Boală

Cetoacidoza diabetică

Informații generale

Cetoacidoza diabeticăeste un caz special de acidoză metabolică - o mutare a echilibrului acido-bazic în organism către o creștere a acidității (din latină acidum - acid). Produsele acide se acumulează în țesuturi - cetonecare în timpul metabolismului nu erau susceptibile de legare sau distrugere suficientă.

Starea patologică apare din cauza metabolizării carbohidraților deteriorate cauzate de o deficiență insulină - un hormon care ajută celulele să absoarbă glucoza. Mai mult, în fluxul sanguin, concentrația de glucoză și cetonă sau în alt mod corpurile de acetonă (acetonă, acetoacetat, acid beta-hidroxibutiric etc.) depășesc semnificativ valorile fiziologic normale. Formarea lor apare ca urmare a încălcărilor severe ale metabolismului de bază și a grăsimilor. În absența asistenței în timp util, schimbarea duce la dezvoltare comă diabetică cetoacidotică.

Rolul insulinei în glicemie

Patogenia

Glucoza este o sursă universală de energie pentru munca tuturor celulelor corpului și în special a creierului, cu lipsa sa de flux de sânge, defalcarea rezervelor glicogen(glicogenoliza) și activarea sintezei endogene de glucoză (gluconeogeneză). Pentru a schimba țesuturile la surse alternative de energie - arderea acizilor grași în fluxul sanguin eliberează hepatice coenzima acetilică A și crește conținutul de corpuri cetonice - subproduse de clivaj, care sunt conținute în mod normal într-o cantitate minimă și sunt toxice. cetoza de obicei nu provoacă tulburări ale electrolitelor, dar în procesul decompensării, se dezvoltă acidoză metabolică și sindromul acetonemic.

Baza unei încălcări a metabolismului carbohidraților este deficitul de insulină, ceea ce duce la o creștere a concentrației de glucoză în sânge - hiperglicemiepe fundalul înfometării energetice a celulelor, precum și diureză osmoticăo scădere a volumului de lichid extracelular determinând scăderea fluxului sanguin renal, pierderea electroliților plasmatici și deshidratare. În plus, are loc activarea. lipoliza și creșterea cantității gratuite glicerol, care, împreună cu secreția crescută de glucoză endogenă, ca urmare a neoglucogenezei și glicogenolizei, crește în continuare nivelul de hiperglicemie.

În condiții reduse de furnizare de energie a țesuturilor corpului în ficat, o îmbunătățire cetogenezeidar țesuturile nu sunt capabile să utilizeze o astfel de cantitate de cetone și există o creștere cetonemiei. Aceasta se manifestă sub forma unei respirații neobișnuite cu acetonă. Când supraconcentrațiile de corpuri cetonice traversează bariera renală la pacienți, cetonuriei și excreția îmbunătățită a cationilor. Epuizarea rezervelor alcaline utilizate pentru neutralizarea compușilor acetonici determină dezvoltarea acidozei și a stării patologice precomă, hipotensiune și scăderea alimentării periferice de sânge.

Diagrama dezvoltării cetoacidozei diabetice

Hormonii contrinsulinei participă la patogeneză: mulțumesc adrenalina, cortizol și hormoni de creștere se inhibă utilizarea moleculelor de glucoză de către țesuturile musculare prin inhibare, procesele de glicogenoliză, gluconeogeneză, lipoliză sunt îmbunătățite și procesele reziduale de secreție de insulină sunt suprimate.

Clasificare

Pe lângă cetoacidoza diabetică, secretați nediabetici sau sindromul acetonomic, care se găsește, de obicei, la copii și este exprimat sub forma episoadelor repetate de vărsături, urmate de perioade de apariție sau dispariție a simptomelor. Sindromul este cauzat de o creștere a concentrațiilor plasmatice ale corpurilor cetonice. Se poate dezvolta fără motiv, pe fondul bolilor sau ca urmare a erorilor din dietă - prezența pauzelor foame îndelungate, prevalența grăsimii în dietă.

Dacă o creștere a concentrației corpurilor cetonice în fluxul sanguin nu este caracterizată de un efect toxic pronunțat și nu este însoțită de fenomene de deshidratare, atunci acestea vorbesc despre un astfel de fenomen cetoză diabetică.

