Boală

Esofagul lui Barrett

Informații generale

Sindromul Barrett a fost numit după un chirurg britanic care a descris pentru prima dată un ulcer și degenerarea canceroasă a esofagului inferior. Această patologie se dezvoltă ca o complicație. boala de reflux gastroesofagian (GERD) și se caracterizează prin prezența în stratul epitelial al tubului alimentar care leagă deschiderea orală cu stomacul, nu un strat multistrat, dar necaracteristic pentru normă - un epiteliu intestinal sub formă cilindrică.

Boala este considerată cronică. Degenerarea țesuturilor este asimptomatică, mecanismul exact nu este pe deplin înțeles, dar apare în secvența - metaplazie - displazie - cancer. Recomandările actuale se referă la examinări endoscopice regulate pentru a identifica leziunile în stadiile incipiente și pentru a preveni formările neoplazice.

Patogenia

Boala lui Barrett se dezvoltă ca urmare a procesului de metaplazie a celulelor situate sub esofagul din fața stomacului sub influența afectării acidului cronic și esofagitaprovocând inflamații și modificări erozive-ulcerative. Metaplazia esofagului se fierbe pentru a înlocui scuamoasa cu un epiteliu cilindric, caracteristic stomacului, ca o structură mai capabilă să reziste la efectele acidului stomacal. Mai mult, ca urmare a reparației, gobletul și alte celule columnare se găsesc caracteristice transformării metaplastice.

Metaplazia GERD

În viitor, patologia poate duce la apariție ușoară sau severă displazie sub forma extinderii nucleelor, modificări ale raportului nuclear și citoplasmatic, o creștere a activității mitotice, a polimorfismului citologic și nuclear. Aceasta apare sub influența acidului clorhidric, care crește activitatea. enzime - protein kinazelecare inițiază procese mutagene și proliferative în celule pe fundalul inhibării simultane a apoptozei în epiteliul afectat.

Clasificare

Boala Barrett poate varia în funcție de tipul de condiție a procesului patologic:

  • Tipul eroziv - duce la formarea defectelor erozive sau erozive-ulcerative ale membranelor mucoase ale esofagului în principal în secțiunile inferioare.
  • Metaplazie cilindrocelulară esofagiană - un tip de patologie care se caracterizează printr-o stare stabilă chiar și atunci când sunt eliminați factori negativi externi și duce la malignitate - degenerarea formațiunilor în maligne.
  • displazie- provoacă o încălcare a structurii celulelor mucoaselor, îmbătrânirea lor prematură și divizarea necontrolată.

În funcție de zona de localizare a metaplaziei, există:

  • Metaplazia segmentului lung al esofagului.
  • Detectarea unui epiteliu prismatic cu un singur strat într-un segment scurt, adică într-o zonă de 3 cm distanță de la tranziția tubului esofagului la partea inferioară a stomacului.
  • Reepitelializarea manifestărilor părții cardiace - zona localizată imediat la trecerea esofagului în stomac.

Motive

  • evenimente regulate reflux gastroesofagian - fluxul invers al conținutului stomacului în esofag de-a lungul căii de depășire a sfincterului esofagian inferior;
  • defecțiune funcțională a cardiei;
  • aciditate crescută a sucului gastric;
  • hernie hiatală;
  • cardia achalasia;
  • sclerodermia;
  • gastrită;
  • factori genetici.

Simptome

Procesul de transformare metaplastică a celulelor epiteliale esofagiene nu are simptome, dar este de obicei asociat cu:

  • cu frecvente și prelungite arsurăburping conținut acid;
  • ca umflare, probleme și durere atunci când înghițiți disfagie;
  • cu vărsături sângeroase;
  • cu durere și disconfort sub lingură (în regiunea epigastrică), unde tubul esofagului se conectează cu punga stomacului;
  • cu greutăți frecvente de greață și regurgitare după mâncare;
  • cu dificultăți în timpul respirației și tuse cauzală;
  • cu o scădere a greutății corporale.

