Boală

Sepsis (otrăvire de sânge)

Informații generale

Sepsisul (otrăvirea sângelui) este un proces patologic bazat pe reacția organismului la factori patogeni de natură variată, sub formă de inflamație generalizată (sistemică), care se combină cu simptome acute de disfuncție sistemică (insuficiență multiplă de organ) și / sau diseminare microbiană.

Intoxicația sanguină este adesea numită infecție bacteriană a sângelui. Wikipedia definește sepsisul ca un sindrom indus de infecții, manifestat ca un răspuns inflamator sistemic al organismului la agresiunea endotoxinei. În același timp bacteriemie (prezența bacteriilor vii în sânge) este o condiție importantă, dar nu necesară pentru dezvoltarea sepsisului. Diferența dintre sepsis și infecție este răspunsul anormal al organismului uman la infecție, în combinație cu disfuncția organului care poate pune viața în pericol. Adică apariția sepsisului este cauzată nu numai de proprietățile agentului patogen, ci și de starea macroorganismului - incapacitatea acestuia de a localiza agentul infecțios din cauza insuficienței imunitate. Codul sepsis ICD-10: A40.0 - A41.9.

Relevanța problemelor de sepsis se datorează creșterii prevalenței sale, a unei incidențe ridicate și a ratei mortalității, ceea ce face sepsisul o problemă medicală și socială importantă. Studiile epidemiologice din țările industrializate indică faptul că frecvența sepsisului variază între 50-100 de cazuri / 100 de mii de persoane, iar rata mortalității rămâne stabilă (după diferiți autori - de la 15 la 75%), în funcție de stadiul sepsisului, agent patogen, tratament (fig. mai jos). Principala cauză de deces în sepsis este disfuncția progresivă a organelor.

Există o serie de premise care contribuie la un risc ridicat de sepsis, în special:

  • Dezvoltarea și introducerea pe scară largă în practica medicală a tehnologiilor / procedurilor medicale invazive asociate cu contaminarea echipamentelor și utilizarea pe scară largă a dispozitivelor intravasculare.
  • Creșterea numărului de tulpini de microorganisme rezistente la antibiotice, care se datorează utilizării necontrolate / nerezonabile de medicamente cu un spectru larg de acțiune.

În cele mai multe cazuri, cursul sepsisului are loc în etape (fig. De mai jos), în conformitate cu care disting:

  • Sepsisul ca răspuns inflamator sistemic la infecție.
  • Sepsisul sever este ca sepsisul cu semne de hipoperfuzie și disfuncție organică a cel puțin unuia dintre sisteme: respirator, cardiovascular, hemostază, urinar, hepatic, sistemul nervos central.
  • Șoc septic - sepsis sever cu prezența mai multor disfuncții de organe (disfuncție în două sau mai multe sisteme / organe).

Grupurile cu risc ridicat de apariție a sepsisului includ chirurgie, cancer, pacienți cu arsuri, pacienți cu afecțiuni de imunodeficiență, femei în muncă, copii prematuri cu greutate scăzută la naștere, copii cu boli cromozomiale și malformații congenitale care sunt de mai mult timp la spital.

Dezvoltarea sepsisului este facilitată și de cateterismul vascular prelungit, ventilația mecanică, terapia imunosupresivă pe termen lung, utilizarea pe termen lung a medicamentelor cu glucocorticosteroizi, intervenții chirurgicale cu traumatisme tisulare ridicate și medicamente injectabile.

Riscul de sepsis este determinat și de localizarea focalului principal al infecției - cavitatea abdominală, plămânii, sistemul urinar, suprafața rănilor etc. Există o incidență relativ mare a sepsisului la pacienții vârstnici, bărbați și în rândul copiilor mici.

Patogenia

Patogenia dezvoltării sepsisului este destul de complicată pentru scurte și specifice, în legătură cu care enumerăm doar principalele sale legături patogenetice:

  • Bacteremie / microbiană de lungă durată (constantă / discretă) toxemiacauzate de bolile purulente-septice.
  • Dezvoltarea intoxicației endogene (endo / auto-toxicoză) cu substanțe biologic active.
  • Distructiv sistemic vasculita.
  • Creșterea procesului hipercoagulabilitate cu dezvoltarea coagulopatie, DIC.
  • Dezvoltarea deficienței imune severe din cauza proceselor de reglementare afectate imunoreactivitate, formarea unei stări de imunosupresie cu dezintegrarea sistemului imunitar în ansamblu.
  • Dezvoltarea și manifestările insuficienței multiple a organelor.

Astfel, din punctul de vedere al științei moderne - sepsisologie, dezvoltarea leziunilor organice-sistemice se datorează proliferării mediatorilor pro-inflamatori din accentul principal al inflamației infecțioase cu activarea lor ulterioară în alte organe / țesuturi sub influența macrofagelor și eliberarea de substanțe endogene.

Cu incapacitatea de a sprijini sistemele de reglementare ale organismului homeostaziaefectul distructiv începe să domine citokine și alți mediatori, ceea ce provoacă o încălcare a funcției și a permeabilității endoteliului capilar, dezvoltarea DIC și a disfuncției mono / multiple organe.

Există o tulburare metabolică datorată intoxicației severe, o creștere a catabolismului (hiperglicemie, hipoalbuminemia, disproteinemie, gipovitaminoz, anemie și altele).

Clasificare

Există un număr mare de clasificări sepsis bazate pe anumiți factori / principii. Să luăm în considerare doar cele principale. Distingeți primarul (sepsis criptogenic) și sepsis secundar.

Sepsisul criptogen este relativ rar. De regulă, tipul criptogenic de sepsis este asociat cu autoinfecția (dinții carioși, cronici amigdalită sau altă infecție inactivă).

