Boală

Rinosinuzite

Informații generale

rinosinuzite Este un concept colectiv care include un grup de boli inflamatorii combinate ale cavității nazale (rinită) și a sinusurilor paranazale (SNP). În general, este acceptat faptul că membrana mucoasă a sinusurilor paranazale este combinată pentru a fi afectată de inflamația mucoasei cavității nazale, deoarece relațiile topografice strânse ale cavității nazale și SNP, (o singură rețea sanguină / limfatică) contribuie la tranziția rapidă a proceselor patologice.

Urgența problemei diferitelor forme de rinozinuzită (SM) se datorează prevalenței pe scară largă a acestei boli la adulți și copii. Așadar, conform statisticilor, rinosinuzita în Rusia este purtată de aproximativ 10 milioane de persoane / an, iar proporția acestei patologii în structura bolilor ORL variază de la 15 la 35%.

O creștere a prevalenței bolilor din cavitatea nazală și a sinusurilor paranazale se datorează creșterii numărului de infecții virale acute respiratorii, creșterii poluării mediului, alergenilor, creșterii rezistenței florei ca urmare a antibioterapiei iraționale și a scăderii capacității de rezervă (imunitate locală) a tractului respirator superior.

Rinozinuzita este în prezent definită ca o inflamație combinată a mucoasei pasajelor nazale și a sinusurilor paranazale, care se caracterizează prin prezența a cel puțin două semne (congestie nazalădatorită umflarea mucoasei / obstrucției pasajelor nazale și eliberarea exudatului seros / purulent din părțile anterioare / posterioare ale cavității nazale). Rinosinozita este unul dintre motivele pentru formarea diverselor complicații orbite / intracraniene rinogene. De asemenea, rinosinuzita acută se caracterizează printr-o tendință la cursul recurent prelungit și inflamații cronice în SNP și răspândirea frecventă a infecției la nivelul tractului respirator inferior.

Sistemul SNP este reprezentat de sinusurile maxilare (maxilare), frontale, sfenoide și labirintul etmoid (fig. Mai jos).

Oricare dintre sinusuri poate fi implicat în procesul inflamator. Cu toate acestea, în frecvența leziunilor la adulți și copii după 7 ani, maxilarul este pe primul loc (antritis), mai departe, zăbrele (ethmoiditis), apoi frontal (sinuzita frontala) și în ultimul loc - în formă de pană (sphenoiditis). În timp ce la copiii sub 3 ani, sinusurile etmoide sunt implicate în procesul patologic în 80-90% din cazuri, iar la vârsta de 3-7 ani, se observă o leziune combinată a sinusului maxilar și etmoid.

În afară de rinosinuzita de natură infecțioasă, există și alte tipuri de SM acute și cronice, deși greutatea lor relativă în structura rinosinuzitei este relativ mică. Cele mai frecvente includ:

  • Rinozinuzita polipoasă, care este o boală cronică a mucoasei nazale și PCP, al cărei simptom este prezența și creșterea recurentă a polipilor. Rinozinuzita polipoasă cronică (cod ICD-10: J33.0 - Polipul cavității nazale; J33.1 - degenerarea sinusurilor polipoase; J33.8 - Alți polipi sinusali), într-o formă manifestată clinic, apare în 1,3-2,1% din cazuri.
  • Rinozinuzita alergică (SM alergice sezoniere, pe tot parcursul anului) se datorează răspunsului organismului la un tip specific de alergen.
  • Rinozinuzita vasomotorie -simptomele clinice se dezvoltă sub influența factorilor exogeni / endogeni nespecifici. Rinozinuzita vasomotorie este împărțită în medicamente, hormonale, reflexe (frig, alimente), psihogene.

Patogenia

Dezvoltarea rinosinuzitei acute / cronice la adulți și copii apare aproape întotdeauna pe fundalul infecției, stagnarea secretului, precum și aerarea afectată a sinusurilor. Punctul de plecare cel mai adesea (mai mult de 80% din cazuri) este o infecție virală, iar rinovirusurile sunt un agent patogen tipic. Sub influența unui agent infecțios, se dezvoltă procese patologice în mucoasa nazală și sinusurile paranazale - o reacție inflamatorie cu hipersecreție de mucus, care se manifestă prin edem, tulburări de microcirculație și stagnare marcată a secretului.

