Boală

Anemie cu deficit de fier

Informații generale

Anemia cu deficit de fier este o boală care se dezvoltă cu o deficiență de fier în organism, ceea ce duce la o încălcare a formării de hemoglobină și o scădere a parametrilor acesteia, o scădere a numărului de globule roșii și la dezvoltarea hipoxiei și tulburărilor trofice la nivelul țesuturilor.

Anemia cu deficit de fier este cea mai frecventă anemie, iar gravitatea sa specifică este de 80% în rândul tuturor anemiei. Codul pentru anemia cu deficit de fier conform MKB-10 este D50.

Deficitul de fier este cel mai frecvent în rândul copiilor și al femeilor în vârstă de reproducere. Lipsa fierului în corpul femeii însărcinate este solul pe care se dezvoltă diverse patologii ale sarcinii și se formează malformații congenitale la copil. Acesta este un factor de risc pentru boli cardiovasculare grave la bătrânețe; agravează cursul oricărei boli, își înrăutățește prognosticul și calitatea vieții pentru pacient și este asociat și cu riscul de deces. Aceste date dictează importanța identificării și tratamentului la timp al anemiei cu deficit de fier.

Pentru a înțelege importanța deficienței de fier, trebuie să luați în considerare efectul fierului asupra corpului uman. Funcția sa cea mai semnificativă este participarea la respirația țesuturilor - fier hemoglobină leagă și transportă oxigenul. Cu toate acestea, efectul său asupra organismului nu se limitează la acest lucru. Acest microelement este implicat în multe procese metabolice și este necesar pentru existența oricărei celule. Fierul este necesar pentru diviziunea celulară, sinteza ADN-ului, metabolismul energetic (ca parte a enzimelor sau cofactorilor).

Enzimele care conțin fier sunt implicate în sinteza hormonilor tiroidieni și mențin nivelul de imunitate. Doar la nivelul normal al acestui oligoelement în organism funcționează pe deplin imunitatea celulară, umorală și locală. Conținutul de fier afectează capacitatea bactericidă a serului, sinteza lizozim, IgA și interferonjucând un rol deosebit în răspunsul imunitar al organismului. Fierul în mioglobină asigură contracția musculară.

Fierul intră în organism cu alimente, iar conținutul său depinde de absorbție, care apare în duoden și în jejunul superior. Fierul este absorbit în formă bivalentă în enterocite (celule epiteliale intestinale) și intră în fluxul sanguin, unde se transformă în trivalent, se combină cu proteine transferină - efectuează transport Fe în corp. Fierul este cheltuit pe nevoile curente ale corpului și depozitat în depozit.

În organism, este posibilă condiția de a distinge mai multe fonduri ale acestui microelement: depus, transport și hemoglobină (funcțional). Cu deficiență Fe există o epuizare constantă a tuturor fondurilor.

Fondul de fier depus este epuizat mai întâi. Cu toate acestea, cantitatea de oligoelemente din corp este suficientă pentru sinteza hemei și funcționează ca enzime tisulare, deci nu există semne clinice. Depozitul de fier există sub două forme: feritinei (70%) și hemosiderina (30%).

Fondul de fier sub formă de proteine ​​de transport (transferrină) scade după epuizarea depozitului. O scădere a Fe în compoziția transferrinei duce la o deficiență a țesuturilor și o scădere a activității enzimelor tisulare. În corp, acest lucru se manifestă sindrom sideropenic.

În sfârșit, există o scădere a fondului funcțional (hemoglobină). Scăderea stocurilor din compoziția hemoglobinei perturbă deja transportul oxigenului în țesuturi - o persoană dezvoltă sindrom anemic. Apare după epuizarea fierului în depozit și încălcarea eritropoiezei.

Patogenia

Nivelul fierului din organism depinde de nutriție și de nivelul de absorbție din intestin. Procesul de absorbție este determinat de starea mucoasei și de forma cationului - Fe2 + sau Fe3 +. Orice afecțiuni ale mucoasei care apar cu boala intestinului (sindrom de colon iritabil, colita ulcerativa, sindromul sindrom de malabsorbție), implică o încălcare a absorbției acestui oligoelement și a deficienței sale în organism. Absorbția este îmbunătățită de sucul gastric, proteine ​​animale și acid ascorbic.

Mecanismul de absorbție constă în transferul unui oligoelement la enterocitar proteine ​​specifice. Direct în cușcă Fe2 +și ușor solubil în mediu alcalin Fe3 + ar trebui să se recupereze Fe2 +. Pentru absorbția Fe în intestin și sinteza suplimentară a globulelor roșii din măduva osoasă, sunt necesare vitamine și oligoelemente: acid folic (ia parte la sinteza ADN-ului globulelor roșii), vitamina b12 (formarea membranei lipidice a globulelor roșii), acid ascorbic (îmbunătățește efectul acidului folic) vitamina b6 (participarea la sinteza hemo), acid nicotinic (protejarea globulelor roșii împotriva hemolizei), zinc (care se găsește în enzima carbonică eritrocitară anhidrasă). Astfel, absorbția și metabolismul fierului este un proces complex care este influențat de mulți factori.

Dezvoltarea anemiei este direct legată de rolul fierului și de participarea acestuia la respirația țesuturilor. Principalele verigi în patogeneza deficienței de fier sunt o încălcare a sintezei de heme, încetinind formarea hemoglobinei și transportului de oxigen la țesuturi, ca urmare a cărora hipoxie. În același timp, activitatea enzimelor scade. Încălcarea sintezei mioglobinei și a enzimelor care conțin fier reduce activitatea factorilor antioxidanți care rezistă îmbătrânirii și bolilor.

Hipoxia tisulară, scăderea activității enzimelor și acumularea de produse metabolice în țesuturi duc la modificări atrofice ale pielii, mucoasei, tractului digestiv și respirator și distrofiei sclerale. Pe fondul hipoxiei celulare, scade rezistența imunologică, ceea ce duce la exacerbarea bolilor cronice ale diferitelor organe. Hipoxia hemică determină hipertrofia septului interventricular. La bătrânețe provoacă atacuri boli coronariene și progresia ei.