Motive

Cetoacidoza exprimată clinic este o situație de urgență cauzată în principal de o lipsă absolută sau relativă a insulină, dezvoltat pe parcursul mai multor ore și chiar zile, astfel încât motivele devin de obicei:

  • depistarea nestăvilită și scopul tratamentului diabet de tip 1 - dependentă de insulină, care se bazează pe moarte celule β insulele pancreatice din Langerhans;
  • utilizarea unor doze improprii de insulină, adesea insuficiente pentru a compensa diabetul zaharat dependent de insulină;
  • încălcarea regimului de terapie adecvată de înlocuire a insulinei - administrarea neîngrijită, refuzul sau utilizarea preparatelor de insulină de calitate slabă;
  • rezistență la insulină - o scădere a sensibilității țesuturilor la efectele insulinei;
  • luând antagoniști ai insulinei sau medicamente care încalcă metabolismul carbohidraților - corticosteroizi, simpatomimetic, tiazidesubstanțe psihotrope din a doua generație;
  • pancreatectomie - îndepărtarea chirurgicală a pancreasului.

O creștere a necesității organismului de insulină poate fi observată ca urmare a secreției de astfel de hormoni contrainsulari ca adrenalină, glucagon, catecolamine, cortizol, STH și dezvoltați:

  • cu boli infecțioase, de exemplu, cu sepsis, pneumonie, meningită, sinuzită, parodontită, colecistită, pancreatită, paraproctită și alte procese inflamatorii ale tractului respirator superior și urogenital;
  • ca urmare a afecțiunilor endocrine concomitente - tireotoxicoză, Sindromul Cushing, acromegalie, Feocromocitom;
  • cu infarct miocardic sau cursă de obicei asimptomatice;
  • cu terapie medicamentoasă glucocorticoizi, estrogeninclusiv recepția contraceptive hormonale;
  • în situații stresante și ca urmare a rănilor;
  • în timpul sarcinii cauzate diabetul gestațional;
  • în adolescență.

În 25% din cazuri cetoacidoza idiopatică - care apar fără un motiv aparent.

Simptomele cetoacidozei diabetice

Simptomele cetoacidozei - diabet zaharat decompensat se caracterizează prin:

  • slăbiciune;
  • scădere în greutate
  • setea puternică - polidipsie;
  • urinare crescută - poliurie și urinare rapidă;
  • scăderea poftei de mâncare;
  • letargie, letargie și somnolență;
  • greață, uneori cu vărsături, care are o culoare maronie și seamănă cu un „fond de cafea”;
  • dureri abdominale neplăcute - psevdoperitonitom;
  • hiperventilație, Răsuflarea lui Kussmaul - rar, profund, zgomotos, cu un miros caracteristic de „acetonă”.

Teste și diagnostice

Pentru a face un diagnostic, este suficient să studiem tabloul clinic. În plus, cetoacidoza ca diabet persistent decompensat se manifestă sub forma:

  • nivel înalt glicemie peste 15-16 milimoli / l;
  • realizări glicozurie 40-50 g / l sau mai mult;
  • leucocitoză;
  • rata excesului cetonemiei peste 5 milimetri / l și detectare cetonuriei (mai mult ++);
  • scăderea pH-ului sângelui sub 7,35, precum și cantitatea de ser standard bicarbonat până la 21 mmol / l și mai puțin.

Tratamentul cetoacidozei

Pentru a preveni dezvoltarea comei cetoacidotice diabetice la primul semn de cetoacidoză, sunt necesare primul ajutor și spitalizarea.

Tratamentul internat începe cu perfuzie soluție salinăde exemplu clopotar și eliminarea cauzelor tulburărilor metabolice - de obicei administrarea de urgență și corectarea regimului, dimensiunea dozelor de insulină. De asemenea, este important să identificăm și să tratăm bolile care au provocat o complicație a diabetului. În plus, se recomandă:

  • băutură alcalină - ape minerale alcaline, soluții de sodă;
  • utilizarea de curățare a enemelor alcaline;
  • refacerea unei carențe de potasiu, sodiu și alte macrocelluri;
  • receptia enterosorbentilorși gepatoprotektorov.

Dacă pacientul se dezvoltă coma hiperosmolara, apoi i se arată introducerea unei soluții hipotonice (0,45%) de clorură de sodiu (viteză nu mai mare de 1 l pe oră) și a măsurilor ulterioare de rehidratare, cu hipovolemie - utilizarea coloidalului înlocuitori plasmatici.

Medicii

specializare: Endocrinolog

Pashentseva Anna Vladimirovna

2 recenzii850 rub.