Sepsisul secundar este o formă comună și se dezvoltă pe fundalul prezenței unui foc purulent în corpul gazdă: o rană purulentă, o boală purulentă, o intervenție chirurgicală. Procesul septic secundar, la rândul său, în funcție de poarta de intrare a infecției este împărțit în:

  • Sepsis odontogen. De regulă, sepsisul odontogen este diferit din cauza bolilor dințiigranuloame, carie, parodontită apicală, admaxillary flegmon, periostită, osteomielita maxilarelor și altele).
  • Sepsis chirurgical - se dezvoltă atunci când agentul infecțios este introdus în sânge dintr-o rană postoperatorie. Sepsisul chirurgical este unul dintre cele mai frecvente tipuri.
  • Sepsis abdominal - ca urmare a dezvoltării inițiale a procesului distructiv în diferite organe ale cavității abdominale sau spațiului retroperitoneal. Sepsisul abdominal se dezvoltă adesea cu purulent-necrotic distructiv pancreatită.
  • Sepsis obstetrică și ginecologică - ca urmare a nașterilor și avorturilor complicate.
  • urosepsis - poarta de intrare la care se află organele sferei genitourinare. Urosepsia se poate dezvolta odată cu pielonefrita, urolitiaza și altele
  • Sepsis angiogen - cu localizarea focarului principal în inimă. Sepsisul angiogen este cauzat de abcese cardiace, endocardită infecțioasă.
  • Sepsis neonatal - Aceasta este sepsis la nou-născuți (sepsis neonatal timpuriu și târziu).
  • Sepsis pleuro-pulmonar - se dezvoltă pe fondul diferitelor boli pulmonare purulente (pneumonie, abces pulmonar, empiem pleural și colab.)
  • otogenny - din cauza bolilor inflamatorii ale urechii medii.
  • Sepsis cutanat - boli purulente ale pielii (arsuri, fierbe, abcese, răni infectate și altele).

Conform cursului clinic, există:

  • sepsis fulminant cu o generalizare a procesului inflamator în 12-24 de ore și decesul în 1-2 zile;
  • acute - simptomele clinice apar în câteva zile și durează până la 4 săptămâni;
  • subacut cu o durată de 6-12 săptămâni;
  • sepsisul recurent apare sub formă de exacerbări periodice și remisiuni, care durează până la 6 luni;
  • sepsis cronic - poate apărea un număr de ani; sepsisul cronic apare cu exacerbări periodice ușoare și remisiuni prelungite.

Conform semnelor anatomice și clinice:

  • septicemie - sepsis de sânge cu absența țesuturilor / organelor de focare purulente ale metastazelor.
  • pyosepticemia - inflamația sângelui cu diseminarea agenților patogeni, formarea unor focare purulente metastatice secundare cu bacteriemie persistentă. În funcție de fazele cursului sepsis: faze de tensiune, catabolice, anabolice și reabilitare.

Factorul etiologic face distincție între bacteriene (pneumococ, stafilococ, streptococ etc.), virale, fungice, cauzate de protozoare etc.

Cauzele sepsisului

Sepsisul este o boală polietiologică pe care o pot provoca diverse microorganisme patogene / condiționate patogen. Principalii agenți cauzali ai sepsisului includ:

  • enterobacterii - E. coli (Escherichia coli) Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas spp.), Klebsiela (Klebsiella spp.) și alții:
  • cocci gram pozitivi - stafilococi (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Epidermidis stafilococ), streptococi (Streptococ a și B spp.);
  • pneumococi (Streptococcus pneumoniae);
  • anaerobe care nu formează spori (peptostreptococi, peptococi etc.);
  • virusuri (adenovirus, infecție cu enterovirus și infecție respiratorie cu sincitare); figura de mai jos arată structura etiologică a agenților patogeni ai sepsisului.

În multe cazuri, cauzele intoxicației cu sânge se datorează unei infecții mixte bacteriano-virale (asociații microbiene). De regulă, acestea sunt infecții purice-septice cauzate de tulpini spitalicești (infecție nosocomială), care posedă, împreună cu virulență ridicată, multirezistență pronunțată la o serie de medicamente antibacteriene.

În dezvoltarea infecțiilor severe din spital, ciupercile devin din ce în ce mai importante (Candida spp). Conform datelor moderne, sepsisul cauzat de microflora gram-negativă este asociat cu dezvoltarea șocului septic și este însoțit de o rată de mortalitate mai mare decât sepsisul datorată microflorei gram-pozitive (sepsis streptococic sau sepsis pneumococic). De asemenea, complica cursul sepsisului și agravează rezultatul formei mixte de microorganisme. Agenții patogeni pot fi introduși în sânge de la focurile unei infecții purulente primare sau pot intra în sânge din mediul înconjurător.

Cele mai importante cauze (factori) care duc la o descompunere a rezistenței organismului la agenții infecțioși și la dezvoltarea sepsisului:

  • Proprietăți calitative / cantitative ale agentului infecțios (virulență, masivitate, generalizarea procesului în organism prin sânge / limfa).
  • Prezența unui foc septic în corpul uman, asociată periodic / constant cu sângele sau canalul limfatic, dezvoltare imunodeficientei.

Simptomele sepsisului

Care sunt simptomele intoxicației cu sânge la om? Ca atare, nu există simptome patognomonice pentru sepsis. Criteriile clinice pentru sepsis la adulți, ca o variantă a BCV, sunt:

  • temperatura corpului peste 38 C / sub 36 C;
  • ritm respirator de 20 / minute sau mai mult; tahicardie (90 bătăi / minut sau mai mult);
  • leucopenia mai puțin de 4 • 109 / l sau leucocitoză mai mult de 12 • 109 / l.

Simptomatologia sepsisului este extrem de polimorfă și depinde de etiologia agentului patogen, de localizarea focarului principal al infecției, de forma și de severitatea bolii. Principalele simptome ale sepsisului la adulți se datorează intoxicației generale, localizării metastaze și gravitatea tulburărilor multiple ale organelor.

