Boală

Boala de reflux gastroesofagian (GERD)

Informații generale

Pacienții cu reclamații arsură și disconfortul la trecerea alimentelor prin esofag este diagnosticat cu GERD. Ce este asta Această prescurtare înseamnă boala de reflux gastroesofagian. Aceasta este o boală destul de frecventă în gastroenterologie, cu o evoluție cronică, care necesită un tratament lung și, în unele cazuri, pe tot parcursul vieții, care îmbunătățește calitatea vieții pacientului și servește ca prevenire a complicațiilor. Codul GERD pentru MKB-10 este K21.

Această boală este cauzată de refluxuri involuntare, spontane, regulate ale conținutului stomacului (termenul medical „reflux gastroesofagian”) în esofagul inferior. Oamenii sănătoși au, de asemenea, un reflux fiziologic scurt după consum, care nu este însoțit de nicio plângere și nu provoacă modificări ale esofagului. Refluul conținutului gastric în esofag în cazul unei boli este posibil cu eșecul sfincterului esofagian inferior (multe alte motive sunt posibile). Se disting două forme de boală de reflux gastroesofagian: dependentă de acid și dependentă de conținutul duodenal. Dacă conținutul acid al stomacului acționează ca un agent dăunător, apare GERD dependentă de acid.

Refluxul biliar în stomac și apoi în esofag este posibil - în acest caz vorbesc despre acestea refluxuri duodenogastroesofagiene. Cu ei, conținutul alcalin al duodenului acționează ca un agent dăunător (acesta este lisolectina, tripsină, acizii biliari). Astfel de refluxuri sunt posibile odată cu eșecul sfincterilor pilorici și esofagieni, iar conținutul duodenului intră în stomac și ajunge la esofag.

La pacienții cu afecțiuni ale tractului gastro-intestinal (în principal secțiunile superioare), refluxul conținutului duodenal devine constant și determină o esofagită mai severă decât refluxul acid. Există, de asemenea, dovezi despre importanța refluxatului duodenal în apariția Esofagul lui Barrett. Această complicație formidabilă a GERD este văzută ca o boală cu un risc ridicat de a deveni adenocarcinom esofagian.

Cu ambele reflux, pacientul este îngrijorat arsură și disconfort la nivelul esofagului. De multe ori, pacienții nu consideră episoade unice de arsuri la stomac ca un simptom grav, cu toate acestea, cu aruncări regulate în esofag, 10% dintre pacienți dezvoltă esofagită de reflux - o consecință a refluxului sub formă de inflamație a mucoasei și chiar deteriorarea acesteia (eroziune și hemoragie, ulcere).

Gradul de deteriorare a mucoasei esofagului depinde de compoziția refluxului, de durata acestuia și de rezistența mucoasei (prezența factorilor de protecție). Eroziunea esofagiană și ulcerațiile sunt greu de tratat. Dacă timpul cicatricial ulcere duodenale - 3-4 săptămâni, ulcere stomacale până la 6 săptămâni, apoi vindecarea eroziunii esofagului poate dura 8-12 săptămâni, iar după oprirea medicamentelor apare deseori o recidivă a bolii.

Nevoia de a controla această boală este asociată cu faptul că nu numai boala stomacală duce la reflux, dar patologia duodenului, a sistemului biliar, hernie esofagiană diafragme și defecte ale sfincterului esofagian. Acest lucru dictează o abordare diferențiată a tratamentului - în fiecare caz va fi diferit și chiar poate fi necesară o intervenție chirurgicală. În plus, esofagita de reflux este expusă riscului de complicații: sângerare, Esofagul lui Beretta, îngustarea esofagului și adenocarcinomul esofagului. Aceasta este o boală atât de răspândită încât se pune o întrebare despre aceasta în rețeaua socială „Vkontakte” și există chiar un „forum GERD”. Prin urmare, este necesar să vă familiarizați cu această patologie și cu tratamentul acesteia în detaliu.

Patogenia

Încălcarea funcției obstructive a sfincterului esofagian este principalul mecanism pentru dezvoltarea GERD. Funcția sfincterului afectată este adesea combinată cu anomalii (esofag scurt) și hernie hiatală. Mecanismul de reflux este asociat cu diferența de presiune în stomac (este mai mare) și esofagul, care în condiții de funcționare a sfincterului afectat contribuie la reflux constant.

După mâncare în stomac, pe suprafața conținutului său se formează un „buzunar acid” - un strat de suc gastric cu o aciditate mai mare (adică o valoare scăzută pH). Se formează la 10-15 minute după mâncare și este prezent în stomac timp de 2 ore.

„Buzunarul acid” este un fel de rezervor de conținut acid, care este aruncat în esofag în timpul refluxului. Cu GERD, un „buzunar” este mai lung și apare mai des. Posibilitatea refluxului este determinată și de poziția „buzunarului acid”. Poziția sa peste nivelul diafragmei provoacă reflux nu numai după mâncare, ci și pentru o lungă perioadă de timp după acesta.

Pe de altă parte, în dezvoltarea bolii și progresia ei, o încălcare a echilibrului factorilor protectori și agresivi locali ai esofagului are o importanță deosebită. Sunt prezentați factori de „agresiune” acid clorhidric, expunerea acizii biliari, lisolectina și suc pancreatic, medicamente și alimente. Factorii „protecție” includ o bună rezistență a mucoasei, evacuarea la timp a conținutului din stomac, funcția sfincterului antireflux și o motilitate esofagiană bună. În încălcarea acestui echilibru, se dezvoltă GERD.

Clasificare

La Congresul Gastroenterologilor din Montreal, în 2006, se disting formele GERD:

  • Forma erozivă. Pacientul prezintă simptome ale bolii și determină eroziunea esofagului. Această formă se găsește la 35% dintre pacienți.
  • Forma ne erozivă. Sunt prezente simptome caracteristice, modificări ale pH-metriei, fără eroziune. Această formă este notată la 60% din toți pacienții.
  • Esofagul lui Barrett. Apare în 5% din cazuri.
  • Separat în considerare arsuri la stomac funcționale - o afecțiune în care există simptome, dar nu există modificări cu pH-ul și modificări ale esofagului.

Esofagita de reflux este detectată prin examen endoscopic, prin urmare, conform clasificării endoscopice, există:

  • Esofagită simplă (catarhală).
  • Eroziv.
  • Ulcere esofagiene.

De asemenea, esofagita de reflux variază în severitate:

  • Primul grad. Ce este esofagita de reflux de gradul 1? În această afecțiune, se observă roșeața difuză sau focală a mucoasei și friabilitatea acesteia în esofagul distal. La 1 grad, pot fi detectate eroziuni unice, ocupând până la 10% din esofag.
  • Gradul II. Există o hiperemie comună a părții distale cu placa fibrinoasă. Eroziunile se îmbină și captează 50% din suprafață.
  • Gradul al treilea. Eroziuni multiple localizate circular (în jurul întregii circumferințe a esofagului) și care ocupă întreaga suprafață a mucoasei secțiunii distale. Se remarcă vulnerabilitatea de contact a mucoasei și răspândirea inflamației în regiunea toracică.
  • Al patrulea grad. Se caracterizează prin leziune ulceroasă, îngustarea lumenului esofagului (acest lucru face dificilă efectuarea unui endoscop și examinarea secțiunilor sale subiacente), dezvoltare Esofagul lui Barrett (metaplazia esofagului).