Deficitul de fier trece prin trei etape:

  • Prelat - rezervele de fier sunt reduse. Conținutul de feritină din sânge și fier în măduva osoasă este redus. Aceasta crește absorbția fierului.
  • Latent - în curs de dezvoltare eritropoieza cu deficit de fier iar în măduva osoasă, conținutul de sideroblaste este redus. În această etapă, fierul seric este ușor redus, dar Hb absorbție normală crescută Fe în intestine și activitatea de legare a fierului serului.
  • Anemie evidentă - globule roșii reduse, hemoglobină și fier seric.

O prezentare mai completă este oferită de o prezentare pe acest subiect.

Clasificare

Severitatea anemiei:

  • Grad ușor - hemoglobină 90-110 g / l.
  • Gradul mediu este hemoglobina de 90-70 g / l.
  • Grad sever - hemoglobină 70 g / l.

Cauzele anemiei deficienței de fier

IDA este format ca un proces cronic, deci poate fi numit anemie cronică cu deficit de fier. Anemia cu deficit de fier se caracterizează printr-o dezvoltare lungă și un curs lent. Anemia cronică este periculoasă, deoarece implică modificări severe și uneori ireversibile ale țesuturilor.

Principalele cauze ale anemiei cu deficit de fier:

  • Sângerare de localizare diversă (nazală, gastro-intestinală, din tractul genital și uretra). Se manifestă semințele cronice ale nasului thrombocytopathia și purpura trombocitopenică. latent sângerare cu patologia tractului gastro-intestinal poate duce la pierderi zilnice de 2 mg Fe. Există multe motive pentru aceasta: boala diverticulara, gastrită erozivăboli ale intestinului, printre care merită subliniat mai ales colita ulcerativa și Boala Crohn, hemoroizi, gastrită, fisura analăcancer, polipi, angiodysplasia, ulcer peptic. Sângerarea din venele dilatate ale esofagului este de obicei profuză și imediat diagnosticată.
  • Donație.
  • Deficiență de fier asociată cu malabsorbție. Istoricul medical al acestor pacienți indică un nespecific colita ulcerativa, boala celiacărezecția intestinului subțire sau a stomacului, gastrită atrofică. Absorbția fierului este determinată de trei factori: cantitatea de fier primită, forma acestuia și starea mucoasei intestinale, care joacă un rol important în procesul de absorbție.
  • Malnutriție (diete, vegetarianism, anorexie, veganism).
  • Tulburări ale transportului fierului. Atransferinemie ereditară asociată producerii afectate transferină. În lipsa transferrinei, fierul este complexat cu alte proteine, nu intră în măduva osoasă și nu este transmis la eritrocariocite, iar sinteza hemoglobinei este afectată.
  • Nevoie crescută de microelement în diferite condiții - sarcină, alăptare, creștere rapidă, sport îmbunătățit.
  • Infestări helmintice. Efectele mecanice ale viermilor în timpul hookworm și necatoriasis manifestată prin leziuni ale intestinului subțire, sângerare și anemie.

Anemia la bărbați, precum și la femei după menopauză este suspectă. Aceste afecțiuni pot fi un simptom al cancerului.

Cauzele anemiei deficienței de fier la femei

Principalele cauze ale anemiei la femei sunt:

  • Sângerări uterine anormale în fundal fibroame uterine, de sarcinădisfuncţia endometrial, endometrioza, chisturi foliculare, tumori maligne, tumori producătoare de hormoni. Cu perioade grele sau prelungite, se pierd 5 mg de fier, ceea ce duce la anemie. O astfel de cantitate de fier nu poate fi înlocuită nici prin luarea de produse care conțin fier, fie prin creșterea capacității de absorbție.
  • Sarcina și nașterea frecventă. Pierderea fierului în timpul sarcinii, nașterii și alăptării este puțin mai mică de 1 g. Pentru a restabili depozitele de fier vor fi necesare cel puțin 45 de ani. Odată cu nașterea repetată, o femeie dezvoltă în mod necesar anemie.
  • Deficitul de fier datorat epuizării depozitului se poate datora sarcinii multiple.
  • Un istoric obstetric încărcat: avorturi spontane și sângerare în depozitul de scurgere a nașterii anterioare Fe.
  • Sarcina complicată: sarcină multiplă, precoce toxicoza, preeclampsie, vârstă fragedă (sub 17 ani), placenta previa, hipotensiune arterială, abrupt placentar prematur, boli infecțioase în timpul sarcinii.

Simptomele anemiei deficienței de fier

O scădere a nivelului de fier și dezvoltarea anemiei apare în două sindroame: sideropenic, ceea ce este o dovadă a lipsei de fier în depozit și anemiccaracteristic pentru orice tip de anemie în stadiul avansat.

Deficitul de fier în sindromul sideropenic se manifestă la nivelul pielii uscate, aspectul koilonichie (unghiile în formă de lingură), unghiile fragile, perversiunea gustului. Aspectul este de asemenea posibil. glosită (inflamația limbii) disfagie (încălcarea înghițirii) și stomatită unghiulară (inflamație și fisuri în colțurile gurii).

Sindromul anemic se manifestă amețeală, Slăbiciune, oboseală, dureri de cappaloarea pielii și a mucoaselor, tinitus. Semnele deficienței de fier în organism se manifestă printr-o scădere a capacităților intelectuale și a performanței. Deficitul de fier din organism duce la tahicardie și scurtarea respirației cu ușor efort fizic.

Semne de anemie cu deficit de fier la femei

Simptomele deficitului de fier la femei cresc treptat dacă nu a apărut pierderi acute de sânge. Chiar și anemia moderată poate fi asimptomatică. Cel mai adesea apar femei somnolență, oboseală, slăbiciune și scăderea concentrației. Mai târziu apare lipsa de respirație și palpitații. Cu anemie severă apar leșinamețeli și sonitus. Poate să apară iritabilitate și tulburări de somn. Datorită deteriorării circulației sângelui la nivelul pielii, se dezvoltă o sensibilitate crescută la frig - femeile îngheață chiar și într-o cameră la o temperatură de confort.

Anemia se caracterizează printr-o scădere a apetitului, greață constantă și o modificare a frecvenței scaunelor. La femei, ciclul menstrual este încălcat - menstruația poate fi absentă sau, dimpotrivă, foarte profuză, până la sângerare. Odată cu evoluția anemiei, palorii pielii și a mucoaselor, se observă fluctuații ale presiunii pulsului, apare un murmur sistolic. Lipsa fierului în sânge afectează apărarea imunitară - femeile au adesea ARVI, ceea ce agravează și mai mult deficiența de fier.

