Boală

Hepatomegalie (ficat mărit)

Informații generale

Hepatomegalie a ficatului - ce este? Acesta este un simptom patologic care înseamnă o creștere a mărimii ficatului. Ficatul este localizat în cavitatea abdominală în cadranul din dreapta sus. Anatomic se disting doi lobi mari - dreapta și stânga și doi mici - pătrați și cozi. Lobul drept este de aproape 6 ori mai mare decât cel stâng. În mod normal, marginea inferioară a ficatului este determinată la marginea arcului costal de-a lungul liniei medii claviculare din dreapta sau deloc. Cu o respirație adâncă, marginea lui scade cu 1-1,5 cm. O creștere a ficatului este indicată dacă este determinată sub marginea arcului costal drept cu 1 cm sau mai mult.

Ficatul este un organ important al sistemului digestiv. Ea ia parte la digestie (producerea de acizi biliari), metabolismul pigmentarilor, metabolismul proteinelor, carbohidraților, lipidelor, vitamine, minerale, hormoni, în sinteza complexului de protrombină și imunoglobuline, precum și în neutralizarea unui număr de metaboliți formați în organism.

Desigur, că odată cu creșterea dimensiunii sale, ceea ce indică un proces patologic, funcția sa este încălcată. Adesea, pacienții întreabă ce înseamnă diagnosticul hepatomegaliei. Ficatul mărit nu este un diagnostic, ci un simptom care poate fi observat în multe boli, atât la nivelul ficatului, cât și la organele gastro-intestinale și la alte sisteme. Prin urmare, trebuie căutat motivul creșterii sale, adică clarificarea diagnosticului.

Dacă pacientul lipsește insuficiență cardiacăatunci marirea ficatului este cel mai probabil asociata cu cronic hepatită, hepatoză sau ciroză. Mai rar, tumorile, chisturile și abcesele provoacă o creștere și chiar mai rar bolile de sânge. Bolile hepatice sunt răspândite datorită creșterii efectelor toxice, virale și medicamentoase asupra acestui organ. Recent, tulburările metabolice pe fond sunt, de asemenea, relevante. obezitate sau diabet zaharat, care sunt însoțite și de creșterea acesteia. Cu multe boli hepatice, hepatomegalia este diagnosticată din întâmplare. Uneori, fără examinare histologică, este dificil să se explice cauza acesteia, pentru a stabili severitatea inflamației sau a fibrozei țesutului. Conform ICD-10, hepatomegalia, care nu este clasificată în altă parte, are codul R16.0.

Patogenia

Mecanismul de mărire a ficatului este diferit. Depinde de procesul patologic inerent unei boli anume. În cele mai multe cazuri, acest lucru apare ca urmare a creșterii hepatocitelor (obezitatea celulară, depunerea excesivă a cuprului și a fierului, revărsarea cu bilă, glicogen, glucocerebrosidă), distrofia celulelor hepatice, infiltrarea, extinderea capilarelor ficatului, prezența unui proces volumetric (tumoră, echinococ) sau a unui sistem regenerativ.

În cazul hepatitei acute, virusul acționează direct asupra parenchimului hepatic, provocând un proces inflamator și citoliza (distrugerea) hepatocitelor afectate. În unele cazuri, colestază intrahepatică (transport afectat de bilă în hepatocite) și aportul excesiv de elemente biliare în sânge sunt importante.

Principalul mecanism al afectării organelor în hepatita cronică este interacțiunea celulelor imune cu hepatocitele care conțin virusul. În timpul replicării virusului, pe suprafața hepatocitelor se formează antigene și se dezvoltă un răspuns imun, care se caracterizează prin deteriorarea parenchimului de către limfocite. viruși hepatita C și Dau efect citopatogenic direct asupra celulelor.

Hepatita medicinală este cauzată fie de efectul toxic direct al medicamentelor, fie de dezvoltarea idiosincrasiei acestora. Hepatita autoimună se bazează pe producerea de anticorpi împotriva antigenelor hepatocitelor, ceea ce duce la distrugerea hepatocitelor de către propriile globule albe din sânge.

În cazul bolilor alcoolice hepatice, efectele toxice ale etanolului se datorează conținutului său. acetaldehidă, care îmbunătățește peroxidarea lipidelor, perturbă funcția microtubulilor celulelor (funcția lor este de a menține forma celulei) și stimulează sinteza colagen. Cel mai sever efect al acetaldehidei este o încălcare a funcției fosfolipidelor membranelor hepatocitelor, ceea ce crește permeabilitatea membranelor, perturbă funcția enzimelor și transportă prin membrană.

Clasificare

Clasificarea nu este dezvoltată.

Cauzele măririi ficatului

Există un număr mare de motive care duc la acest sindrom. Acestea pot fi sistematizate după cum urmează:

  • Leziunile vaselor ficatului (artere și vene). Deteriorarea arterei hepatice este rară. O creștere a ficatului este posibilă cu bandajul vasului în timpul operației. Cel mai frecvent proces patologic apare la nivelul venelor hepatice și venei portale. De exemplu, tromboza și tromboflebita purulentă a venei portale, compresia venei portale de către o tumoare, cicatrizare sau insuficiență cardiacă cronică.
  • Factorii infecțioși. În primul rând este o leziune virală a ficatului (hepatită), apoi urmați: mononucleoza infecțioasă, sepsis, tuberculoză, difterie, toxoplasmoza, scarlatina, leptospiroza, iersinioza, sifilis, listeria, tularemia, febra tifoidă, bruceloză, malarie, opisthorchiasis, echinococoza, toxocarioza.
  • Boli neoplazice. Procesul neoplastic primar este o boală rară. Parenchimul, canalele biliare sau țesutul conjunctiv pot fi afectate. Tumorile benigne obișnuite includ adenoame și hemangioame, care sunt asimptomatice pentru o lungă perioadă de timp, iar când se ating dimensiuni mari, se observă o creștere a ficatului, abdomenului, asimetria și simptomele compresiunii organelor înconjurătoare. Limfoamele apar în dimensiuni mari, care determină o creștere a ficatului și o senzație de greutate în hipocondriul drept. Acestea au formă nodulară și difuză, iar gradul de mărire a organelor depinde de aceasta. Adesea, cu limfoame, se remarcă și o mărire a splinei.