După cum se poate observa din clasificare, esofagul distal este afectat în etapele inițiale (secțiunea finală, care include o zonă de 5 cm deasupra joncțiunii gastroesofage). Conform rezultatelor esofagogastroduodenoscopiei, se face un diagnostic de „esofagită de reflux distal” și, în timp, este implicat și esofagul toracic. Esofagita erozivă distală poate fi catar (simplă) și erozivă, care se observă mai des cu reflux alcalin din duoden, deoarece acizii biliari și lisolectina au un efect dăunător mai pronunțat asupra membranei mucoase a esofagului, în special în prezența conținutului gastric acid.

În general, integritatea membranei mucoase a esofagului este determinată de echilibrul dintre factorii agresivi și capacitatea mucoasei de a rezista la factori dăunători. O barieră protectoare este un strat de mucus care conține mucină și acoperă epiteliul esofagului. Un strat de mucus ajută la refacerea pH în esofag când intră agenți agresivi de reflux. Încălcarea stratului de mucoase agravează purificarea esofagului din conținutul acid acid sau alcalin patologic, iar inflamația are loc în epiteliul mucoasei, a cărei severitate variază de la superficial la eroziune și ulcere.

Boala non-erozivă de reflux și eroziva sunt considerate forme separate ale bolii. Pentru o lungă perioadă de timp, au fost considerate sub forma unor etape succesive de GERD: neerosive - acestea sunt manifestările „inițiale”, iar stadiul eroziv și ulcerativ deja „dezvoltat” al bolii. Studiile și observațiile din ultimii ani sugerează că formele non-erozive și erozive există independent și nu tind să se transforme una în alta.

Esofagita de reflux non-eroziv, ce este? Acesta este un tip de GERD, în care pacientul prezintă plângeri caracteristice, dar nu există modificări ale esofagului în timpul examinării endoscopice. Esofagita non-erozivă, în ciuda absenței modificărilor esofagului, după cum am menționat mai sus, are o prevalență ridicată și afectează în mod semnificativ calitatea vieții pacientului.

Esofagita, care se dezvoltă ca urmare a refluxului, poate fi superficială, catarrală și erozivă. Esofagita de reflux superficial se caracterizează prin modificări minime ale mucoasei. Principalul simptom endoscopic care caracterizează esofagita superficială este opacitatea mucoasei, care este asociată cu modificările inițiale ale acesteia. Esofagita de reflux catar se manifestă prin hiperemie (roșeață) și friabilitatea membranei mucoase a esofagului. Catarrhal este cea mai frecventă formă de esofagită.

Cu reflux continuu și în absența tratamentului, secreția de mucină scade în mucus, ceea ce este un factor predispozant pentru esofagita de reflux eroziv, care apare mai des la bătrânețe.

Există o relație directă între vârsta pacienților și gradul de esofagită erozivă. În plus, se știe că esofagita de reflux eroziv este mai frecventă cu refluxul biliar și mixt, iar dacă sunt foarte frecvente și prelungite, severitatea leziunilor erozive ale esofagului crește. Această formă de GERD este dificil de tratat și de multe ori se recurge.

Deoarece boala de reflux gastroesofagian este o boală cronică predispusă la exacerbări, rezultatul acesteia va fi esofagita cronică de reflux, care are și un caracter recidivant. Deci, la 60-70% dintre pacienți, esofagita cronică se agravează în primele trei luni după întreruperea medicamentului.

Cauzele esofagitei de reflux

Principalele cauze ale GERD:

  • Scăderea tonusului (hipotensiunea arterială) a sfincterului esofagului inferior (presiunea în sfincter scade și devine sub 10 mm Hg). Hipotensiunea sfincterului este cauzată de utilizarea alimentelor care conțin cofeină, alcool și, de asemenea, fumatul. Luând medicamente cu cafeină, papaverină, Shpymentă, antagoniști de calciu, nitrați, baralgina, analgezice, anticolinergice, doxiciclina. Înfrângerea nervului vag cu diabet determină, de asemenea, o scădere a tonusului SNP. Dintre condițiile fiziologice care determină o scădere a tonusului sfincterului esofagian, este de remarcat sarcină.
  • Relaxare crescută a sfincterului esofagian inferior. Acest lucru se întâmplă în afecțiuni nevrotice, dischinezia esofagului, Sistemul sclerodermia, meteorism (Flatulență) hernie frenică, ulcer peptic și duodenostaza (retenția alimentară în duoden datorită obstrucției sau scăderii motilității). Mâncarea gustoasă și abundentă, utilizarea cărnii grase și a grăsimilor animale, a produselor făinoase și a pâinii, a condimentelor picante și a mâncării prăjite contribuie la relaxarea spontană a sfincterului.
  • Încălcarea motilității stomacului. Din diferite motive, se dezvoltă hipomotilitatea gastrică, încetinind golirea acestuia și suprasolicitarea prelungită a organului, ceea ce determină o întindere a sfincterului între stomac și esofag.
  • Presiune crescută în interiorul stomacului, ceea ce contribuie la aruncarea în sus.
  • Slăbirea motilității esofagului (dischinezie a esofagului) și scăderea clearance-ului volumetric al esofagului (capacitatea de a elimina un iritant chimic din esofag). O încălcare a clearance-ului chimic este importantă și atunci când saliva nu are un efect neutralizant, datorită faptului că reduce conținutul de bicarbonate, iar saliva este produsă într-o cantitate mai mică. Disfuncția glandelor salivare apare cu bolile lor, esofagita, diabet, sclerodermia, hipotiroidism, Sindromul Sjogren, capră toxică, tratament cu anticolinergice și la vârstnici.
  • Scăderea rezistenței (rezistenței) mucoasei esofagului la factori agresivi. Factorii de protecție includ: mucină, bicarbonați, proteine ​​nemcinice și prostaglandină E2. De asemenea, protecția asigură un flux de sânge normal și capacitatea mucoasei de a se regenera rapid.
  • Hernia esofagului.
  • prezență Helicobacter pylori în mucoasa secțiunii cardiace a stomacului.

După ce am enumerat toate motivele, trebuie spus că principalul este eșecul sfincterului esofagian inferior, care este asociat cu tulburări neurovegetative. Modificările clearance-ului esofagului și motilitatea esofagului, a stomacului și a duodenului sunt adesea asociate cu tulburări ale sistemului nervos autonom.

Printre factorii provocatori se numără:

  • obezitate.
  • Sarcina.
  • Predispoziție genetică.
  • Vârsta.
  • Leziune esofagiană.
  • Încălcarea dietei și calitatea acesteia.
  • Disfuncția neuromusculară a esofagului, care se dezvoltă după exacerbări frecvente.
  • Boli respiratorii (astm bronșic, bronșită obstructivă).
  • Presiune crescută în cavitatea abdominală cu constipație, efort fizic excesiv, ridicare în greutate, ședere prelungită într-o poziție înclinată.
  • Luarea de medicamente: expectoranți, AINS, estrogeni, nitrați, antibiotice, sedative, antispasmodice, somnifere, blocante ale canalelor de calciu, β-blocante.
  • Fumatul și băutul.

Efectul combinat al acestor factori determină dezvoltarea unei hernii hiatale, care este principala condiție pentru apariția GERD.