Testele și diagnosticul anemiei cu deficit de fier

Diagnosticul începe cu un test clinic de sânge. Un test de sânge pentru anemia cu deficit de fier sever este indicativ și nu este dificil să-l diagnostichezi. Următoarele sânge sunt caracteristice pentru anemia cu deficit de fier:

  • moderat erythropenia (apare deja la Нb <98 g / l).
  • Coborârea nivelului hemoglobină.
  • microcytosis - dimensiunea redusă a globulelor roșii.
  • anizocitoză - globulele roșii au diverse dimensiuni.
  • Hipocromia globulelor roșii - Acest lucru înseamnă că conținutul de hemoglobină din eritrocite este redus și au o culoare roz pal.

Nu este suficient să înaintați doar hemoglobina și numărul de globule roșii - ele pot avea valori normale pentru o lungă perioadă de timp, deoarece scăderea hemoglobinei are loc într-un stadiu târziu. Dacă avem în vedere deficiența de fier pe etape, atunci deficitul preferențial este caracterizat prin epuizarea depozitului său, iar principala formă de depozit este feritinei (este conținut în ficat, măduva osoasă, ser și splină). Pe măsură ce deficiența de fier se dezvoltă, se determină prima feritină scăzută, a cărei concentrație este mai mică de 15 μg / l este un indicator al acesteia, iar nivelul hemoglobinei în această perioadă rămâne în limite normale. Etapa prelatului nu are manifestări, iar diagnosticul este stabilit pe baza scăderii nivelului de feritină. Nivelul fierului seric este în limite normale.

Dacă deficiența acestui microelement în prima etapă nu a fost completată, apare anemie latentă - aceasta este anemie latentă cu hemoglobină normală, care, din păcate, este cel mai adesea orientată. În această etapă, se observă o scădere a funcției normale a enzimelor din cauza lipsei de fier și pacientul se dezvoltă sindrom sideropenic (schimbarea gustului, preferințe de gust neobișnuite, modificări ale pielii, părului și unghiilor), care adesea nu sunt atenți. Anemia latentă nu este diagnosticată la timp, deoarece nu toți pacienții sunt prescrise studii privind metabolismul fierului, dar cu toate acestea, se înregistrează modificări în stadiul deficienței latente:

  • Scăderea feritinei.
  • Scaderea fierului seric (fier seric). Acest indicator vă permite să diagnosticați deficiența latentă Fe. Norma fierului seric la femei este de 1225 μmol / l, la bărbați - 1330 μmol / l. Trebuie să spun că indicatorii fierului seric sunt supuși unor fluctuații chiar și în timpul zilei.
  • Capacitate crescută de legare a fierului seric. Deficitul lat de fier confirmă, de asemenea, capacitatea de legare a fierului serului - un test care determină gradul de „înfometare cu Fe”. Se adaugă fier în serul de testare. Cu anemia cu deficit de fier, leagă mai mult fier, astfel încât acest indicator este crescut.
  • Reducerea saturației transferină fier. Acesta este principalul purtător proteic al Fe în ser. O moleculă leagă doi atomi de Fe. În mod normal, saturația transferinei este aproape 30% (sau 23,8 g / l). Cu deficiență latentă de Fe, acest indicator scade.

Pentru stadiul avansat al anemiei, modificările analizei clinice a sângelui sunt deja caracteristice (nivelul hemoglobinei este în special indicativ). În această etapă, nu este deja prezent sindromul sideropenic, ci și sindromul anemic, descris mai sus. Sindromul anemic se dezvoltă doar cu o scădere a hemoglobinei și a numărului de globule roșii.

De asemenea, există o încălcare a indicatorilor de metabolism ai fierului care au fost prezenți în etapele anterioare: scăderea fierului seric (sub 13 mmol / l), scăderea feritinei (mai puțin de 15 mcg / l), scăderea saturației transferină (până la 16%) și crește capacitatea de legare a fierului serului (mai mult de 85 μmol / l, dar acest indicator poate fi normal).

Tratamentul anemiei cu deficiență de fier

În timpul tratamentului, trebuie luate în considerare următoarele:

  • Restabilirea deficienței de fier în organism cu o dietă este imposibilă, deoarece absorbția acestui oligoelement din alimente este limitată. Dintre medicamente, absorbția Fe este de 20 de ori mai mare decât cea a produselor.
  • Pentru tratament, cel mai adesea medicamente utilizate pentru administrare orală.
  • Prescripția medicamentelor trebuie să fie doze adecvate calculate pentru fiecare pacient, luând în considerare greutatea.
  • Este necesară o durată suficientă a cursului - 3 luni pentru anemie ușoară, 4,5 luni pentru moderată și 6 luni pentru anemie severă.
  • În ciuda faptului că administrarea intravenoasă sau intramusculară a medicamentelor care conțin fier crește mai rapid hemoglobina, trebuie să apelați la ea doar dacă există o încălcare a absorbției Fe din intestin. Indicații pentru administrarea parenterală a medicamentelor sunt, de asemenea: anemie severă, intoleranță la medicamente pentru administrare orală, necesitatea unei saturații rapide (înainte de operație, de exemplu, pentru fibroamele uterine sau hemoroizi).
  • Preparatele care conțin fier pentru administrarea intramusculară determină reacții alergice, infiltrate și abcese. Cu această metodă de administrare, se dezvoltă mai des decât atunci când luați medicamente în interior hemosiderozei organele parenchimatoase.

Scopul final al tratării anemiei este eliminarea deficienței de fier și refacerea rezervelor acestui oligoelement în organism. Prin urmare, respectarea treptată și durata tratamentului este obligatorie. Prima etapă, în care nivelul de hemoglobină și celulele roșii este normalizat, durează 3-4 săptămâni.

A doua etapă este etapa de saturație cu fier și crearea depozitului său. În funcție de severitatea anemiei, aceasta ar trebui să dureze de la 3 la 6 luni. În perioada de tratament, numărul de sânge este monitorizat după 10-14 zile, în timpul remisiunii incomplete - o dată pe lună și în perioada de remisie completă - o dată la șase luni.