În cazurile cele mai frecvente forme acute de sepsis, simptomele la adulți apar de obicei:

  • Încălcarea stării generale și a funcției sistemului nervos, care se manifestă prin iritabilitate, insomnie, durere de capslăbiciune / pierderea conștiinței. Caracterizat prin creștere transpirație și frisonuri de debut periodic. În majoritatea cazurilor, temperatura corpului este menținută la un nivel ridicat, cu fluctuații semnificative pe parcursul zilei, seara, în special în cazurile de metastaze. Epuizarea pacientului este caracteristică, majoritatea având o scădere semnificativă a greutății corporale. Pe piele, în unele cazuri, apare erupții hemoragice. Mai mult, cu sepsis pneumococic apariția unei erupții punctuale mici pe pielea pieptului; la sepsis stafilococic apare erupția hemoragică pe suprafața palmară a degetelor. la meningococemie apare erupții hemoragice polimorfe pe față, trunchi, extremități. Se constată tulburări ale sistemului digestiv: limba uscată, acoperită, lipsa poftei de mâncare, greață și vărsături pot fi prezente, diaree septică mai persistentă.
  • La aproape toți pacienții, simptomele intoxicației cu sânge se manifestă prin deteriorarea sistemului respirator, ale cărui manifestări clinice pot varia foarte mult, de la rali umedi în timpul auscultării și al respirației scurte până la dezvoltarea unei afectări severe a funcțiilor pulmonare de schimb de gaze / non-schimb de gaze (sindromul de detresă respiratorie).
  • Semnele sepsisului la adulți se manifestă și prin tulburări ale sistemului cardiovascular sub formă care nu corespunde creșterii temperaturii corpului tahicardie, o scădere a umplerii pulsului, o scădere a presiunii arteriale / venoase. Posibile tulburări vasculare și trofice sub formă de edem, escare, tromboză, tromboflebită, lymphangites. În unele cazuri, sepsisul poate fi complicat prin cardiomiopatie, un toxic miocardita, dezvoltarea insuficienței cardiovasculare acute.
  • Deteriorarea funcției hepatice, adesea cu apariția icterului și dezvoltarea fenomenelor hepatităsplina mărită.
  • Funcție renală afectată. Se remarcă microhematuria, se dezvoltă adesea o scădere a densității relative a urinei, albuminurie, cilindurie oligurie (Anurie).
  • Primele semne ale sângelui leucocitoză cu o mutare a formulei de leucocite spre stânga, anemieESR accelerată, granularitatea toxică a neutrofilelor, disproteinemie, hiperbilirubinemiecreșterea conținutului creatininei și uree.

Trebuie menționat că primele semne de intoxicație sanguină în cursul acut se pot dezvolta rapid și pot apărea în câteva ore / zile, spre deosebire de sepsisul cronic, care se caracterizează printr-un curs lent, cu modificări subtile care durează mult timp. Pentru sepsisul recurent, este caracteristică o modificare periodică a exacerbărilor cu manifestări clinice și remisiuni pronunțate, atunci când nu pot fi detectate simptome vizibile ale sepsisului. Figura de mai jos arată fotografiile pacienților cu sepsis.

Trebuie menționat că prezența manifestărilor clinice fără un complex de teste de laborator nu permite recunoașterea și diagnosticarea neechivocă a sepsisului.

De asemenea, odată cu sepsisul, modificări caracteristice apar în focalizarea primară a infecției - vindecarea rănilor încetinește, granulațiile devin palide, lente, sângerând, iar partea inferioară a plăgii este acoperită cu petice de necroză și o acoperire cenușie murdară. Desprinzător din rană capătă un miros fetid și o culoare tulbure.

În cazurile de formare de focare metastatice în diferite organe și țesuturi, apare o simptomatologie specifică suplimentară, caracteristică procesului purulent-septic al unei localizări specifice. Deci, ca urmare a introducerii infecției în plămâni, se dezvoltă simptomele clinice ale abceselor pulmonare, pleurezie purulentă, pneumonie.

Simptome clinice prezente cu metastaze renale pielitah, paranephritis. Când apare leziunea creierului abcese cerebrale și meningită purulentă. Apariția focarelor metastatice în sistemul musculo-scheletic se manifestă prin simptome osteomielită/artrită. Cu metastaze în inimă - endocardită/pericardităîn organele abdominale (abcese hepatice), grăsimi subcutanate sau musculare - abcese de țesuturi moi și așa mai departe.

Analiza și diagnosticul sepsisului

Conceptul clinic și de diagnostic al sepsisului include, în mod tradițional, în criteriile de diagnostic pentru sepsis prezența unui pacient cu focar infecțios și 2 sau mai multe din 4 semne ale unui sindrom de răspuns inflamator sistemic - CVSR (scala SOFA), care include:

  • Temperatura corpului - mai mult de 38 ° C / mai puțin de 36 ° C.
  • Viteza respiratorie este mai mare de 20 pe minut.
  • Frecvența cardiacă - mai mult de 90 de bătăi / minut.
  • Numărul de leucocite (mai mult de 12 × 109 / l sau mai puțin de 4 × 109 / l); prezența în sânge a mai mult de 10% din formele imature ale globulelor albe.

Diagnosticul de sepsis se face în prezența a ≥ 2 criterii și prezența unui foc infecțios stabilit / suspectat. Cu toate acestea, în unele cazuri (în special, pe fondul unui răspuns inflamator sistemic non-infecțios), aceste criterii devin specifice și neinformative. Trebuie menționat că studiul microbiologic al mediilor biologice, deși este definit drept „standardul de aur” pentru examinarea complicațiilor infecțiilor purulente-septice, este totuși considerat doar tranzitoriu fără confirmare clinică și de laborator bacteriemie.