Simptomele esofagitei de reflux

Toate simptomele GERD pot fi împărțite în esofagiene și neesofagiene. Principalul simptom esofagian este arsură. Arsurile la stomac pot apărea rar și numai după anumite alimente. De exemplu, aportul de alcool, băuturi carbogazoase, mâncăruri grase și picante, fructe citrice. De asemenea, aspectul său provoacă stres fizic, lucrează într-o poziție înclinată înainte și rămâne într-o poziție orizontală, mai ales imediat după mâncare.

Criteriile pentru evaluarea arsurilor la stomac sunt frecvența apariției sale: dacă apare de 1-2 ori pe săptămână, atunci aceasta este considerată o apariție rară de arsuri la stomac, dacă este de mai mult de două ori pe săptămână - de multe ori. De asemenea, este important să se acorde atenție duratei existenței sale: o durată semnificativă (mai mult de 6 luni) și scurtă (mai puțin de 6 luni).

Refluxul gastroesofagian se manifestă și prin eructare și regurgitare (invers) conținut gastric în cavitatea bucală prin esofag. Aceste simptome apar sau sunt mai accentuate după mâncare, când stai culcat, cu efort fizic sau cu corpul înclinat în față („poză de grădinar”).Refluxul gastroesofagian este adesea însoțit de dureri la nivelul esofagului, care este asociat cu expunerea agresivă la regurgitare, deteriorarea membranei mucoase (ulcer, esofagită, eroziune) sau cu o întindere a esofagului.

Pacienților cu reflux gastroesofagian episodic (arsuri la stomac mai puțin de o dată pe săptămână) nu li se arată endoscopie de urgență. Dar pentru pacienții cu vârsta peste 55 de ani, care suferă de arsuri frecvente la stomac și au simptome de esofagită a esofagului, este necesară o examinare endoscopică. Esofagita de reflux la adulți se manifestă prin dificultăți în înghițirea oricărui aliment, durere și disconfort atunci când mănâncă și înghiți saliva, arde în spatele sternului, senzație neplăcută a unui corp străin în esofag, eșuament, greață și vărsături. odinofagie - durerea esofagului în timpul trecerii alimentelor apare cu esofagită complicată de reflux.

Simptomele GERD, cum ar fi durerea toracică și esofag angina pectorala, deoarece durerea radiază până la gât, între omoplat, maxilarul inferior. Dar, spre deosebire de angina pectorală, durerile esofagiene sunt oprite luând apă minerală alcalină sau sifon. Durerea esofagiană se caracterizează și prin legătura sa cu alimentația și poziția corpului. Unii pacienți dezvoltă aritmii, care sunt adesea asociate cu aportul de alimente și cu o schimbare a poziției corpului. În plus, simptomele refluxului de esofagită la adulți în cursul său prelungit pot include pierderea în greutate din cauza malnutriției și semne de anemie din cauza malnutriției. Dacă în timp pacientul pare persistent disfagie (încălcarea înghițirii) și în paralel, severitatea scade arsură, atunci aceasta poate indica dezvoltarea complicațiilor sub formă stenoza esofagiană.

La 50% dintre pacienții cu GERD, agentul de reflux este de natură acidă, în 39% este mixt (acid cu biliar), iar în 10% dintre pacienți există reflux biliar. Aspectul său este asociat cu intrarea conținutului duodenului în esofag. Dintre componentele agresive, acizii biliari sunt cei mai importanți, efectele fiind cel mai bine studiate și au o importanță primară în afectarea mucoaselor. Esofagita biliară de reflux este oarecum mai puțin obișnuită cu tulburările de arsuri la stomac și deglutiție. Simptomele ies în evidență dispepsie: epuizare cu aer, greață frecventă, vărsături cu bilă, amărăciune în gură, în special dimineața. Pacienții pot apărea greutăți în hipocondriul drept și placa în limba galbenă.

Boala de reflux gastroesofagian se manifestă prin următoarele sindroame non-esofagiene:

  • bronhopulmonar. Se manifestă ca o tuse cronică brută, care latră noaptea, bronșită și astm bronșic. Astmul gastric se dezvoltă ca urmare a unui reflex gastroesofagian-vagal care apare după consumarea unei cantități mari de alimente. Reflexul apare și el. apnoee când conținutul gastric intră în esofagul superior.
  • ENT. Include dureri în gât, răgușeală a vocii (mai mult dimineața) și pierderea acesteia, faringită, sinuzita, nasul curgător cronic și dureri de urechi. La pacienții cu ulcer de reflux și se formează granuloame ale corzilor vocale, se observă stenoza departamentelor de sub glota (crupul laringian). În plus, există un risc ridicat de degenerare canceroasă a ligamentelor și laringelui.
  • stomatologică. Smaltul dinților deteriorați sub formă de eroziune, dezvoltare carie, stomatită aftoasă.
  • anemic. Anemie cu deficit de fier se dezvoltă pe un fond de sângerare cu eroziv sau esofagita ulcerativa. Se observă, de asemenea, cazuri de sângerare diapedetică (scurgerea sângelui prin pereții vaselor de sânge fără deteriorare), cu o formă de catarhală de esofagită.

Pacienții cu boală gastroesofagiană au, de asemenea, plângeri astenice, dureri de cap, tulburări de somn, labilitate emoțională. Pacienții devin meteosensibili. Mai mult, severitatea afecțiunilor de mai sus depinde de gradul bolii. Simptomele refluxului gastroesofagian la copii nu diferă de cele la adulți, dar mai jos se vor discuta despre unele caracteristici ale clinicii.

Analize și diagnosticări ale GERD

Diagnosticul acestei boli se bazează pe:

  • Simptomele caracteristice ale bolii.
  • PH-metru diurn intraesofagian, care este deosebit de important pentru determinarea refluxului acid. Fixează refluxul, îi determină gradul și timpul de expunere, află efectul factorilor provocatori și vă permite să alegeți tratamentul potrivit. Această metodă de cercetare este cea mai importantă la pacienții fără semne endoscopice de esofagită. fără pH-tratamentul de metoda unui pacient cu o boală dependentă de acid este inadecvat. Dacă nu este posibilă monitorizarea în timpul zilei, atunci monitorizarea se efectuează timp de 15-16 ore. Această examinare se efectuează în timp ce stai cu corpul înclinat înainte cu 45% - această poziție provoacă reflux. Refluxul care durează până la 5 minute nu este patologic. Refluxul esofagian este considerat patologic dacă în diverse poziții (în picioare și culcat) expunerea la acid depășește norma cu 95% sau mai mult.
  • impedanta pH-ului Se realizează împreună cu pH-ul esofagului. Cu ajutorul său, se determină refluxurile acide, ușor acide și ușor alcaline. De asemenea, puteți diferenția structura lor (gaz sau lichid).
  • Examenul endoscopic, care este crucial pentru stabilirea esofagitei. Indicații pentru punerea în aplicare a acesteia sunt prezența disfagiei, sângerării, scăderii în greutate, ineficienței tratamentului de încercare, vârstei de peste 50 de ani și istoricului lung al bolii. boală.
  • Esofagogastroduodenoscopie cu biopsie a esofagului și examen histologic ulterior. Acest studiu dezvăluie adenocarcinom, Esofagul lui Barrett și esofagita eozinofilă.
  • Manometria esofagiană. Studiul evaluează contractilitatea esofagului, presiunea în sfincterul inferior și interacțiunea peristaltismului cu funcția sfincterului esofagian (inferior și superior). Cu manometria sfincterului, măsurați mai întâi presiunea în repaus, apoi presiunea în timpul relaxării atunci când înghițiți apa și durata relaxării în sine.
  • Examenul cu raze X, care este efectuat pentru a exclude o hernie.
  • Examinarea cu ultrasunete a organelor interne.

