Boală

Gastroduodenit

Informații generale

Bolile inflamatorii și degenerative ale stomacului și, în special, zona gastroduodenală sunt răspândite în rândul persoanelor de vârste diferite. La copii și adolescenți se observă în special rate ridicate de creștere a bolilor din zona gastroduodenală. În același timp, copiii și adolescenții care trăiesc în zonele urbane sunt mult mai susceptibili să sufere de aceste boli decât copiii din mediul rural.

Dar mai întâi, să definim ce este gastroduodenita? Gastroduodenita este o boală inflamatorie comună comună a membranei mucoase a stomacului și duodenului, caracterizată prin reorganizare structurală (difuză / focală) și atrofică a membranei mucoase și este însoțită de tulburări de evacuare motorie și tulburări secretoare.

Care este această boală și este posibil să o considerăm ca o unitate nosologică separată sau ca o combinație de gastrită cronică și duodenită cronică? Pe de o parte, ambele boli sunt boli diferite, la prima vedere, cu un mecanism patogenetic diferit. Cu toate acestea, pe de altă parte, aceste diferențe nu sunt atât de semnificative și ambele boli au multe în comun, ceea ce contribuie la dezvoltarea lor combinată și la raritatea relativă a formelor nosologice izolate, în special în copilărie.

De fapt, aceste boli se referă la condiții dependente de acid, care se dezvoltă în prezența unui dezechilibru între factorii agresivi și protectori ai mucoasei gastrice și a duodenului. Potrivit multor autori, există un singur proces patogenetic, care duce la dezvoltarea gastrită în stomac și duodenită în duoden. În plus, procesul inflamator în stomac provoacă / susține inflamația în duoden și invers. În consecință, școala internă consideră că gastroduodenita trebuie considerată ca un întreg, combinând două unități nosologice într-un singur diagnostic. Codul gastroduodenitei conform ICD-10: K29.9.

Recent, la pacienții care trăiesc în condiții adverse ecologice și cu o nutriție de proastă calitate, tabloul clinic al CGD nu corespunde adesea cursului clasic, care se manifestă prin atitudinea simptomelor gastroenterologice (sindrom dispeptic / durere), simptome ușoare de deteriorare a tractului gastrointestinal superior.

Patogenia

La baza patogenezei gastroduodenitei se află efectul complex al factorilor alimentari, acid-peptici, autoimuni, alergici și ereditari, care au, într-o măsură sau alta, un efect dăunător asupra mucoasei gastrice și 12 n.c. și creează condiții favorabile pentru infecție. HPavând un mecanism unic pentru depășirea barierelor de protecție ale mucoasei gastrice prin producerea de ureeze.

La rândul său HP declanșează mecanisme autoimune ale patogenezei gastroduodenitei (inflamație → atrofie → displazie). Odată cu aceasta, are loc activarea. Limfocite T, sinteza crescută de anticorpi, producția de y-interferon, proteine ​​de șoc termic, citokine Și, ca urmare, o încălcare a secreției de acid, deteriorarea epiteliului și tulburări ale regenerării sale și producției de mucus, tulburări microcirculatorii. Figura de mai jos arată o diagramă a patogenezei gastroduodenitei.

Clasificare

Există mai multe clasificări ale gastroduodenitei în funcție de factorii de bază. În funcție de factorul etiologic, se disting HD primar și secundar (concomitent).
Cu cursul: gastroduodenită acută și gastroduodenită cronică.

Conform imaginii endoscopice:

  • Gastroduodenită superficială - caracterizat prin inflamație moderată a mucoasei gastrice / duodenale fără eroziune.
  • Gastroduodenită erozivă (caracterizat prin prezența defectelor superficiale ale membranei mucoase).
  • Gastroduodenită atrofică (caracterizată prin subțierea și atrofierea mucoasei cu funcție a glandei afectate cu o scădere a producției de enzime necesare pentru digestia normală a alimentelor).
  • hyperplastic - caracterizat prin proliferare și metaplazie sporită a epiteliului cu formarea de polipi și pliuri rigide groase.
  • Gastroduodenita mixtă este o combinație de diferite tipuri de gastroduodenită.

