Boală

Echinococco echinococcoza

Informații generale

În ultimii ani, în structura morbidității populației Federației Ruse a existat o creștere constantă a proporției de boli parazitare, care includ echinococoza. Incidența echinococcozei variază între 0,5-3 cazuri / 100 mii din populație. Cazurile bolii au fost înregistrate în 73 de entități constitutive ale Federației Ruse, iar incidența maximă este observată în regiunile Magadan, Karachay-Cherkess, Orenburg, Kurgan, Tyumen și Kamchatka, districtele autonome Koryak și Chukot, în Republica Sakha.

Incidența echinococcozei este înregistrată și în alte țări CSI, în special, cel mai mare număr de pacienți este înregistrat în republicile din Caucazul de Sud, Moldova, Kârgâzstan, Kazahstan, Uzbekistan, în sudul Ucrainei și Turkmenistan.

Tendința de creștere a echinococcozei la focarele non-endemice este în creștere, ceea ce duce adesea la diagnosticul tardiv al bolii și la erori în tratament. De regulă, invazia echinococică apare la persoanele în vârstă de muncă, precum și la copii, care reprezintă aproximativ 17%. Mai mult decât atât, mai mult de 2/3 dintre pacienți necesită tratament chirurgical, iar rata de recurență a bolii rămâne ridicată.

Echinococcoza la om este reprezentată de două tipuri de invazii: echinococoza și alveococcosis.

Echinococcoza este o biohelmintiază zoonotică cronică cauzată de o tenă Echinococcus granulosus odată cu dezvoltarea chisturilor solitare (cu o singură cameră), predispuse la creștere expansivă în principal în ficat și mult mai rar în alte organe.

alveococcosis - o bio-helmintiază cu curs progresiv cronic cauzată de o larvă Echinococ multilocularis odată cu dezvoltarea în ficat și alte organe ale chisturilor cu mai multe camere (alveolare) cu tendință la creștere infiltrativă și metastaze rapide.

Echinococul poate afecta orice organ / țesut din corp, dar în cele mai multe cazuri, poziția dominantă este ocupată de afectarea ficatului (50-75%), plămânilor (15-20%) și creierului (2-3%), doar 1 inimă și rinichi. -1,5%.

Problema echinococcozei / alveococcozei capătă o semnificație specială în legătură cu o deteriorare semnificativă a situației epidemice / epizootice, care se datorează în principal influenței factorilor antropici: afluxul de oameni în zone nou dezvoltate, dezvoltarea zootehniei / creșterea animalelor, aclimatizarea animalelor - potențiali proprietari ai echinococului și relocarea acestora în noi teritorii.

Patogenia

Baza efectelor patologice Echinococcus factorii de sensibilizare și mecanici determină corpul uman. După ce ouăle echinococului intră în corpul uman prin gură, membrana lor se dizolvă în tractul digestiv, iar larvele eliberate pătrund direct în vasele de sânge ale sistemului mezenteric și apoi se răspândesc cu fluxul de sânge. Majoritatea larvelor se instalează în ficat, ceea ce se datorează structurii specifice sistemului vascular al ficatului, unde dezvoltarea lor începe și se transformă într-un chist (vezica echinococică). O parte din larve depășește filtrul hepatic și intră în circulația pulmonară, instalându-se în plămâni.

Mult mai rar, o parte nesemnificativă a larvelor intră în cercul mare al circulației sângelui și începe un ciclu de dezvoltare în alte organe (creier, rinichi, cavitatea abdominală, oase, măduva spinării etc.). Vezica echinococică crește treptat ca mărime și în jurul acesteia se formează un ax de reacție inflamatorie celulară și o zonă de necroză. Treptat, țesutul este înlocuit în zona inflamației cu țesut cicatricial, adică se formează o capsulă fibroasă de diferite grosimi (de la câțiva milimetri la 2 cm). În unele cazuri, se observă calcifierea capsulei odată cu moartea parazitului.

Severitatea capsulei fibroase depinde de organul în care este localizat chistul, de specificul răspunsului imun al organismului uman la invazia paraziților și de caracteristicile taxonomice ale agentului patogen. Deci, în ficat, capsula fibroasă este predominant cu pereți groși, iar în plămâni - chisturile echinococice sunt cu pereți subțiri. Chisturile cu pereți subțiri se caracterizează printr-o creștere rapidă. Dovada adecvării răspunsului imun al gazdei este o capsulă fibroasă bine definită.