Algoritmii moderni pentru diagnosticarea sepsisului includ utilizarea markerilor de laborator, care vă permit să legați prezența unei infecții în organism, să evaluați nivelul reacției inflamatorii și prezența sepsisului. Principalii markeri includ:

  • Testul Procalcitoninei (FCT). Nivelul procalcitoninei este unul dintre markerii inflamației sistemice (CVSR), în timp ce concentrația acesteia crește cu infecții bacteriene severe, ceea ce face posibilă diferențierea inflamației bacteriene de cea non-bacteriană, evaluarea gravității pacientului și eficacitatea măsurilor terapeutice. În mod normal, procalcitonina nu depășește 0,5 ng / ml. Creșterea sa în intervalul de sept până la 2,0 ng / ml sepsis nu exclude, cu toate acestea, poate indica o eliberare extinsă de pro-inflamatorii citokinedatorită traumei extinse, arsuri pe o suprafață mare a corpului, intervenții chirurgicale cu traumatisme tisulare extinse, etc. Cu un nivel de procalcitonină mai mare de 2 ng / ml, sepsisul se poate dezvolta foarte mult și sepsis sever la 10 ng / ml mai mult șoc septic (fig. mai jos).
  • Markerul de presepsină (P-SEP). Markerul de presepsină se referă la markeri de diagnostic mai sensibili și mai specifici în diagnosticul de sepsis. Mai mult decât atât, concentrația de P-SEP în plasmă la pacienții infectați este semnificativ mai mare decât la cei neinfectați. Acest biomarker poate fi utilizat nu numai pentru diagnosticul precoce al sepsisului, ci și pentru o evaluare adecvată a gravității și prognosticului său suplimentar. De asemenea, este important ca odată cu dezvoltarea sepsisului, o creștere a concentrațiilor de P-SEP să fie mult mai rapidă decât alți markeri ai sepsisului (în intervalul 1,5-2,0 ore de la apariția unui răspuns sistemic al organismului la infecție).
  • Proteină C-reactivă (CRP). Nu este un marker specific al sepsisului. Un indicator al proteinei C-reactive care depășește două abateri standard de la medie indică prezența inflamației.
  • Interleukina-6 (IL-6). Nu este un marker specific. Producția sa crește semnificativ pe fondul reacțiilor inflamatorii acute ale diverselor etiologii. Monitorizarea nivelului de IL-6 în ser este importantă pentru evaluarea severității BCV, sepsisului și șocului septic și este cel mai important marker precoce al sepsisului neonatal. De regulă, indicatorii săi se corelează pozitiv cu cele ale altor teste de laborator (CRP, P-SEP) și gravitatea manifestărilor clinice.
  • Marker neutrofil CD64. Prezența glicoproteinei CD64 pe suprafața neutrofilelor este un semn de încredere al infecției și sepsisului, cu indicatori de sensibilitate și specificitate de 85, respectiv 76% (Fig. Mai jos).

Dependența nivelului de PCT de gravitatea procesului inflamator

Pentru găsirea sursei de infecție se pot utiliza diferite metode instrumentale: radiografie, tomografie computerizată, ecografie, puncția presupusului abces etc.

Trebuie menționat că niciunul dintre markeri nu poate fi utilizat separat și doar o evaluare cuprinzătoare a tuturor indicatorilor din dinamică în combinație cu manifestările clinice, datele obiective ale examinării (frecvența cardiacă a tensiunii arteriale, monitorizarea stării de oxigen, datele analizei sângelui, inclusiv formula leucocitelor, indicatori, creatinină, electroliți), cultura bacteriologică a lichidelor biologice / biopsiei și studiilor instrumentale vă permite să faceți un diagnostic.

Tratamentul cu Sepsis

Se tratează otrăvirea sângelui? Desigur, este tratată, însă, eficacitatea tratamentului sepsis este determinată de o serie de factori, inclusiv viteza de inițiere a terapiei cu antibiotice empirice. Cum se tratează sepsisul? În primul rând, pacienții cu șoc septic trebuie transferați la unitatea de terapie intensivă, cu monitorizare pe oră a hemodinamicii centrale, glicemiei, electroliților și lactatului, pulsometriei, compoziției gazelor arteriale și funcției renale.

Chiar dacă există o leziune primară nesemnificativă sub formă de rană purulentă, nu trebuie să uitați de riscul de a dezvolta sepsis și de a remedia leziunea independent, participând la un forum despre sepsis (forum septic) unde sunt date recomandări neprofesionale. Îndepărtarea adecvată a corpurilor străine și drenarea exudatului purulent trebuie efectuate numai într-o instituție medicală. Tratamentul intoxicației sanguine se bazează pe un set de măsuri, iar algoritmii de tratament cu sepsis vizează:

  • Eradicarea microorganismelor din fluxul sanguin.
  • Stabilizarea pacientului.
  • Implementarea măsurilor de urgență la sursa infecției (igienizarea sursei de infecție).

Eradicarea microorganismelor din fluxul sanguin se realizează prin numirea antibioterapiei, care include cel puțin două clase de antibiotice cu un spectru larg de acțiuni care să afecteze cea mai largă gamă posibilă de agenți patogeni, inclusiv bacterii, ciuperci și virusuri.

Terapie cu antibiotice. Numirea terapiei antibacteriene empirice intravenoase este o condiție prealabilă pentru eficacitatea tratamentului și ar trebui să înceapă în termen de 1 oră după depistarea primelor simptome de sepsis sau imediat după identificarea agentului patogen. Pentru terapia etiotropă, este recomandată terapia combinată cu 2 sau chiar 3 agenți antimicrobieni, de exemplu cefalosporine în combinație cu aminoglicozide și medicamente cu activitate antianerobă sau, de exemplu, monoterapie cu carbapenem (imipenem, meropenem). Cu toate acestea, după terapia combinată, trecerea la monoterapie este posibilă numai după obținerea unor rezultate neechivine și fiabile ale unui studiu microbiologic.