Tratament GERD

După cum am menționat mai sus, principalul simptom al unei boli care provoacă disconfort pacientului este arsură. Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian este:

  • Oprirea arsurilor la stomac.
  • Reducerea inflamației mucoasei esofagului și stomacului (cu reflux duodenal). În acest scop, sunt utilizate gastroprotectoare.
  • O motilitate îmbunătățită, deoarece refluxul gastroesofagian este asociat cu funcția motorie de evacuare a stomacului. Normalizarea motilității se realizează prin utilizarea prokinetic.

Pentru a preveni refluxul, pe lângă tratamentul medicamentos, pacientul trebuie să facă o corecție în stilul său de viață și să respecte următoarele reguli:

  • Normalizati greutatea.
  • Nu supraalimentați și nu mâncați fracționat.
  • Refuză să folosești o cantitate mare de lichid (asta provoacă, de asemenea, reflux).
  • După mâncare, nu luați o poziție orizontală.
  • Cina cu 3 ore înainte de culcare.
  • Nu mai fumati si alcool.
  • Pentru a exclude încărcăturile la care crește presiunea intraabdominală (ridicare în greutate, îndoire înainte, încordare cu retenție de aer).
  • Refuză să porți haine strânse.
  • Nu dormi pe spate și ridică capătul corpului.

Următoarele grupuri de medicamente sunt utilizate pentru a opri arsurile la stomac:

  • inhibitori ai pompei de protoni;
  • Antagoniști ai receptorului histaminic H2;
  • antiacide;
  • adsorbanți;
  • alginați.

Inhibitorii pompei de protoni sunt considerați standardul de tratament pentru această boală și sunt folosiți chiar și pentru tratamentul în curs de încercare timp de 2-4 săptămâni. Acest grup de medicamente reduce în mod eficient aciditatea din partea inferioară a esofagului, adică reduce acidifierea acesteia. Cu toate acestea, efectul se dezvoltă în a cincea zi de tratament, prin urmare, pentru o eliminare rapidă arsură la tratament se adaugă antiacide sau alginate - sunt medicamente „rapide”. Scăderea producției de acid este principalul factor în vindecarea eroziunii și a ulcerelor, de aceea inhibitorii pompei de protoni sunt prescriși în mod necesar în prezența eroziunii sau a ulcerelor.

Cu o singură eroziune a esofagului, timpul de vindecare este de 4 săptămâni. Un medicament cu substanța activă este prescris omeprazol, rabeprazol, Dekslansoprazol sau pantoprazol. Cu mai multe eroziuni și complicații, durata cursului cu aceste medicamente este de 2 luni - numai în acest caz ating eficiența de 95%.

Conform schemei standard, IPP sunt utilizate mai întâi în doză dublă, apoi în doză standard și la sfârșitul tratamentului în jumătate de doză. Această tactică este cea care permite îmbunătățirea stării și dinamicii pozitive în examinarea endoscopică de control. Cu o formă erozivă, inhibitorii pompei de protoni sunt prescrise în doze duble.

În absența eroziunii (tratamentul NERD), inhibitorii pompei de protoni sunt prescriși în jumătate din doză (de exemplu, rabeprazol 10 mg 1 dată) în decurs de 2-3 săptămâni, și apoi în modul „la cerere”. Preparate rabeprazol (Pariet, Rabelok, Rabiet, Razo) nu numai că au suprimarea acidului, ci contribuie și la secreția mucinelor și la creșterea numărului acestora în mucusul esofagian. În acest caz, trebuie să știți că utilizarea prelungită a medicamentelor din acest grup este asociată cu un risc de dezvoltare colită pseudomembranoasă, campylobacterioza, salmoneloza, candidoza și pneumonie.

Antiacidele neutralizează acidul clorhidric, adsorbă acizii biliari și inactivează pepsina în esofag și stomac. Dar ei nu elimină cauza arsurilor la stomac - acționează simptomatic, eliminând senzațiile neplăcute. Antiacidele sunt împărțite în absorbabile și neabsorbabile.

Antiacide absorbante (Vikair, Vikalin, Rumney, Rennie, Bekarbon) da un efect rapid, dar nu mult. Când interacționează cu acidul clorhidric, se formează dioxid de carbon (apar eructații și balonări), astfel încât utilizarea lor în GERD este extrem de nedorită. În plus, antiacidele absorbite au efecte sistemice.

Antiacide neabsorbabile (preparate de magneziu și aluminiu) adsorbă acid clorhidric. Efectul după utilizarea lor este obținut mai lent, dar durează mai mult (2,5-3 ore) decât în ​​cazul antiacidelor absorbite. Sărurile de aluminiu pot provoca constipațieși magneziul, dimpotrivă, slăbesc. În antiacidele moderne, raportul dintre hidroxizii de magneziu și aluminiu este echilibrat, iar acest lucru ajută la evitarea tulburărilor de scaun. Efectele pozitive ale antiacidelor neabsorbabile pot include, de asemenea:

  • capacitatea de a adsorbi pepsina, ceea ce reduce efectul proteolitic al sucului gastric și nu face posibilă distrugerea membranei mucoase;
  • capacitatea de a bilia acizii biliari, care au un efect dăunător pronunțat asupra mucoasei;
  • au un efect de învăluire și, prin urmare, protejează membrana mucoasă și îmbunătățește regenerarea acesteia.

Utilizarea de antiacide absorbabile și care conțin aluminiu la vârstnici este nedorită, având în vedere posibilele reacții adverse.

Adsorbanții au un efect dublu: neutralizează acidul clorhidric și acizii biliari, lisolectina și pepsină, crescând rezistența mucoasei la efectul dăunător al agentului de reflux. Cu boala de reflux non-erozivă, adsorbanți (Smecta, neosmectin, diosmectite, Endosorb, Smectita dioctaedrică) poate fi utilizat ca monoterapie sau în tratament complex (în special cu reflux acid-biliar mixt). Li se prescriu câte 1 plic de trei ori pe zi.

Unul dintre domeniile promițătoare și, poate, cel mai eficient tratament reflux de esofagită - Aceasta este utilizarea alginatelor. Alginatele sunt substanțe naturale eliberate din alge brune. Aportul lor neutralizează acidul și reduce / elimină „buzunarul acid”. Aceste medicamente interacționează cu acidul clorhidric și formează un strat protector neabsorbil („barieră de alginat” sau „plută de alginat”) pe suprafața conținutului stomacului. Această barieră împiedică intrarea conținutului gastric în esofag.