Medicamente pentru anemie cu deficit de fier

Preparatele pentru tratamentul anemiei conțin fier sau fier. Există mai multe diferențe între aceste grupuri. Preparate Fe ++ prezentate sub formă de săruri anorganice și au, așadar, o greutate moleculară mică Fe ++ intră în sânge mai repede decât Fe +++. Odată cu creșterea dozei de medicament, absorbabilitatea crește, prin urmare, odată cu aportul necontrolat de fier elementar în ser, se formează un nivel crescut de oligoelement, care crește numărul de reacții adverse. Recepția medicamentelor care conțin fier din prima generație (substanță activă - sulfat de fier, hidroxid și clorură) este însoțită de reacții adverse severe.

Sulfat de fier caracterizată prin toxicitate maximă și un efect iritant pronunțat asupra mucoasei intestinale (determină descuamarea, eroziunea și necroza epiteliului). Chiar și drogurile moderne Fe ++ sub forma fumarat și succinat au, de asemenea, efecte nedorite: vărsături, constipație, diaree, îngălbenirea smalțului dinților, colorația scaunelor.

Preparate Fe +++ - acestea sunt săruri asociate complexului polizaharidic, de asemenea, sunt numiți compuși neionici. Aceste medicamente sunt reprezentate de complexul hidroxid-polimaltoz de Fe trivalent. Datorită greutății moleculare ridicate, nu irită mucoasa tractului gastro-intestinal și nu provoacă leziuni ulcerative. Atunci când utilizați aceste medicamente care conțin fier, supradozajul și otrăvirea sunt imposibile.

Pe de altă parte, biodisponibilitatea sărurilor Fe ++ semnificativ mai mare decât Fe +++. Acest lucru se datorează faptului că fierul în intestin este absorbit într-o formă divalentă, iar pentru intrarea în celula intestinală, trivalentul trebuie restabilit la divalent, apoi intră în fluxul sanguin datorită proteinei ferroportină.

Preparatele din fier fieros normalizează mai rapid nivelul hemoglobinei (durează de la 2 săptămâni la 1,5 luni) și restabilesc depozitul (3-4 luni de la începutul tratamentului). Preparate care conțin Fe +++ necesită o utilizare mai lungă, iar dacă deficiența de cupru însoțește anemia, atunci aceste medicamente vor fi ineficiente. Normalizarea hemoglobinei în timpul administrării lor are loc după 2,5-4 luni, iar reînnoirea depozitului va avea loc numai după 5-7 luni. Conform recomandărilor OMS pentru tratamentul IDA, preparatele care conțin Fe2 + ar trebui să fie prioritare. Doza zilnică la adulți este de 2 mg / kg de fier, iar durata tratamentului este de cel puțin 3 luni.

Gradul de biodisponibilitate a fierului afectează frecvența reacțiilor adverse (dureri în stomac și intestine, greață, revărsare a stomacului, apetit slab, vărsături, constipație sau diaree, urticarie). Reacțiile adverse pot fi reduse prin administrarea de medicamente. Fe ++ cu alimente, dar acest lucru va reduce absorbția sa. Al doilea mod de a reduce efectul iritant asupra tractului gastrointestinal superior este să folosești forme cu eliberare lentă. Totuși, acest lucru va scădea și eficacitatea, deoarece o parte a medicamentului sub această formă este eliberată în intestinul inferior, în care fierul aproape nu este absorbit.

Frecvența reacțiilor adverse depinde și de sare: organică (gluconat și fumarat) sunt mai bine tolerate decât anorganice (sulfat). Sulfatele adesea provoacă constipație și acest fapt este nedorit mai ales atunci când este utilizat la femeile însărcinate. Forma de eliberare a preparatelor de sare contează și în toleranța medicamentului. Formele lichide atunci când sunt ingerate sunt distribuite uniform pe mucoasă, creează o suprafață mare de absorbție și sunt mai bine absorbite. În același timp, concentrațiile locale de fier sunt din ce în ce mai puțin iritante, astfel încât preparatele lichide sunt mai bine tolerate decât tabletele.

Preparate feroase:

  • Tablete și capsule: gemofer, Fenyuls, Ferro-Folgamma, Aktiferrin, Heferol.
  • Tablete cu eliberare susținută: Ferretab, Sorbifer durules, Ferrogradumet, tardiferon.
  • Forme lichide (soluție, sirop, picături): Fenyuls, totem, gemofer, Aktiferrin.

Biodisponibilitatea este mai mică în comprimate decât în ​​preparatele lichide, toleranța este mai slabă, deoarece eliberarea unei cantități mari de fier într-un loc afectează negativ mucoasa. Formele lichide sunt mai susceptibile de a păta dinții, așa că trebuie să fie trecute printr-un tub. Se fac încercări de reducere a efectului iritant al medicamentelor. Deci, drogul Teknofer conține fier și aminoacizi feroși glicină, care protejează fierul, astfel încât acesta să treacă neschimbat prin stomac și să fie absorbit în intestinul subțire. Deoarece nu există contact de fier cu mucoasa, medicamentul are o toleranță foarte bună.

În prezent, există o gamă largă de preparate combinate de Fe divalent. Componentele suplimentare afectează absorbția și eficacitatea tratamentului (cupru, vitamina C, D, serină, mangan), unele - îmbunătățesc toleranța (cupru, mangan). Pentru a potența efectele terapeutice, preparatele conțin acid ascorbic.

Exemplu de droguri Fe ++ cu acid ascorbic: Megaferin, Sorbifer durules, Ferroplekt. Acidul îmbunătățește absorbția fierului în tractul digestiv numai dacă conținutul său în preparat este de 2-3 ori mai mare decât conținutul de Fe. În același timp, dozele mici de suplimente de acid ascorbic sunt mai puțin eficiente. Vitaminele din grupa B stimulează eritropoieza, prin urmare, sunt incluse în preparate combinate, pe lângă vitamina C și acid folic: Ranferon 12, Ferrogematogen, Gemoferon.

Complex antianemic echilibrat Fersinol Z conține sulfat de fier și zinc, vitamina C, Vitaminele B și nicotinamidă. Un medicament care conține trei elemente sinergice (gluconat de Fe ++, cupru și mangan) - totem (soluție de băut în fiole), reumple fierul și îmbunătățește protecția împotriva antioxidanților. Eficacitatea gluconatului Fe ++la fel ca sulfatul Fe ++, dar portabilitatea este mai bună.