În dezvoltarea procesului infecțios, este de mare importanță starea macroorganismului, care determină sensibilitatea și rezistența la infecție, împreună cu virulența agentului patogen. Când procesul este cronic, mecanismul celular și umoral imunitatese formează deficit secretor imunoglobulina A, Imunoglobuline de clasa A, G. În sângele periferic, concentrația limfocitelor T, nivelul interleucinei și activitatea sunt reduse fagocitoză.

Dezvoltarea inflamației în SNP este facilitată de anomalii / tulburări structurale ale structurilor intranazale și ale labirintului etmoidal, ceea ce duce la o încălcare a patenței deschiderilor naturale ale sinusurilor paranasale și ale mecanismelor de purificare și aerare a acestora. În condițiile scăderii presiunii parțiale a oxigenului și stagnării secretului, se creează condiții pentru crearea condițiilor pentru recirculare (refluxul mucusului infectat din nasul și spatele sinusului) și atașarea unei infecții bacteriene.

În membrana mucoasă, metaplazia focală / difuză a epiteliului cilindric se dezvoltă treptat într-una multistratată, care lipsește de cilia și nu este în măsură să elimine bacteriile și virusurile de pe suprafața sa prin transportul mucociliar activ, deteriorarea / descuamarea stratului epitelial, îngroșarea membranei subsolului, ceea ce duce la o scădere marcată a eficacității transportului mucociliei. Figura de mai jos arată schematic patogeneza rinozinuzitei.

Clasificare

Clasificarea se bazează pe mai mulți factori. Conform cursului bolii, există:

  • Rinozinuzita acută (durata procesului infecțios nu depășește 4 săptămâni cu dispariția completă a simptomelor).
  • Rinozinuzita subacută (durata 4-12 săptămâni cu recuperare completă după terapia medicamentoasă).
  • Rinozinuzita recurentă (există 1 până la 4 episoade de sinuzită acută pe an, cu o frecvență între exacerbările de cel puțin 8 săptămâni în care nu există simptome ale bolii).
  • Rinozinuzita cronică (simptomele prezente mai mult de 12 săptămâni).

Rinozinuzita acută, la rândul său, este împărțită în:

  • Virală (durata simptomelor nu mai mult de 10 zile).
  • Postvirale (simptomele persistă mai mult de 10 zile, dar mai puțin de 12 săptămâni). În același timp, se remarcă apariția „celui de-al doilea val” după 5 zile.
  • Bacterian / fungic (durata simptomelor depășește 12 zile).

Pentru a determina tranziția de SM viral la bacteriană, figura de mai jos vă va ajuta.

Cu fluxul: lumina; medii si grele; grele.

Conform caracteristicilor histologice: catar; purulentă; polipoidă; polipos purulent.

Motive

Etiologic, rinosinuzita este asociată cu infecții cauzate de virusuri, microflora bacteriană, ciuperci, atât sub formă de monoflora, cât și sub formă de asociere de microbi. Principalii agenți patogeni sunt virusurile respiratorii (adenovirusuri, rinovirusuri, coronavirusuri, sincitiale respiratorii). În 5-7% din cazuri, cauza SM este bacteriile, în principal streptococi, Staphylococcus aureus și epidermică, pneumococi. Mai puțin frecvent, agenții patogeni sunt E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa.

Cu toate acestea, alți factori pot fi și cauza SM. Deci, rinosinuzita alergică se dezvoltă sub influența diferitelor tipuri de alergeni; vasomotor - ca reacție la diverși factori exogeni / endogeni nespecificați (medicamente, modificări hormonale, condiții de mediu, alimente, reacții emoționale etc.).