O singură utilizare de alginate elimină arsurile la stomac după 4-5 minute. „Pluta alginată” rămâne în stomac timp de 4 ore (adică asigură un efect de lungă durată) și când apare refluxul, acesta intră în esofag în loc de conținutul stomacului. În plus, alginatele au un efect vindecător. Spre deosebire de antiacide care nu pot fi utilizate mult timp, aceste medicamente pot fi utilizate mult timp. Acestea sunt prescrise ca monoterapie pentru formele non-erozive de GERD și în combinație cu PPI pentru formele erozive și, de asemenea, mult timp după anularea inhibitorilor pompei de protoni. Se recomandă utilizarea lor în prima săptămână de tratament cu inhibitori ai pompei de protoni, când efectul acestora din urmă nu s-a dezvoltat încă pe deplin. Există, de asemenea, cazuri în care inhibitorii pompei de protoni nu sunt suficient de eficienți, atunci se prescriu doar alginați timp de 6 săptămâni.

Preparatele alginate sunt disponibile cu o doză diferită de alginat de sodiu, precum și în combinație cu antiacide. Astfel de combinații sunt mai eficiente, deoarece au un efect mai puternic asupra calmării arsurilor la stomac decât antiacidele.

Preparate Gaviscone (tablete și suspensie) conțin alginat de sodiu 500 mg. Acestea sunt prescrise ca monoterapie pentru arsuri la stomac, care apare de 1-3 ori pe lună, cu forma neerozivă a bolii de reflux și cu esofagită ușoară.

preparare Gaviscon Forte în suspensie conține 1000 mg de alginat de sodiu. Recomandat pacienților cu arsuri la stomac, care se întâmplă de mai mult de 4 ori pe lună. De asemenea, este prescris în tratamentul complex al pacienților cu GERD severă cu esofagită și cu hernie concomitentă.

Gaviscon Double Action este un medicament combinat (alginat + antiacid), de aceea are două efecte: antireflux și antiacid. Complexul acționează asupra „buzunarului acid”, dar mecanismul său de acțiune antiacid este diferit de acțiunea preparatelor antiacide - acidul clorhidric este neutralizat doar în zona „buzunar acid”. Medicamentul elimină eficient simptomele refluxului, le reduce frecvența și elimină tulburările dispeptice. Medicamentul este recomandat cu o funcție crescută de formare a acidului. Este prescris pentru o scădere treptată a dozei de inhibitori ai pompei de protoni și după anularea lor.

Avantajele alginatelor includ faptul că pot fi utilizate în grupul vârstnicilor, gravidelor și copiilor, deoarece sunt sigure și nu au efecte sistemice. În trimestrul II și III de sarcină Gaviscone recomandat pentru 2 lingurițe. linguri de 4 ori pe zi după mese. La o lună după tratament, efectul său rămâne.

Gaviscon merge bine cu alte medicamente care suprimă formarea acidului. Folosind-o cu blocante H2 (cimetidina, Cisapridă de Ranitidină, Rantak, gastrosidin, famotidina, Famreidină Acre, kvamatel) crește eficacitatea tratamentului. Cu toate acestea, astăzi utilizarea lor este limitată, dar este remarcată eficacitatea utilizării simultane a acestui grup de medicamente cu IPP la pacienții cu „descoperiri” acide nocturne.

„Descoperirea” acidului nocturn este observată în caz sever esofagita, strictura esofagiană și adenocarcinom. Este important ca astfel de pacienți să suprime secreția gastrică chiar și noaptea, astfel încât blocanții H2 sunt adăugați la aportul de seară împreună cu blocanții pompei de protoni.

Prokinetica îmbunătățește funcția de evacuare motorie a tractului digestiv. Acestea sunt medicamente Itomed, Ganaton, Motilium, Motilak și altele. Medicamentele prokinetice restabilesc starea fiziologică a esofagului și a stomacului (îmbunătățesc capacitatea lor contractilă), reduc numărul de relaxare a sfincterului esofagian și cresc tonusul acestuia.De asemenea, au un efect pozitiv asupra motilității duodenale și elimină refluxul din acesta. Prokineticele sunt utilizate în tratamentul complex împreună cu inhibitori de pompă de protoni și alginați.

Dintre gastroprotectori pot fi numiți Sucralfat-Darnitsa și Venter. Substanța activă a acestor medicamente este sucralfatul, care formează un strat protector pe membrana mucoasă a esofagului și stomacului de factori agresivi. Substanța activă inhibă, de asemenea, moderat activitatea pepsinei. Tabletele se iau cu o oră înainte de mese și la culcare. Nu poate fi mestecat. Cursul tratamentului poate dura 3 luni. La identificare H. pylori eradicarea sa se realizează, în ciuda prezenței sau absenței simptomelor de GERD și esofagită. Rezumând, putem spune că cea mai ridicată eficacitate a tratamentului și remisiuni pe termen lung se obțin cu utilizarea combinată: inhibitori de pompă de protoni + procinetică + alginati (antiacide sau adsorbanți).

Refluxul la 50% dintre pacienții cu GERD are un caracter acid, acidul cu o componentă biliară este înregistrat în 39,7%, iar refluxul biliar în stomac și esofag (reflux biliar) apare la 10,3% dintre pacienți. Dominanța în refractul biliar obligă la reglarea tratamentului GERD.

Când refluxul biliar apare în diferite combinații, sunt prescrise următoarele: adsorbanți, procinetici, alginați, antiacide și acid ursodeoxicolic. Cu refluxul mixt sau biliar, adsorbanții și preparatele cu acid ursodeoxicolic conduc în regimul tratamentului. Baza utilizării preparatelor UDCA (Ursol, Ursosan, Ursodez, Ursofalk, Ursodeks) cu esofagită datorată refluxului duodenal, este capacitatea lor de a lega acizii biliari și de a-i transpune într-o formă solubilă în apă. Acest lucru reduce agresivitatea refluxatului.

Adsorbanții sunt de asemenea folosiți în acest scop - neutralizează acidul clorhidric și adsorbe acizii biliari. Deci, antiacid Maalox (aluminiu și hidroxid de magneziu) adsorbții lisolectina și acizii biliari. Legarea acizilor biliari se realizează, de asemenea, prin administrarea de colestiramină. Astfel, aceste grupuri de medicamente neutralizează acțiunea agentului de reflux duodenal și cresc rezistența mucoasei la factori dăunători.

Sunt în discuție discuții cu privire la utilizarea de inhibitori ai pompei de protoni. Unii autori cred că este necesar să le prescrieți, deoarece reduc atât refluxul acid cât și biliar. Alți autori sunt împotriva acesteia. Și justifică acest lucru prin faptul că, cu refluxul biliar, atunci când este stabilită o stare hipoacidă, este posibilă o creștere a toxicității acizilor biliari nelimitați. Mai mult, la unii pacienți, după administrarea lor, se observă o deteriorare sau, în cel mai bun caz, o lipsă de efect.

În tratamentul complex, se arată că pacienții cu GERD au apă minerală cu hidrocarbonat-sulfat-calciu-magneziu scăzut (de exemplu, "Kazanchinskaya"), care se administrează în cursuri de o lună. Bea apă la 200 ml pe oră înainte de mese de trei ori pe zi. Aportul de apă de curs îmbunătățește funcția cardiei și a sfincterului esofagian inferior, determină o regresie a simptomelor clinice și a inflamației.

