Boală

Ischemie cerebrala

Informații generale

Termenul de "ischemie" înseamnă o scădere a aportului de sânge către orice organ sau țesut din cauza fluxului sanguin afectat. Dacă vorbim despre creier, atunci se disting următoarele tipuri de ischemie - acută (accident vascular cerebral, atac ischemic tranzitoriu) și ischemie cronică. Accidentul vascular cerebral și forma cronică de ischemie sunt cea mai urgentă problemă neurologică. Aceste tipuri de patologie vasculară a creierului au o prevalență ridicată și un grad de handicap al pacienților. Mai mult, până la 90% din bolile vasculare ale creierului sunt legate de ischemie cronică.

Ischemia cerebrală cronică este un tip de patologie vasculară datorată unei încălcări progresive a aportului de sânge, cu încălcări treptate ale funcției sale. Anterior, s-au folosit termenii „encefalopatie discirculatorie”, „boală ischemică cronică a creierului”, „insuficiență cerebrovasculară”, „encefalopatie vasculară, hipoxică, aterosclerotică sau hipertensivă” pentru a defini această patologie. În prezent, conform ICD-10, se utilizează termenul „ischemie cronică a creierului”, care are codul I67.8.

Creierul are nevoie de mai mult oxigen decât alte organe. Caracteristica acestuia metabolism este un schimb intens. Cu o deteriorare cronică a aportului de sânge, fluxul sanguin cerebral încetinește, conținutul de oxigen și glucoză scade și o modificare a metabolismului (glicoliză anaerobă, acidoză lactică), există stază de sânge capilar și o tendință la tromboză, se produc neurotoxine. Toate aceste procese duc la moartea celulelor. În ischemia cronică, o leziune a substanței albe a emisferelor este diagnosticată și conexiunea lobilor frontali și a subcortexului este ruptă (fenomenul de separare). Aceste modificări patologice dacă netratate duc la demență vasculară.

Creșterea deficienței intelectual-mnestic este caracteristică ischemiei cerebrale cronice. Dacă apare cu manifestări precoce ale bolii la pacienți anxietate și depresiune, apoi ischemia cronică a creierului de gradul 2 datorită dezvoltării demenței se caracterizează prin adaptarea necorespunzătoare a pacientului în mediu (social și casnic). eliminare hipoxie, îmbunătățirea microcirculației și a metabolismului reduce severitatea simptomelor clinice și păstrează țesutul creierului.

Patogenia

Ischemia cerebrală cronică se bazează pe modificările structurii peretelui vascular care apar în timpul ateroscleroza sau hipertensiune arterială. Lipogialinoza vasculara (modificările distrofice ale vaselor de sânge sub formă de depunere a hialinei și lipoproteinelor) de calibru mic duc la ischemia cronică a substanței albe, în care sunt determinate modificări focale (leucaroioză) și difuze.

Endoteliul vascular este un factor important care reglează tonusul vascular. Celulele endoteliale sintetizează substanțe anti-aterosclerotice (de exemplu, oxidul nitric). În stadiile incipiente ale afectării celulelor endoteliale se dezvoltă funcția endotelială. În primul rând, disponibilitatea oxidului nitric este afectată și gradul de extindere a vaselor de sânge scade. Stresul oxidativ se dezvoltă în celulele creierului - specii reactive de oxigen se acumulează în număr mare. Chiar dacă sinteza oxidului nitric este normală, atunci cu stresul oxidativ este inactivat rapid.

Stresul oxidativ joacă un rol major în înfrângerea neuronilor creierului, deoarece produsele metabolice sub-oxidate se acumulează în celule, canalele de calciu se extind și calciul intră în celule. Aceasta duce la o scădere a activității neuronilor creierului, ceea ce afectează metabolismul creierului.

Astfel, mecanismele ischemiei cerebrale cronice includ:

  • scăderea fluxului sanguin;
  • o creștere a toxicității cu glutamat;
  • acumularea de calciu în celulele creierului;
  • dezvoltarea acidozei lactice;
  • activarea enzimelor intracelulare;
  • progresia stresului antioxidant;
  • suprimarea proceselor proteice din celule și o scădere a proceselor energetice.

La început, mecanismele de compensare a circulației cerebrale afectate restricționează apariția simptomelor clinice. Cu o circulație colaterală bine dezvoltată, este posibilă o compensare bună. Și invers, caracteristicile structurale individuale ale vaselor de sânge provoacă decompensare. De-a lungul timpului, în condiții de alimentare slabă de oxigen către creier, mecanismele de compensare sunt epuizate, furnizarea creierului cu nutriție și energie devine insuficientă, iar modificările funcționale și apoi ireversibile ale creierului se dezvoltă sub formă de focare ischemice.

Rezultatul tulburărilor combinate în ischemia cronică este un complex de simptome, incluzând afectarea cognitivă. Odată cu evoluția bolii, apar crize vasculare cerebrale, tulburările motorii și o slăbire accentuată a memoriei se alătură.

Clasificare

Accident cerebrovascular acut:

  • insultă (ischemic, hemoragic).
  • Atacuri ischemice tranzitorii.
  • Crizele cerebrale.

