Boală

Boala Lyme (borelioză transmisă de căpușe, borelioză Lyme)

Informații generale

În primul rând, ce este boala Lyme la om? Boala Lyme este o boală infecțioasă bacteriană focală naturală, cu transmitere vectorială și leziuni polisistemice ale sistemului musculo-scheletic, pielii, sistemului nervos și sistemului cardiovascular.

Sinonime răspândite ale bolii în literatura de specialitate sunt eritem cu căpușă, Borrelioza transmisă de căpușe, borrelioza de var, borrelioza transmisă de căpușe (Wikipedia). Ca o formă nosologică independentă, boala a fost definită încă din 1984, după descoperirea legăturii unui nou tip de borrelia cu boala. Cod de borrelioză transmisă prin bifă conform ICD-10: A69.2.

Cazurile de boală Lyme (BL) sunt raportate în Statele Unite, Europa și Asia. Focurile naturale de borrelioză transmisă de căpușe sunt localizate în principal în temeri cu un climat temperat în locuri cu un peisaj forestier. Zona de distribuție a acestei boli coincide cu habitatul căpușelor ixodide. Incidența borreliozei purtată de căpușe în Federația Rusă variază între 5,5-1,5%.

Focurile naturale sunt răspândite în zonele forestiere de stepă / pădure din Rusia pe întreaga lungime (de la coasta Baltică până la Oceanul Pacific). În focurile naturale, Borrelia circulă între animale sălbatice și căpușe. Printre infecțiile purtate de căpușe, boala Lyme este cea mai frecventă, reprezentând aproximativ 64%.

Majoritatea bolilor apar în perioada de primăvară-vară (din aprilie până în iunie inclusiv), cu toate acestea, perioada de incidență se schimbă adesea și depinde de vreme - cu cât vremea caldă începe mai devreme, căpușele mai rapide se trezesc / activează și atacă o persoană. În perioada de primăvară-vară apare primul vârf al incidenței.

Al doilea vârf apare la sfârșitul verii - începutul toamnei (din august până în octombrie). BL sunt rezidenți din mediul rural și urban. În același timp, în structura morbidității ponderea cetățenilor este de aproape 45%. Oamenii se infectează atunci când vizitează pădurea, în timp ce se odihnesc în parcuri forestiere în limitele orașului și chiar în parcele de grădină individuale. Căpușele Ixodid sunt cele mai active dimineața / seara și cel mai puțin active pe vreme ploioasă și caldă.

Infecția bifată în Rusia I. ricinus și Ixodes persulcatus Borrelia variază pe o gamă largă de la 10 la 70%. În același timp, aproximativ 15% dintre căpușe, cu excepția borrelia, sunt infectate de agenți patogeni Erlichioza și / sau encefalita transmisă de căpușe, ceea ce duce la un risc ridicat de a dezvolta o infecție mixtă.

Patogenia

Borrelia, intrată în pielea umană printr-o mușcătură de căpușă din infecția primară, migrează rapid prin fluxul sanguin, instalându-se în numeroase focare. Pentru transmisia de Borrelia este nevoie de aproximativ 36 de ore din momentul în care o căpușă este aspirată unei persoane, datorită faptului că agentul patogen este în mod normal localizat în intestinul căpușei și pentru ca agentul patogen să migreze în glandele salivare ale transportatorului și să le transmită unei persoane, este necesar cel puțin o zi după începerea absorbției de sânge.

Cu toate acestea, în unele cazuri, Borrelia poate fi găsită în glandele salivare ale căpușei, iar în astfel de cazuri, transmiterea agentului patogen este posibilă timp de câteva ore după aspirație. Perioada de diseminare a agentului patogen în întregul corp, de la momentul infecției, variază de la trei zile la 2-3 săptămâni. Sindroamele clinice sunt inițiate de un agent patogen persistent în diferite țesuturi ale corpului, antigenele acestuia și sunt cauzate de o combinație de reacții inflamatorii imunopatologice. O trăsătură caracteristică este formarea infiltrat limfoplasmatic în ganglionii limfatici, piele, țesut subcutanat, creier, splină, ganglioni periferici.