Teste și diagnostice

Pentru un diagnostic al esofagului Barrett, confirmarea este necesară după:

  • efectuarea esofagoscopieși biopsie multi-nivel patru patrat pentru cromoendoscopia cu albastru de metilen și detectarea celulelor goblet;
  • studii radiografice a identifica ulcere esofagiene sau stenoză cu ulcer peptic în zona strictura;
  • studiu de motilitate esofagian, care permite detectarea modificărilor stării sfincterului esofagian;
  • intraesofagian 24 de ore pH-metru - pentru a determina aciditatea sucului gastric și cantitatea de acid clorhidric;
  • impedanță - proceduri pentru studiul motilității normale și retrograde a esofagului și refluxul diverselor etiologii - acid, alcalin, gazos.

Bărbați de peste 60 de ani cu semne refluxcursul lung și necontrolat, screeningul și examenul macroscopic și endoscopia anuală sunt necesare.

Schema (A) și imaginea endoscopică (B) a stării esofagului în condiții normale și patologice

Tratamentul cu esofagul lui Barrett

Tratamentul cu esofag al lui Barrett are ca scop reducerea antiperistaltică și frecvența fenomenelor de reflux, protejarea membranelor mucoase de efectele lor dăunătoare, îmbunătățirea clearance-ului esofagului - perioada necesară transformării pH-ului acid într-unul neutru.

Pentru a afla dacă esofagul lui Barrett poate fi vindecat este posibil numai după repetarea repetată biopsie, dar pentru a preveni progresia displaziei și procesul de malignitate este pur și simplu necesar. Cu un grad scăzut de schimbare, medicamentele sunt prescrise care conțin rabeprazolși efectuează un al doilea studiu de histologie după 3 luni și după șase luni. S-a constatat că o astfel de terapie duce la regresia parțială a unei zone limitate de metaplazie, dar dacă displazia poate dispărea depinde complet de reactivitatea și starea psihosomatică a pacientului.

Dacă nu este posibilă vindecarea GERD sau prevenirea altor procese care au dus la dezvoltarea Sindromul lui Barettatunci se poate pune problema intervenției chirurgicale.

Medicii

Specializare: Gastroenterolog

Prokopyeva Tatyana Vasilievna

3 recenzii 1.100 rub.

Ostapenko Vladimir Artemievici

2 recenzii1 000 rub.

Mastyugina Raisa Fedorovna

3 recenzii 1.100 de ruble mai mulți medici

Medicină

omeprazolLosekNexiumEmaneraAlmagelZulbeksPariet

Cel mai adesea, tratamentul bolii Barrett începe cu reglarea acidității folosind inhibitori ai pompei de protoni, în lista acestora:

  • omeprazol sau Losek - medicament gastroprotector antiulcer, suficient 20 mg pe zi pentru a asigura inhibarea secreției gastrice.
  • Deksilantcu substanță activă - DekslansoprazolomAre efect antisexector, ajută la GERD cu arsuri la stomac și esofagită erozivă, trebuie luată mult timp - până la 4 săptămâni la 30 mg pe zi.
  • Preparate cu substanța activă - rabeprazol (Zulbex, Pariet) - eficient în diverse afecțiuni cu hipersecreție patologică, cursul tratamentului poate dura până la 8 săptămâni, o doză unică de 10-20 mg pe zi este suficientă.
  • Tablete gastrorezistente Kontrolok adecvat pentru tratamentul simptomatic al GERD la adulți și copii.
  • Substanță activă ezomeprozolîn compoziție Nexium sau Emanery de asemenea, atinge un efect terapeutic prin inhibarea producției de acid clorhidric de către stomac, este necesar pentru tratamentul de susținere pe termen lung timp de 4-8 săptămâni la 20–40 mg pe zi și nu este recomandat copiilor sub 12 ani.