Tulburări circulatorii cronice ale creierului:

  • Manifestări inițiale.
  • encefalopatie.

Conform sindromului clinic, există:

  • Insuficiență cerebrovasculară difuză.
  • Deteriorarea vaselor sistemului carotid.
  • Înfrângerea sistemului circulator vertebral-bazilar.
  • Paroxismele vegetativ-vasculare.
  • Tulburări mintale

Din motive etiologice:

  • Encefalopatie aterosclerotică.
  • Hipertensivă.
  • Venoase.
  • Mixt.

Pe etape:

  • Manifestări inițiale.
  • Etapa subcompensării.
  • Etapa decompensării.

Ischemia cerebrală de gradul I este o etapă compensată cu manifestări inițiale. Pacientul dezvoltă slăbiciune, oboseală, durere de cap, o ușoară scădere a memoriei și atenției, mișcare lentă. Cu 1 grad de ischemie, leziunile cerebrale minime sunt detectate prin metode instrumentale.

Ischemia cerebrală de gradul 2 este o etapă subcompensată. Ischemia cerebrală de gradul II apare cu tulburări de memorie, tulburări depresive, epuizare mentală, instabilitate la mers. Se observă semne ale insuficienței alimentării cu sânge în anumite bazine vasculare. Cel mai important este că, pentru gradul 2, leziunile organice ale sistemului nervos central (leykoareoz).

Ischemia de gradul al treilea este o etapă decompensată. Se observă tulburări de sensibilitate, vorbire, paralizie, slăbirea expresiilor faciale, slăbiciune musculară, pierderea capacității de lucru, degradare mentală. Funcția pelvină poate fi afectată.

Motive

Cele mai frecvente cauze ale ischemiei cronice sunt:

  • boala hipertonică. Prezența însăși a hipertensiunii arteriale este un factor de risc pentru apariția tulburărilor cognitive (memorie, praxis, gnoză, vorbire și inteligență). Persoanele cu hipertensiune arterială de lungă durată prezintă mai multe tulburări cognitive și demență. Un pericol deosebit este cursul de criză al hipertensiunii. Uneori, ischemia cerebrală determină o scădere bruscă și excesivă a presiunii în timpul tratamentului sau în timpul reducerii presiunii pe timp de noapte.
  • ateroscleroza vasele principale ale capului. Îngustarea lentă a arterei cu o placă duce la aportul insuficient de sânge și modificări ischemice sub forma distrofiei și atrofiei celulelor creierului. Ateroscleroza, ca o boală comună, poate provoca o deteriorare a aportului de sânge pentru orice organ. De exemplu, ateroscleroza coronariană este baza bolii coronariene.
  • Ischemie subepicardică are loc cu îngustarea arterelor coronare și a suprasolicitării miocardice pe fundalul aterosclerozei coronariene. Ischemia subepicardică este zona mușchiului cardiac sub epicard. Ischemia provoacă moartea celulară (necroză), care apare mai întâi în zonele subendocardice ale miocardului (sunt mai sensibile la ischemie), apoi la subepicard.
  • Boli de inimă cu tromboembolism. În general, bolile cardiovasculare duc la ischemie cerebrală cronică.
  • Diabetul zaharat.
  • Discirculare venoasă.
  • Agregarea crescută (tendința de a se „lipi” de trombocite), modificarea proprietăților reologice ale sângelui (vâscozitate crescută, hematocritului, fibrinogenul).
  • Medicamente necontrolate.
  • Alcoolismul cronic și dependența de droguri.
  • Hepatic sever și insuficiență renală.
  • Intoxicarea cu compuși chimici.
  • Expunere la radiații.

Mai puțin frecvent, afecțiunile cerebrovasculare se dezvoltă cu stratificarea post-traumatică a arterelor vertebrale, patologie spinală, deformări arteriale congenitale vasculita. Cel mai adesea, ischemia cronică se dezvoltă la persoanele în vârstă care suferă de boli cardiovasculare.

Factorii de risc pentru această boală sunt:

  • Bătrânețe
  • Predispoziție ereditară.
  • Paul.
  • Obezitatea.
  • Nutriție slabă.
  • Activitate fizică inadecvată.

Simptomele ischemiei cerebrale

Boala ischemică cronică a creierului în funcție de severitatea manifestărilor este împărțită în trei etape. Simptomele ischemiei cerebrale sunt diverse în diferite etape. Dacă în stadiile inițiale se observă tulburări astenice, anxio-depresive și asteno-depresive, atunci în a doua în a treia etapă, se alătură tulburări intelectuale pronunțate caracteristice demenței vasculare. În stadiile inițiale, simptomele apar cu stres emoțional și mental semnificativ, care necesită o circulație cerebrală crescută.

În prima etapă a manifestărilor inițiale predomină tulburările subiective: dureri de cap intermitente, greutate în cap, amețeală, slăbiciune, labilitate emoțională, iritabilitate, tulburări de somn, scăderea atenției, tulburări ușoare de memorie. În acest stadiu, nu se formează sindroame neurologice, cu excepția astenicului. Odată cu un tratament adecvat, severitatea scade sau simptomele individuale sunt eliminate.