Conform manifestărilor clinice, se disting fazele de exacerbare, remiterea incompletă și completă.

După natura funcțiilor secretorii și formatoare de acid ale stomacului: gastroduodenită cu funcție conservată, crescută și scăzută.

Prin infecție (HP asociat și HP-neasociat).

Motive

Gastroduodenita se caracterizează printr-o origine polietologică. Este efectul combinat al factorilor nocivi exo / endogeni, precum și tulburări ale proceselor regenerative care produc leziuni ale membranei mucoase. Printre ele, o importanță deosebită sunt:

  • Factor alimentar (alimentație necorespunzătoare, supraalimentare, dietă dezechilibrată, înfometare, consumul de alimente care irită chimic / mecanic membrana mucoasă a zonei gastroduodenale, prelucrarea culinară necorespunzătoare a alimentelor, abuzul de mirodenii și condimente, consumul de alimente uscate, consumul de alimente prea calde sau brute).
  • Abuz de alcool, fumat.
  • Utilizarea pe termen lung a anumitor antibiotice, glucocorticosteroizi și AINS (diclofenac, aspirină, ibuprofen).
  • Predispoziție genetică.
  • infecție Helicobacter pylori.
  • Tulburări endocrine (insuficiență suprarenală, diabet zaharat și colab.)
  • Situații traumatice, stres prelungit.
  • Boli ale altor organe ale sistemului digestiv (efect neuro-reflex asupra mucoasei gastrice și 12 p.c. de la alte organe digestive - vezica biliară / ficat, pancreas, intestine).
  • Tulburări funcționale / organice ale tractului digestiv (reflux duodenogastric, constipație/diaree, disbioză și colab.).
  • Tulburări metabolice.
  • Infestări helmintice și parazitare.
  • Alergie alimentară.

Simptomele gastroduodenitei

Gastroduodenita acută la adulți este cauzată cel mai adesea de influența directă a factorului etiologic și se dezvoltă, de obicei, în câteva ore după consumul alimentelor de proastă calitate, supraalimentare, consum de alcool, mâncare prăjită sau picantă. Pacientul se plânge de greață, amețeli, slăbiciune severă.

De asemenea, pot exista plângeri de tremur la nivelul degetelor, febră, palpitații. Pielea devine rece și palidă. Puțin mai târziu, greața trece în vărsături de mâncare mâncată uneori cu un amestec de mucus și benzi de sânge. La apogeul bolii apare deseori diaree, înlocuită ulterior de constipație.

Gastroduodenita acută la adulți este însoțită de obicei de durere care apare brusc, localizându-se inițial în abdomenul superior, iar mai târziu în epigastru și hipocondriul stâng.

Sindromul de durere este cauzat în principal de edemul membranei mucoase a duodenului, ceea ce duce la paralizia mușchilor netezi din intestinul subțire și edem. Papila vară și dificultăți în evacuarea canalelor biliare și a sucului pancreatic din canalele biliare. Întinderea stomacului inflamat și a duodenului cu mase alimentare și sucuri digestive joacă, de asemenea, un anumit rol în geneza durerii.

În gastroduodenita acută, durerea este slăbită în poziția din partea stângă / ghemuită. În același timp, administrarea de antiacide nu are un efect antidirigent (spre deosebire de un ulcer). Mai puțin observate frecvent arsurăa cărui apariție se datorează hipersecreției mucoasei gastrice și nu este asociată cu o modificare a acidității stomacului. Diareea este asociată cu producția crescută de sucuri digestive în duodenul inflamat și deteriorarea concomitentă a pancreasului.

Alte simptome (dureri de cap, slăbiciune, amețeli, palpitații și dureri în inimă, tremurături ale degetelor) sunt cauzate de tulburări hormonale / reflexe asociate cu intoxicația corpului și inflamația stomacului și a duodenului.

Simptomele gastroduodenitei la adulți, cu evoluția sa cronică, sunt determinate în principal de forma sa. La majoritatea pacienților cu gastroduodenită cronică (cod gastroduodenită cronică conform MKB-10: K29.9) cauzată de factori exogeni, inflamația și modificările ușoare sunt determinate în principal în membrana mucoasă a antrumului și duodenului (gastroduodenită superficială cronică).