Patogeneza echinococcozei chistice se datorează în mare măsură efectului mecanic al unei chisturi care mărește - presiunea asupra țesuturilor înconjurătoare și efectului sensibilizant al antigenilor paraziți care alcătuiesc lichidul echinococic.

Pe măsură ce chistul echinococic crește, acesta îndepărtează țesuturile înconjurătoare ale organului afectat, în care se dezvoltă modificări distrofice, scleroza stromală și atrofia parenchimului. Un chist comprimă adesea canalele biliare, vasele de sânge, țesuturile / organele adiacente, provocând insuficiență respiratorie (cu localizare în plămâni), circulația sângelui / ieșirea bilei (cu localizare în ficat), simptome ale tulburărilor cerebrale (cu localizare în creier / măduvă) și altele. În caz de încălcare a integrității peretelui chist (spontan, la impact, cădere), o ieșire lichid hidaticcare conțin blistere fiice, adică elementele parazite sunt implantate în țesuturile înconjurătoare (organe pelvine, peritoneu visceral, cavitatea pleurală, lumenul arborelui bronșic etc.).

Lichidul echinococic are un efect sensibilizator pronunțat, care se manifestă prin reacții alergice de diferite grade. Baza răspunsului imunitar este răspunsul țesutului limfoid uman la antigenele patogene, manifestată sub formă de producție de anticorpi (răspunsul imun primar este IgMși apoi IgG) și reacții celulare. Natura răspunsului imunitar este cea care determină cursul specific al procesului patologic în echinococcoză. Efectul suprimant al antigenilor patogeni asupra sistemului imunitar al organismului uman aparține, de asemenea, mecanismelor de răspuns imunitar, care se manifestă prin semne clinice ale diferitelor grade de severitate ale deficienței imunologice, care se manifestă mai ales în cazurile de boli multiple și pe termen lung.

Clasificare

În funcție de locația chistului echinococic, echinococcoza ficatului, plămânilor, canalelor biliare, creierului (creierului / coloanei vertebrale), splinei oaselor etc.

După principiul patogenetic:

  • Leziuni hepatice primare izolate.
  • Recurent: secundar diseminat; recurent secundar; metastazice secundare (leziune combinată cu alte organe).
  • Echinococcoza multiplă reziduală a diferitelor organe.

În funcție de etapele cursului clinic:

  • stadiu asimptomatic;
  • stadiul manifestărilor inițiale;
  • stadiul manifestărilor exprimate;
  • stadiul complicațiilor.

Motive

Agentul cauzal al echinococcozei la oameni este tipul viermei Echinococcus granulosus în stadiul larvar. În ciclul de viață al agentului cauzal al echinococcozei, sunt prezente două gazde - intermediare și finale. Posesorii finali sunt animale din familia caninelor (câine, lup, șacal, vulpe, coiot), mai rar pisici, în intestinele cărora parazitează echinococii maturi.

Proprietarul intermediar este vitele, caii, oile, porcii, caprele, veverițele, iepurii, maimuțele și persoana în corpul căreia începe etapa larvă (chistică) de dezvoltare.

Morfologia echinococului

Echinococcus are o formă asemănătoare panglicii de la 3,2 până la 6,5 ​​mm lungime și 0,4-1,0 mm lățime, este format dintr-un scolex (cap) având 4 fraieri și 38-40 cârlige, un gât și 3-4 segmente ( poza de mai jos).

În segmentul matur, uterul este localizat, conținând 500-900 de ouă în formă rotundă, în interiorul cărora există o oncosferă cu un embrion cu șase cârlige și o membrană groasă. În majoritatea cazurilor, segmentele mature pleacă cu excremente, însă unele părți se extrag activ independent. Segmentele depărtate sunt mobile și se pot răspândi în 20-30 cm, însămânțând mediul înconjurător.