La cea de-a doua etapă a subcompensării, se observă mai des tulburări de memorie, instabilitate la mers, amețeli frecvente, mai rar sindromul astenic. Tulburările menstruale-intelectuale se intensifică.

A doua etapă este caracterizată de sindroame neurologice:

  • Tulburări cognitive care trec în demența vasculară.
  • Pseudobulbară. În acest caz, suferiți: articulare (vorbire), fonație (răgușeală), înghițire și mestecare.

Pacienții iau mâncarea încet și constant, în timp ce înghită, în timp ce alimentele lichide intră în nas. Adesea apar atacuri de râs sau plâns involuntar, rezultate din contracția violentă a mușchilor faciali.

  • Atactică. Disfuncție motorie, exprimată într-o schimbare în mers și în coordonarea afectată.
  • Insuficiență piramidală cu mono-și hemipareză ușoară. În același timp, mersul este tulburat, se remarcă discursul scandat și tremurul intenționat (tremurul membrelor).
  • Tulburări neurologice ale urinării.
  • Tulburări extrapiramidale (hipokinezie sau o ușoară creștere a tonusului muscular).
  • sindromul parkinsonismul. Spre deosebire de boala Parkinson, implicarea predominantă a picioarelor, absența tremur odihna, dezvoltarea instabilității posturale (incapacitatea de a menține echilibrul sau la schimbarea posturii) și demența.

Semnele în etapa a 3-a (decompensare) sunt mai pronunțate. Sindroamele neurologice de mai sus sunt identificate care sunt persistente și progresive. Pacienții au prezentat disfuncții cognitive:

  • atenție afectată;
  • tulburări ale tuturor tipurilor de memorie (pe termen lung, pe termen scurt și asociativ);
  • dificultăți în activitatea profesională;
  • adăugarea de simptome apractico-agnostice (incapacitate de a efectua mișcări intenționate și tulburări de percepție vizuală, tactilă și auditivă) și tulburări de vorbire.

Mai des cade și leșin. Odată cu decompensarea, sunt posibile accidente cerebrovasculare - „accidente vasculare cerebrale mici” (simptome neurologice reversibile care durează de la o zi la două săptămâni). Poate fi, de asemenea, notat un accident vascular cerebral complet sau lovituri repetate cu efecte reziduale. Există tulburări de paralizie, vorbire și sensibilitate, degradare mentală, scăderea expresiilor faciale și rigiditate musculară. La a treia etapă, există o demență vasculară - inteligență afectată. Acesta este un sindrom dobândit, care se caracterizează printr-o scădere progresivă a funcțiilor cognitive. Drept urmare, pacienții devin neadaptați în viața de zi cu zi.

În ischemia cerebrală cronică, se observă o legătură între vârsta pacienților și severitatea simptomelor. Ischemia cerebrală la vârstnici tinde să progreseze. Odată cu evoluția simptomelor neurologice asociate cu procesele din neuronii creierului, vârstnicii cresc deficiența cognitivă - acest lucru se aplică memoriei și inteligenței. Insuficiența cognitivă se dezvoltă în funcție de tipul „frontal”: scăderea stării de spirit, depresie, apatie, pierderea interesului pentru orice.

Pentru persoanele în vârstă, labilitatea emoțională devine caracteristică - o schimbare rapidă și nerezonabilă de dispoziție, iritabilitate și lacrimă. Se remarcă încetinirea gândirii, dificultăți cu trecerea la un alt tip de activitate. Comportamentul pacienților se schimbă: impulsivitate crescută, capacitate redusă de autocritică, neglijare a regulilor de comportament acceptate în societate.

Odată cu progresarea procesului, încălcările se alătură practică (lipsa unei acțiuni coordonate și controlate) și gnosticism (încălcarea recunoașterii, ca urmare a faptului că lumea cunoscută anterior din jurul nostru devine străină și de neînțeles). Toate acestea reduc semnificativ adaptarea socială a pacienților vârstnici.

Teste și diagnostice

Pe lângă colectarea unei anamneze și examinarea unui pacient, este necesară confirmarea instrumentală a diagnosticului, care include:

  • Dopplerografie cu ultrasunete a vaselor capului și gâtului.
  • Angiografie prin rezonanță magnetică.
  • Imagistica prin rezonanta magnetica.
  • Tomografie computerizată, care vă permite să identificați schimbările focale în creier.
  • Oftalmoscopie cu examen de fundus. Deseori, congestia sau umflarea nervului optic, modificările vaselor fondului sunt deseori determinate. Perimetria definește limitele câmpului vizual și câmpul pierderii câmpului vizual.
  • ECG pentru detectarea patologiei CVD.
  • Analize biochimice de sânge.
  • La diagnosticarea deficienței cognitive, testarea neuropsihologică este obligatorie.