O caracteristică a cursului acestei variante de gastroduodenită este o funcție crescută / păstrată de formare a acidului / enzimelor, precum și descoperirea funcțiilor motorii și secretorii ale stomacului și duodenului. Pacienții au dureri de cap, iritabilitate, tulburări dispeptice (arsură, epuizând acru), uneori setea. Apetitul este deseori păstrat, în limba plăcii albe. Durere în abdomen de intensitate medie cu localizare în zona epigastrului / piroduodenal. În acest caz, durerea apare atât după mâncare, cât și pe stomacul gol. Există o tendință la constipație.

Cu predominanța factorilor de risc endogeni și toxici, de asemenea cu o durată mai lungă a bolii, fondul stomacului este de asemenea implicat în proces. Mai mult, pe fondul modificărilor inflamatorii, atrofice focale / subatrofice, apar multiple eroziuni ale mucoasei gastrice (gastroduodenită erozivă cronică).

Principalele simptome la adulții acestei variante a bolii sunt atonia stomacului și o scădere a formării de acid / enzime. Pacienții au remarcat: letargie, slăbiciune, oboseală, diverse manifestări dispeptice - plinătate și senzație de greutate în epigastru după mâncare, ecuarea cu aer. Durerea în abdomen este de intensitate scăzută, apare mai des după mâncare meteorism, există tendința de relaxare a scaunului. Palparea - durere în treimea superioară / mijlocie a distanței dintre buric și procesul xifoid.

În prezența modificărilor morfofuncționale ereditare în lichidul de răcire, cu un risc ridicat de transformare în ulcer peptic, trebuie considerată o stare pre-ulcerată.

Nosologic, această evoluție a bolii poate fi definită ca gastroduodenită cu formare continuă de acid / enzimă și modificări inflamatorii, erozive și hiperplastice severe în mucoasa gastrică / duoden.

La astfel de pacienți, hiperplazia glandelor fundale ale mucoasei gastrice apare cu o creștere a numărului de celule parietale principale. Manifestările clinice sunt similare cu ulcerul duodenal. Simptomul principal este durerea de post: înainte de mese și după mese după 2-3 ore. Durerea este paroxistică, cusături, intensă, localizată în hipocondriul stâng (zona pyloroduodenală), frecarea frecventă este acidă. 1/3 - 1/2 pacienți se caracterizează prin sezonul sindromului durerii (exacerbarea primăvara și toamna).

Scaun cu tendință de fixare. Palparea abdomenului - durere în zona pyloroduodenală, simptom pozitiv al Mendel (durere cu percuție). Simptomele gastroduodenitei cronice, indiferent de forma sa, în afara stadiului de exacerbare sunt slab exprimate.

Teste și diagnostice

Diagnosticul se face pe baza plângerilor pacientului, rezultatelor examinării fizice și observației clinice, date despre secreția gastrică, examinarea endoscopică și rezultatele studiilor de biopsie mucoasă, date despre diagnosticul infecției cu Helicobacter pylori de către ELISA, PCR. Dacă este necesar, fluoroscopie, ecografie a cavității abdominale.

Tratamentul cu gastroduodenită

Tratamentul gastroduodenitei cronice trebuie să fie cuprinzător și să vizeze eradicarea HP, normalizarea formării acidului / enzimei și a funcției motorii, creșterea proprietăților protectoare ale mucoasei duodenului și stomacului, tratamentul bolilor concomitente. Tratamentul gastroduodenitei la adulți începe cu eradicarea H. pylori.

Eradicarea se efectuează folosind medicamente sub forma unei triple terapii standard, incluzând un inhibitor al pompei de protoni (IPP), claritromicină și amoxicilină. Ca alternativă, poate fi prescrisă terapia clasică cu patru componente bazată pe un preparat bismut în combinație cu IPP. tetraciclină și metronidazol.

Cum să tratăm gastroduodenita cronică în stadiul acut?