Din formațiuni maligne se găsesc: carcinom hepatocelular, sarcom, angiosarcom și hepatoblastomului. În bolile de sânge (leucemie, limfom non-Hodgkin, anemie hemolitică, limfogranulomatoză), are loc o extindere secundară a ficatului. Cu aceste hemoblastoze, o creștere este deosebit de pronunțată ca urmare a infiltrării țesutului de organ de către celulele maligne sau datorită formării de focare de hematopoieză extramedulară în ficat. În aceste cazuri, atinge o dimensiune uriașă (10-20 kg) și ocupă jumătate din cavitatea abdominală. De asemenea, un proces metastatic în ficat se găsește adesea în cancerul următoarelor organe:

  • Modificări degenerative. Primar (boli hepatice grase, porfirie hepatică, amiloidozatulburarea metabolismului carbohidratilor fibroza chistică, hemocromatoza, Mucopolysaccharidosis) și secundar (pe fondul patologiei cardiace). Caracteristicile bolii hepatice grase sunt un curs cu simptome scăzute și detectarea accidentală. Formele severe de deteriorare sunt, de asemenea, relativ rare. În stadiul steatozei cu ultrasunete, o creștere a ficatului și modificări ale acestuia sunt determinate de tipul degenerescenței grase. În stadiul de steatohepatită apar modificări ale probelor hepatice. Pentru amiloidoza sistemică, hepatomegalia este foarte caracteristică, având în vedere leziunea amiloidă a organului. În serul din sânge se observă o creștere a fosfatazei alcaline. Splina este adesea afectată.
  • În bolile de inimă cu dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte, este caracteristic un ficat mărit.
  • Ficatul este un rezervor pentru sânge stagnat. Cu insuficiență cardiacă, nu numai presiunea venoasă centrală crește, dar și în venele hepatice, care interferează cu fluxul de sânge din ficat și hipertensiunea portală centrală, pletora organului și o creștere a dimensiunii sale. dacă insuficiență cardiacă se dezvoltă lent, ficatul crește treptat și suprafața sa este netedă. La început, marginea ei este rotunjită, apoi este ascuțită. Când se aplică presiune asupra ficatului, se observă umflarea venelor cervicale.
  • Factorii de intoxicație. Efectele toxice ale alcoolului, medicamentelor, compușilor sintetici toxici duc la deteriorarea hepatocitelor. Aceste substanțe hepatotoxice includ: cloroform, dicloretan, clorură de etilclorurat naftalene, benzen, toluen, anilină, plumb, mercur, mangan, fosfor, cupru, otravă de ciuperci. Pentru un diagnostic corect în acest caz, un rol important îl au datele anamnezei privind contactul cu substanțele dăunătoare. Dintre substanțele medicinale se pot numi salicilați, halotan, tetraciclină, metotrexat, paracetamol, indometacin, Izoniozid, metildofa. Având în vedere rolul ficatului în metabolismul substanțelor, putem spune că nu există medicamente care să nu-i producă daune. Hepatita acută a medicamentului este însoțită de o mărire moderată a ficatului.
  • Patologie congenitală. Afectează parenchimul, țesutul conjunctiv și conductele biliare.
  • Afecțiuni autoimune în boli sistemice ale țesutului conjunctiv. Se observă o creștere a ficatului cu sistemic sclerodermia, poliartrita reumatoida, dermatomiozita, periarterita, și când lupus eritematos sistemic important - se dezvoltă hepatita lupus.
  • Leziuni traumatice ale ficatului cu intraperitoneal sângerare și șoc hemoragic.
  • Endocrine. Modificările la nivelul ficatului sunt secundare și se dezvoltă pe fundal diabet zaharat, Sindromul Moriak, acromegalie sau în caz de tulburări alimentare (lipsa proteinelor cu aport excesiv de grăsimi și carbohidrați).

Mărirea ficatului adulților

Cel mai adesea datorită leziunilor metabolice - steatohepatită sau alcoolice non-alcoolice. În patogeneza leziunilor nealcoolice, rolul aparține acumulării de grăsimi în hepatocite odată cu dezvoltarea necrozei. Leziunile alcoolice conduc invariabil la fibroză /cirozăinsuficiență hepatică și hipertensiune portală, ale căror semne sunt: hepatomegalie, umflătură, ascita, ficat mărit, vene varicoase ale esofagului și peretelui abdominal anterior.

Hepatita acută și cronică a etiologiei virale și SIDA sunt, de asemenea, frecvente la adulți. Deja în perioada acută de hepatită la 89% dintre pacienți există o creștere a ficatului, a sindromului icteric, a sindroamelor dispeptice și astenovegetative sau a diferitelor combinații ale acestora. O biopsie de puncție de organ este importantă pentru diagnosticul hepatitei cronice. La 20% dintre persoanele infectate cu HIV, este detectată hepatomegalie, care este o reacție nespecifică la infecție, infiltrare grasă, hepatită sau infiltrare neoplazică (dacă există). limfom sau galbenii de sarcom).

Deoarece lobul stâng este mai mic, extinderea ficatului din cauza lobului stâng este rară. Cauzele comune ale creșterii lobului stâng al ficatului sunt infiltrația grasă focală. O creștere a lobului stâng este, de asemenea, observată cu infecția TORCH și fascioliaza (helmintiaza cu deteriorarea sistemului biliar). O creștere a lobului drept al ficatului indică insuficiență cardiacă sau adeziv ventricular drept pericardită. Congestia venoasă cu insuficiență ventriculară dreaptă determină o creștere a lobului stâng și apoi al dreptului. Cu insuficiență cardiacă, ficatul este moale și uniform. La palpare, durerea ei este determinată. Dacă congestia este pronunțată, atunci când apăsați pe zona ficatului, se umflă venele cervicale. Lobul drept este, de asemenea, mai predispus la educație. hemangioame și chisturi, iar dacă sunt mari, această proporție crește semnificativ. Mai des format în lobul drept abces, echinococoza și se dezvoltă hepatoblastomului, care provoacă creșterea acesteia.