După pătrunderea borrelia în piele (într-un stadiu incipient al bolii), începe producția de anticorpi specifici și proliferarea de celule T specifice, care determină răspunsul imun celular. Ambele tipuri de răspuns imun în stadiul inițial al bolii sunt extrem de slabe. Ulterior, se observă o creștere a titrurilor de anticorpi specifici și proliferarea celulelor T și în specificațiile ulterioare IgM- răspuns datorită activării policlonale a celulelor B, ceea ce contribuie la creșterea nivelului IgM seric total și la apariția anticorpilor antinucleari și a complexelor imune circulante. Răspunsul imun celular este cel mai pronunțat în stadiile tardive ale bolii.

Patogeneza în etapele ulterioare ale bolii este mediată de depunerea complexelor de antigen-anticorp în vase și țesuturi, infiltrarea neutrofilelor și mediatorii imunității celulare (interleukină) a țesuturilor afectate. Borrelia poate servi de asemenea ca un declanșator pentru reacții autoimune care susțin procesul inflamator chiar și în absența unui agent patogen în organism. Histopatogeneza este reprezentată de prezența infiltraților perivasculari în organism, formată din macrofage, plasmocite și limfocite, precum și de infiltrarea tuturor țesuturilor deteriorate de către aceste elemente.

În consecință, în patogeneza infecției cu borrelioză se disting mai multe etape:

  • Etapa de infecție locală cu dezvoltarea la locul introducerii agentului patogen.
  • Etapa de diseminare a borrelia în întregul corp de la locul introducerii primare a agentului patogen.
  • Leziunile organului / țesutului stadial datorate formării modificărilor autoimune patologice.

Clasificare

Clasificarea bolii se bazează pe simptomele clinice. Există o perioadă timpurie (etapele I-II) și o perioadă târzie (stadiul III):

  • Primul este stadiul infecției locale (formă de eritem / non-eritem).
  • Al doilea este stadiul diseminării cu diferite variante ale cursului clinic - febril, meningeal, cardiac, neuritic, mixt).
  • Al treilea este un stadiu cronic.

După severitate: ușor, greu, moderat.

În formă: manifestă, latentă.

Motive

Etiologie

Complexul cauzal al bolii Lyme este complexul Borrelia burgdorferi sensu lato. Se referă la bacterii gram-negative, eterogene genetic, cu mișcare ușoară (spirochete), inclusiv mai multe genomovide. În general, este acceptat faptul că fiecare specie genomică de Borrelia are un anumit tropism pentru unul sau alt organ și sistem. Pe teritoriul Federației Ruse se găsesc în principal B. garinii, B. afzelii și B. burgdorferi sensu stricto.

Morfologic, agentul patogen este o bacterie cu o lungime de 10-30 și o lățime de 0,18-0,25 microni sub formă de spirale de tirbușon sertizate, capabile să efectueze mișcări de rotație. Genomul Borrelia include un cromozom liniar și 20 sau mai multe plasmide inelare / liniare. Învelișul exterior conține multe proteine ​​imunogenetice diferite.

Borrelia fără pierderi de proprietăți biologice durează până la câțiva ani la temperaturi scăzute. Acestea sunt rapid inactivate sub influența dezinfectanților (fenol, formalină, alcool etilic etc.), în timpul fierberii și sub influența radiațiilor ultraviolete. În afara unui organism viu (în mediul extern), Borrelia nu supraviețuiește. În corpul unei persoane bolnave, în funcție de perioada leziunilor bolii / organelor, acestea pot fi găsite în sânge, piele, lichid cefalorahidian, lichid sinovial, țesut limfoid, placentă, urină.

Epidemiologie

Principalii purtători ai borreliozei (boala Lyme) sunt căpușele ixodide. În CSI, principalii purtători sunt căpușa taodă ixodidă și căpușa cu pădurea ixodidă. Habitatele căpușelor și focurilor naturale ale bolii Lyme sunt asociate cu unul dintre acești vectori sau cu căpușele ambelor specii simultan. Infecția cu borrelia la căpușele adulte variază între 30-60%. În majoritatea căpușelor infectate, spirochetele se găsesc în intestine și numai la un număr mic de indivizi patogenul pătrunde în glandele salivare și gonadele. Acarienii sunt implicați în menținerea procesului epizootic / epidemic.