Pentru toate preparatele din fier fieros, există reguli generale de admitere:

  • Luați-vă cu o oră înainte de mese sau 2 ore după aceasta. Substanța activă interacționează cu alimentele, ceea ce face absorbția dificilă.
  • Nu puteți bea ceai și lapte.
  • Nu vă combinați cu utilizarea anumitor medicamente care reduc digestibilitatea Fe sunt medicamente tetracicline, cloramfenicoltoate antiacidele, preparatele de calciu, D-penicilamina.

În ciuda eficacității medicamentelor Fe ++medicamente bazate pe Fe +++având biodisponibilitate scăzută și necesită cursuri mai lungi de tratament sunt utilizate mai activ deoarece sunt mai bine tolerate. Noua generație de medicamente sunt complexe polimaltoză cu hidroxid de fier (Likferr 100, Maltofer, Maltofer nu-i place, Fer Rompharm, Sorbitrim) sau complex de proteine ​​din fier (Ferlatum).

Structura polimaltozei cu hidroxid de fier este similară cu compusul de fier și feritină Fe +++ provine din intestine în sânge datorită transportului activ. În ceea ce privește eficacitatea, aceste medicamente sunt echivalente cu sulfat de fier, dar au o toleranță semnificativ mai bună și sunt sigure. Prin absorbție, aceștia se apropie de glanda heme: adică nu interacționează cu alimentele, așa că îl puteți lua cu mâncarea și nu va exista scăderea eficacității.

S-a constatat chiar că absorbția crește dacă medicamentul este luat cu alimente. Asimilarea complexelor polimaltoase cu hidroxid de fier depinde de rezervele de fier. Când corpul este saturat cu un microelement, resorbția acestuia încetează (principiul feedback). Acest punct elimină posibilitatea supradozării și riscul de intoxicație cu fierul. Lipsa unui efect iritant vă permite să luați o doză zilnică toate simultan. Acest grup de medicamente provoacă rareori efecte adverse, colorarea dinților și gingiilor atunci când nu le este observată.

Când se tratează cu medicamente din orice grup, o creștere a nivelului de hemoglobină începe nu mai devreme de 5 zile (chiar mai târziu când se utilizează Fe ++). O creștere de 0,15 g / zi este considerată normală. Dacă nu există creștere, atunci medicamentele care conțin fier sunt slab absorbite. Criza reticulocitică (o creștere a nivelului de reticulocite) este un indicator anterior care indică eficacitatea tratamentului.

Tratamentul anemiei cu deficit de fier cu remedii populare este considerat ca un adjuvant în cazul ușor al bolii. Printre plantele folosite pentru anemie se numără următoarele: periwinkle mare, periwinkle mic, geranium reperat, serpentină de hrișcă, hrișcă, gravilat, calendula, urzică, semănat lucernă, sânge, cinquefoil vertical, lunatic, comfrey, sac de păstor mare, coada de cal căpșuni sălbatice, goldenrod, trifoi de pajiște, piper cu apă, rozmarin, galben, persimmon japonez, cicoare.

Tratamentul anemiei cu deficit de fier la adulți

Tratamentul la adulți nu provoacă dificultăți, deoarece sunt potrivite pentru toate formele de medicamente pentru administrare orală - tablete, capsule și soluții de băuturi lichide. Este necesar să alegeți doar un medicament care este bine tolerat de acești pacienți, deoarece tratamentul anemiei este lung. Terapia nu trebuie să se oprească după normalizarea hemoglobinei, deoarece fondul de hemin este restaurat mai întâi, apoi țesutul și rezerva. Durata totală a tratamentului poate fi de 4-6 luni. Administrarea intravenoasă sau intramusculară se utilizează numai în caz de anemie severă, dacă absorbția fierului oral (boli gastro-intestinale, rezecție intestinală) este afectată sau este necesară saturația urgentă a corpului cu fier (de exemplu, înainte de operație).

Tratamentul la femei nu diferă de regulile generale. Cu toate acestea, femeile cu perioade abundente au nevoie de un aport profilactic obligatoriu de medicamente care conțin fier. Stocurile inițiale afectează rata de progresie a anemiei în pierderea de sânge Fe, caracteristicile nutriționale, sarcina și alăptarea unei femei. Având în vedere toate acestea, un singur curs de tratament nu este suficient, deoarece în timp va exista cu siguranță o recidivă de anemie. De aceea, pentru terapia de întreținere, se recomandă administrarea de agenți conținând fier cu un conținut ridicat Feîncepând din prima zi de menstruație și timp de 10 zile. Pentru unele femei, este suficient să se efectueze o astfel de terapie de întreținere o dată pe trimestru sau o dată la șase luni.

Dacă o astfel de terapie nu este suficientă pentru a menține depozitele de fier în organism, sunt adoptate alte regimuri de tratament: luarea unei doze de întreținere timp de o săptămână în fiecare lună timp de mai mulți ani. În tratamentul anemiei posthemoragice cronice, care s-a dezvoltat pe fondul hipermenoreei pe termen lung, următoarea schemă se justifică: primele 6 luni, un comprimat tardiferondimineața și seara. Apoi, un comprimat pe zi pentru încă 6 luni, apoi câțiva ani pe menstruație timp de o săptămână.

Dacă luăm în considerare mijloacele pentru tratamentul anemiei la copii printre medicamente Fe ++, apoi cel mai optim - conținând gluconat de fier. Sunt bine absorbiți și în siguranță, deoarece au un conținut scăzut de fier elementar. Dintre aceste medicamente, puteți numi o soluție pentru băut totemcomprimate efervescente Megaferintablete Ferronal. O importanță deosebită în tratamentul anemiei la copii sunt preparatele care conțin gluconat de fier cu acid ascorbic (Feronal), deoarece vitamina C îmbunătățește absorbția fierului.

Cum să tratăm anemia cu deficit de fier la copiii mici? Pentru copiii din această grupă de vârstă, sunt selectate numai preparate lichide: Megaferin, totem, Ferumbo, Ferronal. Copiii mai mari pot extinde lista de medicamente cu sirop Ferrum Lek. Doza zilnică pentru copiii mici este de 1-1,5 mg / kg / zi de fier. Ulterior, doza zilnică este crescută în timpul săptămânii, ajungând la o doză de saturație de 4-5 mg / kg / zi (în funcție de severitatea anemiei). Doza de saturație este administrată timp de o lună, apoi trec la o doză de întreținere de 3 mg / kg / zi. Doza profilactică în tratamentul cu preparate sărate de fier este de 1,5 mg / kg greutate corporală pe zi. La numirea unui complex de fier polimaltos, doza profilactică este de 2,5 mg / kg greutate.

