Boală

Inflamație trigeminală (nevralgie)

Informații generale

Durerea în față este cea mai dificilă problemă în medicină. Durerea poate fi asociată cu patologia sistemului nervos (deteriorarea nervului trigeminal), organelor ORL, a dentiției și a ochilor. Dar cel mai adesea, durerea facială apare cu patologia nervului trigeminal, la care se referă nevralgie, nevrită, neuropatie și tumori trigeminale. Bolile nervilor trigemeni nu tind să scadă. Acest lucru se datorează leziunilor regiunii maxilo-faciale, creșterii neoplasmelor (cavitatea craniană sau în câmpul ramurilor periferice ale acestui nerv), cu boli infecțioase și tulburări metabolice în organism.

Neurita este un proces inflamator al nervilor periferici. Putem spune că aceasta este inflamația terminațiilor nervoase. Nevralgia trigeminală (sinonim pentru nevralgia trigeminală) este iritarea fibrelor sensibile și a tulburărilor de sensibilitate, care sunt însoțite de atacuri de durere în zona ramurilor terminale ale nervului trigeminal.

Aceasta este o boală recurentă, care în perioada de exacerbare se caracterizează printr-o durere intensă, care trage în zona în care se află a treia și a doua (mai des) și foarte rar prima ramură a TN. Codul pentru nevralgia trigeminală conform MKB-10 este G50.0. Înfrângerea nervului trigeminal din partea dreaptă prevalează și nevralgia bilaterală este extrem de rară. Durerea trigiminală este o durere neuropatică tipică și este un tip dureros de durere facial mult mai dificil de tratat decât alte tipuri de dureri cronice.

Nervul trigeminal este mixt, adică are fibre motorii și senzoriale. Înfrângerea sa se manifestă în tulburări sensibile și motorii ale zonelor de inervație. Având în vedere că în nerv există trei ramuri, prin inervație acoperă cea mai mare parte a feței: pielea feței, fruntea și regiunea temporală, membrana mucoasă a nasului, gura, limba și sinusurile, dinții, mucoasele gurii, mușchii cavității bucale și încordarea cortinei palatine, mestecarea mușchii.

Anatomie: diagrama nervului trigeminal

Nervul trigeminal are o topografie complexă (locație) - pornește de la nucleul din podul creierului și se termină cu trei ramuri pe față. Pe drum, trece prin canale (tuneluri) formate din țesutul osos, care este important atunci când este comprimat.

La baza creierului, nervul iese cu două rădăcini (motor și senzorial). Rădăcina sensibilă este mai groasă decât motorul. Apoi, nervul intră în cavitatea trigeminală, întins pe suprafața piramidei osului temporal. În cavitate există o îngroșare a nervului trigeminal - numit nodul trigeminal sau nodul gazer, care este o acumulare de celule sensibile și formează o rădăcină sensibilă. Motorul din spate de jos se invecineaza nodul trigemen, fibrele sale formează o a treia ramură a nervului, care include și fibrele senzoriale.

Astfel, trei ramuri ale nervului trigeminal se îndepărtează de nodul trigeminal:

  • maxilar (a doua ramură, de asemenea sensibilă);
  • nervul optic (prima ramură, sensibilă);
  • mandibular (a treia ramură este mixtă).

Fiecare dintre ramuri dă o ramură sensibilă pentru inervarea cochiliei dure.

Prima ramură trece pe orbită, unde este împărțită în trei nervi care inervează glanda lacrimală, globul ocular, sclera, coroida globului ocular. Ramurile terminale ale nervului lacrimal sunt implicate în inervarea pielii pleoapei superioare, frunții, nasului, mucoasei nazale.

A doua ramură a nervului trigeminal lasă craniul în fosa pterigo-palatină, unde este împărțită în două nervi și ramuri nodale care asigură o inervație extinsă: pielea pleoapei inferioare, nasul, buza superioară, pomeții și obrajii și templul, dinții maxilarului superior, gingiile, mucoasa nazală palat dur și moale.

A treia ramură, așa cum s-a indicat anterior, are fibre motorii și senzoriale. Fibrele motorii sunt implicate în inervarea mușchilor masticatori, mușchiul care ridică perdeaua palatină și încordează timpanul. Ramurile sensibile merg pe pielea suprafeței exterioare a obrazului, regiunea temporală, buza inferioară, asigură inervația dureroasă a dinților maxilarului inferior și a membranei mucoase a obrazului.

Astfel, zona inervării nervului trigeminal este extrem de extinsă, în plus, un număr mare de noduri vegetative sunt asociate cu acesta. Este posibilă determinarea înfrângerii unei anumite ramuri prin încălcarea sensibilității zonei inervate. Palparea punctelor în care ramurile se extind pe față va fi dureroasă.

Punctele de ieșire pe fața nervului trigeminal:

  • Punctul de ieșire al primei ramuri este crestăturile infraorbitare. Dacă trageți degetul de-a lungul arcului superciliar, se determină o depresie - aceasta este crestarea infraorbitară.
  • Punctul de ieșire a celei de-a doua ramuri este foramenul infraorbitar pe suprafața anterioară a maxilarului superior, sub orbită.
  • A treia ramură se extinde în deschiderea bărbiei a maxilarului inferior. Toate punctele sunt situate aproape pe aceeași linie.