Simptomele rinosinuzitei

Rinozinuzita acută

Semnele clinice clasice ale ORS (cod ICD-10: J01) la adulți sunt descărcarea incoloră din nasul membranei mucoase (rinozinuzită catarrală) sau caracter mucopurulent (rinosinuzita purulentă acută), dificultăți de respirație nazală și, în unele cazuri, încălcarea mirosului. Un secret purulent, de regulă, apare cu rinosinuzita bacteriană. Simptomele rinosinuzitei la adulți variază în funcție de gravitatea bolii:

  • Grad ușor. Se caracterizează prin congestie nazală, secreție mucoasă / mucopurulentă din nas, febră de grad scăzut, slăbiciune, dureri de cap. Pe roentgenogramă - grosimea membranei mucoase a sinusurilor paranazale este mai mică de 6 mm.
  • Gravitate moderată. Congestie nazală, descărcare purulentă din nas, temperatura corpului peste 37,5 ° C, dureri de cap, stare generală de rău, simțul mirosului afectat, palparea în proiecția sinusului, durere, mai rar - iradierea durerii în urechi, dinți, pe radiografia sinusurilor paranasale sunt tipice - grosime membrana mucoasă depășește 6 mm, oprirea în 1 sau 2 sinusuri.
  • Grad sever. Congestie nazală severă, slăbiciune, descărcare purulentă profuză din nas, temperatură peste 38 ° C, dureri de cap, anosmie, o senzație de greutate și presiune în proiecția SNP, palparea în proiecția durerii severe a sinusului, pe radiografia sinusurilor paranasale, întunecarea completă în mai mult de 2 sinusuri. În analiza generală a ESR accelerată a sângelui, a crescut leucocitoză, deplasarea formulei spre stânga, prezența complicațiilor orbitale / intracraniene.

Rinozinuzita cronică

Clinic, rinosinuzita cronică se manifestă prin externarea periodică persistentă din nas, fără dificultăți pronunțate în respirația nazală, dureri de cap frecvente și dureri în zona proiecției unui anumit SNP. Alocările pot fi atât mucoase, cât și purulente, dispar odată cu suflarea nasului. Sindromul postnasal este caracteristic (picurarea pe spatele nazofaringelui unei secreții vâscoase).

Reducerea mirosului hipertermie, stare generală de rău și tuse, urechile umplute sunt mai puțin caracteristice. Localizarea cea mai frecventă a durerii este fața (regiunea sprânceanei / nasului), care poate radia în dinții maxilarului superior. Posibil edem reactiv al pleoapelor, ușoară umflare a țesuturilor moi ale feței. Nu există dureri de cap în timpul perioadei de remisie, cu toate acestea, respirația nazală este în mod constant / periodic dificilă, iar mucoasa / mucopurulentă rămâne descărcarea din nas. În timpul unei exacerbări severe, intensitatea simptomelor crește, adesea se alătură semne de intoxicație generală.

Teste și diagnostice

Diagnosticul este stabilit pe baza plângerilor și simptomelor pacientului, precum și a datelor instrumentale / de examinare de laborator.

Principala metodă de diagnostic instrumental a rinosinuzitei este anterior rinoscopia și endoscopie. Atunci când este efectuat pe fundalul edemului membranei mucoase a cavității nazale a hiperemiei difuze și congestive, se detectează o descărcare patologică cu localizarea în zona deschiderilor de ieșire (fistula) a SNP-urilor implicate în procesul inflamator sau a peretelui faringian posterior (cu rinoscopie posterioară). Atunci când sinusurile frontale / maxilare sunt implicate în proces, descărcarea poate fi detectată în medie și cu sfenoidită în pasajul nazal superior. Dacă este necesar, pot fi prescrise și alte metode de examinare instrumentală: ecografie, radiografie a sinusurilor paranazale, CT, RMN.

Pentru determinarea agentului patogen și a sensibilității sale la antibiotice, se realizează un studiu bacteriologic al descărcării din cavitatea nazală și a sinusului paranazal.