În plus, în terapie se poate folosi antiacideși alginațicare ajută la ameliorarea simptomelor rare moderate și la protejarea membranelor mucoase ale esofagului în fiecare caz de reflux:

  • Almagel - un medicament care neutralizează acidul liber, are un efect de învăluire și adsorbant. Luați o suspensie de 3-4 ori pe zi, inclusiv la culcare, un curs de 2-3 săptămâni.
  • Gavisconeca parte conține alginat de sodiu, bicarbonat de sodiu și carbonat de calciu, care în combinație formează un gel de alginat care poate reduce iritațiile, protejează membranele mucoase ale esofagului.

Proceduri și operațiuni

  • Terapie cu laser- Utilizarea fizioterapiei bazată pe utilizarea de lasere și lumină monocromatică.
  • Terapie fotodinamică - o metodă de suprimare a proceselor oncologice datorită fotosensibilizatorilor și a razelor de lumină vizibilă.

Când medicamentul conservator este neputincios, pacientul poate fi prescris fundoplication- intervenție chirurgicală care ajută prin chirurgia plastică la prevenirea mișcării retrograde a conținutului stomacului. În cazuri extreme, partea afectată a tubului esofagului este îndepărtată sau se efectuează criodestrucția.

Tratamentul cu remedii populare

În fazele inițiale ale dezvoltării esofagului, Baretta poate ajuta remedii populare precum:

  • sucuri de legume cu cartofi, varză, morcovi, care pot fi îndulciți cu miere;
  • perfuzii pe bază de zmeură, mentă sau frunze de coacăz;
  • decocturi de plante medicinale, cum ar fi mușețelul, sunătoare, galbenele, elecampane, salvie;
  • pentru a obține un efect calmant și de prevenire meteorism este recomandat să adăugați fenicul, un ceas cu trei frunze, valerian la ceai;
  • adaosul de hrișcă, semințe de in și ulei de măsline la mâncare.

Profilaxie

Pentru a preveni problemele cu esofagul și sistemul digestiv în ansamblu, se recomandă:

  • renunta la fumat;
  • normaliza greutatea;
  • evitați mâncarea caldă și rece;
  • exclude alimentele grase și picante, acide, cum ar fi fructele citrice, precum și sucurile de fructe, sodele, ciocolata, cafeaua, condimentele și diverse produse care stimulează formarea de gaze în dieta dvs.
  • minimizarea consumului de alcool;
  • respectați o dietă, controlați dimensiunile porțiilor;
  • amintiți-vă că după o masă timp de câteva ore, nu trebuie să luați o poziție orizontală;
  • în caz de semne de reflux - schimbați ușor unghiul capului pe pat;
  • nu dați efort fizic puternic asupra mușchilor abdominali, evitați să lucrați în stare îndoită;
  • examinați garderoba și scăpați de hainele prea strânse cu centurile strânse;
  • cu precauție, luați medicamente care reduc tonul sfincterului esofagian și consultați un medic gastroenterolog antidepresive, antagoniști ai calciului, nitraților, AINS, de asemenea progesteron, chinidină, doxiciclină.

Dieta esofagiană a lui Barrett

Dieta cu ulcer esofagian

  • eficienţă: efect terapeutic după 10 zile
  • date: cel putin doua luni
  • Cost produs: 1400-1500 freca. pe săptămână

Abordarea rațională și dieta fracționată sunt piatra de temelie a nutriției medicale: trebuie să mănânci de cel puțin 5 ori pe zi, alimente echilibrate, să nu alimentezi prea mult. În plus, este cel mai bine:

  • refuza coacerea proaspata;
  • dați preferință dulciurilor naturale ușoare - pastilă, marmeladă;
  • exclude condimentele, muraturile și ardeii;
  • mâncați mai mulți cartofi piure și legume aburite prin fierbere sau tocană;
  • îmbogățește dieta cu terci de lapte;
  • controlați aportul de grăsimi;
  • Nu uitați de alimente cu proteine ​​ușoare - fructe de mare, pește, brânză de vaci, ouă.