Atunci când se prescrie terapia empirică, este necesar să se concentreze asupra probabilității prezenței unui anumit grup de agenți patogeni (cel mai probabil spectru de agenți patogeni). Deci, cu o probabilitate ridicată de a dezvolta sepsis gram-pozitiv dobândit în comunitate, se recomandă să se prescrie antibiotice beta-lactamice cu activitate antistafilococică pronunțată (cefazolina, oxacilina) și cu o probabilitate ridicată de a dezvolta sepsis nosocomial gram-pozitiv, antibiotice glicolipide (vancomicină).

În cazurile de suspiciune de sepsis cauzată de infecție anaerobă, este prescris clindamicină sau metronidazol. Nu trebuie uitat faptul că antibioterapia inadecvată este de peste 2 ori mai mare decât mortalitatea la pacienți decât la pacienții care primesc terapie adecvată. Durata terapiei cu antibiotice este decisă individual, cu o medie de 10-12 zile, cu toate acestea, poate fi continuată până la realizarea unei dinamici pozitive stabile, hemodinamica este stabilizată și simptomele clinice ale infecției sunt oprite.

Măsurile pentru stabilizarea stării pacientului includ:

  • În cazuri de conștiință afectată - refacerea vitezei căilor respiratorii. A elimina hipocapnia și menținerea unei saturații adecvate de oxigen a sângelui, intubația și ventilația mecanică, care este obligatorie pentru dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie, hipertensiune arterială intracraniană.
  • Odată cu scăderea tensiunii arteriale și prezența afecțiunilor microcirculatorii, este necesară o recuperare rapidă a volumului de sânge circulant. În același timp, terapia cu perfuzie de sânge pentru fiecare pacient trebuie să fie individuală. În cele mai multe cazuri, dacă este necesar să reîncărcați volumul intravascular, coloizi (soluții de amidon hidroxietil - Stabizol, Gekodez, Refortan, Haes Steril, Amidon polidroxietilic, Infukol etc.), în timp ce cristaloizii (soluții saline K, Mg asparaginat, Soluția lui Hartmann, clopotar, Mafusol) sunt indicate în principal pentru corectarea deficienței de lichid extravascular. Infuzia de lichid se efectuează într-un volum de 500-1000 ml cristaloid / 300-500 ml coloid timp de 30 minute și dacă tensiunea arterială sau urinarea nu este crescută și nu există semne de supraîncărcare vasculară, perfuzia se repetă. S-a constatat că terapia adecvată de perfuzie timpurie îmbunătățește supraviețuirea pacienților cu sepsis.
  • Vasopresoare. Introducerea vasopresorilor începe în cazuri de terapie cu perfuzie ineficientă (perfuzia de organ nu este restabilită) și tensiunea arterială. Medicamentele la alegere includ noradrenalina și dopamina. Este posibilă utilizarea vasopresinei la pacienții rezistenți la doze mari de vasopresoare.
  • Inotropele. Indicat cu o frecvență cardiacă scăzută (dobutamină).
  • Introducerea altor grupuri de medicamente (corticosteroizi, imunoglobuline, anticoagulante, analgezice) sunt rezolvate în fiecare caz. La pacienții cu sepsis cu leziuni renale acute, este indicată utilizarea terapiei de substituție renală.

Măsuri în focar

Reabilitarea de urgență a sursei de contaminare microbiană se realizează numai după ce s-au efectuat întregul complex de măsuri de resuscitare adecvate. Include examinarea pacientului pentru a stabili localizarea sursei de infecție și îndepărtarea radicală a țesuturilor deteriorate / necrotice, drenarea abceselor și igienizarea focalității septice a infecției. În același timp, calitatea igienizării focalizării infecțioase (drenaj adecvat, spălare) este importantă, deoarece orice metodă de terapie, inclusiv antibiotice, nu va fi eficientă în prezența conținutului purulent (puroi în sânge și conținutul plăgii).

Înroșirea mecanică este chiar mai importantă decât antisepticele / antibioticele topice. În cazurile de nevoie (indiferent de gravitatea stării pacientului), trebuie efectuată intervenția chirurgicală în timp util (debridare / drenare a cavității abdominale, laparotomie, splenectomie etc.), deoarece nu există o alternativă la tactica chirurgicală, în ciuda riscului de a dezvolta școala gimnazială. În orice caz, nu ar trebui să fie pus în atenție.

Remedierea în ansamblu nu se limitează la debridarea chirurgicală, ci implică alte metode, de exemplu, reabilitarea arborelui traheobronchial folosind fibrobroncoscopie în pneumonie septică. Doar urmând principiul igienizării minuțioase a focalității septice poate preveni progresul inflamației sistemice și crește prognosticul supraviețuirii.

Medicii

Specializare: chirurg / infecționist / terapeut / pediatru

Korotkikh Anna Olegovna

fara recenzii1 000 rub.

Kulagina Tatyana Stanislavovna

4 recenzii920 rub.

Machnev Yuri Alekseevici

2 recenzii 1.700 de ruble mai mulți medici

Medicină

imipenemmeropenemcefazolinaoxacilinavancomicinăclindamicinămetronidazolStabizolSoluția Ringernoradrenalinadopaminadobutamină
  • imipenem.
  • meropenem.
  • cefazolina.
  • Oxacilina.
  • vancomicină.
  • clindamicină.
  • metronidazol.
  • Stabizol.
  • Gekodez.
  • Haes Steril.
  • Amidon polidroxietilic.
  • Infukol.
  • Soluția lui Hartman.
  • Soluția Ringer.
  • Mafusol.
  • noradrenalina.
  • dopamina.
  • dobutamină.