În dezvoltarea sa, căpușa ixodidă trece prin mai multe etape - un ou, o larvă, o nimfă, un adult (fig. Mai jos).

Durata fiecăreia dintre etapele durează în medie aproximativ 1 an. În acest caz, o nimfă și un adult pot fi infecțioase, iar o larvă este extrem de rară. Larvele și căpușele adulte (purtătoare naturale) sunt găzduite de numeroase specii de animale vertebrate (de la păsări, mici mamifere la diverse specii de ungulate), care susțin procesul epizootic în diferite grade. Principalele moduri de transmitere a infecției (infecție) sunt:

  • Mușcătura bifată când este suptă (în special femele).
  • Obținerea de excremente de căpușă prin pielea deteriorată (cu răni, tăieturi, zgârieturi).
  • Mâncarea fără tratament termic a laptelui de capră crud sau a altor produse lactate.

Simptomele bolii Lyme

Borelioza Lyme este o boală sistemică care se dezvoltă în etape (stadii), în conformitate cu cronologia afectării organelor. În acest caz, etapele bolii pot apărea secvențial sau parțial se suprapun între ele. Etapele sunt determinate de principalele manifestări clinice, de implicarea predominantă a organelor în procesul patologic sau de durata bolii. Perioada de incubație a bolii variază de la 2-3 zile la 30 de zile, în medie, de la 12-14 zile după o mușcătură de căpușă sau detectarea unei căpușe barabe pe corp.

Simptomele borreliozei la om după o mușcătură de căpușă la majoritatea pacienților se dezvoltă treptat. De regulă, la locul unei mușcături de căpușă la adulți, apare roșeața sau papula, care crește treptat în dimensiune și se extinde pe parcursul mai multor zile, formând eritem cu un diametru de 10-15 cm, dar dimensiunea sa poate varia de la 5 la 60 cm. unul dintre semnele patognomonice caracteristice și cele mai importante ale borreliozei purtate de căpușe, care poate fi găsită în orice parte a corpului, dar este mai frecventă pe șolduri, trunchi, axile (foto a simptomelor de mai jos).

Adesea, pacienții la locul de aspirație a căpușei la sfârșitul perioadei de incubație prezintă mâncărime ușoară, mai puțin adesea durere. Forma de eritem este adesea rotundă / ovală, cu o margine exterioară hiperemică și o ușoară ridicare peste nivelul pielii sănătoase. În unele cazuri, în centrul eritemului (la locul afectării primare), o crustă persistă. Severitatea bolii nu depinde de mărimea, forma și localizarea eritemului.

Uneori, pe lângă eritem, în locurile în care este căscată căpușa, în alte părți ale corpului apar manifestări similare ale pielii, datorită migrării borrelia pe calea limfogenă / hematogenă din focarul primar. Eritemul secundar se caracterizează prin lipsa afectării primare și dimensiuni mai mici. De regulă, eritemul în absența tratamentului durează 3-4 săptămâni și dispare treptat. În locul său, se observă frecvent hiperpigmentarea, exfolierea pielii, senzația de furnicături, mâncărimea și scăderea sensibilității la durere.

Eritemul în 60-70% din cazuri este însoțit de simptome de intoxicație generală: stare generală de rău, slăbiciune, oboseală, regional limfadenopatie, mialgiemanifestări respiratorii artralgia, febră până la 37-38 ° C, mai rar - dureri de cap, frisoane, greață și vărsături. În cazurile de forme non-eritemice, intoxicația infecțioasă este sindromul principal al perioadei inițiale. Durata perioadei febrile, de regulă, nu depășește 15 zile.

Borrelioza la adulții aflați în a doua etapă a bolii, care se dezvoltă la 3-10 săptămâni după perioada acută, se caracterizează prin simptome ale afectării organelor la organele interne (inimă, ficat), sistemul nervos central / periferic (neuroborreliosis), articulații și ochi (oftalmoborrelioz). Manifestările neurologice variază mult, dar, în cele mai multe cazuri, leziunile sistemului nervos se manifestă ca radiculoneuritis, nevrită nervii faciali (cranieni) și meningita cu simptomele lor caracteristice. Adesea, neuroborrelioza se manifestă prin complexe de simptome combinate ale acestor sindroame.