Terapia medicamentoasă include mai multe grupuri de medicamente. Pentru a suprima secreția gastrică acid clorhidric(reducerea acidității) se folosesc inhibitori ai pompei de protoni (rabeprazol, omeprazol, esomeprazol și colab.).

Dacă pacientul după eradicare H. pylori și ameliorarea simptomelor dependente de acid, rămân plângeri dispeptice (sațietate precoce, greață, balonare, senzație de plinătate a stomacului) procinetica este alegerea - domperidonă (Motilium, metoclopramid).

Medicamentele blochează eficient receptorii D2-dopamină, ceea ce stimulează funcția de evacuare motorie a duodenului. Pentru a suprima secreția de acid clorhidric, anticolinergicele M1 selective pot fi prescrise în combinație cu procinetică (pirenzepina). De asemenea, pentru a reduce producția de acid clorhidric (atât bazal, cât și stimulat de gastrină, histamină, demerol sau alimente) în combinație cu procinetice, blocante ale receptorilor H2-histaminici (ranitidina, roxatidine, cimetidina, famotidina și altele).

Un efect bun se observă la prescrierea de antiacide (Fosfalyugel, Gastrogel, AlmagelGelusil etc.) care intră direct în stomac într-o reacție de neutralizare cu acid clorhidric. Au un efect de învăluire, adsorbant, neutralizant și citoprotector, dar efectul se dezvoltă destul de lent.

Pentru a crește lichidul de răcire de protecție, sunt prescrise medicamente antiseptice cu un mecanism diferit de acțiune - tablete pentru tratamentul gastroduodenitei (De nol, solkoseril, Biogastron, Akgovegin, carbenoxolonă), precum și ulei de măceș / cătină.

De asemenea, pentru a îmbunătăți regenerarea lichidului de răcire și a duodenului, scopul ciancobalamină (Vit. B12). Cu durere severă, sunt indicate antispastice, pentru ameliorarea tensiunii emoționale, sunt prescrise sedative (infuzie de rădăcină valeriană). Cu gastroduodenită, pe fondul bolilor sistemului biliar, sunt prescrise medicamente enzimatice și coleretice. Tratamentul bolilor concomitente ale sistemului digestiv se realizează în conformitate cu natura patologiei.

Tratamentul gastroduodenitei cu remedii populare

Trebuie remarcat faptul că remedii populare pentru tratamentul gastroduodenitei nu pot fi utilizate decât ca remediu suplimentar. Încercările de a găsi cele mai eficiente remedii populare pentru tratamentul gastroduodenitei fără consimțământul medicului curant nu pot face decât să facă rău. Mulți pacienți participă la un forum care este relevant pentru subiect în căutarea rețetelor pentru a vindeca HGD complet sau caută sfaturi despre cum să-l vindeci pentru totdeauna.

Din păcate, nu există remedii „magice” disponibile. Tratamentul gastroduodenitei cronice cu diverse remedii populare poate fi efectuat numai în perioada de remisie. Ce să tratezi? În acest scop, pot fi folosite remedii din plante și ape minerale. Așadar, cu CGD, pe fundalul funcției sporite de formare a acidului, puteți lua colecția de fito sub formă de decoct, inclusiv celandină, mușețel de farmacie, galbenă, iarbă de sunătoare.Cea mai bună opțiune este să folosiți taxe gospodărești sau plante medicinale. De asemenea, ca agent de acoperire, se poate folosi un decoct de ovăz, seminte de in. Pentru regenerarea lichidului de răcire și a duodenului, se poate utiliza ulei de măceș / cătină.

Pentru tratamentul balneologic se folosesc ape medicinale cu mineralizare mică și medie, a căror compoziție este dominată de ioni bicarbonat - Smirnovskaya, Borjomi, Luzhanska, Essentuki 17, Essentuki 4 etc. În același timp, aportul corect al apelor minerale este important (înainte / după mese, timpul de admisie și dimensiunea porțiunii). În stadiul de remisie, se recomandă tratamentul sanatoriu-stațiune în sanatorii cu profil gastroenterologic.

Medicii

Specializare: Gastroenterolog / Terapeut / Pediatru

Shelyag Zoya Stanislavovna

2 recenzii1200 rub.