Proceduri și operațiuni

Drenaj, spălare de focalizarea infecției. Intervenție chirurgicală conform indicațiilor (igienizare / drenare a cavității abdominale, laparotomie, splenectomie, etc.), menită să elimine atât focalizarea primară, cât și focarele purulente metastatice.

Sepsisul la copii

Sepsisul este una dintre principalele cauze ale mortalității la copii. O relevanță deosebită este sepsisul nou-născuților, a căror rată de dezvoltare la nou-născuții pe termen complet este de 0,2%, iar la copiii prematuri - 1,5%. O mare importanță în creșterea susceptibilității la infecție și la dezvoltarea sepsisului este deficiența imunologică la copil în perioada neonatală, care se datorează numărului insuficient de anticorpi transmise de la mamă pe calea transplacentară și o scădere rapidă a nivelului acestora.

În consecință, corpul copilului nu este capabil să provoace un răspuns imunitar în cascadă ridicat la infecție. În plus, copilul are un defect pronunțat în substanțele bactericide ale macrofagelor / neutrofilelor. Dintre factorii care contribuie la deficiența imunologică a nou-născuților, prezența are o importanță deosebită subnutriție (congenital / dobândit) și hrănire artificială. Cele mai importante condiții preliminare pentru dezvoltarea sepsisului includ:

  • Infecția unui copil cu tulpini bacteriene din spital.
  • dezvoltare disbioză pe fondul suprainfecției concomitente și al terapiei antibacteriene inadecvate.

Alocați sepsis precoce și târziu la nou-născuți. Sepsisul neonatal timpuriu este sepsisul care se dezvoltă la copii în primele trei zile de viață. Se caracterizează prin infecție intrauterină sau infecție postnatală timpurie, în legătură cu care, la nou-născuți, nu există un accent purulent primar, iar cea mai frecventă formă de manifestare a acesteia este așa-numita „pneumonie intrauterină”. Sursa de infecție, de regulă, sunt agenți patogeni care colonizează canalul de naștere al mamei și se observă mai puțin infecția transplacentară.

Dacă manifestarea clinică a sepsisului (simptomelor) se manifestă la o dată ulterioară, aceasta este denumită sepsis neonatală târzie, în care copilul este infectat postnatal. Atenția principală a infecției este de obicei prezentă și este mai des înregistrată. pyosepticemia (prezența unor focare septicopyemice sau metastatice, purulente-inflamatorii).

Factorii de risc pentru infecția bacteriană a fătului / nou-născutului și pentru generalizarea infecției bacteriene:

  • Boli ale unei femei însărcinate cu o geneză infecțioasă și inflamatorie (coleitis, pielonefrita, anexita).
  • Prezența infecției la o femeie în travaliu (mastită, endometrita).
  • O perioadă anhidră lungă la naștere (mai mult de 6 ore).
  • Infecția cu amnion (apă „murdară”).
  • Nașterea dobândită în comunitate, boli ereditare, malformații.
  • greutate asfixie împotriva cronicilor intrauterine hipoxie.
  • Prematuritate cu deficiență severă de greutate la naștere.
  • Factorii iatrogenici - intervenții chirurgicale; ventilația hardware (intubație traheală) care durează mai mult de 3 zile; cateterizare frecventă a venelor periferice, durata perfuziei intravenoase.

Simptomele sepsisului la copii pot varia semnificativ. Principalele semne clinice ale insuficienței multiple a organelor sunt:

  • Din partea sistemului nervos central - agitație / depresie, convulsii.
  • Din sistemul cardiovascular - bradi/tahicardie, pulsul ascuțit, surditatea sunetelor inimii, hipo /hipertensiune.
  • Din sistemul respirator - apnee/tahipneeretragerea locurilor conforme pe piept.
  • Din tractul gastro-intestinal - diaree, pareză intestinalărefuzul de a suge, pierderea în greutate patologică.
  • Din sistemul urinar: oligo- / anurie.
  • Integrale - paloare, erupții, umflare, culoare gri / icteric, sclerema, cianoză, un simptom al unei „pete albe”.

La copiii cu vârsta mai mare de 7 zile, în prezența unui foc de infecție și cel puțin două semne de insuficiență multiplă a organului, sepsisul poate fi presupus chiar și în absența culturii microorganismului în sânge, iar în secțiile pentru bebelușii prematuri, se adoptă o abordare ameninatorie în diagnosticul de sepsis. În prezența unui focar infecțios și inflamator grav în combinație cu 1-2 semne de PON sau o reacție inflamatorie sistemică, se face o concluzie despre riscul mare de sepsis și terapia începe ca și când sepsisul ar fi început.

Tratamentul sepsisului neonatal combină terapia etiotropă cu corecția patogenetică a tulburărilor imune, metabolice și organice. Antibioterapia inițială include cefalosporină A treia generație în combinație cu aminoglicozide sau monoterapie de carbapenem. După specificarea agentului patogen: cefalosporină din a 4-a generație (cefepim) în combinație cu aminoglicozida de rezervă, de ex. amicacin; monoterapie - vancomicină. Cu eficiență insuficientă - antibiotice ale rezervei profunde cilastatin, Imipinem. Conform indicațiilor vitale fluorquinolonelor (ciprofloxacina).

În tratamentul sepsisului la copii este relevantă utilizarea agenților imunocorectivi - medicamente cu siguranță dovedită și eficacitate clinică. Terapia de imunosubstituție presupune introducerea de imunoglobuline, interferon de leucocite umane, interferoni recombinanti (viferon, Neotsitotekt, pentaglobin). O componentă importantă a tratamentului sepsis la nou-născuți este corectarea disbioziei (eubioticsurilor, prebiotice); tulburări metabolice / hemodinamice; corectarea hiper / hipo-coagulării; organizarea alimentației raționale (prioritare a sânului) a copilului / alimentație parțială parenterală, tratamentul bolilor concomitente.