Ficatul și splina mărită este o manifestare tipică hepatita virala, ciroza biliara, amiloidoza ficatului, boli de sânge, infecții cronice și boli parazitare. Această compatibilitate se datorează interconectării aparatului reticulohistiocitic al acestor organe, fluxului de sânge în sistemul venelor portale, drenajului limfatic și inervației.

Cauzele măririi ficatului la copii

  • Mononucleoza infecțioasă. Este considerat la copii ca o formă acută Infecții cu Epstein-Barr, ale căror manifestări clinice sunt: ​​febră, intoxicație, ganglioni limfatici umflați, angina lacunarhepatomegalie și splenomegalie.
  • Infecție cu citomegalovirus. Un loc special cu acesta este patologia hepatică. Hepatita se dezvoltă ca răspuns la introducerea citomegalovirusului și se caracterizează prin modificări semnificative ale hepatocitelor, epiteliului tractului biliar și endoteliului vascular. Celulele citomegalice sunt formate, înconjurate de infiltrate mononucleare, care contribuie la colestază intrahepatică și icter obstructiv. Distrugerea hepatocitelor (până la necroză) determină apariția sindromului citolizei. Adesea se dezvoltă ciroză.
  • Tulburările funcționale ale tractului gastrointestinal, îndoirea vezicii biliare, patologia pancreatică este cauza hepatomegaliei la copiii mai mari.
  • helmintiază la copii. Printre ele, este de remarcat infestarea frecventă a copilăriei - ascaridiaza. Faza sa de țesut se caracterizează prin migrarea larvelor Ascaris în plămâni și ficat. Metaboliții secretați de aceștia provoacă modificări imunologice și inflamații. În faza de migrare, ascariza este însoțită de hepatomegalie și sindrom de astm.
  • Boala celiacă la copii este întotdeauna însoțită de hepatomegalie, anemie și enteropatie (diaree).
  • În formă infantilă Boala Pompe hipotensiune musculară severă, dezvoltare motorie întârziată, creșterea inimii, cardiomiopatie și insuficiență cardiacă, infecții frecvente, hepato- și splenomegalie. Simptomele apar aproape imediat după naștere și progresează rapid.
  • Boala Gaucher. Este o boală genetică și se caracterizează printr-un defect al enzimei lizozomale, ceea ce duce la o creștere progresivă a organelor parenchimatoase. O splină mărită este un semn constant și timpuriu al acestei boli. Hepatomegalia nu este atât de frecventă și se dezvoltă la o dată ulterioară. Devine pronunțat după îndepărtarea splinei. Odată cu evoluția bolii, se dezvoltă hipertensiunea portală.

Simptomele măririi ficatului

Semne caracteristice hepatomegaliei: durere, disconfort sau senzație de greutate în zona ficatului apar doar cu o creștere semnificativă. O creștere a ficatului cu 2 cm la un adult nu este însoțită de simptome neplăcute, este adesea o constatare accidentală în timpul examinării, dar pacientul are nevoie de examinări suplimentare.

Pentru diverse boli, sunt caracteristice anumite simptome specifice care ajută la realizarea diagnosticului corect. În bolile ficatului și ale altor organe ale tractului gastro-intestinal, scăderea poftei de mâncare, greață, eructare, vărsături, meteorismscaun instabil, slăbiciune generală. În hepatita virală acută, o treime dintre pacienți au un debut acut, boala apare cu icter, fecale decolorate, urină închisă (culoarea berii), mărirea ficatului. Pacienții rămași au un debut treptat: dureri musculare, temperatură, dureri în hipocondriul drept, îngălbenirea sclerei.

În orice hepatită virală acută predomină sindromul astenovegetativ: oboseală, slăbiciune, care se intensifică după efort fizic, iritabilitate și labilitate emoțională. Uneori, durerea de cap, somnul slab, au crescut transpirație.

Sindromul dispeptic mai caracteristică hepatitei cronice virale, deoarece este asociată cu insuficiență hepatică funcțională, afectarea tractului biliar, pancreasului și stomacului. Există semne de mărire a ficatului: severitatea hipocondrului pe partea dreaptă și în regiunea epigastrică, balonare. De asemenea, sunt prezente greața, eșecul, uneori pierderea poftei de mâncare și slaba toleranță a alimentelor grase.

În hepatita B autoimună și cronică predomină simptomele extrahepatice - erupții cutanate, dureri articulare, polineuropatie. O creștere a ficatului și splinei este caracteristică acestor boli. ESR crește adesea, există o scădere a albuminei din sânge și o creștere a probelor de globuline, timol, sublim. Conținutul de aminotransferaze este, de asemenea, crescut, al cărui nivel de creștere este utilizat pentru a evalua severitatea hepatitei. La jumătate dintre pacienți, se determină hiperbilirubinemia moderată (bilirubina directă este crescută).

În etapa inițială ciroză ficatul este foarte mărit, dens, ușor dureros la examinare, suprafața sa este netedă, iar marginea este densă și ascuțită. Apoi dimensiunea ficatului este redusă (în stadiul atrofic), iar suprafața acestuia devine neuniformă și tuberculoasă. În această etapă, semnele de hipertensiune portală cresc - o creștere a splinei, ascitabalonare, vasodilatație (telangiectazie) a pielii abdomenului și pieptului pe suprafața laterală.

Neoplasmele hepatice se manifestă prin emaciat rapid, dureri în hipocondriul drept, scaun instabil, vărsături, meteorism. La pacienți, icterul crește, ficatul și splina cresc, apar ascite și edeme. La examinare, suprafața ficatului este tuberculoasă, este densă și dureroasă. Sarcom hepatic se procedează cu durere și temperatură, fără metastaze în ciuda faptului că se caracterizează prin creștere rapidă, descompunere cu hemoragii în cavitatea abdominală și contaminarea peritoneului.