Sunt recomandate cursuri repetate de aport de apă. Dacă apa minerală Kazachinskaya este indicată pentru esofagita non-erozivă, apa minerală Kislovodsk Narzan poate fi folosită pentru forma erozivă a GERD. Aportul său determină o îmbunătățire semnificativă a stării mucoasei și prelungește perioadele de remisie a bolii. Apa Essentuki-4 are un efect reparator în procesele erozive și este recomandabil să o utilizați în tratamentul esofagitei erozive. De asemenea, pacienților cu GERD li se arată apele „Kashinskaya”, „Slavyanovskaya” și „Smirnovskaya”. Trebuie amintit că toate apele medicinale sunt luate într-o formă caldă.

Tratamentul remediilor populare GERD

În stadiul remisiunii sau cu manifestări neexprimate ale bolii, se pot folosi metode alternative de tratament. În caz de exacerbare, acestea trebuie utilizate împreună cu medicamente. Cum de a trata remedii populare de esofagită de reflux? În acest scop, se folosesc decocturi de ierburi cu efecte antiinflamatoare și învăluitoare: semințe de in, mușețel, rădăcină de delicioasă, coltsfoot, rădăcină de calamus, suc de aloe, balsam de lămâie, suc de cartofi, ulei de cătină.

GERD poate fi vindecat pentru totdeauna? Depinde de cauza bolii. Dacă motivul constă în defectele anatomice ale sfincterului esofagian, ale esofagului sau ale stomacului în sine, atunci este imposibil să scăpați definitiv de boală sau puteți încerca să remediați defectele cu intervenție chirurgicală. În mod similar, chirurgia este indicată pentru herniile deschiderii diafragmatice a esofagului. Având în vedere faptul că boala este cronică, tratamentul preventiv, schimbările de dietă și stilul de viață (nu ridicați greutățile, nu vă îndoiți după mâncare, dormiți cu capătul ridicat, nu transmiteți, monitorizați greutatea etc.) pot realiza remisiuni pe termen lung .

Tratamentul GERD la copii

Principalele direcții de tratament la copii:

  • Terapia dietetică.
  • Activități de prevenire regurgitare (terapie postură).
  • Terapia medicamentoasă care nu diferă de cea la adulți.

Copiilor și adolescenților cu arsuri la stomac rare (o dată pe săptămână sau mai puțin) li se recomandă alginați și modificări ale stilului de viață:

  • Nu mâncați înainte de culcare.
  • Dormi cu capătul ridicat.
  • Reduceți greutatea.
  • Nu vă culcați după mâncare.
  • Evitați hainele strânse.
  • Evitați înclinarea și îndoirea profundă.
  • Excludeți exercițiile fizice în care mușchii abdominali sunt supraestresați.

Terapia de poziție la copiii de orice vârstă este o măsură fezabilă care previne refluxul în esofag. Prin urmare, ridicarea capătului pătuțului este o necesitate. Ar fi optim să așezați bare de 15 cm sub picioarele pătuțului. Încercarea de a crește înălțimea pernei este o greșeală. Somnul pe partea stângă reduce, de asemenea, frecvența refluxului.

În funcție de stadiul refluxului de esofagită la copii, tratamentul este efectuat în mod diferit și formele de dozare sunt selectate în funcție de vârstă (gel, suspensie, tablete solubile sau pastile).

Dacă esofagita este absentă sau există o esofagită de reflux de gradul I, se atribuie:

  • antiacide sau antiacide în combinație cu alginați;
  • prokineticelor.

Cu esofagită de reflux II, III și IV:

  • se adaugă medicamente antisecretoare - inhibitori ai pompei de protoni cu substanța activă esomeprazol, rabeprazol;
  • antiacide sau antiacide în combinație;
  • prokineticelor.

Inhibitorii pompei de protoni sunt de asemenea medicamente de primă linie în tratamentul esofagitei la copii. Acest grup de medicamente în comprimate este utilizat de la 12 ani, iar medicamentul Nexium (Substanța activă este esomeprazolul, este disponibilă în granule și pelete) poate fi utilizat la copii de la un an. Există o bază serioasă de dovezi pentru acest medicament în raport cu utilizarea sa la o vârstă fragedă.

Medicamentul este prescris timp de 2 luni: cu o greutate de 10-20 kg 10 mg o dată pe zi, și cu o greutate mai mare de 20 kg - 10-20 mg. Comprimatele Nexicum sunt utilizate la adolescenți cu vârsta peste 12 ani. De la aceeași vârstă, puteți prescrie și un medicament Pariet.

Atunci când se prescrie acest grup de medicamente la copii, abolirea lor în trepte este necesară pentru a preveni fenomenul de revenire. Pentru aceasta, medicamentul este prescris mult timp în jumătate de doză. Adesea, copiii trebuie să-și influențeze starea neurologică după consultarea unui specialist.

Medicii

Specializare: Terapeut / Medic de familie / Gastroenterolog

Peganova Olga Nikolaevna

4 recenzii 1.150 rub.

Novikova Lyudmila Leonovna

3 recenzii900 rub.

Khodakovskaya Galina Ivanovna

4 recenzii 1.600 de ruble mai mulți medici

Medicină

ParietKontrolokGaviscon FortekvamatelneosmectinUrsol
  • Blocante pentru pompa de protoni: omeprazol, Hayrabezol, lansoprazol, Nolpaza, Kontrolok, Zulbeks, Losek, Deksilant, omez, Pariet, Zipantola, Pantoprazol Canon, Gastrozol, ultop.
  • Antagoniști ai receptorului H2: cimetidina, Cisapridă de Ranitidină, Rantak, gastrosidin, famotidina, Famotidină Acre, kvamatel.
  • antiacide: Almagel, Fosfalyugel, Alyumag, Gastracid, Maalox, Altatsid, Reltser, Almagel-Neo, Alma gal.
  • alginați: Gaviscon, Gaviscon Forte, Gaviscon Double Action.
  • adsorbanți: Smecta, neosmectin, diosmectite, Endosorb, Smectita dioctaedrică.
  • prokineticelor: Itomed, Ganaton, Itopra, Motilium, Motilak, Motonium, Trimedat.
  • Preparate cu acid ursodeoxicolic: Ursol, Ursosan, Ursodez, Ursofalk, Ursodeks, Urso 100.

Proceduri și operațiuni

Dintre procedurile fizioterapeutice, un efect pozitiv este exercitat de:

  • Terapia cu nămol (aplicații de nămol silt și turba pe regiunea epigastrică).
  • Băi cu radon.
  • Curenți modulați sinusoidali.
  • Terapia magnetica.
  • Electroforeza antispasmodicelor pentru durere.
  • Electro.

Pentru anumite indicații, se recomandă corectarea chirurgicală. Aceste indicații includ:

  • Lipsa de efect cu cursuri repetate de tratament și imaginea continuă a esofagitei de reflux gradul III-IV cu esofagoscopie.
  • Complicații ale bolii: sângerare, strictura peptică, Esofagul lui Barrett.
  • Simptome severe de GERD, care reduce semnificativ calitatea vieții pacientului, în ciuda cursurilor în curs de tratament antireflux.
  • Combinație cu o hernie hiatală. Fiecare al treilea pacient cu GERD are o astfel de combinație, iar cu o hernie, tratamentul conservator este simptomatic și dă un efect pe termen scurt.
  • Combinație GERD cu astm bronșic.
  • Pneumonie de aspirație frecventă.