Oncosperele sunt rezistente la factorii de mediu: rezistă la temperaturi de la -30 ° la + 40 ° C, rămân în sol la o temperatură de 12-25 ° C timp de câteva luni. Pierd sub influența luminii solare timp de 3-5 zile, sunt instabile la uscare. În funcție de gradul de umiditate într-un mediu favorabil (iarbă), acestea pot rămâne viabile de la 3 zile la 10-12 luni.

Durata de viață a echinococului în corpul gazdei finale este de la 1-2 luni la un an, iar în corpul uman sau al altei gazde intermediare - până la câțiva ani. pentru E. granulosus Este caracteristică variabilitatea intra-specifică, care determină gradul de susceptibilitate la infecție în sistemul parazit-gazdă, patogenitatea și invazivitatea pentru om, trăsăturile epidemiologice și manifestările clinice ale bolii. Echinococul se caracterizează printr-o dezvoltare etapizată, respectiv se disting etapele unui individ matur; un ou; larvă (oncosferă); Finn; vezica hidatică (chist).

Epidemiologie

Oncosfera, aproape imediat după părăsirea segmentului matur, intră în mediu sau rămâne pe haina unui animal infectat. Schema de circulație a invaziei echinococice (ciclul vieții) este prezentată în figura de mai jos.

Animal (gazdă finală) - mediu (fecale cu oncosfere) - o gazdă intermediară (inclusiv oameni) sau gazda finală neinfectată. Omul, în sine, ca o gazdă intermediară, este un punct mort biologic, adică nu este o sursă de invazie.

Susceptibilitatea la echinococcoză este universală, cu toate acestea, riscul maxim de infecție cu echinococ se încadrează asupra persoanelor asociate cu efectivele de animale și prelucrarea animalelor (ciobani, lucrători la abator, vânători, tăbăcători).

Mecanismul infecției umane

Principalul mecanism de infecție este fecal-oral. Moduri de transmitere: alimentare (alimente), gospodărie de contact, apă, gospodărie. De regulă, infecția apare prin contactul cu părul proprietarilor de helminți (în principal câini), precum și în timpul colectării de ierburi și fructe de pădure, apă potabilă din surse contaminate cu ouă, mâncând alimente (legume și fructe) contaminate cu fecale de animale invazive. Ouăle de Echinococ intră direct în hrană și apă în diferite moduri: cu fecalele animalelor direct sau prin mâini, după comunicarea cu animalul, prin aerul din fecalele uscate ale animalului.

Simptomele echinococcozei la om

Tabloul clinic cu echinococcoză este variabil și este determinat de localizarea chistului, dimensiunea acestora, prevalența procesului, rata de creștere, gradul de compresiune a țesuturilor / organelor înconjurătoare.

Simptomele echinococcozei umane

Clinica echinococcozei ficatului este determinată de stadiul de dezvoltare a bolii. În stadiul inițial, simptomele sunt practic absente. Echinococul ficatului este detectat în această etapă, de regulă, întâmplător în timpul radiografiei / ecografiei organelor abdominale. Echinococcoza ficatului cu chisturi necomplicate se manifestă sub formă de plângeri de greutate în hipocondriul drept, dureri plictisite cauzate de o extensie a capsulei glisson, un chist mărit, compresia vaselor ficatului și organele adiacente și dezvoltarea procesului inflamator în parenchimul / capsula fibroasă a ficatului.

În prezența mai multor chisturi, se observă o creștere a ficatului la toate dimensiunile. Manifestările alergice sunt mai puțin frecvente în această perioadă (urticarie). Uneori, în această etapă, pacienții se plâng de stare generală de rău, pierdere în greutate. Palparea cu o localizare superficială a chistului, ficatul de consistență inegală, moale, elastic; cu localizarea chistului adânc în parenchim - dens. Mai jos este o fotografie a ficatului cu echinococcoză hepatică.

Când chisturile sunt localizate în părțile posterioare ale ficatului, vasele mari sunt comprimate cu dezvoltarea stagnării în sistemul venei portale, ceea ce duce la extinderea venelor abdominale, ascita și umflarea extremităților inferioare. Se poate observa stralucirea sclerei / pielii.