Cu o leziune medicală a ficatului, se observă doar hepatomegalie (nu apare în niciun fel) sau hepatomegalie cu icter, mâncărime și dureri articulare. Testele de sânge arată niveluri ridicate de transaminaze și bilirubină. Odată cu efectele toxice ale substanțelor chimice din sânge, urină sau salivă, se găsește un produs chimic cu care pacientul a intrat în contact.

În bolile de inimă, mărirea ficatului este mai accentuată în insuficiența ventriculară dreaptă. Dacă se dezvoltă decompensarea, se observă rapid o creștere progresivă a ficatului și o durere intensă în hipocondriul drept, care se explică printr-o întindere a capsulei ficatului. Odată cu creșterea lentă a decompensării, organul crește treptat. Când se aplică presiune asupra ficatului, venele cervicale se umflă. O caracteristică este reducerea dimensiunii ficatului prin tratarea cu succes a insuficienței cardiace.

Hepatomegalia se găsește adesea în bolile sistemice (poliartrita reumatoida, sclerodermia, dermatomiozita, lupus eritematos sistemic). Pentru fiecare dintre aceste boli, există un tablou clinic specific asociat cu afectarea articulațiilor, pielii, rinichilor și așa mai departe. Lupusul se caracterizează prin dezvoltarea hepatitei lupusului, care apare cu icter și afectarea funcției hepatice.

Chisturi nonparazitare aparțin formațiunilor benigne ale ficatului. Odată cu creșterea volumului chisturilor pacientului, tulburările la nivelul stomacului și la hipocondriul drept, arsurile la stomac, eructarea, care apar din cauza presiunii asupra organelor ficatului mărit, sunt deranjante. În timpul examinării, se determină o creștere a ficatului, este palpată densă și tuberculoasă. Testele hepatice cel mai adesea nu se schimbă. Ecouri ale unui chist simplu: formațiuni rotunjite cu un perete neted. Chisturile complexe conțin pereți despărțitori, iar peretele lor este îngroșat inegal. Conținutul chistului nu este omogen.

Caracteristicile bolii hepatice grase (hepatoză grasă sau steatoză) este un curs cu simptome scăzute, doar că uneori există disconfort și greutate în abdomen, ușoare flatulențe sau greață. În stadiul inițial (steatoza), se determină doar un ficat mărit, cel mai adesea este nedureros și are o suprafață netedă. Procesul în stadiile incipiente este reversibil dacă sunt eliminate tulburări metabolice, împotriva cărora apar modificări ale ficatului. Splina nu este mărită.

Etapa steatohepatitei se caracterizează printr-o modificare a probelor de ficat și apariția unor reclamații mai pronunțate. În cazuri rare, dacă factorii care au determinat steatohepatita nu sunt eliminați, este posibilă trecerea la următoarea etapă - fibrotică și ciroză. Un element crucial pentru diagnostic este biopsie de puncție.

În cazul hepatelor grase nealcoolice, imaginea ecografică diferă în funcție de stadiul și gradul procesului, prezența organului concomitent se modifică. Infiltrația grasă prin semne cu ultrasunete este împărțită în infiltrare difuză și locală. Cu modificări difuze apar pe parcursul parenchimului, dar pot fi observate petele de parenchim nemodificat, care sunt mai frecvente în zona porții hepatice. Hepatomegalie moderată se observă cu infiltrare locală, când există zone separate de degenerare grasă (câmp) și se păstrează zone mari de parenchim nemodificat. Infiltrarea locală moderată este determinată în părțile centrale ale ficatului și lobul stâng. Steatoza hepatică alcoolică este detectată mai întâi în zonele lobulului doi și al treilea, apoi apare difuz.

Infecții severe la copii și adulți (bruceloza visceralacauzate de virusul Epstein-Barr, leishmanioza, leptospiroza, salmoneloza) apar cu febră, modificări hematologice și leziuni ale ficatului și splinei.

tonzillofaringit istoric de icter, o creștere a ganglionilor limfatici, a ficatului și a splinei sugerează prezența infecției virale Epstein-Barr. O infecție persistentă cu Epstein-Barr apare cu transpirație severă, slăbiciune, febră de grad scăzut, artralgia, dureri musculare, erupții de natură papulară, tuse, hepatomegalie. Pacienții au instabilitate de dispoziție, labilitate emoțională, scădere a somnului și atenție. Imunodeficiența se manifestă prin adăugarea unei infecții bacteriene sau fungice.

O creștere a ficatului unui copil prin ecografie se poate datora unei patologii congenitale a parenchimului de organ, a canalelor biliare sau a țesutului conjunctiv în sine. Această patologie se manifestă încă din primele zile de viață, iar valoarea principală în diagnostic aparține ecografiei. La nou-născuți, dimensiunea anteroposterioră a lobului drept este, în mod normal, mai mică de 60 mm. Odată cu creșterea copilului, ficatul crește și deja la vârsta de 2 ani această dimensiune este de 70 mm, la 10 ani - 110 mm, iar la 14 ani - 130 mm. Fiecare an următor de la naștere este adăugat cu 6 mm. Lobul stâng de 1 an are o dimensiune anteroposterioră de 33 mm, iar 2 mm se adaugă în fiecare an.

Teste și diagnostice

Cele mai accesibile metode de examinare sunt palparea ficatului și percuția, cu ajutorul cărora se determină granițele acestuia. Este destul de dificil de palpatat pentru a determina o ușoară creștere a ficatului, astfel încât să puteți specifica dimensiunea folosind ultrasunete, tomografie computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică. Ecografia este determinată: lățimea totală nu este mai mare de 270 mm, lungimea variază între 140-200 mm, iar dimensiunea transversală este de 200-225 mm. Grosimea lobului drept este de 140 mm, stânga până la 80 mm.

Ecografia ficatului

Cu patologie, poate fi detectat:

  • Creștere ușoară a dimensiunii și modificarea structurii. Este diagnosticat la persoanele care abuzează de alcool, este asimptomatic și este o constatare accidentală.
  • Creștere marcată - ficatul este cu 10 cm mai mult decât în ​​mod normal.
  • Mărirea difuză - o creștere uniformă a întregului ficat și dimensiunile depășesc normalul cu 15 cm sau mai mult.
  • Creștere parțială - ficatul crește într-o parte din cota neuniform.