Metoda dopplerografiei cu ultrasunete vă permite să identificați plăcile aterosclerotice ale arterei carotide și să le diferențiați prin echogenitate. Acest lucru face posibilă evaluarea structurii lor morfologice. Prin densitatea ecoului se disting plăci vasculare ipo-, hiperechoice și intermediare. De asemenea, prin dopplerografie cu ultrasunete, este detectată stenoza arterelor intracraniene, o încălcare a geometriei acestora sau un spasm al vaselor cerebrale. Metodele de studiu a vaselor capului și gâtului includ, de asemenea, metoda de scanare duplex color (CDC) și scanare triplex.

Dopplerografie cu ultrasunete a vaselor capului și gâtului

RMN-ul în anumite moduri prezintă atacuri de inimă „silențioase”, extinderea ventriculelor creierului. De asemenea, se găsesc modificări multiple sub formă de focare mici în zonele subcorticale, însoțite de atrofierea cortexului. Înfrângerea diviziunilor profunde ale materiei albe - leykoareoz („strălucire albă”).Aceasta este o scădere a densității substanței albe a creierului, care este slab circulată. Acest proces este văzut ca îmbătrânirea creierului sau un accident vascular cerebral incomplet. Leukoaraioza este un factor de risc prognostic nefavorabil pentru demență. Este detectat la pacienții mai mari de 75 de ani.

În stadiul zero („normal”), RMN nu dezvăluie leziuni patologice. Primul grad se caracterizează prin apariția de „capace” în coarnele ventriculelor laterale și a mai multor focare neconfluente (sau unice) și subcorticale. În al doilea grad, sunt detectate zone de leucaroză în jurul ventriculelor și modificări ale drenajului focal. Pentru cel de-al treilea grad de leziune vasculară, sunt caracteristice secțiuni periventriculare mari de leucoaraioză și fo-conglomerate subcorticale în materia albă.

Tratamentul ischemiei cerebrale

În procesul de tratare a ischemiei cerebrale, se realizează normalizarea circulației cerebrale, îmbunătățirea fluxului sanguin și metabolismul țesutului cerebral. Corecția farmacologică vizează principalele verigi ale patogenezei, prin urmare, 40% dintre pacienți primesc cel puțin trei medicamente. Principalele medicamente sunt:

  • Medicamente Vasoactive.
  • Agenți antiplachetar.
  • Mijloace de acțiune neurometabolică.

În plus, este important să influențăm factorii de risc existenți - ateroscleroza și hipertensiune arterială. Drept urmare, tratamentul bolii coronariene a creierului fără eșec asigură:

  • Impactul asupra aterosclerozei cu utilizarea statinelor, corectarea nutriției și a stilului de viață al pacientului.
  • Acceptarea medicamentelor antihipertensive cu hipertensiune arterială.
  • Medicamente care afectează microvasculatura și îmbunătățesc circulația cerebrală. Acestea includ cavinton, Halidorum, Trental, instenon, pentoxifilina (Floare retard), vinpocetina, Oxybral, eufillin. cavinton - cel mai utilizat medicament, care este început cu perfuzii de picurare, urmat de un aport oral timp de 1,5 luni. Medicamentul are un efect complex - este un medicament vasoactiv, nootropic și antioxidant. vinpocetina Are efect metabolic și vasoactiv. Medicamentele aparțin diferitelor grupuri farmacologice, dar sunt medicamente vasoactive. Deci, blocante ale canalelor de calciu, care includ cinnarizina, nimodipină și Flyunarizinau efect vasodilatator datorită scăderii conținutului de calciu din interiorul celulelor musculare netede ale vaselor de sânge ale peretelui. Aceste medicamente sunt cele mai eficiente pentru circulația deficitară în sistemul vertebral-bazilar. Încălcările din această piscină se manifestă prin amețeli și instabilitate la mers. nicergolină (droguri Sermion) elimină efectul vasoconstrictor pe care îl provoacă adrenalina și norepinefrina. De asemenea, are un efect complex - neuroprotector, nootropic, antiplachetar și metabolic.
  • Printre preparatele topice cu efect complex asupra sistemului nervos central, sunt izolate medicamentele nootrope. Ele cresc rezistența creierului la efecte adverse (ischemie, hipoxie). Medicamentele „nootrope” includ piracetamul (Nootropil, Lutset), encephabol și pregătire complexă - Vinpotropil (piracetam + vinpocetină).
  • O componentă importantă a tratamentului ischemiei cerebrale este numirea medicamentelor cu efecte antioxidante. Utilizat în prezent pe scară largă: aktovegin, meksidol, mildronat, mexicor. Actovegin, pe lângă efectul său antioxidant, are și efecte antihipoxice și neuroprotectoare.
  • Terapia cu medicamente care au efect metabolic îmbunătățește procesele reparatorii din creier.

De asemenea, medicamentele metabolice au un efect nootrop. Din acest grup de medicamente se poate numi ceroma, cytoflavin și aktovegin. Acesta din urmă reduce încălcarea furnizării de energie a neuronilor, îmbunătățind metabolismul ATP în timpul ischemiei / hipoxiei. cytoflavin - neuroprotectoare, antihipoxiante și antioxidante. În compoziția sa: acid succinic, riboxină, nicotinamidă și riboflavină. Acesta încetinește reacția metabolismului intermediar cu hipoxia creierului cauzată de diverse motive.