Atunci când alegeți instrumente care conțin Fe +++sunt preferați compuși neionici. De exemplu, droguri Maltofer. Are o formă de eliberare acceptabilă pentru copii - picături și sirop. Doza medie este de 5 mg / kg / zi. La aplicare, nu este necesară o creștere treptată a dozei, deoarece este bine tolerată. Comoditatea constă în faptul că poate fi administrat cu sucuri (fructe sau legume). În a doua etapă a tratamentului (perioada de saturație), acestea trec adesea la administrarea de Maltofer în jumătate de doză (2,5 mg / kg / zi). În stadiul tratamentului de întreținere, doza depinde de situația clinică, mai des este de 50% -100% din cea inițială.

Medicii

Specializare: Terapeut / pediatru / hematolog

Prokopyeva Tatyana Vasilievna

3 recenzii 1.100 rub.

Akulova Marina Gennadyevna

5 recenzii

Schwarzkopf Natalya Ivanovna

fara recenzii1500 ruble mai multi medici

Medicină

AktiferrinMaltoferFerlatumFerrum Lek

Preparate feroase: Aktiferrin, Hemofer Prolongatum, Sorbifer Durules, tardiferon, Feroplekt, totem, gemofer, Gemsineral-TD.

Preparate ferice: Maltofer, Maltofer nu-i place, Ferrum Lek, Globigen, Oropher, Ferumbo, Ferlatum, Ferlatum fault.

Proceduri și operațiuni

Transfuzia globulelor roșii se efectuează din motive de sănătate:

  • Anemie acută cu pierderi de sânge de 30% din volumul de sânge. Această afecțiune poate apărea în timpul operațiilor, rănilor sau nașterii.
  • Sângerare continuă și înfometarea cu oxigen a țesuturilor.
  • Anemie severă cu fenomene hipoxie.
  • Anemie severă și viitoare intervenții chirurgicale de urgență.

Anemia cu deficit de fier la copii

Conform recomandărilor OMS, la copiii din prima lună, anemia este diagnosticată cu hemoglobină sub 115 g / l (conținut de sânge venos), după 6 ani - sub 120 g / l. (conținut de sânge venos). În sângele venos, nivelul hemoglobinei este cu 10-20% mai mic decât în ​​capilar. La copiii din primii ani de viață, cauzele deficienței de fier sunt: ​​depozitul de fier insuficient și hrănirea nesustenabilă.

Un factor important în corectarea deficienței de fier la copiii mici este o dietă echilibrată - în primul rând alăptarea, deoarece laptele matern conține fier într-o formă biodisponibilă (absorbția Fe este aproape 60%). Cu un conținut relativ scăzut al acestui oligoelement în laptele uman, acest lucru este suficient pentru primele 5-6 luni pentru un copil sănătos, pe termen complet.

Procesele metabolice intense la sugari epuizează depozitele de fier până la această dată, iar la copiii prematuri se întâmplă până la luna a treia, chiar dacă sunt hrăniți cu amestecuri adaptate îmbogățite cu fier. Acest lucru dictează importanța introducerii la timp a alimentelor complementare: piureuri de fructe și legume, ovăz și hrișcă, decocturi de fructe uscate. Bebelușilor care suferă de anemie li se administrează alimente complementare cu 2-4 săptămâni mai devreme. Alimentele complementare din carne (vită și vițel) încep la 6 luni.

La o vârstă mai înaintată, în dietă trebuie să fie prezente organe de carne (ficat, limbă de vită), brânză, gălbenuș, pește, fasole, căluș de mare, nuci, piersici și spanac. Acizii ascorbici, malici și citrici, precum și fructoza conținută în legume și fructe, îmbunătățesc absorbția acestui oligoelement. Pentru copiii cu anemie, plimbările în aer liber și un somn complet de zi și noapte sunt importante.

Dacă copilul este diagnosticat cu anemie, cu un nivel de hemoglobină de 100 g / l și mai jos, faceți fără medicamente care conțin fier. Tratamentul constă în mai multe etape:

  • Eliminarea anemiei - atingerea nivelurilor normale de hemoglobină. Durează 1,5-2 luni.
  • Saturație - refacerea stocurilor dintr-un depozit. Tratamentul durează 3-6 luni.
  • Terapia de întreținere - se realizează cu risc, care include copii cu sângerare (nazală, gastrointestinală) și fete cu perioade grele. Terapia de întreținere este necesară de adolescenții care sunt în fața standardelor de dezvoltare cu sport activ.

Dozele zilnice de fier în stadiul eliminării anemiei sunt:

  • până la 3 ani - 4-5 mg / kg / zi;
  • 3-7 ani - 50-70 mg;
  • mai mari de 7 ani - 100 mg, la adolescenți doza poate ajunge la 120 mg.

Când se prescriu medicamente Fe ++ tehnica "trapezoidală" este populară, când se prescrie 100% din doză până la normalizarea nivelului de hemoglobină, iar aceasta scade cu 50%. Când se prescriu medicamente Fe +++ pe parcursul tratamentului, se prescrie 100% din doză. Medicamentele la alegere pentru copii sunt compuși neionici de fier. Reprezentant - Maltofer, care prezintă avantajele:

  • eficacitate dovedită ridicată;
  • siguranță ridicată (nu există niciun risc de intoxicație și supradozaj);
  • are gust bun;
  • bine tolerat (nu există efecte secundare din gemetul tractului digestiv);
  • nu există colorarea gingiilor și a dinților;
  • nu interacționează cu alimentele și alte medicamente;
  • forme de dozare convenabile pentru pacienții de toate vârstele (picături, sirop, tablete masticabile).

Cura este eliminarea sideopatiei tisulare și refacerea depozitelor de Fe din organism. Markerul Fe este feritina serică. Copiii care au avut anemie trebuie să ia complexe de vitamine care conțin fier elementar timp de 4-6 luni pe an.