Imagistica prin rezonanță magnetică indică diagnosticul de deteriorare a țesutului hepatic, chisturilor, hemangioametumori ale ficatului.

Tomografia computerizată este indicată pentru leziuni hepatice focale.

Uneori este nevoie de elastografie cu ultrasunete (aparat FibroScan). Cu ajutorul său, se determină elasticitatea țesuturilor organului, care se pierde cu fibroza / ciroza.

angiografia necesare pentru a determina presiunea portalului, direcția fluxului de sânge în vene. Este extrem de sensibil la detectarea leziunilor vasculare și a tumorilor (carcinomul). De asemenea, este necesară diferențierea tumorilor de hemangioame. Aceasta este cea mai precisă metodă pentru determinarea anatomiei vasculare a unui organ, dacă se efectuează o intervenție chirurgicală hepatobiliare.

Laparoscopie cu biopsie de puncție. O biopsie este necesară în diagnosticul bolilor hepatice: ciroza biliara, autoimune hepatită, sclerozant colangită, steatoza, steatohepatita, tumori benigne și maligne. De asemenea, o biopsie vă permite să evaluați daunele organelor cauzate de medicamente și citomegalovirus. În hepatita CMV, celulele citomegalice uriașe cu un nucleu mare și o bandă îngustă de citoplasmă se găsesc în punct.

O biopsie hepatică poate evalua, de asemenea, activitatea (prezența degenerescenței hepatocitelor și a necrozei periportale și intralobulare) și stadiul (gradul de fibroză / ciroză) al procesului. Acest lucru este foarte important, deoarece hepatita cronică virală, chiar și cu un grad ridicat de activitate, este asimptomatică la multe persoane până la apariția cirozei.

Metodele suplimentare care vă vor ajuta în diagnosticare sunt:

  • Examen de sânge clinic.
  • Analiză urinară, definiție urobilin și pigmenți biliari în urină.
  • Analiza fecalelor pentru chisturile lamblia.
  • Analiza biochimică a sângelui (bilirubină, transaminaze, probe de timol, proteine ​​totale).
  • Markeri ai hepatitei virale A, B, C, D, precum și HIV.
  • RPGA la leptosirozu, bruceloză, iersinioza, listerioză, tularemia.
  • Gastroduodenoscopy.

Tratamentul pentru mărirea ficatului

Nu este autorizat să se pună problema tratării hepatomegaliei, deoarece este necesară tratarea bolii, din care este un simptom. Având în vedere că mărirea ficatului este cel mai adesea un simptom al diferitelor boli ale ficatului (hepatită de diverse origini, degenerare grasă a ficatului, ciroză), baza tratamentului medicamentos este hepatoprotectorii și medicamentele cu efecte antioxidante și stabilizatoare de membrană (acidul tiactic, silimarinapreparate din seleniu, zinc, ademetionine, alfa-tocoferol). Printre hepatoprotectori pot fi numiți Brentsiale forte, Essentiale®, Geptral, Rezalyut Pro, Phosphogliv.

Utilizarea de medicamente acid alfa-lipoic (Thioctacid, Alpha Lipon) pentru bolile hepatice este justificat, deoarece are următoarele efecte:

  • leagă radicalii liberi;
  • participă la furnizarea de energie celulelor;
  • previne apariția steatoza;
  • promovează acumularea de glicogen în celule.

Preparatele cu acid alfa-lipoic sunt recomandate pentru steatoza grasă, alcoolică / non-alcoolică steatohepatita, pentru a preveni progresia acestor boli. Tratamentul trebuie efectuat fie singur cu acest medicament, fie în combinație cu antioxidanți și hepatoprotectori. Thioctacid în combinație cu silimarina și selenometionină eficientă în hepatita virală C, dar combinația de medicamente trebuie luată în decurs de un an. În plus, sunt prescrise vitaminele E, B, C și oligoelemente. Dacă este imposibilă efectuarea terapiei antivirale, utilizarea hepatoprotectoarelor în această combinație îmbunătățește calitatea vieții pacienților.

Un medicament hepatoprotector suficient de eficient utilizat pentru bolile hepatice grase nealcoolice este Legalon. Acest produs derivat din plante din fructe și suc de ciulin de lapte, care are un efect antifibrotic - împiedică dezvoltarea fibrozei și evoluția bolii. Compoziția medicamentului conține un conținut mai mare de flavonolignani (silikristin și Silibinin). De exemplu karsil conține flavonolignani de 5 ori mai puțin decât acest medicament. Legalon de asemenea, recomandat pentru afectarea hepatică toxică și medicinală. Ajută la reducerea transaminazelor din sânge și la îmbunătățirea imaginii cu ultrasunete. Cursul tratamentului depinde de severitatea bolii, dar de cel puțin două luni.

Dintre hepatoprotectori se poate remarca Hofitol (preparat din plante din anghinare). Pe lângă acțiunea hepatoprotectoare, are efect coleretic și diuretic. Cel mai eficient în tratamentul leziunilor hepatice toxice, colestază și insuficiență cardiacă congestivă combinată.

steatohepatita cu prezența colestazei, care apare cu mâncărimi ale pielii, este un indiciu pentru numirea preparatelor cu acid ursodeoxicolic (Ursol, Ursosan, Ursofalk) 15 mg / kg greutate corporală pe zi, medicamente ademetionina (Geptral) și Hofitol. Sindromul colestatic este oprit prin numirea adsorbantilor (Polyphepan, enterosgel) și adsorbanți ai acidului biliar (Bilignin, colestiramină).

Astfel, medicamentele de bază pentru afecțiunile hepatice alcoolice și integritatea celulară afectată sunt fosfolipide esențiale, pentru daune toxice / medicamentoase Hofitolcu sindrom de colestază - Geptral, Ursosan (Ursol), Silimar, și cu ciroză - Hepatosan.

Sindromul autoimun cu hepatomegalie necesită utilizarea de imunosupresoare, azatioprinaglucocorticoizi sau absorbție plasmatică.