Tulburările de la inimă sunt de obicei observate de la 4-5 săptămâni de la apariția eritemului, care includ modificări ale conducerii intraventriculare și atrioventriculare, fibrilației atriale. Pacienții se plâng scurtarea respirației, palpitații, senzații și dureri în regiunea inimii, amețeală.

Fizic - o creștere a dimensiunii inimii, bradicardie, murmurul sunetelor inimii, murmur sistolic la vârful inimii. Durata afecțiunilor cardiace nu depășește câteva săptămâni.

Cu un sindrom articular, a cărui frecvență este de 2-10%, se dezvoltă artrită, mai des articulații mari: genunchi (până la 50%), umăr (până la 30%, cot / gleznă (20-25%). Gradul și severitatea modificărilor articulațiilor sunt caracterizate prin dinamism. Pacienții se plâng de durere în articulație, umflare și limitare mobilitate.

Intensitatea modificărilor inflamatorii este predominant moderată cu o componentă exudativă ușoară.

Simptomele borreliozei la adulți în a treia etapă se caracterizează printr-un proces inflamator cronic cu manifestări distructive. Principalele forme ale acestei etape la adulți includ: neuroborreliosis în formă progresivă encefalomielita, polinevrite, meningoencefalita; dermatoborrelioz; mono- și poliartrită.

Desigur cronică Boala Lyme (manifestările clinice persistă timp de 6 luni sau mai mult) se caracterizează prin progresia procesului inflamator în principal la nivelul pielii, sistemului nervos sau a articulațiilor, mai rar în alte organe, ceea ce duce la modificări atrofice / degenerative. Într-un curs cronic, există ambele variante ale unui curs progresiv continuu fără remisiuni, precum și variante ale unui curs recidivant cu durate diferite de perioade de remisie.

În acest caz, orice sindrom conducător este cel mai adesea - cel mai adesea - leziuni ale sistemului nervos, articulațiilor pielii sau inimii, mai rar - altor organe. Deteriorarea sistemului nervos central se manifestă prin oboseală rapidă, durere de cap, tulburări de somn, pierdere de memorie, care corespunde clinicii sindromului astenovegetativ. Mai apar simptome. scleroză multiplă, encefalomielitapot apărea tulburări mintale, uneori crize epileptiforme.

Următorul este un algoritm pentru determinarea cursului clinic al bolii Lyme.

Analiza și diagnosticul bolilor Lyme

Diagnosticul bolii Lyme este stabilit pe baza:

  • Datele analizei epidemiologice (starea pacientului în atenția endemică primăvara și vara, prezența aspirației de căpușă, perioada de incubație corespunzătoare).
  • Prezența în jurul locului de aspirație a căpușei eritemului migrator și a specificului simptomelor clinice, precum și dinamica dezvoltării acestuia.
  • Date de laborator - examen serologic al lichidelor biologice pentru prezența anticorpilor împotriva B. burgdorferi: (metoda indirectă nMFA a anticorpilor fluorescenti), imunochip pentru borrelioză, ELISA (imunoanaliză enzimatică), imunoblot. Biomaterial PCR cu detectare în timp real, studiu PCR al unei căpușe (vii / moarte), care vă permite să detectați fragmente de ADN într-o căpușă.
  • Studii instrumentale - pentru artrita suspectată, tomografie computerizată (CT) a sistemului musculo-scheletic; Ecografia cavității abdominale cu hepato / splenomegalie; ECG pentru toți pacienții cu simptome clinice ale manifestărilor cardiace ale ICD; electroencefalografie (EEG) în cazuri cu simptome cerebrale; imagistica prin rezonanta magnetica (RMN) pentru simptomele neuroborreliozei.

Mai jos este prezentat un algoritm pentru diagnosticarea borreliozei ixodice purtate de căpușe sub formă acută (fig. Mai jos).