În timpul sarcinii

Printre diverse complicații infecțioase, prevalența sepsisului în practica obstetrică și ginecologică variază între 0,2-0,3%. Sepsisul postpartum este cel mai frecvent (în 90% din cazuri), apare pe fondul endometritei și al bolilor septice postpartum, mult mai rar în cazurile de mastită, infecția rănilorinfecții ale tractului urinar abces postinjecție și altele

Factorii de risc de sepsis sunt nașterea mortală, nașteri multiple, insuficiență cardiacă / hepatică cronică, infecție HIV, infecții ale tractului genital / tractului urinar inferior, infecții ale tractului respirator (pneumonie, gripă), infecții nosocomiale, naștere complicată (o perioadă anhidră lungă cauzată de o întârziere fluxul de lichid amniotic, produse de concepție întârziate, muncă prelungită, chorioamniotita, examene vaginale multiple, operații obstetrice la naștere - cezariană, pierderi de sânge patologice, traume ale țesuturilor canalului nașterii), precum și boli purulente-septice în perioada postpartum - parametritei, anexita, tromboflebită, endometrita postpartum și altele

Gravitatea simptomelor depinde de forma cursului clinic. Simptomele clinice se manifestă, de obicei, în a doua sau a treia zi după naștere, cu semne de intoxicație generală (slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, tahicardie, lipsă de respirație, rareori vărsături și diaree), secreție purulent-purulentă și temperaturi până la 39-40 ° C, cu o variație mare a temperaturii zilnice. și frisoane periodice. Pacienții se plâng de dureri abdominale / mamare, pot fi observate erupții generalizate.

Odată cu dezvoltarea fulminantă a sepsisului obstetric, simptomele cresc în timpul zilei, iar în cazurile de sepsis acut, tabloul clinic se manifestă timp de 3-4 zile. În forma subacută, simptomele sunt mai puțin pronunțate, procesul se dezvoltă peste 1-2 săptămâni. Sepsisul cronic se caracterizează printr-un curs lent timp de mai multe luni cu simptome ușoare (amețeli, dureri de cap și somnolență, stare subfebrilătranspirație, uneori diaree).

O formă recurentă este caracteristică septicopyemiei și apare cu perioade de exacerbare și remisie. Deteriorarea datorată formării metastazelor purulente secundare. În absența unui tratament adecvat și adecvat, se dezvoltă o formă severă de sepsis cu sindrom de șoc cu intoxicație severă a organismului.

În faza timpurie („caldă” a sepsisului obstetric, se observă slăbiciune progresivă, amețeli, febră de grad scăzut, tahicardie și hiperemie a pielii. Uneori remarcat confuzie, psihoze, halucinații, emoție. Durata acestei etape variază de la 5-8 ore la o zi.

Faza târzie („rece”) se caracterizează prin bradicardie, o scădere a temperaturii sub valori normale, cu dificultăți de respirație. Excitația și anxietatea sunt înlocuite de adinamie, o întunecare a conștiinței. Se dezvoltă oligurie, pielea este acoperită de o transpirație lipicioasă rece și capătă o nuanță pământească, uneori apare icter.

Tratamentul sepsisului obstetric se realizează conform recomandărilor Ministerului Sănătății N 15-4 / 10 / 2-728 și include reabilitarea focalizării primare a infecției cu efectuarea simultană a antibacteriei empirice, detoxifiere, infuzie-transfuzie, imunomodulare, întărire generală, desensibilizare, terapie simptomatică, îndreptată spre corectarea funcției organe importante și hemostaza.

Atunci când se prescriu antibiotice, este necesar să se țină seama de manifestările clinice, de însămânțarea focalului principal de infecție și de tipul probabil de patogen al sepsisului. De regulă, antibioticele sunt utilizate la doza terapeutică maximă admisă.

Dietă

Sepsisul face parte din categoria bolilor cu insuficiență trofică cu dezvoltare rapidă, ceea ce face ca suportul nutrițional sub forma (nutriție enterală / parenterală) cea mai importantă metodă în terapia intensivă a bolii, care să permită rezistența activă a creșterii accentuate a epuizării pacienților. Metoda suportului nutrițional este determinată de starea trofologică inițială, starea funcțională a tractului digestiv și păstrarea funcției de înghițire.

Odată cu apariția șocului septic, alimentația activă nu se realizează până la rezolvarea acestuia, se realizează doar măsuri pentru sprijinul enteral, principalele dispoziții ale acestora fiind:

  • În toate cazurile, ar trebui să se prefere alimentația naturală în combinație cu aportul suplimentar de amestecuri nutritive echilibrate cu valoare biologică orală (EPS) care conțin cel puțin 6-10 g proteine ​​/ 100 ml și o energie de 200 kcal / 100 ml și fibră dietetică (Fortiker, Proteină compactă Nutridrink, Enshur-2, Supportan etc.), care poate fi prescris ca nutriție suplimentară dietei terapeutice (200 ml de 2-3 ori / zi sub formă de doză separată).
  • Dacă este imposibil să hrănești pacientul în mod natural, precum și în cazuri de scădere accentuată a cantității de alimentație și păstrarea funcției digestive, nutriția sondei este prescrisă cu o preferință pentru accesul nazogastric (prin nas) la introducerea amestecurilor de nutrienți. Dacă este necesar, furnizarea de sondă pentru o perioadă mai mare de 4 săptămâni prezintă o ostomie. Pentru nutriția sondei, sunt recomandate amestecuri de nutrienți lichizi polimerici standard, gata de utilizare: Nutrizon Energy, Nutrizon, Nutricomp Energy, Fresubin Energy, Nutriz Energy cu Fibră dietetică, Supportan etc.) .
  • Scopul nutriției artificiale (parenteral / sondă) se bazează pe indicații atunci când pacienții din diferite motive nu pot mânca suficient în mod natural sau nu pot / nu trebuie / nu doresc să primească nutriție orală. Alimentația parenterală este prescrisă numai în condițiile imposibilității utilizării accesului enteral, precum și incapacității de a asigura alimentația suficientă prin alte metode disponibile.