Tratamentul rinosinuzitei

Tratamentul rinosinuzitei la adulți este complex și vizează:

  • eradicarea agentului patogen (terapia de eliminare);
  • îmbunătățirea funcției de drenaj / menținerea transportului mucociliar;
  • reducerea procesului inflamator;
  • restabilirea aerarii SNP;
  • creșterea mecanismelor de apărare a imunității locale;
  • prevenirea complicațiilor.

Terapia de eliminare

Se realizează cu scopul de a elimina agentul patogen (virusuri și bacterii) din cavitatea nazală. Include procedurile de irigare (clătirea / dublarea cavității nazale cu soluție salină). În acest scop, se folosesc preparate pe bază de apă de mare în concentrații izotonice de săruri. Aplicarea unei soluții izotonice pe membrana mucoasă are un efect decongestionant, normalizează proprietățile reologice ale mucusului, îmbunătățește respirația nazală, ajută la eliminarea descărcărilor patologice și creează condiții pentru acțiunea eficientă a preparatelor topice.

Aceste medicamente includ Marimer, Salin, Aqua Maris Puternic (Spray) delfin. Puteți utiliza o soluție izotonică standard de clorură de sodiu din farmacie sau o puteți prepara singur dizolvând 1 lingură de sare de mare într-un pahar cu apă caldă. Astfel de medicamente nu sunt dozate în mod clar, iar frecvența administrării lor poate varia în funcție de necesități.

Terapia „descărcarea”

Una dintre direcțiile terapiei patogenetice / simptomatice la adulți este refacerea patenței anastomozelor sinusurilor paranazale. În acest scop, medicamentele sunt prescrise - decongestionante (vasoconstrictoare) și mucolitice (secretolitice).

Decongestionantele activează eficient receptorii adrenergici, determinând un spasm al vaselor mucoasei nazale și, în consecință, o scădere a hiperemiei și edemului, extinderea cavității nazale și îmbunătățirea respirației nazale. Aceste medicamente includ oximetazolina, Otrivin, tetrizolina, Xilometazolină, oximetazolina, fenilefrină și altele. Cu respectarea strictă a recomandărilor (metoda de utilizare, dozarea, regimul de instilare, durata tratamentului), efectele nedorite și secundare sunt relativ rare. Dar, cu utilizarea lor necontrolată, există un risc ridicat de a dezvolta atrofia mucoasei nazale - sindromul de revenire.

Prin urmare, este necesar să se limiteze perioada de utilizare a decongestionantelor la o perioadă scurtă (5-6 zile) și să se utilizeze astfel de medicamente în cele mai mici doze posibile.

Nu mai puțin important în tratamentul rinosinuzitei la adulți este subtierea unei secreții vâscoase groase, care vă permite să normalizați funcțiile cililor și să restabiliți transportul mucociliar afectat. Acest lucru se realizează prin numirea de mucolitice (acetilcisteina, karbotsistein). În plus, Aacetilcisteina are un efect antioxidant și antiinflamator suplimentar, care este extrem de important în tratamentul rinosinuzitei.

Terapie antivirală și antibacteriană

Deoarece rinosinuzita acută se dezvoltă de obicei pe fondul infecțiilor virale respiratorii acute pentru tratament (în primele 48 de ore), puteți utiliza medicamente antivirale (Unguent oxolinic, rimantadina, interferon și altele).

Când flora bacteriană este atașată, sunt necesare antibiotice (amoxicilină, azitromicina, claritromicină), în formă severă - ampicilină, ceftriaxonă, cefotaxim). Criteriul eficienței terapiei cu antibiotice este dinamica simptomelor de frunte ale rinosinuzitei și starea generală a pacientului. În absența unui efect clinic pronunțat în termen de trei zile, este necesar să se schimbe antibioticul.

Terapie antiinflamatoare

Corticosteroizi topici (fluticazonă, mometazonă, budesonid). Aceste medicamente suprimă eficient edemul, care ajută la oprirea legăturii cheie în patogeneza sinuzitei și a rininosinuzitei - refacerea funcției anastomozelor. Poate fi, de asemenea, prescris din medicamente antiinflamatoare. paracetamol și ibuprofenoferind și efect antipiretic.