Ostapenko Vladimir Artemievici

2 recenzii1 000 rub.

Kaligina Ekaterina Sergeevna

1 recenzie2000 ruble mai mulți medici

Medicină

amoxicilinăBismut Tripotassium dicitrateclaritromicinălansoprazollevofloxacinHidroxid de magneziumetronidazolBicarbonat de sodiuomeprazolpantoprazolrabeprazolranitidinatetraciclinăciancobalamină
  • Hidroxid de aluminiu.
  • amoxicilină.
  • Bismut Tripotassium dicitrate.
  • Carbonat de calciu.
  • claritromicină.
  • lansoprazol.
  • levofloxacin.
  • Hidroxid de magneziu.
  • metronidazol.
  • Bicarbonat de sodiu.
  • omeprazol.
  • rabeprazol.
  • ranitidina.
  • pantoprazol.
  • tetraciclină.
  • famotidina.
  • ciancobalamină.
  • esomeprazol.

Proceduri și operațiuni

Procedurile fizioterapeutice sunt o componentă importantă a unui program de tratament. Cu durere severă în stadiul de exacerbare, electroforeza poate fi atribuită regiunii epigastrice cu captarea zonei pyloroduodenale novocaina, sulfat de zinc, papaverină. În etapa de remisie incompletă, aplicarea ozokeritei, a nămolului, a parafinelor are un efect bun.

Gastroduodenită la copii

Specificitatea cursului CGD la copii se datorează prezenței perioadelor critice în care are loc formarea tractului gastrointestinal. Aceste perioade sunt caracterizate de creșterea inegală a corpului, intensitatea modificărilor morfofuncționale și metabolism, imaturitatea sistemelor enzimatice și restructurarea sistemului neuroendocrin.

Gastroduodenita cronică la copii se caracterizează printr-o predominanță a durerii, cu localizare predominantă în regiunea epigastrică / ombilicală a naturii dureroase și prezența sindromului dispeptic sever sub formă de eructare, lipsă de apetit și greață. La copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 9 ani, localizarea ombilicală a abdominalgiei și slăbirea scaunului este mai frecventă, iar la copiii de 10-15 ani, localizarea epigastrică este mai des observată. abdominalgy și arsură. Cea mai frecventă formă de gastroduodenită cronică la copii este negativă superficială Helicobacter pylori gastroduodenită pe fondul creșterii funcției de formare a acidului.

Dieta pentru gastroduodenită

În stadiul acut timp de 5-7 zile - Dieta numărul 1A, meniul include: brânză de căsuță proaspătă, lapte (dacă este tolerat), jeleu, cereale mucoase și piure și supe de lapte, soufflé de pește, restricție de sare.

mai departe Dieta numărul 1B timp de 10-14 zile: mâncarea se extinde datorită includerii în dieta de biscuiti, supe de cereale în lapte, piure de soiuri dietetice de carne, pește, terci. Sarea cu moderație. În viitor Dieta numărul 1 cu respectarea strictă a principiului economiei chimice / mecanice. Când se prescrie CGD cu insuficiență secretorie Dieta numărul 2. În caz de CGD cu aciditate ridicată, trebuie să fie incluse în dietă alimente cu tamponare ridicată (carne de vită fiartă / carne de vită, mâncăruri din ovăz, lapte).

Nutriție fracțională, de 6 ori pe zi, se recomandă includerea în dietă a fibrelor dietetice (tărâțe de grâu). Durata unei diete de economisire este determinată de starea pacientului. Odată cu îmbunătățirea, alimentația este extinsă. În stadiul remisiunii, este prescrisă alternanța Dieta numărul 5 și №15. În același timp, alimentele slab tolerate și alimentele brute ar trebui să fie complet excluse din dietă.

Profilaxie

Distingeți între prevenirea primară și cea secundară. Primarul este redus la măsuri care contribuie la normalizarea funcției tractului gastro-intestinal și a corpului în ansamblu: respingerea obiceiurilor proaste, munca și odihna, alimentația rațională în conformitate cu vârsta, sexul, costurile energetice, igienizarea cavității bucale, trecerea examenelor preventive periodice.