Patogenia

Dezvoltarea bolii se bazează fie pe componenta centrală (tulburări circulatorii în nucleu), fie pe periferice - impactul asupra părților periferice ale nervului (tumoare, consecințe ale leziunilor faciale, boli ale sinusurilor paranasale). Prezența diferitelor mecanisme de nevralgie duce la abordări diferite ale tratamentului.

Factorii vasculari, de schimb endocrin și imunologic joacă un rol în mecanismele patogenetice ale nevralgiei genezei centrale. Sub influența acestor factori, se schimbă starea funcțională a nucleelor ​​sensibile și se formează un accent al activității patologice în sistemul nervos central. Aceasta duce la apariția zonelor declanșatoare în zonele de inervație ale diferitelor ramuri ale nervului. Iritarea zonelor declanșatoare provoacă un atac de durere la nivelul feței, dar fără perturbarea sensibilității.

Factorului vascular este acordată o importanță principală în patogeneza nevralgiei TN clasice. Efectul asupra rădăcinii nervoase este exercitat de bucla arterială, care traversează vertical rădăcina.

Conflict vasculoneural are o importanță deosebită la bătrânețe, când se dezvoltă scleroza arterelor și demielinizarea legată de vârstă a fibrelor nervoase. Leziunea predominantă din a doua și a treia ramură este asociată cu o lungime mai scurtă a axonilor care formează aceste ramuri, în comparație cu prima ramură lungă.

Reacțiile inflamatorii în timpul procedurilor dentare și răcelii provoacă procese autoimune care joacă un rol în dezvoltarea durerii în NTN. Aceasta crește titrul de anticorpi la proteină mielină, ceea ce indică demielinizarea continuă. Prin urmare, glucocorticoizii sunt folosiți în tratament pentru a suprima inflamația autoimună.

Clasificare

Nevralgie

  • Primar (esențial). Nu este posibil să se stabilească cauza bolii.
  • Secundară (simptomatică) cu divizarea în centrală (clasică, cauzată de compresiunea rădăcinii trigeminale de către vasele modificate patologic) și periferică (leziuni ale ramurilor periferice, operații pe maxilar, extracție complicată a dinților, compresie de către tumoare etc.).

Pentru cauza:

  • Nevralgii traumatice.
  • Infecțioasă.
  • Provenite din fondul tulburărilor metabolice (sarcină, diabet zaharat, alergii).

Prin încălcarea funcției:

  • Funcție motorie deteriorată.
  • Funcția sensibilă afectată.

Neurită trigeminală

  • Post-traumatic.
  • Infecțioasă.

Tumori trigeminale

  • neurofibrom.
  • neurinom.
  • Nevrilemmoma.

Cauzele inflamației trigemenului

Nevralgia trigeminală poate fi centrală și periferică. În cazul apariției TH de origine centrală, un rol important îl joacă:

  • Factorii vasculari - compresia rădăcinilor de către vasele arteriale și venoase, anevrisme, angiomele se observă în 80% din cazuri. Factorul vascular este mai caracteristic vârstnicilor și aproape nu se găsește la copii. La ieșirea rădăcinii din tulpina creierului, membrana acesteia este subțiată și impulsurile nervoase sunt activate în aceste zone demielinizate.
  • Neuroendocrin.
  • Imunologic.
  • Fuziunea dura mater.
  • Arachnoidita și circulația lichidului afectată în ventriculele creierului.

La nivel periferic, cauzele comune sunt:

  • Ciupirea nervului trigeminal pe față este compresia sa în canalul osos prin care trece (de multe ori acest lucru se întâmplă în foramenul infraorbital și în maxilarul inferior).
  • Inflamație cronică în zonele adiacente (sinuzită, carii).
  • Leziuni.
  • Reacții alergice rezultate în urma infecției sau hipotermiei.
  • Schimbări de mestecare și malocluzie.
  • Modificări coloidale ale fibrei.

nevrită - o boală inflamatorie, dar, în ciuda unei etiologii diferite, are simptome similare: durere, reflexe de slăbire, paralizie a mușchilor masticatori, mucoase uscate ale ochilor și nasului. Boala are un curs cronic cu exacerbări care apar adesea atunci când vremea se schimbă, după stres și răceli.

La o vârstă fragedă, cauzele inflamației acestui nerv sunt:

  • Viral (cel mai adesea herpes zoster) și infecții bacteriene. Adesea boala apare pe fondul infecțiilor locale (boli ale sinusurilor, dinților, urechii, inflamații purulente ale pielii feței).
  • Expunerea la substanțe toxice.
  • Scleroza multipla.
  • Diverse leziuni ale regiunii maxilo-faciale.
  • Compresia prin procese volumetrice a unghiului cerebelopontinic și în fosa craniană posterioară.
  • efect alergeni și autoantigene.
  • Tulburări microcirculatorii.
  • Defecte ale canalelor congenitale și dobândite - canale osoase înguste în care trec ramurile joacă un rol important în dezvoltarea bolii.