Tratamentul chirurgical este cel mai bine efectuat la pacienții tineri la care recidiva apare imediat după anularea blocantelor de pompă de protoni. Există diverse metode, dar esența lor este aceeași - restabilirea barierei dintre stomac și esofag. În ciuda metodelor laparoscopice minim invazive, doar 1% dintre pacienți selectează intervenția chirurgicală.

Cu această patologie, precum și în combinație cu o hernie, pacienții sunt fundoplication - crearea unui fel de sfincter din partea inferioară a stomacului, ceea ce vă permite să restabiliți funcția normală a sfincterului. Pereții fundului stomacului se adună în jurul părții inferioare a esofagului, creând o manșetă suplimentară care este fixată. Fundoplicarea este, de asemenea, efectuată cu reflux biliar, în plus, se aplică o anastomoză conform Ru și duodenul este rotit. Peste 90% dintre pacienți sunt mulțumiți de rezultatele operației, deoarece nevoia de a lua medicamente este semnificativ redusă.

Doar 14% dintre pacienți continuă să ia medicamente. În prezent, au fost dezvoltate dispozitive endoscopice care restabilesc funcția de blocare a sfincterului și formează un compus antireflux fără a schimba locația organelor.

Forumul pe tema tratamentului chirurgical conține recenzii într-o cantitate mică, deoarece mulți pacienți preferă tratamentul conservator și numai în caz de urgență (cu complicații) decid chirurgia. În recenzii, pacienții raportează că de cele mai multe ori rezultatele operației sunt pozitive. Este, de asemenea, efectuat de către copii, și cu cât este mai repede făcut, cu atât rezultatul este mai bun. În primul an după operație, este urmată o dietă strictă și toate băuturile cu gaze sunt excluse.

Refluxul gastroesofagian la copii

Boala de reflux gastroesofagian la copii se dezvoltă pe fondul anomaliilor de dezvoltare sau al bolilor tractului gastro-intestinal. Un rol major în dezvoltarea refluxului îl joacă insuficiența motorie, insuficiența cardiacă, încetinirea motilității esofagului și creșterea presiunii intraabdominale.

La copii, simptomele bolii sunt dificil de determinat, deoarece copiii de vârstă preșcolară și școală primară nu le pot caracteriza întotdeauna, chiar dacă se simt arsură sau disconfort la nivelul esofagului. Apariția simptomului „pata umedă” pe pernă după somnul unei nopți la școlari indică cu exactitate tulburări motorii ale esofagului. Dar apariția unei pete umede pe pernă la copii mici nu poate fi considerată reflux, deoarece la această vârstă este exprimată hyperptyalism (salivare crescută).

Adulții pot observa erupții la copil, iar copilul se poate plânge că gura lui a devenit „acru sau amar”. Este caracteristică burpingul amar reflux duodenogastric, iar erupția acută poate fi estimată de copil ca arsură. Fiziologic este o eructare a aerului după ce a mâncat cantități mari sau a băut băuturi carbogazoase.

Durerea din spatele sternului sau durerea în timpul trecerii alimentelor prin esofag la copii este rară. Copiii mai mari se plâng de retenția alimentelor în timpul înghițirii. Pentru a elimina disfagia, unii copii se ajută cu mișcări frecvente de înghițire, luând apă, comprimând pieptul și înclinând corpul înainte. Un astfel de comportament al copiilor în timpul meselor nu poate trece neobservat de către adulți. Acest lucru ar trebui să alerteze și să servească drept motiv pentru a solicita asistență medicală și examinare.

Părinții trebuie să observe copilul și să stabilească ce fel de mâncare determină tulburarea de deglutiție. Disfagia după consumul oricărui aliment este caracteristică esofagitei. Dacă înghițirea alimentelor și a apei lichide este dificilă, atunci aceasta indică tulburări funcționale. Dificultatea de a înghiți alimentele solide se observă cu patologie severă - poate fi o umflare sau o îngustare a esofagului. De asemenea, trebuie să știți că disfagia poate apărea atunci când mâncați alimente foarte reci sau foarte calde. Diverse emoții, frică, mâncare pripită sau mâncare uscată pot provoca disfagie pe termen scurt la un copil sănătos.

Diagnosticul de GERD la copii nu este fără îndoială dacă:

  • Există vărsături și regurgitare la copiii mici.
  • Există frecvent vărsături repetate ale fântânii.
  • Prezența sângelui și a bilei în vărsături.
  • Pierderea în greutate este remarcată.
  • Există o patologie respiratorie recurentă. Cel mai frecvent la copii sindromul obstructiv bronșic sau astm bronșic. Bronhospasmul apare reflexiv din treimea inferioară a esofagului și indică faptul că copilul are esofagită de reflux. Mai mult decât atât, gradul de bronhospasm depinde de severitatea esofagitei.

Refluxul gastroesofagian apare la nou-născuți, în special la copiii prematuri. Refluxul gastroesofagian la nou-născuții asociați apnee, scăderea nivelului de oxigen în sânge, ritm cardiac încetinit, vărsături dese, creștere slabă în greutate, pneumonie de aspirație, lacrimă, aversiune la hrănire și anxietate. Prezența unor astfel de simptome ar trebui să alerteze părinții și medicul.

O componentă importantă a tratamentului sugarilor care suferă de vărsături și regurgitare este terapia postură (terapia posturală):

  • Este recomandat ca copiii să păstreze copilul la un unghi de 45-60 ° atunci când se hrănesc, ceea ce împiedică înghițirea aerului și regurgitarea.
  • Copilul trebuie să doarmă într-un pătuț cu capătul ridicat la 10-15 cm.

Supraalimentarea copiilor este inacceptabilă. Se efectuează corectarea dietetică - bebelușii care se află pe hrană artificială sau mixtă trebuie să utilizeze amestecuri cu proprietăți antireflux. De asemenea, puteți da aceste amestecuri de 10-20 ml înainte de alăptare. Aceste amestecuri conțin agenți de îngroșare, care sunt carbohidrați complecși (gumă de fasole sau de amidon). Pe ambalajul acestor produse pentru sugari este marcat AR (Antiregurgitation).

Amestecurile cu guma de carob sunt recomandate bebelușilor cu constipație și cu regurgitare persistentă. Amestecurile cu amidon sunt potrivite pentru copii cu scaune normale sau cu tendință de relaxare și cu regurgitare neexprimată.Utilizarea amestecurilor specializate la copiii cu sindrom de regurgitare reduce frecvența refluxurilor, deoarece îngroșatorii împiedică mișcarea inversă a conținutului stomacului, precum și îmbunătățirea golirii acestuia.

Poate utilizarea alginatului de sodiu la sugari. În orice caz, studii clinice Gaviscon la copiii cu vârsta de 2 luni, care sufereau de eructație, scuipări frecvente și vărsături. Utilizarea sa a redus semnificativ frecvența manifestărilor simptomelor de reflux, dar nu a afectat apneea. Utilizarea ranitidinei este asociată cu dezvoltarea bradicardie la copii, deci scopul său este limitat.

Dietă

Dieta GERD

  • eficienţă: efect terapeutic după 10 zile
  • date: mereu
  • Cost produs: 1300-4300 ruble pe săptămână

Atunci când compilați o dietă, trebuie să țineți cont de faptul că cel mai adesea această boală este combinată cu bolile sistemului biliar, gastrită, gastroduodenitom. În acest sens, dietele „de bază” ar trebui să fie tabele adecvate: Tabelul dietetic numărul 1, Masa de dietă numărul 4, Dieta 5a masă. De asemenea, este la modă utilizarea Dieta pentru GERD.