Profilaxia secundară se reduce la corecția factorilor de risc, la desfășurarea terapiei anti-recidivă și include alimentația dietetică corespunzătoare stadiului endoscopic clinic al procesului inflamator și distrofic în lichidul de răcire / duoden cu somn adecvat, activitate fizică crescută, terapie de exercițiu și întărire.

Consecințe și complicații

În absența unui tratament adecvat pentru exacerbări și reguli dietetice, există un risc mare de tranziție gastroduodenită cronică în ulcer peptic/ Duoden.

Perspectivă

Cu un tratament adecvat și adecvat al CGD și terapiei anti-recidivă, prognosticul este favorabil. În încălcarea acestor afecțiuni - formarea de forme complicate de gastroduodenită.

Lista surselor

  • Ivashkin V.T., Ivashkina N. Yu., Baranskaya E.K. Farmacoterapia rațională a bolilor digestive: un ghid. / Ed. Ivashkina V.T. - M .: „Litera” - 2011. - 848 p.
  • Balabolkin I.I. Infecția cu Helicobacter pylori în gastroduodenită cronică și dermatită atopică la copii / I.I. Balabolkin, A.S. Potapov, JI.B. Kudryavtseva // Probleme reale ale patologiei abdominale la copii. M., 2001 .-- S. 83.
  • Volkov A. I. Gastroduodenita cronică și boala ulcerului peptic la copii / A. I. Volkov // Rus. miere de albine. Zh. 1999. - T. 7, nr. 4. - S. 179-186.
  • Shcherbakov P. L. Epidemiologia Helicobacteriozei. Gastroenterologia copilăriei. Ed. S. V. Belmera și A. I. Khavkina. M., 2003.
  • Conducere națională Gastroenterologie / Ed. Ivashkina V.T., Lapina T.L. - M .: „GEOTAR-Media” - 2012. - 480 p.

Urmărește videoclipul: Гастродуоденит. Какие симптомы? Как лечить? (Noiembrie 2019).

Posturi Populare

Categorie Boală, Articolul Următor

Căpușă nervoasă
Boală

Căpușă nervoasă

Informații generale Hiperkinezele Tic (ticuri nervoase) sunt mișcări bruște, sacadate, repetitive, violente, involuntare, care cuprind diferite grupuri musculare. Este o afecțiune neuropsihiatrică frecventă la adulți și este deosebit de frecventă la copii. Ticurile se caracterizează printr-o lipsă de ritm, variază în intensitate și pot fi controlate parțial (suprimate temporar prin forța volitivă).
Citeşte Mai Mult
Contractul lui Dupuytren
Boală

Contractul lui Dupuytren

Informații generale. Care este contractul lui Dupuytren? Contractura Dupuytren (cod conform ICD-10 - M72.0) este o boală destul de gravă legată de vârstă, care este cauzată de degenerarea cicatricială a structurii țesutului a aponevrozei palmarice, ceea ce duce la limitarea, și uneori chiar încetarea completă, a funcției de flexie a degetelor (unul sau mai multe) ale mâinii .
Citeşte Mai Mult
Stenoza aortică
Boală

Stenoza aortică

Informații generale Stenoza aortică ocupă o poziție de frunte între toate defectele cardiace ale populației adulte (20-25% din numărul tuturor defectelor cardiace). Cel mai adesea, bărbații sunt afectați. Boala se desfășoară lent, simptomele cresc treptat, ceea ce se datorează stratului muscular bine dezvoltat al ventriculului stâng, care este capabil să compenseze presiunea suficient de ridicată.
Citeşte Mai Mult
Esofagul lui Barrett
Boală

Esofagul lui Barrett

Informații generale Sindromul Barrett a fost numit după un chirurg britanic care a descris pentru prima dată un ulcer și o degenerare canceroasă a esofagului inferior. Această patologie se dezvoltă ca o complicație a bolii de reflux gastroesofagian (GERD) și se distinge prin prezența în stratul epitelial al tubului alimentar care leagă deschiderea gurii de stomac, nu a unei straturi multistrat, ci a unui epiteliu intestinal sub formă cilindrică necaracteristică pentru normă.
Citeşte Mai Mult