Nevralgia postherpetică - Cea mai frecventă complicație cauzată de herpes zoster (herpes zoster). Înfrângerea ganglionului este observată la 15% dintre pacienți, iar la 80% - ramura vizuală este implicată (acest lucru este tipic pentru nevralgia herpesosteroidă). Caracteristicile distinctive ale nevralgiei acestei etiologii sunt tulburările senzoriale în zona ramurii oftalmice a nervului trigeminal (se desfășoară ca neuropatie).

Tulburările de senzație se manifestă prin mâncărime, arsură și durere neexprimată în zona frunții, ochilor, periorbitalului și a timpului. Pe fondul acestor modificări, apare un singur lumbago, care sunt provocate prin atingerea frunții și atingerea genelor. Bulele apar pe pielea frunții, pleoapelor, mucoaselor ochilor, iar după boală, rămân cicatrici desegmentate pe piele. Unele au pierderi pe partea afectată a sprâncenelor și genelor. Cu un zoster oftalmic, apar modificări ale corneei, se poate dezvolta atrofie optică. Nevralgia postherpetică are un curs persistent și prelungit.

Cauzele inflamației la bătrânețe includ, de asemenea:

  • Înrăutățirea circulației sângelui pe fundalul arteriosclerozei cerebrale.
  • autointoxication cu cancer.
  • polineuropatie la diabet.

Neuropatia trigeminală (termenul „neuropatie” este de asemenea comună) este cauzată de modificările fibrei nervoase - o încălcare a integrității tecii mielinei. Neuropatia se manifestă prin tulburări de toate tipurile de sensibilitate (exteroceptive, proprioceptive și interoceptive). Aceasta se manifestă fie prin creșterea sa (hiperestezie), scădere (hipestezie), prolaps (anestezie), fie perversiune (parestezie). În cazul neuropatiei TN, zonele declanșatoare sunt absente. Adesea, neuropatia se dezvoltă după procedurile stomatologice, când există durere la nivelul feței și apoi se alătură tulburările de sensibilitate.

Cauzele neuropatiei sunt diferite:

  • leziuni la maxilar;
  • boală sistemică (în primul rând sistemică sclerodermia);
  • compresia nervilor;
  • procesele inflamatorii ale dentiției;
  • infecție virală;
  • reacții alergice;
  • expunerea la materiale dentare toxice nervoase.

Spre deosebire de nevralgie, durerea în neuropatie este permanentă, se intensifică și se slăbește și este însoțită de amorțeala gingiilor, bărbia, buzele, furnicături în aceste zone ale feței, „târâiele târâtoare”, pierderea sensibilității limbii. Cu această boală, se remarcă eficacitatea medicamentelor analgezice.

Cu un curs îndelungat al bolii, apar tulburări trofice: descuamarea epiteliului mucoasei bucale, umflarea și sângerarea gingiilor. Dacă ramura a III-a nervului este afectată, pacienții pot dezvolta pareză sau spasm al mușchilor masticatori. Neuropatia idiopatică este rareori observată - amorțeală, parestezie și anestezie în zona ramurilor nervoase, dar nu există pareza mușchilor masticatori.

Afectarea nervului facial

Principalele cauze ale acestei boli:

  • Infecția virală (inflamația nervului facial este adesea cauzată de virusul herpes simplex).
  • Nervul ciupit și deteriorat în osul temporal (sindromul tunelului - paralizie Bell).
  • Nevroamele nervului vestibulo-cohlear localizate pe calea nervului facial.
  • AVC cerebral în partea de jos a podului creierului.

Simptomele inflamației trigemenului

Boala trigeminală se manifestă prin diverse simptome, dar probabil principalul este durerea. Nevralgia trigeminală este însoțită de dureri neuropatice. Aceasta este durerea, a cărei caracteristică este severitatea, care se reflectă foarte mult în calitatea vieții pacientului. Intensitatea durerii este diferită pentru toată lumea. Natura lor este de asemenea diferită: găurire, ardere, tăiere. Un atac de durere apare fie de unul singur, fie după orice iritare. Iritanții sunt individuali pentru fiecare pacient, dar constanți pentru acest pacient.

Un atac trigeminal clasic este caracterizat prin:

  • Durere în fața unui personaj de filmare, în comparație cu un șoc.
  • Provine dintr-o secțiune și ajunge la alta.
  • Paroxismul nu depășește 2 minute.
  • Între două atacuri nu există un decalaj de durere, durata acesteia depinde de gravitatea exacerbării.
  • Prezența zonelor declanșatoare (hipersensibile) pe față și în cavitatea bucală, atingere care provoacă paroxism. Adesea zonele sunt situate în regiunea triunghiului nazolabial și a procesului alveolar.
  • În absența zonelor hipersensibile, există factori declanșatori (deschiderea gurii, mestecarea, mușcarea, schimbarea poziției capului). Uneori, provocatorul durerii este excitarea psiho-emoțională.
  • Comportamentul caracteristic al pacienților în timpul unui atac - îngheață și încearcă să nu se miște.
  • La înălțimea paroxismului dureros, zgomotul mușchilor faciali, trismusul mușchilor masticatori și contracția mușchiului circular al ochiului pot fi observate.
  • Absența unui defect senzorial în zona durerii (sensibilitatea la suprafață nu scade).
  • Datorită prezenței fibrelor simpatice în nervul trigeminal, durerea este însoțită de tulburări autonome. Transpirația apare pe partea afectată, pielea se înroșește, pupila se extinde, apare lacrimarea și salivarea. În stadiile inițiale, tulburările autonome sunt ușor pronunțate, iar cu progresia apar mai accentuate. Semnele târzii ale tulburărilor autonome includ pielea grasă / uscată, umflarea feței și pierderea genelor.

Semne de neurită trigeminală

Dacă nervul trigeminal este prins, pacientul este deranjat de dureri constante neexprimate pe partea afectată, amorțeala dinților, gingiile, pielea buzelor și bărbia. Uneori, parastezia apare sub formă de furnicături și „muște târâtoare”.

Semne caracteristice ale nevritei:

  • Simptomul principal este durerea (prelungită, dureroasă, constantă, agravată de presiune în punctele de ieșire ale ramurilor nervoase).
  • Localizarea clară a durerii în regiunea ramurii nervului trigeminal.
  • Nu există zone declanșatoare.
  • Atacurile de durere se intensifică periodic.
  • Parestezia zonelor faciale, scăderea sensibilității, eventual dezvoltarea tulburărilor trofice.

Fotografie a simptomelor de deteriorare a diferitelor ramuri ale unui nerv

Când prima ramură este afectată, durerea acoperă fruntea și coroana. Nevralgie supraorbitală - o formă rară și se caracterizează prin durere constantă în crestăturile supraorbitale și o parte a frunții. Nevralgii nazociliare (cea mai mare ramură a primei ramuri a nervului trigeminal) se caracterizează prin apariția durerii cusute în centrul frunții la atingerea suprafeței exterioare a nării.

Cu leziuni ale fibrelor sensibile ale nervului maxilarului (superior sau inferior), durerea apare la nivelul maxilarului (superior sau inferior și dinți), așa-numita plexalgia dentară), sinusul maxilar, bărbia și gâtul. Pentru durerea dinților și maxilarului, pacienții apelează adesea la dentist, dar după examinare și examinare (radiografie), patologia dentară este exclusă. Durerea la nivelul maxilarului este caracteristică nu numai pentru patologia nervului trigeminal - inervația zonei colului cervical captează maxilarul inferior și regiunea submandibulară, astfel încât modificările patologice ale coloanei cervicale provoacă, de asemenea, durere în maxilar.

Atacurile de durere pe termen lung determină o creștere a excitabilității nucleelor ​​sensibile ale nervului trigeminal, ceea ce implică în cele din urmă nuclee lungi și funcție motorie afectată în proces. Pe partea leziunii, sunt implicate fibrele motorii ale nervului maxilar (mandibular, a treia ramură), astfel încât se dezvoltă paralizia mușchilor masticatori. Cu un proces gradat și prelungit, este posibilă atrofierea mușchilor și mestecării temporale. Cu deteriorarea bilaterală a fibrelor motorii (acest lucru se întâmplă cu leziuni extinse ale regiunii maxilo-faciale), mișcările maxilarului sunt limitate - maxilarul se blochează și pacientul nu poate închide gura.

Simptomele nervului trigeminal prins

La bătrânețe, o cauză frecventă a nevralgiei periferice poate fi ciupirea nervilor în canalele maxilarului superior sau inferior - așa-numita "sindromul de tunel“. Apare ca urmare a modificărilor legate de vârstă și îngustarea țesutului osos. La femei, inițial, în funcție de structura anatomică, canalele din dreapta sunt mai înguste decât din stânga, ceea ce creează premise pentru ciupire. După exacerbări cronice sinuzitacând un proces comisural se dezvoltă în canalul infraorbitar, este posibil și un nerv ciupit. Supracoperirea este un factor provocator (termenul „nerv este prins” este folosit în viața de zi cu zi). Durerea este permanentă, se intensifică periodic în valuri. Pacienții îl descriu drept paroxistic. În cele mai multe cazuri, se intensifică seara și noaptea. Are o localizare clară, care radiază de-a lungul inervației ramurilor nervului trigeminal.

Semnele inflamației nervului facial și trigeminal sunt diferite, deoarece nervul facial este în principal motor, iar trigemenul este sensibil. Prin urmare, inflamația nervului facial se caracterizează prin paralizie sau pareză a mușchilor, care apare brusc. În unele cazuri, cu o infecție herpetică, împreună cu inflamația TN, se observă pareza nervului facial.

Această formă de infecție cu herpes se numește Sindromul Ramsay Hunt. Dacă avem în vedere inflamația izolată a nervului facial, atunci prima sa manifestare este durerea acută în zona din spatele urechii, care radiază spre partea din spate a capului și a ochilor. Puțin mai târziu, expresiile faciale sunt încălcate.