Test de sânge pentru borrelioză

În primul rând, când să donezi sânge pentru borrelioză? Nu are sens să faceți analize de sânge imediat după o mușcătură de căpușă, deoarece conținutul lor de informații este extrem de mic în această perioadă. Testele de sânge pentru boala Lyme prin PCR pot fi efectuate nu mai devreme de 10 zile după o mușcătură de căpușă, iar testele pentru nMFA (pentru prezența anticorpilor la Borrelia) se pot face numai după 3-4 săptămâni.

Materialele biologice pentru borrelioză pot fi predate în multe instituții care oferă servicii de cercetare de laborator. De exemplu, la Moscova, puteți face o analiză pentru encefalită și borrelioză în INVITRO. Aceasta este una dintre cele mai mari rețele de instalații de laborator din Federația Rusă, unde sunt utilizate metode moderne de diagnostic de laborator. Prețul unui test de sânge pentru borelioză în INVITRO variază între 480-1460 de ruble, în funcție de tipul de analiză și de biomaterialul studiat.

Unde să treci imunochipul? Această analiză este realizată și în laboratorul INVITRO, al cărui preț este astăzi de 1660 de ruble.

Tratamentul bolilor Lyme

Borelioza Lyme este tratată într-un spital infecțios. În centrul unui tratament medicamentos complex etiotropic și patogenetic, ținând cont de stadiul bolii. Medicamentele de bază în prima etapă a bolii sunt antibiotice tetraciclină (doxiciclina, tetraciclină).

Tratamentul borreliozei cu antibiotice după o mușcătură de căpușă în cazuri de contraindicații (sarcină, copii sub 8 ani) se realizează cu antibiotice beta-lactam (Tsefurokcim, amoxicilină), și în cazurile de reacție alergică la acestea - macrolide (azitromicina, claritromicină). În a doua și a treia etapă, principalele medicamente de tratament sunt ceftriaxonă, cefotaxim.

Penicilina în doze masive. În același timp, terapia cu antibiotice trebuie continuată timp de 21-28 de zile.

Cum să continue tratamentul borreliozei după un curs de antibiotice? Tratamentul după un curs de terapie cu antibiotice este determinat de manifestările clinice și de severitatea acestora. De exemplu, cu simptome generale infecțioase, terapia de detoxifiere este prescrisă; la meningita - terapie de deshidratare (furosemid, Reoglyuman); la artrită - analgezice (paracetamol), AINS (indometacin, piroxicam), agenți care îmbunătățesc conducta neuromusculară (oksazil, neostigmină metilsulfat) și așa mai departe. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că, după un curs de antibiotice, dezvoltarea este posibilă disbioză, candidoza, colită pseudomembranară.

Pentru a le preveni, utilizarea produselor lactate cum ar fi acidophilus, preparate de prebiotice și probiotice, vitamine, în special grupa B. Trebuie spus că tratamentul cu remedii populare care sunt oferite la diverse forumuri (forumul pacienților cu boala Lyme, forum vivo etc.), deoarece prognosticul bolii se corelează clar cu termenii și adecvarea timpurie. terapie antibacteriană. În cazuri extreme, ele pot fi considerate un instrument suplimentar pentru terapia cu antibiotice.

Medicină

  • doxiciclina.
  • amoxicilină.
  • axetil.
  • azitromicina.
  • claritromicină.
  • ceftriaxonă.
  • cefotaxim.
  • penicilină.

Proceduri și operațiuni

Sunt absenți.

Borrelioza la copii

În ciuda faptului că simptomele borreliozei transmisă de căpușe la copii sunt similare cu manifestările clinice ale bolii Lyme la adulți, trebuie remarcat o caracteristică distinctivă a borreliozei transmisă de căpușe la copii: leziunile combinate mai frecvente ale sistemului nervos.

Mai mult, pe fondul diferitelor afecțiuni neurologice, complexul de simptome meningiale se manifestă intens. La copii, nervii faciali și trigemeni sunt adesea afectați, care se manifestă prin durere în zonele declanșatoare sau pe orbită, pareza mușchilor feței și durere în zona din spatele urechii. Tratamentul copiilor se realizează în mod similar cu tratamentul pacienților adulți, ținând cont de dozele de antibiotice legate de vârstă și de prezența contraindicațiilor. După recuperare la copii, reacțiile asteno-vegetative pot rămâne mult timp, sub formă de hiper-excitabilitate, labilitate emoțională și tulburări de somn.