Utilizarea combinată de medicamente vasoactive și terapie metabolică este considerată justificată și adecvată. Medicamentele Vasoactive și metabolice sunt luate de 2 ori pe an. Există forme de dozare combinate cu efect vasoactiv și metabolic - instenon, Fezam, Vinpotropil.

Cum se tratează ischemia cerebrală la vârstnici?

Având în vedere patologia concomitentă, complexul de tratament al persoanelor în vârstă include în mod necesar:

  • Medicamente antisclerotice cu hiperlipidemieceea ce nu este corectat prin dietă. Promițător este grupul de statine (Simvor, Zocor, Rovakor, Mevacor, Medostatin). Terapia cu acești agenți normalizează metabolismul lipidic și are un efect profilactic împotriva unui proces neurodegenerativ care se dezvoltă pe fundalul bolii cerebrovasculare.
  • Medicamente antihipertensive. Tratamentul antihipertensiv și controlul presiunii sunt principalii factori în prevenirea apariției și creșterii simptomelor motorii și mentale la vârstnici. Cu toate acestea, se crede că normalizarea presiunii la pacienții din această grupă de vârstă care au o „experiență” îndelungată de hipertensiune arterială poate contribui la agravarea ischemiei cronice și la o creștere a afectării cognitive de tip „frontal”.
  • Prezența aterosclerozei severe a vaselor capului cu o încălcare a proprietăților reologice ale sângelui necesită utilizarea agenților antiplachetare. Activitatea antiagregantă a dovedit acid acetilsalicilic (medicamente cardiomagnil, Thrombo ACC) și clopidogrel (Plavix). Dacă există contraindicații pentru a lua acid acetilsalicilic, sunt utilizate alte medicamente - Plavix, glas, tiklid.
  • Sindromul demenței vasculare la vârstnici necesită îngrijiri cele mai intense. Inhibitorii acetilcolinesterazei (o enzimă care distruge acetilcolina) au un efect puternic asupra afectării cognitive, deoarece deficiența de acetilcolină joacă un rol important în demența vasculară. Inhibitori ai acetilcolinesterazei galantamina, neuromidin, rivastigmină, Donepilzin. Medicamentele de ultimă generație din acest grup sunt disponibile în Rusia: Exelon și Reminyl. Primul este prescris de 1,5 mg de 2 ori, apoi doza crește treptat până la 6,0 mg de două ori. Reacțiile adverse comune sunt greața și vărsăturile, care pot interfera cu efectul terapeutic. Reminil este mai puțin probabil să provoace reacții adverse. Utilizarea acestui grup de medicamente are un efect pozitiv asupra memoriei, îmbunătățește adaptarea la mediu și ajută la normalizarea comportamentului. Tratamentul cu aceste medicamente trebuie efectuat continuu și este important să monitorizați enzimele hepatice din sânge o dată la șase luni.
  • Disfuncție endotelială asociată cu hipertensiune arterială, este considerat ca una dintre legăturile în dezvoltarea microangiopatiei creierului. Un medicament cu efect asupra endoteliului - Divazacare este, de asemenea, un antihipoxant, un antioxidant. Utilizarea pe termen lung îmbunătățește funcția cognitivă la vârstnici.
  • Protecții pentru membrană. citicolina (Tserakson) este o sursă de colină, care este necesară pentru sinteza acetilcolinei. Ca donator de fosfatidilcolină, este implicat în sinteza membranelor celulare. Are un efect pozitiv asupra funcției intelectual-mnestice asociate cu modificările legate de vârstă. Pe fondul tratamentului, sociabilitatea crește și memoria la pacienți se îmbunătățește. Cel mai mare efect este obținut atunci când se ia o doză de 300-600 mg pe zi, durata tratamentului este de 2 luni. Dintre preparatele citicoline, medicamentul poate fi remarcat Neyrodar, care este utilizat pentru ischemia cerebrală acută și cronică. Preparatele cu acid succinic au efecte antioxidante și de stabilizare a membranei - medicamentul MeksiV6 este complex și include nu numai acid succinic, ci și magneziu și vitamina b6.
  • Este recomandabilă numirea agenților anti-anxietate. Anxiolitic este sigur cu utilizare prelungită Grandaxinum. În condiții severe astenic-depresive, se prescriu antidepresive.
  • În prezența amețelilor la vârstnici, se recomandă Vinpotropil (pirocetam + vinpocetină). Reduce amețelile, îmbunătățește funcția cognitivă și hemodinamica creierului.
  • Ca antioxidant, sunt prescrise antihipoxant și neuroprotector aktovegin. Medicamentul îmbunătățește metabolismul, îmbunătățește trofismul și stimulează regenerarea. Pentru pacienții vârstnici cu modificări de memorie, se utilizează următoarea schemă: 200 mg de 3 ori pe zi, timp de 4-6 luni.

Medicii

Specializare: neurolog / terapeut / pediatru

Polonski Vladimir Mikhailovici

3 recenzii1500 rub.

Tarasova Svetlana Vitalevna

2 recenzii4.000 rub.