Simptomele nevralgiei faciale

  • Ochiul din partea leziunii este larg deschis și este posibil să închideți pleoapele. Când stoarceți, globul ocular apare (Simptom Bell), ochiul nu se închide („ochi de capră”);
  • netezimea pliurilor frunții și a pliurilor nazolabiale;
  • balonare (ea „navighează”) când vorbește și expiră;
  • mâncarea lichidă se varsă peste marginea gurii și mâncarea solidă când mestecarea cade între gingie și obraz.

Dificultățile de a pronunța consoanele și gura uscată se alătură acestor simptome. Aceasta se datorează conductivității afectate a mușchiului obrazului și a glandei salivare. Senzațiile de gust pot să se schimbe și să apară. hiperacuzie (sensibilitate la sunete puternice). Semne prognostice adverse ale afectării nervului facial:

  • paralizie facială completă;
  • hiperacuzie;
  • asociate diabet zaharat;
  • ochi uscați;
  • varsta peste 60 de ani;
  • în spatele durerii urechii;
  • lipsa de efect din tratament după 3 săptămâni;
  • degenerarea nervului facial (evaluat prin examen electrofiziologic).

Teste și diagnostice

Diagnosticul de nevralgie se bazează pe tabloul clinic.

Natura durerii trigeminale este stabilită folosind:

  • Tomografie computerizată, care vă permite să detectați un proces volumetric.
  • RMN al creierului - detectat distrată scleroză, anevrism și tumori.
  • RMN cu angiografie. Detectează conflictul neurovascular.
  • RMN cu reconstrucție multiplan tridimensională dezvăluie locația vaselor în proiecția rădăcinii, compresia nervului de către vas, dislocarea rădăcinii. În 80-87% din cazuri, arterele provoacă compresie, în alte cazuri, vene sau compresie combinată.

Tratamentul inflamației trigemenului

Adesea prezintă mari dificultăți în tratarea neuritei trigeminale, deoarece boala are tendința de a recidiva. Cum să tratezi inflamația nervului trigeminal pe față? În acest caz, este necesară o abordare individuală, eliminarea cauzei inflamației nervoase, precum și tratamentul bolii de bază.

  • Neurita de origine alergică este eliminarea factorului care a provocat alergia.
  • Cu compresia nervului de către un chist sau o tumoare, se efectuează un tratament chirurgical (îndepărtarea formațiunii).
  • În caz de rănire cu o fractură a oaselor craniului facial, se efectuează neuroliza - eliberarea nervului din fragmentele osoase.
  • Dacă apare o ruptură de nerv în timpul unei leziuni, cusătură epineurală.
  • Când stoarceți masa de umplere, fie alveolektomiyu (îndepărtarea marginilor alveolelor dintelui) sau îndepărtarea masei de umplere, ceea ce nu este o simplă intervenție.
  • Cu neurita de natură infecțioasă, boala de bază este tratată.

Medicamentele pentru inflamația trigemenului includ:

  • antiinflamatoare nesteroidiene;
  • glucocorticoizi cu inflamația genezei autoimune;
  • vitamine;
  • sedative;
  • medicamente care afectează metabolismul și recuperarea tecii de mielină a nervului - neuroprotectoare și antihipoxante.

Un efect semnificativ în reducerea durerii faciale cu inflamație nervoasă este observat atunci când se iau analgezice non-narcotice din grupul de antiinflamatoare nesteroidiene. De exemplu Ksefokam Are un efect anti-inflamator și analgezic pronunțat.

Vitaminele B au un efect neurotrop, reduc durerea și, de asemenea, îmbunătățesc procesele trofice și regenerarea nervilor. Complexe mai eficiente de vitamine din grupa B - Neyrobion, milgamma, Neyromultivit. Medicamente prescrise care promovează remyelinarea rădăcinii - acid alfa lipoic (Thioctacid, Thiogamma, Berlition). Conform studiilor, utilizarea acestor medicamente poate reduce durerea, poate suprima procesele de demielinizare și a restabili structura nervului. Drept urmare, pacientul are o remisie prelungită. În scopul impactului local asupra zonelor de durere, puteți aplica lidocaină sau Unguent anestezic.

Dacă nervul trigeminal este prins cu dureri severe, uneori este dificil de gestionat doar cu medicamente administrate pe cale orală sau intramusculară. În astfel de cazuri, este prescrisă blocarea periferică a ramurilor nervoase, ceea ce în unele cazuri dă un efect de durată pentru luni și chiar ani. La pacienții cu dureri neuropatice periferice, se utilizează blocaje cu un anestezic local (lidocaină).

Odată cu inflamația nervului, se efectuează blocajul perineural lidocaină, kenalogom și Vitamina B12. 4-5 blocaje sunt efectuate în fiecare altă zi. Recenziile blocajului efectuat cu inflamația nervului sunt pozitive - după 3-4 proceduri durerea dispare complet. Este considerată nejustificată pentru nevralgia periferică să efectueze blocaje centrale (alcoolizarea nodului Gasser). După astfel de blocaje, modificările sclerotice brute se dezvoltă pe site-ul Gasser, ceea ce ulterior reduce semnificativ eficiența intervențiilor chirurgicale.