În hepatita virală, sunt prescrise nucleozide sintetice (lamivudină, Famvir, zalcitabin) și preparate de interferon (Roferon A, viferon, Intron a).

Medicii

Specializare: Pediatru / Terapeut / Gastroenterolog / Hepatolog

Domostroeva Tatyana Nikolaevna

4 recenzii1300 rub.

Kabanova Olesya Alexandrovna

3 recenzii1500 rub.

Khudaiberganov Azat Kurbanovich

2 recenzii cu 1.500 de ruble mai mulți medici

Medicină

GeptralEssentiale®SiliborLegalonThioctacid
  • hepatică: Silibor, Legalon, Geptral, Hofitol, karsil, Essentiale®, Gepargin, Gepadif, Hepatosan.
  • antioxidanți: Thioctacid, selenometionină, Vitamina E, Vitamina C.

Proceduri și operațiuni

În tratamentul cirozei ficatului se folosesc metode chirurgicale - aplicarea anastomozelor de organ. Înlăturarea splinei este, de asemenea, efectuată, iar în cazuri grave, un transplant de ficat donator.

Hepatomegalie la un copil

La copiii cu vârsta sub șase luni, ficatul se proiectează în mod normal la 2-3 cm de sub marginea arcului costal, dacă percutarea se efectuează de-a lungul liniei medii claviculare drepte. La doi ani - 1,5 cm și după vârsta de 7 ani, ea nu trebuie să iasă sub arcul costal.

Cauzele măririi ficatului la făt:

  • Infecții intrauterine, dintre care trebuie remarcat citomegalovirus, toxoplasmoza, virusul herpes simplex. Aceste infecții în 73% din cazuri apar cu o creștere marcată a ficatului (4-5 cm) și sunt combinate cu icter prelungit al nou-născutului.
  • Educație în ficat (benign).
  • Tulburări metabolice - galactozemie, tripsinemiitulburări ale ciclului ureei sialidosis.
  • Sindromul Zellweger și jos.
  • hemoliza.
  • Insuficiență cardiacă congestivă.

Dacă luăm în considerare principalele motive hepatomegalie în primele luni de viață, se poate remarca:

  • viruși hepatita C și , citomegalovirus, virusul herpes simplex, Virusul Epstein-Barr, toxoplasmoza, parvovirusul, rubeola.
  • Tulburări colestatice datorate atreziei biliare, îngroșării bilei, colelitiază, chistul canalului biliar comun.
  • Hepatită idiopatică neonatală.
  • Leziuni medicinale (paracetamol).

La copiii mai mari, cauzele sunt:

  • Hepatita diferitelor etiologii (virale, autoimune, medicament).
  • Boli parazitare.
  • Diverse intoxicații.
  • Boli maligne.
  • Degenerarea grasă a ficatului.
  • Boala cronică a intestinului.
  • Obstrucția venelor hepatice.

Infecția cu citomegalovirus, în care este caracteristică mărirea ficatului, este frecventă la nou-născuții. Majoritatea copiilor se infectează cu utero.Dificultățile sunt că doar jumătate dintre nou-născuți prezintă semne clinice ale bolii citomegalovirusului, a doua jumătate prezintă manifestări clinice atipice. Cu infecție cronică subclinică, se naște 90-95%. Majoritatea deceselor apar în perioada neonatală și acest lucru se datorează înfrângerii aproape tuturor organelor, disfuncției hepatice severe, infecției bacteriene asociate și sângerării. Dacă apare un rezultat fatal în primul an, atunci acesta se datorează progresiei hepatitei și severa insuficiență hepatică. Diagnosticul este confirmat în mod necesar de prezența markerilor CMVI.

Dacă citomegalovirusul este detectat la un copil după 3 săptămâni și în primele luni, putem vorbi despre o boală congenitală. Forma manifestă a CMVI la sugari include mărirea ficatului și splinei, icterul, erupțiile petechiale și pneumonia. Marginea ficatului este netedă, densă, determinată cu 3-5 cm sub marginea costală.

Hepatita cu citomegalovirus apare sub formă icterică și anicterică. O formă anicterică este periculoasă, deoarece are simptome rare pe fondul unei afecțiuni relativ satisfăcătoare a copilului. Această formă de hepatită este detectată atunci când este detectată o creștere a nivelului de aminotransferaze și o creștere a ficatului. Cu o formă icterică, sunt posibile două modele de flux - favorabile cu o recuperare treptată și nefavorabile cu formarea cirozei pe fundalul obliterației colangită.

Icterul se găsește în majoritatea primelor zile după naștere și se observă, de asemenea, urină închisă și fecale colorate. Nivelul enzimelor bilirubinei și hepatice crește. Cu o infecție congenitală, splenomegalia este adesea detectată, în plus, poate fi singurul semn alături de o erupție petechială care indică o infecție congenitală. Deteriorarea tractului gastro-intestinal cu CMVI congenital se manifestă prin enterocolită, sindrom dispeptic și distrofie crescândă.

Apariția unei erupții petechiale localizate sau generalizate indică trombocitopenie (o scădere a numărului de trombocite sub 100.000), care se dezvoltă atunci când citomegalovirusul acționează asupra măduvei osoase. Petechiae poate fi prezentă deja la naștere sau apare la câteva ore după naștere. Erupțiile sunt aproape întotdeauna însoțite de o creștere a ficatului și splinei. Cu CMVI congenital, există schimbări din partea sistemului nervos central - reflexele sunt deprimate la copii, există tulburări de înghițire și supt, hipotensiune musculară sau hipertonicitate, strabism, microcefalie și hidrocefalie.

A doua boală comună, care se caracterizează printr-o creștere a ficatului la nou-născuți, icter hemolitic. Toate icterurile hemolitice se caracterizează prin: icter pe fondul palid al pielii, o creștere a splinei și a ficatului, o creștere a nivelului de bilirubină indirectă, anemie de severitate variabilă. Severitatea stării copilului se datorează intoxicației cu bilirubină și severității anemiei. Modificările de culoare ale urinei și fecalelor nu sunt caracteristice.