Cum se tratează rinosinuzita cronică?

Rinozinuzita cronică în timpul exacerbării este tratată în același mod ca și rinosinuzita acută.Principala caracteristică în cursul persistent al bolii renale cronice este numirea unei terapii cu antibiotice mai lungi, ținând cont de sensibilitatea agentului patogen izolat de punctele implicate în procesul patologic al SNP.

Se crede că o durată de antibioterapie mai mică de 12 săptămâni nu este suficient de eficientă. De obicei atribuit amoxicilină, ceftibuten, axetil, azitromicina, claritromicină, levofloxacin, gemifloxacină, moxifloxacină în pastile. Tratamentul rinosinuzitei polipoase implică eliminarea polipilor și tratamentul suplimentar al HRS polipos conform schemei generale.

Medicii

specializare: ORL (otorinolaringolog) / Terapeut / alergolog / pediatru

Kovalenko Sergey Viktorovici

2 recenzii

Tatarinova Olga Vasilievna

5 recenzii

Berezutskaya Tatyana Petrovna

2 recenzii1 000 de ruble mai mulți medici

Medicină

MarimeroximetazolinaOtrivinacetilcisteinakarbotsisteinUnguent oxolinicamoxicilinăazitromicinaclaritromicinăceftriaxonăcefotaximfluticazonă
  • Preparate pentru irigarea și spălarea cavității nazale - AkvaFlor, Marimer, Salin, Aqua Maris Puternic, delfin.
  • Decongestionante - oximetazolina, Otrivin, tetrizolina, Xilometazolină, oximetazolina, fenilefrină.
  • Mucolitice - acetilcisteina, karbotsistein.
  • Medicamente antivirale - Unguent oxolinic, rimantadina, interferon.
  • Antibiotice - amoxicilină, azitromicina, claritromicină, ampicilină, ceftriaxonă, cefotaxim.
  • Corticosteroizi - fluticazonă, mometazonă, budesonid.

Proceduri și operațiuni

Proceduri de spălare a cavității nazale, proceduri fizioterapeutice: radiații ultraviolete pe nas, terapie cu microunde (doză termică scăzută), electroforeză cu imunoglobulină. Intervenția chirurgicală pentru rinozinuzită are ca scop eliminarea obstacolelor anatomice care contribuie la refacerea pasajelor osoase pentru a normaliza ventilația și ieșirea exudatului din SNP.

Rinozinuzita la copii

Simptomele rinosinuzitei la copii nu diferă fundamental de cele la adulți. Caracteristicile cursului SM acut / cronic la copii includ:

  • Mai frecvente, mai ales în copilăria timpurie.
  • Se dezvoltă în principal ca o complicație a infecțiilor virale respiratorii acute.
  • Uniformitatea microflorei.
  • Rinozinuzita acută se desfășoară mai agresiv cu o intoxicație ridicată și formarea rapidă a exudatului purulent.
  • Probabilitate ridicată a răspândirii procesului patologic la organele și țesuturile adiacente (orbita oftalmică, spațiile celulozice ale gâtului, meningele, laringele, precum și tractul respirator subiacent).
  • Recidive frecvente.
  • Cel mai mult latent la copiii adolescenți.

Tratamentul rinosinuzitei acute la copii, precum și a celor cronice, se bazează pe principii similare, luând în considerare doza de medicamente în funcție de greutatea și vârsta copilului. Cu toate acestea, trebuie menționat că la copii, utilizarea de decongestionante este însoțită de o dezvoltare mai frecventă a efectelor sistemice nedorite, astfel încât durata utilizării lor nu trebuie să depășească 3 zile cu referire la doza minimă. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că nu este recomandat copiilor sub 12 ani să prescrie glucocorticosteroizi topici.

Profilaxie

Prevenirea rinosinuzitei este redusă la prevenirea bolilor respiratorii acute, împotriva cărora se dezvoltă SM.