Natura sindroamelor persistente de durere de origine centrală este stabilită folosind RMN cu un program angiografic care dezvăluie un conflict neurovascular. Dacă are loc o nevralgie adevărată de natură centrală, tratamentul este de a prescrie:

  • anticonvulsivante (anticonvulsivante);
  • antidepresive sub formă de comprimate pentru sindromul depresiv la un pacient și pentru dureri cronice care durează mai mult de 3 luni.

Pilula în tratamentul adevăratei nevralgii sunt pastile carbamazepină (finlepsin) - oferă anestezie centrală, iar analgezicele și anestezia locală sunt ineficiente cu acest tip de nevralgie. Sunt luate în considerare medicamentele de linia a doua pentru nevralgia adevărată oxcarbazepina, gabapentină, lamotrigină, topiramat, pregabalin. În tratamentul nevralgiei de origine periferică (postherpetic, nevralgie supraorbitală), anticonvulsivantele nu au niciun efect sau afectează ușor sindromul durerii.

Mecanism analgezic carbamazepinăEste asociat cu efectul său inhibitor asupra canalelor de sodiu dependente de potențial (responsabile de distribuția potențialului de acțiune), care apar în număr mare în rădăcinile demielinizate ale nervului trigeminal sub acțiunea compresiei. Medicamentul limitează răspândirea impulsurilor durerii de-a lungul coloanei vertebrale. Cu efecte pozitive în legătură cu eliminarea durerii, acest medicament are efecte secundare, care reflectă recenziile pacienților despre acest medicament. Mulți au somnolență, amețealătulburare de mers și viziune dublă. Desigur, pentru tinerii care lucrează în transport personal, aceste efecte secundare sunt semnificative și extrem de nedorite. Vizitând forumul pe acest subiect, putem concluziona că multe persoane recomandă un alt medicament (oxcarbazepina), care nu are efecte secundare.

Dr. Myasnikov, vorbind despre tratamentul nevralgiei trigeminale, numește medicamentul anticonvulsivant numărul 1, antidepresive și medicamente pentru durere sunt pe locul trei. El consideră că procedurile fizioterapeutice nu sunt eficiente. În perioada acută a unei nevralgii trigeminale adevărate, electroforeza și fonoforeza nu sunt utilizate, deoarece există riscul unei dureri crescute. Este important să ne amintim că încetarea bruscă a tratamentului provoacă uneori apariția unui al doilea val de excitare. Dacă tratamentul conservator nu reușește să obțină rezultate, se utilizează radiochirurgie trigeminală.

Tratamentul nevralgiei trigemenului la domiciliu

Cel mai bun sfat este să vă adresați unui medic, dar dacă nu ați fost capabil să faceți acest lucru în acest moment, iar jumătate din față chiar doare, ce ar trebui să fac? Poate că următoarele proceduri efectuate la domiciliu vor ajuta la moderarea sindromului durerii:

  • Efectul analgezic este obținut prin utilizarea externă a unguentului Menovazin, iar efectul de încălzire este obținut prin balsamul Golden Star, care trebuie utilizat foarte atent și în cantități mici, deoarece poate provoca o arsură. Contactul cu aceste produse în ochi nu este permis.
  • Utilizarea compreselor semi-alcoolice: tinctură de flori de salcâm, liliac, rue parfumată, măturul negru. Având în vedere că întinderea tincturilor de vodcă (alcool) este fața, înainte de utilizare sub formă de comprese, acestea trebuie diluate cu apă fiartă caldă. Pentru pielea sensibilă, este mai bine să folosiți comprese din decocturi din ierburile enumerate și din rădăcina de mămăligă.
  • Tratarea zonelor dureroase cu un tampon de bumbac înmuiat în ulei de pin, ceai sau brad.
  • Noaptea, luați somnifere și calmante - acest lucru va calma oarecum durerea, va oferi o oportunitate de relaxare și somn.
  • Încălzirea cu căldură uscată. Procedurile de încălzire pot fi efectuate atunci când inflamația nervului trigeminal de pe față este în stadiul remisiunii instabile - în perioada acută, aceste proceduri sunt contraindicate. Pentru procedurile de încălzire, puteți folosi sare și nisip încălzit într-un cuptor cu microunde sau într-o tigaie, care sunt turnate într-un țesut dens și aplicate pe locul durerii timp de 15-20 de minute. Temperatura trebuie să fie confortabilă. Procedura se efectuează cel mai bine noaptea.

Nevralgia facială are nevoie de alte tratamente.

Tratamentul inflamației nervului facial

Tratamentul este cel mai eficient dacă nervul facial este afectat (apreciat de prezența paraliziei musculare) în urmă cu cel mult 72 de ore.