În timpul sarcinii

Anemie cu deficit de fier în gravidă - Motivul principal pentru scăderea imunității, riscul de complicații septice, hipotensiune arterială și atonie a uterului, precum și sângerare la naștere. Dezvoltarea anemiei în timpul sarcinii se datorează unui dezechilibru între nevoia crescută de fier și aportul acestuia.

Sarcina predispune deja la o stare de deficiență de fier, deoarece există un consum crescut al acestui microelement pentru dezvoltarea fătului și apare toxicoza timpurie, ceea ce împiedică absorbția magneziului, fierului și fosforului din tractul gastrointestinal, care sunt necesare pentru formarea sângelui. Nevoia de fier în timpul sarcinii crește până la 1518 mg / zi, deoarece eritropoieza la femeia însărcinată este consolidată și fătul crește. La rândul său, un conținut ridicat de estradiol inhibă eritropoieza și o deficiență la o femeie însărcinată acid folic, Vitamina B12 iar proteina agravează doar anemia.

Semnificația biologică a Fe este determinată de participarea la respirația țesuturilor. Prin urmare, se dezvoltă anemie la gravide hipoxie tisulară odată cu dezvoltarea tulburărilor metabolice. Femeile însărcinate cu anemie severă dezvoltă țesut, hemic și, în cele din urmă, hipoxie circulatorie datorită modificărilor distrofice ale mușchiului cardiac, contractilității afectate și circulației afectate în organism. Modificările anemiei duc, de asemenea, la tulburări hormonale și imune la femei, contribuie la dezvoltarea de complicații la naștere, a căror frecvență depinde de severitatea anemiei. Chiar și în caz de anemie ușoară, riscul de mortalitate la nou-născuți crește, asociat cu retardul de creștere intrauterină și cu nașterea prematură.

Deficitul de prostată apare uneori cu mult înainte de sarcină și se manifestă în timpul acesteia. Necunectat în această perioadă și necorectarea deficienței de fier după naștere va agrava starea de sănătate a femeii mulți ani. Prin urmare, tratamentul femeilor însărcinate cu anemie este de o importanță deosebită și prezintă caracteristici.

  • Datorită toxicității ridicate, din 2009, preparatele sulfat de fier (II) nu sunt prescrise femeilor însărcinate. Pe lângă complicații precum greață, vărsături, dureri în stomac și intestine, sulfatul de fier provoacă constipație. Acest lucru este important pentru femeile însărcinate, care adesea în al treilea trimestru suferă de constipație, ceea ce poate declanșa o exacerbare a hemoroizilor.
  • Femeilor însărcinate li se poate prescrie un medicament totem (gluconat Fe ++, cupru și mangan) sau preparate cu o formă neionică de fier (III): Maltofer, Ferlagum, Ferrum Lek. Preparatele neionice din fier sunt cele mai sigure pentru tratamentul anemiei la mame însărcinate și care alăptează.
  • Atunci când este detectată anemia cu deficit de fier, femeilor li se prescriu medicamente care au un conținut ridicat de fier (cel puțin 100 mg de două ori pe zi) pe întreaga perioadă a sarcinii. Dacă nu a existat pierderi mari de sânge în timpul nașterii, cu pierderi menstruale normale și compensare completă a anemiei ca urmare a tratamentului, în timpul alăptării, femeia este transferată la o jumătate de doză (50-100 mg pe zi). Acest curs continuă toată perioada de alăptare.
  • Funcțiile fierului în organism sunt inhibate în absența unui număr de micronutrienți (zinc, mangan, molibden, cupru, crom, iod, vitamine C și grupa B). Având în vedere că unele oligoelemente concurează Fe pentru legarea receptorilor în timpul absorbției, este, așadar, cel mai bine să le utilizați în momente diferite. Se recomandă completarea tratamentului cu complexe vitamin-minerale, dar diluați-le cu preparate care conțin fier.
  • Este preferată în timpul sarcinii utilizarea preparatelor combinate de fier și acid folic.

Intensitatea absorbției Fe la o femeie însărcinată din trimestrul II crește și devine de 10 ori mai mare decât la o femeie care nu este gravidă. Prin urmare, dieta unei femei însărcinate trebuie să conțină o cantitate crescută de fier disponibil cu ușurință. Alăptarea postpartum necesită, de asemenea, o creștere a cerințelor zilnice de fier (1,3-1,5 mg pe zi).

Dieta pentru anemia cu deficit de fier

Dieta pentru anemie

  • eficienţă: fara date
  • date: 3 luni
  • Cost produs: 2700-3200 rub. pe săptămână

Dieta pentru creșterea hemoglobinei

  • eficienţă: fara date
  • date: 1-3 luni
  • Cost produs: 2500-2800 freca. pe săptămână

Dieta pentru anemie însărcinată

  • eficienţă: fara date
  • date: 2-8 luni
  • Cost produs: 1800-2100 rub. pe săptămână

Cei care suferă de anemie cu deficit de fier trebuie să fie atenți la dieta lor, deși nu este principalul factor terapeutic. O dietă echilibrată oferă o necesitate fiziologică zilnică pentru acest oligoelement, dar nu elimină deficiența acesteia. Alimentația corectată corect în timpul tratamentului anemiei este utilizată în combinație cu medicamente care conțin fier.

Conține produse din fier de origine animală și vegetală. Acesta este absorbit în mod limitat din produsele vegetale și în cantități mari din produsele animale. Fierul din cereale, fructe și legume este absorbit mai rău datorită prezenței în ele a inhibitorilor de absorbție (oxalați, tanini, fosfați). Factorul de digerabilitate al fierului din carne ajunge la 22%, iar din legume și fructe - doar 3%. În această privință, recomandările privind utilizarea unor cantități mari de mere, rodii, sucuri, terci de hrișcă pentru a reîncărca depozitul nu pot fi considerate rezonabile.

Dintre diferitele forme de fier prezente în produse, cea mai bună digestibilitate a hemului (din carne de vită, limbă de vită, carne de iepure, produse pe bază de sânge) este mai bună decât fierul din hemosiderină și feritină, care sunt bogate în ficat și pește, deși conținutul total al acestui oligoelement în ficat este 3. ori mai mult decât carne. În acest sens, este necesar să introduceți în dietă produse care conțin fier heme.

Din alimentele vegetale, o cantitate mare de fier se găsește în fasole, susan, alune, tărâțe de grâu, fulgi de ovăz, alge marine, hrișcă, fistic, năut, piersici, spanac. S-a constatat că carnea, ficatul și peștele, în timp ce sunt consumate cu fructe și legume, îmbunătățesc absorbția fierului din ele.