Sarcina Borrelioza

Sarcina la femeile cu boala Lyme se poate desfășura în mod normal și se poate încheia odată cu nașterea unui copil sănătos și cu posibilitatea unei infecții intrauterine a fătului și cu dezvoltarea borreliozei congenitale. În timpul sarcinii, există un risc de moarte fetală și deces la un copil după naștere din cauza bolilor cardiace congenitale, hemoragiei cerebrale, etc. În plus, borrelioza provoacă dezvoltarea toxicozei la femeile însărcinate.

Dietă

Nu există o dietă specială, ca atare, pentru boala Lyme. Este prezentată o dietă rațională corespunzătoare vârstei și sexului. Cu toate acestea, odată cu trecerea bolii la stadiul 2-3 și o leziune pronunțată predominantă a diferitelor organe și sisteme, trebuie prescrisă o dietă adecvată. Deci, de exemplu, când neuroborreliosis - dieta pentru sistemul nervos; la artrită - dieta pentru artrita; în timpul dezvoltării disbioză pe fondul terapiei cu antibiotice - o dietă pentru disbioză intestinală etc.

Prevenirea borreliozei

Până în prezent, profilaxia specifică nu este disponibilă în Federația Rusă. Rolul principal îl joacă măsurile preventive nespecifice menite să prevină aspirația de căpușă, depistarea și îndepărtarea precoce a acestora, precum și terapia cu antibiotice preventive pentru mușcăturile de căpușă.

Când vă aflați în pădure, este important să vă protejați de atacurile de căpușă. Pentru aceasta, respectați următoarele recomandări:

  • Purtați haine ușoare atunci când este posibil, cu acarieni cu mâneci lungi și manșete adiacente care sunt clar vizibile. Cămașa trebuie îmbrăcată în pantaloni și ar trebui să fie îmbrăcată în șosete / cizme. Este necesară o coafură. Îmbrăcămintea este recomandată să fie tratată cu repelenți de căpușă.
  • Păstrați în mijlocul căii în pădure, mergeți în jurul locurilor cu iarbă înaltă. Inspectați-vă reciproc / periodic de la toate părțile. Halt pe zonele uscate și însorite.
  • Dacă găsiți pe piele deja supt căpușă, aceasta trebuie îndepărtată cât mai curând posibil.
  • Cum se efectuează corect această procedură este prezentat în figura de mai jos.

Căpușa extrasă trebuie să fie livrată în laborator pentru un test expres pentru borrelia.

Chimioprofilaxie (profilaxie antibiotică)

Principala indicație pentru punerea în aplicare a acesteia este faptul că se dezvăluie borrelia într-o căpușă de supt sau chiar faptul că se aspiră o căpușă ixodidă. Principalele antibiotice pentru prevenirea borreliozei după o mușcătură de căpușă: doxiciclina, amoxicilină (Amoxicilina în combinație cu acidul clavulanic), Benzatin benzilpenicilina. Este dovedit că administrarea la timp a antibioticelor în primele 3 zile din momentul detectării unei căpușe reduce semnificativ statistic riscul de boală Lyme. În cazurile în care chimioprofilaxia bolii Lyme nu a fost efectuată în următoarele 3 zile din momentul aspirației căpușelor, este necesară monitorizarea persoanei afectate timp de 1 lună și când apar primele simptome clinice (eritem migrator), consultați un medic la timp pentru o terapie etiotropă adecvată.

Nu a fost dezvoltată profilaxia specifică (vaccinarea împotriva borreliozei) în Federația Rusă. Cu toate acestea, recent au existat informații că o companie franceză Valneva a fost dezvoltat un vaccin împotriva bolii Lyme, care este extrem de eficient și a trecut deja cu succes studiile clinice. După câțiva ani, medicamentul va fi disponibil pentru vânzare, ceea ce va face posibil să fie vaccinat și să nu vă fie frică de a contracta boala Lyme.