Odată cu dezvoltarea de complicații (supurație / perforație a chisturilor), se observă o creștere a temperaturii, transpirație severă, frisoane, greutăți / dureri în abdomenul superior, slăbiciune generală în sânge - leucocitoză, eozinofilie. În cazurile de perforație a chisturilor hepatice echinococice, o cantitate mare de lichid echinococic este eliberat în cavitatea abdominală / pleurală / tractul digestiv, care este însoțit de șoc anafilactic, comă, convulsii, detresă respiratorie, febră până la 39-40 ° C și în absența îngrijirii medicale în timp util în orele care vin sunt fatale. Cu o descoperire a conținutului chistului în tractul biliar, se dezvoltă o afecțiune similară cu o clinică de atac boala de pietre la fiere cu colangită (frisoane, dureri ascuțite, febră).

Simptomele echinococcozei în sistemul respirator

Echinococul din sistemul respirator se manifestă în principal echinococcoza plămânilor. Procesul patologic care afectează sistemul respirator poate fi complicat printr-o descoperire a chistului echinococic în cavitatea pleurală, în bronhiile, supurația chistului pulmonar. Echinococcoza plămânilor se manifestă clinic pe măsură ce mărimea chistului și compresiunea țesutului înconjurător cresc.

Echinococcoza plămânilor în perioada inițială se manifestă mai des prin tuse nocturnă persistentă (uscată mai întâi, apoi cu spută), hemoptiză, cusături, durere toracică, neexprimată scurtarea respirației. Mai puțin frecvent, cu echinococcoza plămânilor, se observă manifestări alergice.

Cu chisturi mari, bulbarea spațiilor intercostale, poate fi observată deformarea toracică. Chistul echinococic este adesea complicat prin pleurezie uscată / exudativă, supurația chistului. O descoperire a conținutului chistului în bronhiile este însoțită de o tuse paroxistică puternică, cu amestec de sânge și spută ușoară, cianoză, senzație de lipsă de aer.

Când un chist intră în cavitatea pleurală - durere toracică acută, pacientul respiră cu dificultate, apar frisoane, febră, se dezvoltă mai rar șoc anafilactic. Pe o radiografie, se determină un chist în țesutul pulmonar (fig. Mai jos).

Teste și diagnostice

Diagnosticul se stabilește pe baza datelor epidemiologice, a reclamațiilor pacienților, a examinărilor fizice și a datelor de laborator și instrumentale. Analiza de laborator pentru echinococ include:

  • OAC (leucocitoză moderată, eozinofilie intermitentă, creștere a ESR).
  • LHC (creșterea nivelului de proteine ​​totale de bilirubină, fosfatază alcalină, ASaT și ALaT).
  • Diagnostic serologic: ELISA (detectarea anticorpilor IgG la antigenele echinococului).

Dacă este posibil, se poate efectua o analiză parazitologică a sputei, lichidului ascitic, precum și a lichidului obținut în timpul intervenției chirurgicale.

Dintre metodele instrumentale de examinare se folosesc: radiografia prin sondaj în diverse proiecții; Ecografia cavității abdominale; ECG; tomografie computerizată.

Tratamentul echinococcozei

Principalul tratament pentru echinococcoză este îndepărtarea chirurgicală a chisturilor echinococice. Cu toate acestea, cu leziuni multiple ale organelor prin chisturi de dimensiuni mici (3-5 cm), intervenția chirurgicală nu este posibilă din punct de vedere tehnic sau este asociată cu un risc ridicat pentru viața pacientului, echinococcoza este tratată fără intervenții chirurgicale - chimioterapie.

De asemenea, terapia inițială cu medicamente antiparazitare este administrată tuturor pacienților cu forme necomplicate de echinococcoză (în fazele incipiente, în absența unor încălcări pronunțate ale stării imunologice).

Tratamentul antiparazitar al echinococcozei este efectuat albendazol (timp de 28 de zile cu intervale de 2-4 săptămâni, până la 3-6 cursuri pe an. În cazuri cu risc ridicat de complicații și cu forme inoperabile, Albendazol este prescris pe viață.

Medicamentul este un ester metilic al acidului carbamic, care inhibă absorbția glucozei de echinococ, care epuizează depozitele de glicogen și reduce formarea de ATP și, în final, afectează creșterea și reproducerea helmintelor, contribuind la moartea acestora. Ca alternativă, în termen de 15-24 luni pot fi prescrise mebendazol.