Produsele din lapte acru trebuie să fie prezente în dietă - conțin acid lactic, ceea ce îmbunătățește absorbția fierului non-heme. Pacienții trebuie să fie conștienți de faptul că ceaiul puternic, cafeaua și alimentele bogate în calciu și fosfor interfera cu absorbția fierului non-heme din alimentele vegetale.

Profilaxie

Pentru toate vârstele, cauza deficitului de fier este o dietă dezechilibrată, astfel că prevenirea primară a anemiei este o dietă echilibrată la orice vârstă. Necesitatea adultului pentru acest oligoelement este de 1-2 mg pe zi.

Prevenirea anemiei la copiii mici include:

  • Regimul și alimentația adecvată a unei femei însărcinate, administrarea profilactică a medicamentelor care conțin fier de către femeile cu risc de anemie, tratamentul în timp util al anemiei la o femeie însărcinată.
  • Alăptarea prelungită a bebelușului, respectarea regimului și a condițiilor igienice ale vieții sale, introducerea la timp a alimentelor complementare (feluri de legume de la 5 luni, mâncăruri cu carne de la 6 luni).
  • Alegerea corectă a amestecului pentru copiii alăptați (introducerea obligatorie a amestecurilor îmbogățite cu fier - 10-12 mg / l de la vârsta de 2-3 luni).
  • Utilizarea preventivă a medicamentelor cu conținut de fier la sugarii prematuri, copii cu sarcini multiple, cu greutate mare, care cresc rapid și cresc în greutate, începând cu vârsta de 3 luni până la 6 luni. De obicei, această doză este de 1/3-1 / 2 din doza terapeutică zilnică.
  • Prevenirea rahitismului la un copil și răceli.

Prevenirea anemiei la gravide include:

  • Nutriție și rutină zilnică rațională.
  • Profilaxia medicală a deficitului de fier folosind metoda „doze mici”. Majoritatea cercetătorilor sunt de părere că 50-70 mg de fier pe zi și 250 micrograme de acid folic sunt suficiente pentru prevenire. Acest lucru poate fi obținut prin luarea complexelor vitamin-minerale.

Consecințe și complicații

  • Ponderarea cursului tuturor bolilor cronice și, mai ales, a sistemului cardiovascular (instabilă angina pectoralaagravarea insuficienței cardiace cronice).
  • Risc de dezvoltare infarct miocardic (cu anemie moderată până la severă).
  • Deteriorarea activității creierului, afectarea memoriei, scăderea inteligenței și a funcției cognitive (în special la bătrânețe).
  • Scăderea imunității, care se manifestă prin răceli frecvente, boli purulent-inflamatorii, infecții intestinale.
  • Risc crescut de complicații postoperatorii și mortalitate.
  • La femeile însărcinate, anemia este asociată cu nașterea prematură, cu pierderi mari de sânge la naștere, ceea ce poate duce la moarte, nașterea copiilor cu greutate redusă, depresie postpartum.
  • Copiii au o întârziere în dezvoltarea fizică și psihică.

Perspectivă

Cu un tratament adecvat și adecvat, prognosticul este favorabil.

Lista surselor

  • Idelson L.I. Anemie hipocromă. - M .: Medicină, 1981. - 192 p.
  • Maydannik V.G. Abordări moderne pentru diagnosticul și tratamentul afecțiunilor de deficit de fier // Doctor. - 2002. - Nr. 3. - S. 86-88.
  • Butler L.I. Anemia cu deficit de fier în practica medicilor de diferite specialități. Buletinul unui medic practicant. 2003; 1: 13-8.
  • Korovina N.A., Zakharova I.N., Zaplatnikov A.L., Malova N.E. Prevenirea și tratamentul condițiilor de deficiență de fier la copii // Lech. un doctor. - 2004. - Nr. 1. - S. 24-28.
  • Samsygina G.A. Anemie de deficiență de fier la copii, farmacologie și farmacocinetică a ferodrugurilor moderne // Deficiență de fier și anemie de deficit de fier la copii. - M .: Dialogul slav. - 2001 .-- S. 108-113.

Urmărește videoclipul: Anemia prin carenta de fier - (Noiembrie 2019).

Posturi Populare

Categorie Boală, Articolul Următor

Rinofaringita
Boală

Rinofaringita

Informații generale Patogeneză, etape de dezvoltare Clasificare, tipuri de rinofaringite Cauze de dezvoltare și factori care contribuie la boală Simptome Analize și diagnosticări Tratamentul rinofaringite Tratament cu remedii populare Prevenție Rinofaringită Dieta cu rinofaringita Consecințe și complicații Prognoză Informații generale Rinofaringite-10 (cod MK 10 J31) este o inflamație combinată, simultană, a membranei mucoase a nazofaringelui (cavitatea nazală și peretele faringian posterior) a unei alergii infecțioase natura nical.
Citeşte Mai Mult
Sturz
Boală

Sturz

Informații generale Thrush este o boală infecțioasă, a cărei dezvoltare este provocată de ciuperci asemănătoare drojdiei din genul Candida. De regulă, acești ciuperci sunt prezenți în cantități mici la persoanele sănătoase din piele și mucoasele regiunii vaginale. În același timp, acestea nu aduc daune vizibile datorită prevenirii reproducerii excesive a acestora de către sistemul imunitar sănătos al omului, precum și datorită prezenței altor bacterii.
Citeşte Mai Mult
Bronșiolita
Boală

Bronșiolita

Informații generale Bronhiolita obligatorie sau altfel restrictivă aparține grupului de boli respiratorii severe. Este cauzată de obstrucția progresivă persistentă (din lat.obstructio - obstrucție) a secțiilor finale ale arborelui bronșic, ca urmare a procesului inflamator sau a modificărilor fibrotice.
Citeşte Mai Mult
Goer endemic
Boală

Goer endemic

Informații generale Un gâscă endemic este o afecțiune în care glanda tiroidă a unei persoane crește semnificativ, în urma căreia forma gâtului său se schimbă. Boala se dezvoltă datorită stării deficienței de iod. Adesea, boala afectează persoanele care trăiesc în acele regiuni în care lipsește acest element în mediu.
Citeşte Mai Mult