Icter hemolitic apare atunci când este incompatibil cu factorul Rh și tipul de sânge al mamei și copilului. Boala are mai multe forme - icterice, edematoase și anemice. Forma edematoasă este cea mai severă, deoarece este însoțită de anemie severă, congenitală anasarcă și ficat și splină mărită. Astfel de copii nu sunt adesea viabili. Formele anemice și icterice sunt favorabile, dar pot reprezenta și o amenințare pentru sănătate. Icterul este fie congenital, fie apare în prima zi și progresează constant. Pe fondul evoluției sale, poate apărea intoxicația cu bilirubină cu inhibarea sistemului nervos.

Deteriorarea sistemului nervos central se remarcă cu o creștere a bilirubinei indirecte în termen complet mai mult de 342 μmol / L. Pentru sugarii foarte prematuri și prematuri, acest nivel este chiar mai scăzut și, în consecință, este de 170-205 micromol / l și 220-270 micromol / l.

În boala hemolitică moderată până la severă, poate fi necesară o transfuzie de sânge înlocuitoare. Tratamentul conservator este utilizarea fototerapiei și a terapiei cu perfuzie. Pentru a preveni icterul hemolitic la un nou-născut, măsurile preventive constau în determinarea anticorpilor Rh la femeile cu Rh negativ și cu un grup sanguin 0 (I), monitorizarea lor în dinamică și, dacă este necesar, se efectuează naștere timpurie. Toate femeile cu sânge Rh-negativ sunt administrate imediat după naștere anti-D-globulina.

Nou-născuții infectați cu HIV nu au alte manifestări clinice decât un ficat mărit, ceea ce forțează o examinare.

Ciudat, boala hepatică grasă non-alcoolică este, de asemenea, o problemă în pediatrie, deoarece în ultimii ani numărul copiilor care suferă de această tulburare metabolică a crescut.

În 53% din cazuri, dezvoltarea bolii este asociată cu supraponderale sau obezitate. În cele mai multe cazuri, nu există simptome. Doar 30% dintre copii au disconfort și greutate în hipocondriul corect, uneori durerile și sindromul astenic. Unii sunt îngrijorați de eructație și arsuri la stomac, care este mai mult asociată cu obezitatea. În 75% din cazuri, este detectată o creștere a ficatului.

Deteriorarea cronică a medicamentului la ficat se dezvoltă ca rezultat al unui proces patologic hepatotoxic prelungit cu utilizarea prelungită de medicamente. Boala apare după câteva săptămâni sau luni. Severitatea cursului afectării medicamentului variază - aceasta poate fi o creștere asimptomatică a transaminazelor sau dezvoltarea unei fulminante (necroză celulară acută progresează rapid) insuficiență hepatică. În special la copii, se observă o creștere asimptomatică a transaminazelor. Cu leziuni grave, icter, mâncărimi ale pielii, durere și mărirea ficatului, se observă sângerare.

În timpul sarcinii

Un motiv pentru mărirea ficatului poate fi colestază intrahepatică (sinonime: icter colestatic, mâncărime ale femeilor însărcinate), care se găsește la fiecare a cincea femeie însărcinată. Principalul simptom este mâncărimea pielii. Colestază se dezvoltă în orice moment, dar cel mai adesea în trimestrul III, când există o concentrație deosebit de mare estrogen. Uneori, pielea mâncărime apare în 6-12 săptămâni la femeile care au utilizat anterior medicamente hormonale sau au avut colestază în sarcinile anterioare.

Hepatomegalia la femeile gravide poate fi asociată și cu hepatita virală B și C. O atenție deosebită se acordă cursului hepatitei virale în timpul sarcinii, deoarece în această perioadă sarcina de organ crește (nivelul funcției de estoxizare a estrogenului și a ficatului crește). Prin urmare, trebuie să fii alert și să examinezi o femeie în această direcție. Sarcina nu este contraindicată pentru femeile infectate, deoarece nu afectează negativ cursul hepatitei virale, care nu sunt în stadiu ciroză.

Cu toate acestea, există riscul unei infecții intrauterine și posibilitatea infecției copilului în timpul nașterii, precum și în timpul alăptării. Probabilitatea transmiterii perinatale a virusului hepatita B proporțional cu nivelul încărcăturii virale la o femeie însărcinată. Transmiterea verticală (la naștere) a virusului hepatita C crește cu concomitent Infecție cu HIV. Conform studiilor, alăptarea nu prezintă riscul transmiterii virusurilor hepatitei cu laptele matern, chiar și în prezența ADN-ului și ARN-ului acestor viruși în lapte.

Hepatita virală cronică la gravide se caracterizează prin absența plângerilor, activitate minimă, normală bilirubina și lipsa colestaziei. Nivelul de viremie în hepatita C în timpul sarcinii în primul trimestru este scăzut și, ulterior, crește până la nivel ridicat înainte de naștere. La hepatita cronică B la femeile gravide, se observă dinamica opusă: mai întâi, replicarea virusului este intensivă, iar apoi încărcătura virală scade. Pentru prevenirea infecției nou-născuților, este necesară testarea hepatitei virale în timpul planificării sarcinii și terapiei antivirale în timp util înainte de sarcină.

Apariția simptomelor la femeile însărcinate, cum ar fi atacurile de sufocare noaptea și tuse, dureri în piept, mărirea ficatului și apariția sunetelor care nu se auzeau înainte pot indica patologie cardiacă și semne de decompensare. Astfel de femei trebuie examinate în continuare.

Dietă

Dieta 5a masă

  • eficienţă: efect terapeutic după 14 zile
  • date: de la 3 luni și mai mult
  • Cost produs: 1200 - 1350 ruble pe săptămână

Cu patologie hepatică, este indicat Dieta 5a masă cu restricție de sare și modificări individuale. De exemplu, când hepatoză grasă prezintă nutriție proteică (1 g de proteine ​​la 1 kg de greutate pe zi) cu o restricție a grăsimilor animale. Afișând vitaminele C, P, E.