În perioada timpurie (1-7 zile), hormonii sunt recomandați pentru a reduce edemele. Cel mai des prescris prednisolon (60-80 mg pe zi) 7 zile consecutive cu o anulare treptată în 4-6 zile. Glucocorticoizii sunt luați în două doze împărțite până la 12 prânz. În paralel, sunt prescrise preparate de potasiu. În 75% din cazuri, utilizarea hormonilor determină o îmbunătățire semnificativă a stării de sănătate sau o recuperare completă.

Câțiva autori consideră mai adecvată administrarea perineurală a hormonilor (1 ml de hidrocortizonă cu 0,5 ml de novocaină). Odată cu administrarea perineurală, decompresia nervului facial apare mai rapid și mai eficient. Cu paralizia Bell, se obțin rezultate de succes ale acestei metode de tratament în 80-90% din cazuri. În paralel cu hormonii, se prescriu agenți antivirali.

În perioada timpurie, se recomandă un tratament postural. Include următoarele tehnici:

  • dormiți pe partea afectată (adică pe partea „dureroasă”);
  • stai de trei-patru ori pe zi, timp de 15 minute, înclinând capul pe partea afectată, sprijinindu-te de cot;
  • Pentru a restabili simetria feței, trebuie să legați eșarfa, astfel încât să strângeți mușchii de la partea sănătoasă la partea afectată. Pentru a elimina asimetria pe față, este posibilă și efectuarea tensiunii de bandaj adeziv - mușchii din partea sănătoasă sunt „trași” către pacient. În prima zi, procedura se efectuează de 2 ori pe zi, timp de 40-60 de minute (este mai bine să faceți acest lucru în timpul unei conversații). Ulterior, procedura este crescută la 2-3 ore.

În perioada principală a bolii (10-12 zile), sunt prescrise acidul alfa-lipoic și vitaminele din grupa B. Pentru a restabili conductivitatea nervului facial, se adaugă tratament ipidacrine (neuromidin, Aksamon).

În aceeași perioadă, sunt indicate gimnastica terapeutică și masajul. Gimnastica este realizată pentru mușchii părții sănătoase: tensiunea și relaxarea mușchilor și grupurilor musculare individuale care sunt responsabile de expresiile faciale (tristețe, râsete) sau participă la pronunția sunetelor folosind buzele.

Gimnastica se efectuează de 2 ori pe zi, timp de 10 minute. Masajul se realizează după metoda blândă și se face mai întâi pe partea sănătoasă, apoi este transferat la cea afectată. Asigurați-vă că conectați un masaj din zona gulerului. Se folosesc frământări ușoare, mângâieri, frecare și vibrații.

Medicină

  • Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: Ksefokam, ibuprofen, Zornikov, diclofenac, ketorolac.
  • antidepresive: amitriptilină, duloxetinei, imipramina, venlafaxină.
  • anticonvulsivante: finlepsin, pregabalin, gabapentină.
  • vitamine: Neyrobion, milgamma, Neyromultivit.
  • antioxidanți: Berlition, Thioctacid, Thiogamma.
  • glucocorticoizi: metipred.

Proceduri și operațiuni

Un anumit efect în tratamentul acestor pacienți este exercitat prin metode fizioterapeutice de tratament:

  • electroforeză cu lidocaină, vitamine din zona de ieșire a ramurii afectate;
  • administrarea intranazală a lidocainei - reduce severitatea durerii de-a lungul celei de-a doua ramuri a nervului;
  • fonoforeza hidrocortizonului în punctele de ieșire ale ramurii afectate a nervului trigeminal;
  • un impuls de amplitudine pe zonele de declanșare;
  • fluctuare (un tip de terapie amplipulă și SMT, dar caracterul distinctiv este efectul analgezic);
  • galvanizarea nervului longitudinal;
  • terapie cu laser;
  • acupunctura;
  • metode biologice - stimulare magnetică transcranială și terapie electroconvulsivă.

Odată cu ineficiența metodelor conservatoare de tratament și prezența durerii persistente, este indicată intervenția chirurgicală. Neurochirurgia are metode care elimină eficient simptomul durerii.

Intervențiile asupra structurilor centrale ale nervului sunt împărțite în percutane (intervenții minim invazive pentru distrugerea nodului nervului trigeminal) și prin craniotomie (trepanarea fosei craniene posterioare și îndepărtarea anevrismului sau a oricărei alte formațiuni vasculare care comprimă rădăcina). Primele includ:

  • Termorizotomiyu (distrugerea rădăcinii prin căldură).
  • Kriorizotomiyu, care elimină durerea în medie de 14 luni.
  • Rizotomie retrogazerală cu glicerol (distrugerea unui nerv cu injecții de glicerol).
  • Microcompresia balonului ganglionului trigeminal (nodul Gasser). Canula este introdusă folosind un cateter, comprimă fibrele și oprește impulsul durerii.
  • Distrugerea cu frecvență radio a nodului nervului trigeminal. Sub controlul razelor X, un ac este introdus prin obraz în cavitatea craniană către nodul nervos trigemen. Prin ea este furnizat un curent electric cu frecvență radio, care distruge nodul, durerea dispare instantaneu.
  • Recent, arsenalul operațiunilor distructive a fost completat prin acțiunea radiațiilor gamma focalizate („cuțit gamma”). După utilizarea cuțitului gamma în tratamentul metodelor distructive de mai sus își pierd relevanța.