Consecințe și complicații

Complicațiile comune includ otită medie, edem reactiv al pleoapelor și orbitei, orbitele flegmonului, abcesul pleoapelor, intracranian (abces extradural, abces cerebral, arahnoidită, meningita) și sepsis rinogenic.

Perspectivă

În rinosinuzita acută, în majoritatea cazurilor, prognosticul este favorabil și se încheie cu o recuperare completă. În rinosinuzita cronică fără complicații, prognosticul depinde de gravitatea modificărilor morfologice și de durata cursului, dar în general este favorabil. În cazul unei boli renale cronice cu complicații, tratamentul conservator este deseori ineficient și este necesară intervenția chirurgicală.

Lista surselor

  • Selkova E.P., Radzig E.Yu., Bugaychuk O.V., Malygina L.V., Lapitskaya A.S., Gudova N.A., Grenkova T.A. Virusuri respiratorii în etiologia rinosinuzitei și a otitei purulente acute la copii. Epidemiologie și boli infecțioase. 2015, nr. 3, p. 21-23.
  • Karpova E.P., Vagina E. E. Rolul decongestionantelor nazale în tratamentul complex al rinozinuzitei acute la copii // Medical Council. 2013, nr. 1, p. 46-48.
  • Lopatin A.S., Svistushkin A. M. Rinozinuzita acută: etiologie, patogeneză, diagnostic și principii de tratament. Recomandări clinice. M., 2009.25 s.
  • Ryazantsev S.V., Kocherovets V.I.Terapia etiopatogenetică a bolilor tractului respirator superior și a urechii. Recomandări metodice. Sankt Petersburg, 2008.120 s.
  • Kryukov A.I., Studeny M.E., Artemyev M.E., Chumakov P.L., Rynkov D.L., Gorin D. S. Tratamentul pacienților cu rinozinuzită: posibilități de efecte conservatoare și chirurgicale. Sfaturi medicale. 2012; 11: 52-56.

Urmărește videoclipul: Sinuzite si rinosinuzite - Paula Pascu, medic rezident ORL, Spitalul Coltea (Noiembrie 2019).

Posturi Populare

Categorie Boală, Articolul Următor

Rețete pentru preparate dietetice pentru un multicooker
Cartea de referință

Rețete pentru preparate dietetice pentru un multicooker

Informații generale Pentru cei care doresc să scape cât mai curând de kilogramele în plus sau doresc doar să practice o alimentație sănătoasă, un astfel de aparat modern modern ca multicooker este foarte util în bucătărie. Gătirea mâncărurilor dietetice într-un aragaz lent este destul de simplă și, în același timp, meniul poate fi făcut foarte divers și interesant.
Citeşte Mai Mult
Cum să adormi repede
Cartea de referință

Cum să adormi repede

Informații generale Nu este un secret pentru nimeni că un somn sănătos și sănătos este o garanție a sănătății și a dispoziției bune. Cu toate acestea, nu orice persoană poate dormi suficient. Acest lucru este valabil mai ales pentru locuitorii orașelor moderne, unde fiecare a doua persoană se confruntă cu o astfel de problemă precum insomnia.
Citeşte Mai Mult
Indicele alimentar cu insulină
Cartea de referință

Indicele alimentar cu insulină

Informații generale Unul dintre indicatorii care trebuie luați în considerare la pierderea în greutate este indicele de insulină (AI) al produselor. Acest indice este important pentru cei care sunt implicați activ în sport, care caută să slăbească. Dar este important mai ales pentru cei care au diabet. Într-adevăr, starea corpului unor astfel de pacienți depinde direct de modul în care se produce insulină în organism.
Citeşte Mai Mult
Boli cu transmitere sexuală
Cartea de referință

Boli cu transmitere sexuală

Bolile cu transmitere sexuală (boli cu transmitere sexuală) și-au primit numele de la numele lui Venus, zeița iubirii din Roma antică. Toate bolile cu transmitere sexuală sunt boli de origine infecțioasă. În cele mai multe cazuri, infecția cu astfel de afecțiuni are loc în timpul actului sexual cu cei care sunt purtători ai unei astfel de infecții.
Citeşte Mai Mult