Trebuie făcute diete corective și este important să faceți următoarele:

  • Este necesară reducerea conținutului de grăsime, ceea ce scade tonul sfincterului. Este vorba despre smântână, unt, carne de porc, năut gras și pește, carne de gâscă și rață.
  • Excludeți din dietă cafea, ceai, alte băuturi care conțin cofeină, ciocolată, mentă, alcool, care reduc tonusul sfincterului. Următoarele produse au un efect de stimulare a acidului: citrice, produse de patiserie, ridichi, alimente prăjite, condimente, ciocolată, ridichi, deci ar trebui să fie excluse din dieta pacientului.
  • Crește conținutul de proteine, ceea ce crește tonul sfincterului esofagului inferior.
  • Evitați alimentele refluxogene și iritante: sucuri de citrice, ceapă, usturoi, roșii, suc de roșii, ardei iute, bere, băuturi carbogazoase, pâine de secară, orice pâine în cantități mari, terci de mei, carne afumată, alimente prăjite, supe puternice de carne și pește, ciuperci sub orice formă, sorel, ridiche, napi, leguminoase. Berea, sodele și fasolea meteorism (balonarea) intestinului, care implică o creștere a presiunii intraabdominale și creează condiții pentru apariția refluxului.
  • Alimentația pacienților trebuie să fie frecventă, iar cantitatea de alimente mică, adică să respecte principiul alimentației fracționate frecvente. O primire pe îndelete și mestecarea minuțioasă a alimentelor reduce frecvența regurgitării.

De obicei, pacienții cu această patologie tolerează supe de cereale și legume, piure de cartofi, pâine albă ușor uscată și biscuite, carne slabă și chiftele fierte, pește fiert sau copt fiert, hrișcă, ovăz și terci de orez (în apă sau cu lapte), fierte legume și mere coapte, brânză acră și ușoară, brânză de căsuță, lapte, omletă aburită, ceai slab, cu adaos de lapte.

Pe baza produselor permise, puteți crea un meniu pentru fiecare zi sau puteți utiliza meniul deja dezvoltat. Trebuie respectată o dietă strictă pentru întreaga perioadă de exacerbare sau de reflux crescut. După 1-2 luni, puteți încerca să extindeți dieta.

Profilaxie

Prevenirea bolii și agravarea acesteia include măsuri pentru corectarea stilului de viață:

  • Alimentație corectă și sănătoasă.
  • Reducerea greutății
  • Excluderea factorilor care provoacă reflux (exerciții de forță cu tensiune abdominală, ridicare a greutății, funcționare într-o poziție înclinată).
  • Evitarea poziției orizontale după mâncare.
  • Excluderea fumatului și consumului de alcool. Fumul de tutun și alcoolul afectează negativ mucoasa și starea sfincterului.
  • Limitați aportul de medicamente care relaxează sfincterul esofagian (expectorant, AINS, estrogeni, nitrați, antibiotice, sedative, antispasmodice, somnifere, blocante ale canalelor de calciu, β-blocante).

O importanță deosebită este reducerea circumferinței taliei și a greutății, deoarece acești factori cresc riscul de dezvoltare și progresie a GERD. Greutatea și circumferința taliei sunt asociate cu valoarea presiunii intraabdominale, prin urmare, scăderea lor duce la scăderea gravității bolii și a frecvenței exacerbărilor.

Consecințe și complicații

Dintre complicațiile bolii de reflux gastroesofagian, este de remarcat:

  • Sângerare esofagiană cu esofagită erozivă și ulcerativă și, în consecință - anemie posthemoragică.
  • Strictiile peptice ale esofaguluicare dezvoltă 20% dintre pacienți.
  • Metaplazie scuamoasă esofagiană - Esofagul lui Barrett, care se observă la 10% dintre pacienți și constituie un context de dezvoltare adenocarcinom.
  • Adenocarcinomul esofagului și carcinomul cu celule scuamoase.

În plus, GERD este asociat cu astm bronșic, pneumonie și bronșită, boli ale organelor ORL, boala parodontala și carie.

Perspectivă

Boala are un curs de recidivă cronică și cu un curs favorabil nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Excepție fac complicații sub forma esofagului Barrett și adenocarcinomului. Pacienții cu esofagită erozivă-ulcerativă și GERD refractară (vindecarea incompletă a mucoasei și simptomele persistente după un curs complet de tratament timp de 2 luni) au un risc ridicat de recidivă pe parcursul anului, ceea ce le afectează capacitatea de muncă și starea generală.

Majoritatea copiilor au un prognostic favorabil. La copii, există cazuri de dezvoltare a esofagului Barrett și există șanse de a dezvolta cancer. Starea mucoasei este considerată ca fiind prognostic nefavorabilă atunci când zona metaplaziei epiteliale are diametrul de 8 cm sau mai mult.

Malignitatea (achiziția de celule maligne de către celule) este foarte rară la copii. Cu toate acestea, conform statisticilor, 33% dintre copiii cu GERD pot dezvolta o neoplasmă malignă în timpul vieții.

Lista surselor

  • Minushkin O.N., Maslovsky L.V. Boala de reflux gastroesofagic. M., 2014.
  • Ivashkin V.T., Trukhmanov A.S., Sheptulin A.A. Boala de reflux gastroesofagian. Recomandări pentru diagnostic și tratament. M .; 2013.
  • Lazebnik L.B., Borodin D.S., Masharova A.A. O înțelegere modernă a bolii de reflux gastroesofagian: de la Genval la Montreal. Un experiment. clin. Gastroenterol. 2007, 5, 4-10.
  • Bordin D.S. Rolul alginatelor în diagnosticul și tratamentul bolii de reflux gastroesofagian. Med. vest., 2012, 16 (593).
  • Mayev I.V., Vyuchnova E.S., Lebedeva E.G. Boala de reflux gastroesofagian: manual de instruire. M .: VUNTSMZ RF; 2000.48 p.

Urmărește videoclipul: Boala de reflux gastroesofagian. Gastroenterologie - Spital General Fundatia "Victor Babes" (Noiembrie 2019).

Posturi Populare

Categorie Boală, Articolul Următor

Deficitul de somn duce la boli grave
Știri medicale

Deficitul de somn duce la boli grave

Lipsa somnului duce nu numai la o deteriorare a stării de bine, ci și la o deteriorare a sănătății. Este deosebit de important să ne gândim la asta pentru cei care nu obțin suficient de cronic. Cu o lipsă regulată de somn, o persoană riscă să sufere de afecțiuni foarte periculoase și grave. Există o serie de studii diverse care susțin această interdependență.
Citeşte Mai Mult
Tinctura de argint
Știri medicale

Tinctura de argint

Pentru iubitorii de aur și bijuterii strălucitoare, poate este timpul să vă reconsiderați atitudinea față de bijuterii. După cum au arătat multe studii, argintul vă poate salva de anumite boli. Vechii egipteni au folosit plăci de argint pentru a accelera procesul de vindecare, în Rusia bucățile din acest metal au fost coborâte în puțuri pentru a dezinfecta apa și, astfel, a preveni dezvoltarea de epidemii.
Citeşte Mai Mult