Odată cu dezvoltarea colestază iar funcția hepatică severă este prescrisă Acid ursodeoxicolic. Când apar reacții alergice, sunt indicate antihistaminice (cetirizina, cloropiramină). Pentru dureri severe, sunt prescrise analgezice non-narcotice (ketoprofenul), și în perioada postoperatorie cu dureri severe - metamizolsau analgezic narcotic trimeperidine. În perioada postoperatorie, antibioticele sunt prescrise pentru a preveni apariția complicațiilor infecțioase (ceftazidimă, cefazolina, cefepim, azitromicina, imipenem).

Conform indicațiilor, terapia de detoxifiere și tratamentul simptomatic sunt efectuate (antitusive, medicamente expectorante, hepatoprotectoare, antispasmodice, medicamente pentru corectarea tulburărilor electrolitice, medicamente antisecretoare etc.). Cu toate acestea, numirea terapiei antihelmintice trebuie abordată cu precauție, deoarece echinococul după moartea acestuia poate provoca complicații (supurație / ruperea chistului).

Medicină

  • albendazol.
  • mebendazol.
  • ceftazidimă.
  • cefazolina.
  • cefepim.
  • azitromicina.
  • imipenem.
  • ketoprofenul.
  • metamizol.
  • cetirizina.
  • cloropiramină.

Proceduri și operațiuni

Tratamentul chirurgical în absența contraindicațiilor se efectuează pentru toți pacienții cu chisturi echinococice cu diametrul de 3 cm sau mai mult. Alegerea procedurii chirurgicale este determinată de caracteristicile chistului însuși, starea generală a pacientului și fezabilitatea tehnică a spitalului.

Principalele metode sunt: ​​echinococcectomia radicală sau alte metode proprii de operații de conservare a organelor; operații de rezecție parțială. Este important atunci când deschideți un chist echinococic pentru a împiedica pătrunderea lichidului echinococic în cavitatea toracică / abdominală, în organele și țesuturile adiacente pentru a evita re-contaminarea.

În timpul sarcinii

Femeilor însărcinate li se recomandă să se abțină de la a lua albendazol/mebendazol în perioada de 10-12 săptămâni de gestație. Cea mai bună opțiune este să amânați chimioterapia pentru perioada postpartum. Este recomandat să luați aceste medicamente numai în cazuri mai grave în 2-3 trimestere de sarcină dacă există riscuri mari de rupere / supurație a chistului sau o amenințare la viața fătului.

Dietă

Dieta pentru chistul hepatic

  • eficienţă: fara date
  • date: 1-6 luni / viață
  • Cost produs: 1500-1600 freca. pe săptămână

Masa 0 dietă

  • eficienţă: efect terapeutic după 21 de zile
  • date: 3-5 luni
  • Cost produs: 1200-1300 freca. pe săptămână

Când este prezentată chistul echinococcozei ficatului în afara perioadei de funcționare Dieta pentru chistul hepatic. În perioada preoperatorie (în ajunul intervenției chirurgicale) dieta Tabelul nr. 15; dupa operatie - Masa 0 dietă; în perioada postoperatorie timpurie se atribuie Tabel dietetic 1A, 1Bși în perioada postoperatorie târzie - Masă medicală №5. Cu chistul echinococcozei în plămâni în afara perioadei de funcționare - Dieta 15în perioada postoperatorie în 1-2 zile Dieta numărul 0a, și de la 3 zile - nr. 1 - chirurgical, de la 5 zile de dietă Tabelul numărul 11 sau 13.

Profilaxie

Măsurile preventive pentru infecția cu echinococcoză includ un set de măsuri:

  • Degradarea regulată a câinilor personali de cel puțin 4 ori pe an.
  • Spălați-vă mâinile în timp util și minuțios, în special după contactul cu animalele, după îngrijirea bovinelor, lucrați cu pământul, contactul cu părul oilor, măcelând pielea carnivorelor sălbatice.
  • Nu bea apă fără a fierbe din surse naturale (izvoare, puțuri).
  • Spălați bine legumele, fructele, ierburile și fructele de pădure consumate crude.
  • Nu folosiți fructe de pădure neacoperite, lapte crud.