Grechkina Alla Pavlovna

2 recenzii1300 rub.

Chaika Tatyana Nikolaevna

1 recenzie1 000 rub. Mai mulți medici

Medicină

insulinăEssentiale®metioninăEnterodesum
  • Preparate cu insulină - dacă injecțiile individuale au fost ineficiente, atunci poate fi recomandat un regim intensificat și administrarea intravenoasă a bolusului, ținând cont de datele nivelului de glicemie. Poate utilizarea insulinei cu acțiune scurtă - injecție subcutanată sau intramusculară de 20 de unități. până la 4-6 ori pe zi.
  • metionină - un medicament hepatoprotector care completează strategia principală de tratament, care are un efect lipotrop și este capabil să normalizeze sinteza fosfolipide și colină.
  • Essentiale® - acțiunea fosfolipidelor esențiale are ca scop și normalizarea metabolismului lipoproteinelor, funcțiile de detoxifiere a ficatului, restaurarea și conservarea structurilor sale celulare.
  • Enterodesum - Enterosorbent este necesar pentru legarea toxinelor și eliminarea lor din organism. Este suficient să dizolvi 5 g de pulbere în 100 ml de apă pură și să o bei de 1-2 ori.

Proceduri și operațiuni

  • artificialsau ventilație asistată poate fi necesară pentru insuficiență respiratorie severă.
  • Introducerea unui tub nazogastric cu repetate lovituri de vărsături și pierderea cunoștinței.
  • Cateterizarea vezicii urinare la detectarea unei vezicii urinare mărită, lipsa de urinare timp de 4-6 ore la pacienții inconștienți.

Cetoacidoza la copii

Cetoacidoza diabetică este un factor de frunte în spitalizarea și moartea persoanelor sub 18 ani și care suferă de diabet de tip I. La copii, în legătură cu procesele de creștere intensivă, simpatocomplexul cetoacidotic se dezvoltă rapid și se caracterizează prin procese intense de acidifiere a sângelui. Afecțiunea provoacă durere și tensiune în abdomen, dureri de cap, stare de rău, afecțiuni respiratorii și digestive. Adesea există iritabilitate, nervozitate, copilul doarme mult, își dorește constant să bea, nu se poate concentra, apatia se dezvoltă.

Este foarte important pentru părinți să identifice simptomele precoce ale unei tulburări de metabolizare a carbohidraților și să consulte un medic pentru sfaturi și testări pentru posibilul diabet de tip I sau de tip II. Pentru a preveni cetoacidoza, un copil trebuie protejat de stres, suprasolicitare, supraexcitatie, răni, infometare și alte modificări bruște ale alimentației.

Dieta pentru cetoacidoză

Dieta pentru rezistența la insulină

  • eficienţă: efect terapeutic într-o lună
  • date: mereu
  • Cost produs: 1500-1600 freca. pe săptămână

Nutriția pentru tulburările metabolice ar trebui să fie în primul rând sănătoasă și echilibrată. Este necesar să controlați cu strictețe:

  • regim de băut - se recomandă utilizarea constantă de compoturi, infuzii de stafide și ape minerale alcaline;
  • aportul de grăsimi - trebuie să se acorde preferință sănătosului acizi grași omega-3îmbogățiți dieta cu fructe de mare, semințe și nuci;
  • regimul de administrare și calitatea alimentelor în carbohidrați - este necesar să începeți ziua cu carbohidrați complecși - cereale, fructe și abandonați carbohidrați simpli digerabili - făină, produse de panificație, zahăr rafinat și dulciuri;
  • în cantități suficiente pentru a consuma alimente proteice zilnic, în special pentru copiii, adolescenții și femeile aflate în poziție;
  • prezența în dieta unei cantități mari de fibre;
  • are grijă de vitamine și minerale, aportul lor complet, eventual suplimentând dieta cu preparate multivitamine.

Mâncarea trebuie să fie fracționată - în porții mici de până la 100-150 g la fiecare 2-3 ore, cina este ușoară cel târziu la ora 19:00. Produsele alimentare pot fi consumate numai proaspete, fierte, gătite, coapte sau aburite.

Consecințe și complicații

Dacă pacientul nu primește un tratament adecvat și adecvat, atunci cetoacidoza după o scurtă etapă de precoma duce la coma diabetica - o afecțiune cauzată de lipsa insulinei și, ca urmare, de o concentrație crescută de glucoză în fluxul sanguin și de „foamea” țesuturilor periferice.