În general, trebuie să limitați consumul de produse agresive și nefamiliare care pot irita mucoasele și, prin urmare, să crească riscul de progresie a bolii.

Consecințe și complicații

  • tumoră canceroasă;
  • leziuni ulcerative;
  • sângerare;
  • stenoza sau ruperea esofagului.

Perspectivă

Esofagul lui Barrett poate fi detectat în 10% din cazuri reflux gastroesofagianînsoțit de arsură. În timp ce pentru întreaga populație, această cifră nu depășește 1%. Afecțiunea este considerată precanceroasă și poate duce la cancer în zona cardioesofagiană, adenocarcinom o treime distală a esofagului, prin urmare, este necesară o examinare anuală pentru a monitoriza modificările și detectarea la timp a deteriorării.

Identificarea în stadiile incipiente face posibilă refacerea zonelor afectate și oprirea progresiei metaplaziei.

Lista surselor

  • Zakharash M.P., Kucher N.D., Poyda A.I. Chirurgie .: manual pentru VMUZ III-IV ur.akr. Vinnytsia: New Book, 2014 .-- 486 S.
  • Baranovsky A.Yu. (Ed.) Gastroenterologie. Cartea de referință - Sankt Petersburg: Peter, 2013 .-- 133 p.
  • Cohen J. (ed.) Atlasul endoscopiei digestive. - M .: Atmosferă, 2012 .-- 79 S.

Urmărește videoclipul: Esofag Barret asociat cu Hernie Hiatala de mari dimensiuni (Decembrie 2019).

Posturi Populare

Categorie Boală, Articolul Următor

Alergarea protejează împotriva cancerului de ficat și a alcoolului împotriva cancerului de rinichi
Știri medicale

Alergarea protejează împotriva cancerului de ficat și a alcoolului împotriva cancerului de rinichi

Astăzi, medicii definesc cancerul hepatic ca o boală comună, care este listată în primele cinci dintre toate bolile oncologice întâlnite la bărbați și în primele zece dintre toate tipurile de cancer la femei. Între timp, oamenii de știință cercetând constant natura acestei boli grave au concluzionat recent că jogging-ul regulat poate reduce semnificativ probabilitatea de a dezvolta această boală.
Citeşte Mai Mult
Ridichiul va proteja împotriva cancerului și a diabetului
Știri medicale

Ridichiul va proteja împotriva cancerului și a diabetului

În primăvara și la începutul verii, nutriționiștii recomandă cu tărie ca ridichile să fie incluse în dietă. Cealaltă zi nutriționiștii au raportat multe despre această legumă și chiar au numit-o un superaliment. Specialiștii Institutului de Nutriție susțin că un adult trebuie să mănânce cel puțin 660 g de ridiche pe an. O cantitate atât de mică se explică prin faptul că ridichile călătoresc în principal în perioada în care nu există alte legume proaspete.
Citeşte Mai Mult
Telefonul mobil este periculos în timpul sarcinii
Știri medicale

Telefonul mobil este periculos în timpul sarcinii

Oamenii de știință de la Școala de Medicină Yale au descoperit că expunerea excesivă la telefoanele celulare poate afecta dezvoltarea unui bebeluș în pântece. Primele dovezi experimentale au fost obținute din studii la șoareci - efectul radiației electromagnetice asupra fătului a dus la faptul că urmașii s-au dovedit a fi hiperactivi.
Citeşte Mai Mult
Chiar miezurile pot bea cafea
Știri medicale

Chiar miezurile pot bea cafea

Cafeaua este o băutură foarte populară. În ciuda faptului că oamenii sunt cunoscuți încă din cele mai vechi timpuri, oamenii de știință încă argumentează, vorbind despre beneficiile și prejudiciile sale. După cum s-a raportat anterior, doar 4 căni de băutură aromată pe zi reduc șansa de a rămâne însărcinată. Alți cercetători susțin că cafeaua este un remediu pentru hepatită.
Citeşte Mai Mult