Consecințe și complicații

Complicațiile echinococcozei ficatului includ:

  • colangită distructivă purulentă,
  • portal hipertensiune,
  • cronică persistentă hepatită,
  • icter (compresie / obstructivă),
  • parazitar ciroză,
  • supurația chistului
  • ruperea unui chist cu generalizarea procesului.

Complicațiile echinococcozei pulmonare includ uscat / exudativ pleureziesupurația chistului.

Perspectivă

Prognosticul echinococcozei ficatului și plămânilor, cu intervenție chirurgicală radicală adecvată și terapie anti-recidivă ulterioară este de obicei favorabil. Cu formarea de focare metastatice intraoperatorii, supurație sau ruperea chistului: risc ridicat de recidivă a helmintiazei cu daune multiple asupra organelor și țesuturilor, dezvoltare șoc anafilactic și complicații infecțioase.

Lista surselor

  • Sergiev V.P., Legonkov Yu.A., Musaev G.Kh., Poletaeva O.G. Echinococcoza chistică (cameră unică): clinică, diagnostic, tratament, prevenție. M .: Vector-Best; 2008.
  • Shodmonov I.Sh., Razikov Sh.Sh. VALOAREA EPIDEMICĂ A ECHINOCOCCOSIS // Probleme moderne ale științei și educației. - 2015. - Nr. 2-1.
  • Deineka I. Ya. Echinococcoza umană. - M .: Medicină, 1968 .-- 376 p.
  • Trishin, M.V. Epidemiologia și diagnosticul echinococcozei la populația copiilor din regiunea Orenburg în 1994-2012 / M.V. Trishin, P.V. Gureeva, I.A. Sim // Buletinul Centrului Științific Orenburg al Filialei Urale a Academiei Ruse de Științe (jurnal electronic). - 2014. - No. 1. - S. 4-7.
  • Dadvani S.A., Strelyaev A.V., Gostișev V.K. și Chirurgie minim invazivă și chimioterapie pentru echinococcoză // Analele intervenției chirurgicale. - 2000. - Nr. 4. - S. 38-41.

Urmărește videoclipul: Echinococoza, pericol pentru om (Noiembrie 2019).

Posturi Populare

Categorie Boală, Articolul Următor

Căpușă nervoasă
Boală

Căpușă nervoasă

Informații generale Hiperkinezele Tic (ticuri nervoase) sunt mișcări bruște, sacadate, repetitive, violente, involuntare, care cuprind diferite grupuri musculare. Este o afecțiune neuropsihiatrică frecventă la adulți și este deosebit de frecventă la copii. Ticurile se caracterizează printr-o lipsă de ritm, variază în intensitate și pot fi controlate parțial (suprimate temporar prin forța volitivă).
Citeşte Mai Mult
Contractul lui Dupuytren
Boală

Contractul lui Dupuytren

Informații generale. Care este contractul lui Dupuytren? Contractura Dupuytren (cod conform ICD-10 - M72.0) este o boală destul de gravă legată de vârstă, care este cauzată de degenerarea cicatricială a structurii țesutului a aponevrozei palmarice, ceea ce duce la limitarea, și uneori chiar încetarea completă, a funcției de flexie a degetelor (unul sau mai multe) ale mâinii .
Citeşte Mai Mult
Stenoza aortică
Boală

Stenoza aortică

Informații generale Stenoza aortică ocupă o poziție de frunte între toate defectele cardiace ale populației adulte (20-25% din numărul tuturor defectelor cardiace). Cel mai adesea, bărbații sunt afectați. Boala se desfășoară lent, simptomele cresc treptat, ceea ce se datorează stratului muscular bine dezvoltat al ventriculului stâng, care este capabil să compenseze presiunea suficient de ridicată.
Citeşte Mai Mult
Esofagul lui Barrett
Boală

Esofagul lui Barrett

Informații generale Sindromul Barrett a fost numit după un chirurg britanic care a descris pentru prima dată un ulcer și o degenerare canceroasă a esofagului inferior. Această patologie se dezvoltă ca o complicație a bolii de reflux gastroesofagian (GERD) și se distinge prin prezența în stratul epitelial al tubului alimentar care leagă deschiderea gurii de stomac, nu a unei straturi multistrat, ci a unui epiteliu intestinal sub formă cilindrică necaracteristică pentru normă.
Citeşte Mai Mult