În cel de-al doilea caz, se efectuează trepanarea fosei craniene posterioare. Când vasele sunt detectate de presiune, o garnitură este plasată între cele două formațiuni, ceea ce împiedică contactul dintre vase și rădăcină. Acest lucru reduce numărul de recidive, dar metoda este traumatică.

Dietă

O dietă special concepută nu există. Pacienților li se recomandă mese în cadrul mesei generale (Masa dietei 15), refuzul de a bea alcool și excluderea din dieta mâncărurilor sărate, picante, afumate.

Profilaxie

Mulți factori în dezvoltarea acestei boli pot fi preveniti:

  • Evitarea hipotermiei și a curentului.
  • Tratarea la timp a bolilor care sunt cauza nevralgie trigeminalăși (carie, antritis, diabet zaharat, aterosclerozainfecție herpetică). Identificarea și tratamentul adecvat al acestor boli reduce riscul de nevralgie.
  • Prevenirea leziunilor craniului facial.
  • Menținerea imunității la un nivel ridicat.
  • Minimizarea contactului cu pacienții infecțioși și infecțiile infecțioase.
  • Eliminarea stresului psiho-emoțional.

Metodele de prevenire secundară includ un tratament complet și la timp.

Consecințe și complicații

  • Scăderea imunității.
  • Astenizarea pacienților.
  • Pierderea în greutate dacă mâncați provoacă un atac.
  • Scăderea sensibilității pielii faciale.
  • Atrofia pielii și a mucoaselor din zona inervației nervului trigeminal.
  • Scăderea auzului și a vederii.
  • Slăbirea mușchilor feței.
  • Tulburări mentale și depresiuneîn condițiile în care pot exista încercări de suicid.

Perspectivă

Nevralgia trigeminală nu pune viața în pericol, dar atacurile sunt dureroase. Prognosticul nevralgiei trigeminale depinde de cauza dezvoltării bolii, de fondul premorbid, de vârsta pacientului și de durata bolii. La pacienții tineri, nevralgia trigeminală cu tratament adecvat are un prognostic favorabil și nu reapare în viitor. La bătrânețe, pe fondul patologiei concomitente și al tulburărilor metabolice, prognosticul recuperării complete este nefavorabil.

Prezicerea recuperării funcției cu pareza facială:

  • În 40-60% apare recuperarea.
  • După 1-1,5 luni, în 21-32% din cazuri, se dezvoltă contractura mușchilor faciali, caracterizată prin reducerea mușchilor jumătății afectate, deci se pare că partea sănătoasă este paralizată.

Lista surselor

  • Sindroamele durerii în practica neurologică / A.M. Wayne, T.G. Voznesenskaya, A.B. Danilov și colab. / Ed. AM Wayne. - M.: MEDpress, 1999 .-- 365 p.
  • Grigoryan Yu.A. Factorii etiologici ai sindromului de nevralgie trigeminală / Yu.A. Grigoryan, K.I. Ogleznev, N.A. Roschina // Jurnalul de Neuropatologie și Psihiatrie. SS Korsakov. - 1994. - Nr. 6. - S. 18-22.
  • Karpov S. M., Hatuaeva A.A., Christoforando D.Yu. Probleme ale tratamentului nevralgiei trigemenului // Probleme moderne ale științei și educației. - 2014. - No. 1.
  • Tulik Yu.I., Baychorova A.S., Hatuaev A.A., Șevcenko P.P., Karpov S.M. Caracteristici ale nevralgiei trigemenului la femeile gravide: diagnostic și tratament // Succese în știința modernă. - 2014. - No. 6. - S. 65-66.
  • Kutashov V.A., Sakharov I.V. Eficacitatea clinică și siguranța ketorolac în tratamentul durerii în practica neurologică // Russian Medical Journal. 2014. Nr 16. S. 1-5.

Urmărește videoclipul: Nevralgia de trigemen (Noiembrie 2019).

Posturi Populare

Categorie Boală, Articolul Următor

Deficitul de somn duce la boli grave
Știri medicale

Deficitul de somn duce la boli grave

Lipsa somnului duce nu numai la o deteriorare a stării de bine, ci și la o deteriorare a sănătății. Este deosebit de important să ne gândim la asta pentru cei care nu obțin suficient de cronic. Cu o lipsă regulată de somn, o persoană riscă să sufere de afecțiuni foarte periculoase și grave. Există o serie de studii diverse care susțin această interdependență.
Citeşte Mai Mult
Tinctura de argint
Știri medicale

Tinctura de argint

Pentru iubitorii de aur și bijuterii strălucitoare, poate este timpul să vă reconsiderați atitudinea față de bijuterii. După cum au arătat multe studii, argintul vă poate salva de anumite boli. Vechii egipteni au folosit plăci de argint pentru a accelera procesul de vindecare, în Rusia bucățile din acest metal au fost coborâte în puțuri pentru a dezinfecta apa și, astfel, a preveni dezvoltarea de epidemii.
Citeşte Mai Mult