Efectele borreliozei purtate de căpușe și complicații

Consecințele borreliozei sunt determinate de actualitatea diagnosticului și de terapia cu antibiotice preventive. Diagnosticul precoce (detectat căpușă de borrelioză, diagnostic pozitiv de laborator) permite un tratament în timp util și pentru a preveni trecerea bolii la o etapă diseminată / cronică. În cazurile de diagnostic și tratament întârziat, există un risc ridicat de apariție a leziunilor sistemului cardiovascular, sistemului nervos central, articulațiilor, care pot duce la dizabilități.

Perspectivă

Prognosticul bolii se corelează în mod fiabil cu adecvarea terapiei cu antibiotice și cu debutul precoce al acesteia. Cu un tratament adecvat și adecvat, prognosticul este favorabil cu recuperarea completă. Odată cu cronicitatea procesului infecțios, procesul este nefavorabil până la dizabilitate.

Lista surselor

  • Dekonenko E. P. Caracteristici clinice și epidemiologice ale boreliozei Lyme // Doctor, 2004, No. 2, p. 24-28.
  • Zlobina V. I. Monitorizarea epidemiologică și profilaxia infecțiilor transmise de căpușe în condiții de focare naturale și antropurgice combinate // Epidemiologie și prevenirea vaccinului, 2008, nr. 2, p. 10-14.
  • Broker M., Kollarich G. Prevenirea după o mușcătură de căpușă în regiunile endemice pentru encefalita transmisă de căpușă; abordări moderne în profilaxia post-expunere (revizuire), probleme urgente ale neuroinfecțiilor purtate de căpușă. Kemerovo 22-23 mai 2008 // Medicină în Kuzbass. Numărul special nr. 5, 2008, pag. 29-36.
  • Ananyeva L. P. Borrelioza iodică transmisă de căpușe (boala Lyme). Ecologie, tablou clinic și etiologie // Ter. arhiva. 2000. Nr 5. P. 72-78.
  • Lobzin Yu.V., Krumgolts V.F., Antonov V.S. Observarea clinică a supraviețuitorilor bolii Lyme // Militar-medical. Zh. - 2000, T.321, nr. 7.

Urmărește videoclipul: Este sezonul căpușelor! Tu ce stii despre ele? (Noiembrie 2019).

Posturi Populare

Categorie Boală, Articolul Următor

Rețete pentru preparate dietetice pentru un multicooker
Cartea de referință

Rețete pentru preparate dietetice pentru un multicooker

Informații generale Pentru cei care doresc să scape cât mai curând de kilogramele în plus sau doresc doar să practice o alimentație sănătoasă, un astfel de aparat modern modern ca multicooker este foarte util în bucătărie. Gătirea mâncărurilor dietetice într-un aragaz lent este destul de simplă și, în același timp, meniul poate fi făcut foarte divers și interesant.
Citeşte Mai Mult
Cum să adormi repede
Cartea de referință

Cum să adormi repede

Informații generale Nu este un secret pentru nimeni că un somn sănătos și sănătos este o garanție a sănătății și a dispoziției bune. Cu toate acestea, nu orice persoană poate dormi suficient. Acest lucru este valabil mai ales pentru locuitorii orașelor moderne, unde fiecare a doua persoană se confruntă cu o astfel de problemă precum insomnia.
Citeşte Mai Mult
Indicele alimentar cu insulină
Cartea de referință

Indicele alimentar cu insulină

Informații generale Unul dintre indicatorii care trebuie luați în considerare la pierderea în greutate este indicele de insulină (AI) al produselor. Acest indice este important pentru cei care sunt implicați activ în sport, care caută să slăbească. Dar este important mai ales pentru cei care au diabet. Într-adevăr, starea corpului unor astfel de pacienți depinde direct de modul în care se produce insulină în organism.
Citeşte Mai Mult
Boli cu transmitere sexuală
Cartea de referință

Boli cu transmitere sexuală

Bolile cu transmitere sexuală (boli cu transmitere sexuală) și-au primit numele de la numele lui Venus, zeița iubirii din Roma antică. Toate bolile cu transmitere sexuală sunt boli de origine infecțioasă. În cele mai multe cazuri, infecția cu astfel de afecțiuni are loc în timpul actului sexual cu cei care sunt purtători ai unei astfel de infecții.
Citeşte Mai Mult