Profilaxie

Prevenirea sepsisului în general include:

  • Eliminarea / tratarea adecvată în timp util a focurilor de infecție purulentă (răni, arsuri, procese infecțioase și inflamatorii locale).
  • Respectarea atentă a cerințelor asepticului / antisepticului atunci când efectuați operații și manipulări terapeutice și diagnostice.
  • Reducerea timpului petrecut de pacienți în spital și identificarea pacienților cu risc ridicat de a dezvolta sepsis.
  • Prevenirea dezvoltării infecției spitalicești, care se realizează prin măsuri de dezinfectare periodică, monitorizarea florei nosocomiale în fiecare departament particular al unei instituții medicale, determinarea sensibilității microflorei la antibiotice și o politică eficientă pentru utilizarea medicamentelor antibacteriene.
  • Vaccinarea împotriva meningococului, infecția pneumococică etc.

Măsurile preventive pentru sepsis postpartum includ:

  • Tratamentul la timp al bolilor inflamatorii / purulente-septice.
  • Combaterea intervențiilor dobândite în comunitate (avort criminal, naștere, manipulare intrauterină / vaginală).
  • Terapia antibiotică preventivă rațională în timpul intervențiilor chirurgicale.

Măsurile preventive pentru sepsisul neonatal includ:

  • Detectarea și reabilitarea la timp a infecțiilor din sfera urogenitală a femeii însărcinate, îngrijire igienică minuțioasă și completă a nou-născutului, hrănirea naturală a nou-născutului.
  • Respectarea măsurilor anti-epidemice în secțiile maternelor nou-născute.

Consecințele sepsisului sângelui și a complicațiilor

Consecințele intoxicației sanguine depind de forma sepsisului, de prezența focurilor locale, de tratamentul efectuat și includ disfuncții ale sistemului cardiovascular și respirator, complicații renale, tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui, tulburări metabolice, complicații neurologice, leziuni toxice ale sistemului nervos central și altele.

Perspectivă

Mortalitatea totală a pacienților care s-au dezvoltat șoc septicvariază între 40-50%. De regulă, ratele mari de mortalitate se datorează începerii premature a terapiei intensive (la mai mult de 6 ore de la presupusul diagnostic). În cele mai multe cazuri, șocul septic în combinație cu insuficiența multiplă severă a organului duce la modificări ireversibile în corp și moarte.

Lista surselor

  • Kozlov V.K.Sepsis: etiologie, imunopatogeneză, conceptul de imunoterapie modernă. Sankt Petersburg: Dialect, 2008.296 s.
  • Volodin I.I., Antonov A.G., Baybarina E.N. Sepsisul nou-născuților și practica medicală bazată pe dovezi - o nouă abordare și îmbunătățirea calității îngrijirii // Pediatrie. 2003. Nr 5. S. 56-59.
  • Saveliev V.S., Gelfand B.R.Sepsis: clasificare, concept de diagnostic clinic, tratament. M .: Editura Agenției de Informații Medicale LLC, 2013. 360 p.
  • Rudnov V.A., Kulabukhov V.V Sepsis-3: Puncte cheie actualizate, probleme potențiale și etape practice suplimentare. Buletin de anestezie și terapie intensivă. 2016; 13 (4): 4-11.
  • Orientări internaționale pentru gestionarea sepsului și șocului septic: 2016

Posturi Populare

Categorie Boală, Articolul Următor

Rețete pentru preparate dietetice pentru un multicooker
Cartea de referință

Rețete pentru preparate dietetice pentru un multicooker

Informații generale Pentru cei care doresc să scape cât mai curând de kilogramele în plus sau doresc doar să practice o alimentație sănătoasă, un astfel de aparat modern modern ca multicooker este foarte util în bucătărie. Gătirea mâncărurilor dietetice într-un aragaz lent este destul de simplă și, în același timp, meniul poate fi făcut foarte divers și interesant.
Citeşte Mai Mult
Cum să adormi repede
Cartea de referință

Cum să adormi repede

Informații generale Nu este un secret pentru nimeni că un somn sănătos și sănătos este o garanție a sănătății și a dispoziției bune. Cu toate acestea, nu orice persoană poate dormi suficient. Acest lucru este valabil mai ales pentru locuitorii orașelor moderne, unde fiecare a doua persoană se confruntă cu o astfel de problemă precum insomnia.
Citeşte Mai Mult
Indicele alimentar cu insulină
Cartea de referință

Indicele alimentar cu insulină

Informații generale Unul dintre indicatorii care trebuie luați în considerare la pierderea în greutate este indicele de insulină (AI) al produselor. Acest indice este important pentru cei care sunt implicați activ în sport, care caută să slăbească. Dar este important mai ales pentru cei care au diabet. Într-adevăr, starea corpului unor astfel de pacienți depinde direct de modul în care se produce insulină în organism.
Citeşte Mai Mult
Boli cu transmitere sexuală
Cartea de referință

Boli cu transmitere sexuală

Bolile cu transmitere sexuală (boli cu transmitere sexuală) și-au primit numele de la numele lui Venus, zeița iubirii din Roma antică. Toate bolile cu transmitere sexuală sunt boli de origine infecțioasă. În cele mai multe cazuri, infecția cu astfel de afecțiuni are loc în timpul actului sexual cu cei care sunt purtători ai unei astfel de infecții.
Citeşte Mai Mult