Cu ciroza în stadiul remisiunii stabile, nutriția este prezentată cu un raport fiziologic de proteine, grăsimi și carbohidrați. Pacientul trebuie să aibă un regim cu repaus obligatoriu și limitarea activității fizice. Nu se efectuează tratament medical special. Un punct important în tratamentul bolilor hepatice grase nealcoolice este pierderea în greutate. În același timp, nu este recomandată o scădere accentuată, ceea ce îmbunătățește procesul inflamator și contribuie la formarea fibrozei.

Profilaxie

Prevenirea patologiei hepatice constă în principal din:

  • Într-o dietă sănătoasă, o dietă echilibrată, cu excepția mâncărurilor prăjite și picante.
  • Renunțarea la alcool și fumatul.
  • Stilul de viață activ și controlul greutății.
  • Luând medicamente numai în conformitate cu indicațiile și prescripția medicului pentru a preveni afectarea hepatică toxică.
  • Menținerea igienei sexuale, sexul protejat și prevenirea consumului de droguri injectabile pentru a preveni hepatita virală și infecția cu HIV.
  • Într-o vizită în timp util la medic, dacă există reclamații ale tractului gastro-intestinal.

Consecințe și complicații

Consecințele și complicațiile sunt asociate cu gravitatea bolii de bază. Pentru hepatita virală și steatohepatită, o tranziție la ciroză cu complicațiile sale caracteristice: ascita (acumularea de lichid liber în cavitatea abdominală), sângerare din vene ale esofagului, insuficiență hepatică și encefalopatie hepatică. Hepatita virală este adesea detectată la cinci ani de la infecție, prin urmare, la persoanele cu risc (dependenți de droguri), este important să se studieze markerii hepatitei B și C. Hepatita cronică C poate fi tratată și se poate obține un răspuns virologic stabil și o eliminare completă a virusului și, prin urmare, progresia bolii și tranziția el la stadiul terminal.

Perspectivă

Prognosticul pentru hepatomegalie la un copil depinde de boala care a cauzat-o. În cazul icterului non-politic, prognosticul este favorabil, întrucât măsurile terapeutice în curs de dezvoltare restabilesc rapid funcția hepatică și dimensiunea acestuia. Varianta cursului cu infecția congenitală cu citomegalovirus cu formarea cirozei are un prognostic nefavorabil, deoarece boala duce la moarte în primul an de viață.

Cu afectarea hepatică a oricărei etiologii, encefalopatia hepatică poate duce la comă și poate provoca moartea pacientului. Cel mai prost prognostic este intoxicația acută cu alcool la pacienții cu boală hepatică alcoolică - dezvoltă rapid insuficiență hepatică și encefalopatie alcoolică.

Lista surselor

  • Manualul lui Harrison de medicină internă / Ed. C. Isselbacher, E. Braunwald, J. Wilson și alții - St. Petersburg: Editura „Peter”, 2006. - S. 786-787.
  • Podymova S.D. Bolile hepatice: un ghid. - ediția a IV-a, revizuită și extinsă - M .: OJSC "Editura" Medicină ", 2005. - S. 721-722.
  • Rakhmanova A.G., Isakov V.A., Seagull N.A. Infecție cu citomegalovirus și SIDA. - L .: Institutul de Cercetări pentru Epidemiologie și Microbiologie numit după Pasteur, 1990.
  • Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Boli hepatice cronice: diagnostic și tratament // Rus. miere de albine. Jour. - 2003. - T. 11. - Nr 5. - S. 291-6.
  • Okovity S.V., Sukhanov D.S., Romantsov M. G. Medicamente hepatotrope: starea actuală a problemei // Arhiva terapeutică. 2012. V. 84, nr. 2. P. 62-68.

Urmărește videoclipul: Sfat de sănătate: Simptomele unui ficat mărit (Decembrie 2019).

Posturi Populare

Categorie Boală, Articolul Următor

Cum să înveți un copil o oală
Cartea de referință

Cum să înveți un copil o oală

Informații generale Înainte de fiecare părinte, se pune întrebarea când și cum să înveți un copil la olă. Cu toate acestea, mulți părinți, în special cei care își cresc primul născut, încearcă adesea prea devreme să învețe copilul să meargă la toaletă „într-un mod adult”. Mai jos vom discuta despre cum este cel mai simplu să înveți un copil cum să folosească un ghiveci, cum să perceapă corect acele eșecuri care apar inevitabil în procesul de învățare, de ce un copil nu poate întotdeauna să învețe să meargă la toaletă destul de repede, precum și alte aspecte importante care sunt interesante pentru părinții tineri.
Citeşte Mai Mult
Tratamentul și simptomele bolii tiroidiene
Cartea de referință

Tratamentul și simptomele bolii tiroidiene

Informații generale Unde se află glanda tiroidă la oameni? Glanda tiroidă (glanda tiroidă, glanda tiroidă) este alcătuită din două părți (lobi), care acoperă traheea și sunt interconectate de un istm subțire, care este situat la nivelul celui de-al 2-lea-al 3-lea inel al traheei sub laringe. În forma sa, glanda tiroidă seamănă cu un scut sau fluture, cu părțile inferioare ale lobilor săi largi și scurte, iar partea superioară, dimpotrivă, îngustă, înaltă și oarecum divergentă.
Citeşte Mai Mult
Rădăcina de ghimbir
Cartea de referință

Rădăcina de ghimbir

Informații generale Credem că mulți cel puțin o dată în viață au auzit despre un condiment atât de faimos ca ghimbirul. Această plantă este creditată cu multe calități culinare, ci și cu vindecări magice. Se crede că rădăcina de ghimbir este un medicament aproape universal, care ajută cu o mulțime de afecțiuni.
Citeşte Mai Mult
Droguri pentru alcoolism și mahmureală
Cartea de referință

Droguri pentru alcoolism și mahmureală

Informații generale În societate, există o opinie că alcoolismul este un viciu social foarte grav. Adesea, persoanele care suferă de alcoolism, precum și cei ale căror persoane dragi sunt dependenți de alcool, experimentează o stare de disperare și disperare. Cu toate acestea, dependența de alcool nu este doar o problemă socială foarte gravă, ci și o boală gravă, care, ca orice altă boală, are propriile semne, etape, perioade de exacerbare și remisie.
Citeşte Mai Mult