Coma diabetică în stadiile inițiale determină ca pacientul să fie în stare de prostrație, devine indiferent, uitat și somnolent. Pe lângă conștiința încețoșată sau pierderea completă a acesteia, coma are câteva caracteristici distinctive:

  • pielea uscată;
  • măr respirație rău sau acetonă;
  • pulsul este slab;
  • tensiunea arterială inferior;
  • temperatura este normală sau ușor ridicată;
  • globurile oculare se simt moi la atingere.

În cazul tulburărilor metabolice brute cu decompensare progresivă a diabetului se dezvoltă coma hiperosmolara sau în alt mod gipreglikemicheskaya. Ea este însoțită de un ascuțit deshidratare, exicoză celulară, hipernatremie, hipercloremie și azotemie. Afecțiunea este tipică pentru pacienții care au legătură cu vârsta (peste 50 de ani, care suferă de diabet zaharat non-insulino-dependent în timpul terapiei medicamente pentru reducerea zahărului sulfonamidă sau dietă) și este adesea cauzată de creșterea deficitului de insulină și a glicemiei, provocată de pierderea de sânge, arsuri, leziuni, tulburări acute de circulație cerebrovasculară sau coronariană, adăugarea de boli infecțioase, corporale, de exemplu, gastroenterită sau pancreatită.

Coma diabetică hiperosmolară apare numai în 5-10% din cazuri, dar mortalitatea ajunge la 50%.

Perspectivă

Cetoacidoza diabetică și condițiile hipersomolare hiperglicemice sunt complicații acute ale diabetului și pot pune viața în pericol. Mortalitatea în cetoacidoza diabetică este de 6-10% și este cea mai frecventă cauză de deces la copiii care suferă de diabet insulino-dependent.

Lista surselor

  • Lavigne N. Endocrinologie. M.: Practică, 1999 .-- S. 803-819.
  • Vertkin A.L. Ambulanță. Un ghid pentru paramedici și asistente. M .: Eksmo, 2010 - 50 S.
  • Dreval A.V. Diabetul zaharat. Cartea de referință farmacologică. Standarde de diagnostic și tratament M .: Eksmo, 2012. - 39 C.

Urmărește videoclipul: Ce Este Cetoacidoza Diabetică? (Noiembrie 2019).

Posturi Populare

Categorie Boală, Articolul Următor

Rinofaringita
Boală

Rinofaringita

Informații generale Patogeneză, etape de dezvoltare Clasificare, tipuri de rinofaringite Cauze de dezvoltare și factori care contribuie la boală Simptome Analize și diagnosticări Tratamentul rinofaringite Tratament cu remedii populare Prevenție Rinofaringită Dieta cu rinofaringita Consecințe și complicații Prognoză Informații generale Rinofaringite-10 (cod MK 10 J31) este o inflamație combinată, simultană, a membranei mucoase a nazofaringelui (cavitatea nazală și peretele faringian posterior) a unei alergii infecțioase natura nical.
Citeşte Mai Mult
Sturz
Boală

Sturz

Informații generale Thrush este o boală infecțioasă, a cărei dezvoltare este provocată de ciuperci asemănătoare drojdiei din genul Candida. De regulă, acești ciuperci sunt prezenți în cantități mici la persoanele sănătoase din piele și mucoasele regiunii vaginale. În același timp, acestea nu aduc daune vizibile datorită prevenirii reproducerii excesive a acestora de către sistemul imunitar sănătos al omului, precum și datorită prezenței altor bacterii.
Citeşte Mai Mult
Bronșiolita
Boală

Bronșiolita

Informații generale Bronhiolita obligatorie sau altfel restrictivă aparține grupului de boli respiratorii severe. Este cauzată de obstrucția progresivă persistentă (din lat.obstructio - obstrucție) a secțiilor finale ale arborelui bronșic, ca urmare a procesului inflamator sau a modificărilor fibrotice.
Citeşte Mai Mult
Goer endemic
Boală

Goer endemic

Informații generale Un gâscă endemic este o afecțiune în care glanda tiroidă a unei persoane crește semnificativ, în urma căreia forma gâtului său se schimbă. Boala se dezvoltă datorită stării deficienței de iod. Adesea, boala afectează persoanele care trăiesc în acele regiuni în care lipsește acest element în mediu.
Citeşte Mai Mult