Sokol Olga Vladimirovna

1 recenzie cu 700 de ruble mai mulți medici

Medicină

cavintoncinnarizinapiracetamvinpocetinaTseraksonaktoveginneuromidinExelonmeksidol
  • vasodilatatoare: cavinton, Halidorum, cinnarizina, Trental, instenon, flunarizine, eufillin, pentoxifilina, vinpocetina, Tanakan, nimodipină.
  • Protecții pentru membrană: Tserakson, Neyrodar.
  • Medicamente neurometabolice: piracetam, Vinpotropil, Biotropil, Lutset, Nootropil, ceroma, aktovegin, glicină, semaks, encephabol.
  • Inhibitori ai acetilcolinesterazei: neuromidin, Exelon, Reminyl, galantamina, rivastigmină, donepezil.
  • Antioxidanți și anti-antioxidanti: aktovegin, meksidol, cytoflavin, MeksiV6, Neurox, Meksiprim.

Proceduri și operațiuni

Pentru oxigenarea creierului se realizează oxigenoterapie și oxigenarea hiperbarică. Oxigenarea hiperbarică este o metodă de a satura sângele cu oxigen sub presiune crescută într-o cameră specială. În timpul sesiunii, nivelul de oxigen crește de mai multe ori, astfel încât absorbția acestuia de către celule este facilitată, metabolismul este restabilit și producția de energie de către celule crește. Toate alimentele sub-oxidate se transformă în apă și dioxid de carbon, care sunt eliminate din organism. Ca urmare, edemul intercelular este eliminat și microcircularea în țesuturi se îmbunătățește.

Următoarele proceduri sunt prescrise pentru reabilitarea pacienților cu tulburări de mișcare:

  • stimularea electrică musculară;
  • acupunctura;
  • electroforeză;
  • termoterapie (la un nivel normal al tensiunii arteriale);
  • masaj;
  • Terapie de exercițiu (mecanoterapie, antrenament pe simulatoare pentru antrenament de mers, hidrokineiterapie).

În unele cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală reconstructivă pe arterele capului și gâtului și stentarea endovasculară a arterelor carotide.

Ischemia cerebrala la nou-nascuti

Ischemia cerebrala la un nou-nascut - ce este? Aceasta este o leziune a creierului rezultată din asfixiere. Ischemia cerebrală la nou-născuți este considerată o problemă urgentă în pediatrie. Ischemia severă rămâne principala cauză de dizabilitate și mortalitate la copii. Copiii cu ischemie cerebrală perinatală reprezintă o categorie de risc ridicat pentru inadaptarea socială, o tendință la tulburări de comportament în adolescență și eșec școlar. S-a stabilit importanța ischemiei cerebrale perinatale în dezvoltarea tulburărilor neuropsihiatrice. Consolidarea simptomelor neurologice este observată în perioadele critice: nou-născut, 3-6 luni, perioada școlară inițială.

Cauzele dezvoltării ischemiei cerebrale la nou-născuți

  • Obiceiuri proaste la mamă și tată.
  • Pericole de muncă la mamă.
  • Boli extragenitale cronice la mamă (gastrită, colecistita, ulcer peptic, hipotensiune, boala hipertonică, obezitateboala tiroidă).
  • Istoric ginecologic încărcat (preeclampsie, avort amenințat, insuficiență placentară).
  • Infecții la o femeie însărcinată (chlamydia, micoplasmoze, gardnerellezinfecții virale în special citomegalovirus și herpes Tip I, II.
  • Complicații la naștere (perioadă anhidră prelungită, modificări în natura lichidului amniotic, travaliu prelungit, episiotomie, amniotomie, separarea manuală a placentei, asfixie la naștere).
  • Prematuritate.

De obicei, ischemia cerebrală la un copil este diagnosticată imediat după naștere. Se confirmă la verificarea reflexelor și se determină imediat un grad sever atunci când este evaluat pe scara Apgar. Cu cât scorul este mai mic, cu atât starea nou-născutului este mai gravă.

Ischemie cerebrală de gradul 1 la un nou-născut

Aceasta este o formă ușoară, care se caracterizează prin simptome neurologice ușoare în primele 3-5 zile de viață. În imaginea leziunii sistemului nervos central, sindromul excitației neexprimate, tremurarea extremităților și bărbia predomină, sindromul de inhibiție este observat doar în 5,5% din cazuri.

În plus, se observă hipertonicitate musculară minoră și reflexe de tendin crescut. Copilul este observat de un neurolog și pediatru pentru prima jumătate a anului. Tratamentul de gradul 1 constă într-un masaj care îmbunătățește circulația sângelui și elimină hipertonicitatea. Simptomele dispar treptat, fără a lăsa complicații.

Ischemie cerebrală de gradul 2 la nou-născuți

Forma mai grea. La nou-născuții pe termen complet cu ischemie cerebrală de gradul II, în majoritatea cazurilor, se înregistrează sindromul de hiper-excitabilitate, tremorul și sindromul de hipertensiune intracraniană.

Sindromul convulsiv este observat la 7% dintre nou-născuți, se remarcă și simptomele oculomotorii. Examinarea (neurosonografia) tuturor nou-născuților arată o hiperechoogenitate a creierului și o creștere a ventriculelor creierului la jumătate dintre copii.

Prima lună din viața unui copil cu ischemie de acest grad este considerată o afecțiune acută care are nevoie de monitorizare și tratament constant. Un copil poate avea:

  • apnee (stop respirator în timpul somnului);
  • reflexe reduse (apucare, supt);
  • scăderea tonusului muscular;
  • pierderea periodică a cunoștinței;
  • coordonarea afectată a mișcărilor.

De la a doua lună la un an - perioada de recuperare a sistemului nervos. Pe măsură ce copiii se dezvoltă, copilul trebuie să fie examinat în mod regulat hipertensiune arterială intracraniană, hidrocefalieconvulsii simptomatice (febră).

Consecințele ischemiei cerebrale de gradul II până la sfârșitul primului an:

  • sindromul de hiperactivitate;
  • hiper excitabilitate;
  • tulburări de somn.

Ischemie cerebrală de gradul III

Aceasta este cea mai severă formă, caracterizată prin:

  • lipsa reflexelor;
  • crește tensiunea arterială;
  • perturbarea ritmului cardiac;
  • imposibilitatea respirației independente;
  • comă.

Consecințele ischemiei de gradul 3 sunt cele mai grave:

  • paralizie cerebrală;
  • retard mental.

În prezent, tehnica de neuroprotecție, a cărei eficiență a fost dovedită, este hipotermie neonatală. Principalele condiții pentru eficacitatea acestuia sunt: ​​debut precoce (până la 6 ore de viață a nou-născutului) și respectarea profunzimii hipotermie (temperatura nu mai mare de 330-340 C). Acest regim trebuie respectat timp de 72 de ore. Principalul obiectiv al măsurilor de reabilitare din primele luni este normalizarea circulației sângelui și a metabolismului creierului. În acest scop, aplicați:

  • preparate vasculare: Dibazol;
  • terapia metabolică include gliatilin, cytoflavin, L-carnitină, Korilip (cocarboxilază + acid tiactic + riboflavină), CeretonVitamine (Neyromultivit);
  • antioxidanți: meksidol;
  • anticonvulsivante (anticonvulsivante): topiramat, fenobarbital;
  • melatonină - Hormonul glandei pineale, care reglează somnul și trezirea;
  • alopurinol - limitează consumul de oxigen și are efect antioxidant;
  • săruri de magneziu, care sunt utilizate pe scară largă în practica neonatologică, deoarece magneziul blochează canalele de calciu, iar atunci când este activat, are loc eliberarea glutamat;
  • relaxante musculare

Tratament fizioterapeutic și alt medicament fără medicamente:

  • masaj;
  • kinetoterapie;
  • terapie cu laser;
  • aromoterapie;
  • câmp magnetic alternativ;
  • electroforeză;
  • curenți modulați sinusoidali;
  • imersiunea uscată, care simulează condițiile de greutate și elimină contactul direct cu apa, este utilizată în complexul de reabilitare a copiilor mai ales prematuri;
  • Terapie de exercițiu;
  • exerciții în apă;
  • stimularea psihosenzorială;
  • hidroterapie.

Dietă

Dieta a 10-a masă

  • eficienţă: efect terapeutic după 1 lună
  • date: mereu
  • Cost produs: 1700-1850 freca. pe săptămână

În prezența manifestărilor inițiale de ateroscleroză, pacientul trebuie să fie motivat să urmeze o dietă. Nutriția trebuie să fie bogată în antioxidanți. Deci, dieta mediteraneană împiedică dezvoltarea deficienței cognitive. Nivelurile ridicate de vitamine antioxidante (vitaminele C și E) sunt eficiente pentru restabilirea funcției endoteliale.

antioxidanți flavonoide (găsit în vin roșu și ciocolată) îmbunătățește funcția endotelială în arterele mari. Polifenolii de cacao cresc biodisponibilitatea oxidului nitric și elimină disfuncția endotelială. Când hipertensiunea este indicată Dieta a 10-a masă (restricția sării, grăsimilor animale).

Profilaxie

Prevenirea acestei boli este respectarea regulilor obișnuite ale unui stil de viață sănătos:

  • Nutriție corectă.
  • Combaterea excesului de greutate.
  • Stil de viață activ.
  • Renunțarea la fumat și abuzul de alcool.
  • Examinări medicale periodice.
  • control tensiunea arterialănivelul de zahăr și colesterol.

Prevenirea ischemiei cerebrale implică, de asemenea, identificarea pacienților cu hipertensiune arterială și stenoză a arterelor cerebrale, care afectează hemodinamica. La astfel de pacienți poate fi luat în considerare tratamentul chirurgical.

Consecințe și complicații

Se disting următoarele opțiuni pentru progresia ischemiei:

  • Progresie rapidă - schimbarea etapelor durează doi ani.
  • Moderat - în 2-5 ani.
  • Progresie lentă - schimbare de etape în 5 sau mai mulți ani.

În funcție de rata de evoluție a bolii, se poate aprecia rata de dezvoltare a complicațiilor.

Consecințele ischemiei cerebrale la bătrânețe sunt asociate cu dezvoltarea demenței vasculare - aceasta este una dintre cele mai grave complicații care se dezvoltă cu un curs nefavorabil al bolii. Principalul mecanism al demenței vasculare este ischemia cerebrală cronică și modificările substanței albe. Conform statisticilor, cauza vasculară este baza a 10-15% din cazurile de demență la vârstnici.

Consecințele ischemiei cerebrale la un nou-născut depind de gradul de ischemie. Ischemia de gradul 1 se încheie în siguranță. Printre consecințele pe termen lung cu acest grad sunt ruperea, dificultățile de adormire, hiperactivitatea, iritabilitatea și iritabilitatea. Reabilitarea efectuată corect reduce severitatea deficitului neurologic, restabilește dezvoltarea mentală și ajută la socializarea copilului.

Ischemia cerebrală de gradul 2 are complicații mai severe: dureri de cap persistente, tulburări nervoase și tulburări de somn. Astfel de copii cu greu se pot adapta la mediu, se pot dezvolta mai lent și au dificultăți de învățare. Reabilitarea durează uneori câțiva ani.

Perspectivă

Pentru prognosticul la adulți, tipul cursului bolii este important - favorabil și nefavorabil. Curs fără accidente cerebrovasculare acute (un accident vascular cerebral). Avers - ischemie progresivă cu tulburări circulatorii repetate. La copii, prognosticul ischemiei cerebrale este favorabil pentru viață. În ceea ce privește prognosticul pentru sănătate, acesta depinde complet de gradul de ischemie, momentul inițierii tratamentului, etapele tratamentului și cursurile de reabilitare repetate.

Lista surselor

  • Gusev E.I., Skvortsova V. I. Ischemia creierului. M .: Medicină. 2000.328 s.
  • Kuzmenko V. M. Prevalența și unele caracteristici ale prevenirii bolilor cerebrovasculare la persoane de vârste diferite // Probleme de îmbătrânire și longevitate. 151; 2001, v. 10, nr. 4. S. 401-409.
  • Levin O.S. Encefalopatie discirculatorie: înțelegerea actuală a mecanismelor de dezvoltare și tratament. Consilium medicum, 2006, 8 (8): 72-79.
  • Chukanova E.I. Experiența utilizării pe termen lung a medicamentelor neurometabolice în tratamentul insuficienței vasculare cerebrale cronice (aspecte farmaceutice). Practică clinică calitativă, 2003, 4: 3-6.
  • Kamchatnov P.R., Radysh B.B., Glushkov K.S., Chugunov A.V. Tulburări cerebrale cronice - abordări moderne ale tratamentului // cancer de sân 2008. Nr. 16 (5). S. 358-61.

Urmărește videoclipul: Ischemia cerebrale, ecco chi colpisce e i sintomi da non sottovalutare (Noiembrie 2019).

Posturi Populare

Categorie Boală, Articolul Următor

Căpșunele protejează împotriva bătrâneții și cancerului
Știri medicale

Căpșunele protejează împotriva bătrâneții și cancerului

Căpșuna nu este doar cea mai delicioasă boabă care apare în zorii verii, ci și un produs alimentar incredibil de sănătos. Recent, oamenii de știință au spus că este capabil să combată originea și dezvoltarea ulterioară a cancerului în corpul uman. Oamenii de știință din Spania și Italia au efectuat studii comune, al căror rezultat a fost concluzia că căpșunii sunt capabili să protejeze organismul uman de boli de cancer, precum și să încetinească procesul de îmbătrânire.
Citeşte Mai Mult
Interzicerea publicității medicamentelor
Știri medicale

Interzicerea publicității medicamentelor

Un proiect de lege care vizează interzicerea publicității oricăror produse farmaceutice este în prezent pregătit de Sergei Kalashnikov, președintele Comitetului de Sănătate pentru Duma de Stat. În opinia sa, un astfel de proiect de lege îi va împiedica pe ruși de la medicamente de sine. În prezent, legea permite publicitatea numai a medicamentelor care sunt vândute fără vânzare, iar acestea reprezintă jumătate din piața de vânzare cu amănuntul.
Citeşte Mai Mult
Mersul este la fel de bun ca alergatul
Știri medicale

Mersul este la fel de bun ca alergatul

Mersul regulat rapid vă ajută să combateți pierderea în greutate la fel de eficient ca jogging-ul obișnuit. În plus, mersul pe jos face posibilă reducerea riscului de hipertensiune arterială, diabet și colesterol în exces. Oamenii de știință au anunțat oficial aceste descoperiri, efectuând un studiu asupra datelor a 48 de mii de oameni.
Citeşte Mai Mult
Untul este bun pentru inimă.
Știri medicale

Untul este bun pentru inimă.

Înlocuirea untului, care este considerat unt neprofitabil, cu grăsimi vegetale, nu este un obicei atât de sănătos. Oamenii de știință susțin că, în ciuda scăderii colesterolului din sânge la înlocuirea untului cu ulei vegetal, acest lucru nu are un efect pozitiv asupra bolilor cardiovasculare.
Citeşte Mai Mult