Boală

BPOC (boală pulmonară obstructivă cronică)

Informații generale

Pacienții cu dificultăți de respirație, tuse cronică și producție de spută au primit un diagnostic preliminar al BPOC. Ce este această boală? Această abreviere înseamnă „boală pulmonară obstructivă cronică”. Această boală este asociată cu un răspuns inflamator crescut al țesutului pulmonar la acțiunea particulelor sau gazelor inhalate. Boala se caracterizează printr-o încălcare progresivă, ireversibilă (în etapele finale) a obstrucției bronșice.

O caracteristică distinctivă a acesteia este limitarea progresivă a fluxului de aer, care se confirmă numai după spirometrie - examinarea, care permite evaluarea stării de ventilație pulmonară. indicator FEV1 (volumul expirator forțat în primul minut) este un criteriu obiectiv pentru obstrucția bronșică și severitatea obstrucției. În mărime FEV1 evaluați stadiul bolii, evaluați evoluția și evaluați tratamentul.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), ce este, cum apare și ce procese stau la baza? Restricția fluxului de aer este cauzată de înfrângerea bronhiilor mici (îngustarea bronhiilor se dezvoltă - bronhiolită obstructivă) și distrugerea parenchimului (în timp emfizem). Prevalența acestor două procese în țesutul pulmonar este diferită la pacienți diferiți, dar un lucru este comun - inflamația cronică a căilor respiratorii terminale este cea care provoacă aceste modificări. Codul general pentru această boală este ICD-10 J44 (O altă boală pulmonară obstructivă cronică).

BPOC se dezvoltă la adulți și majoritatea pacienților se plâng de lipsa respirației, tuse, răceli frecvente de iarnă. Există multe motive care provoacă această boală. Unul dintre motivele care contribuie la apariția este boala pulmonară congenitală și bolile pulmonare cronice inflamatorii care apar în copilărie, continuă la adolescenți și se transformă în BPOC la adulți. Această boală la adulți este o cauză principală a decesului, prin urmare, studiul acestei patologii are o importanță deosebită.

Informațiile și doctrina BPOC sunt în continuă schimbare, se studiază posibilitățile celui mai eficient tratament și crește speranța de viață. Problema este atât de urgentă, încât în ​​1997, Grupul Internațional de Experți privind BPOC a decis să creeze Inițiativa Globală pentru BPOC (GOLD). În 2001, a fost publicat primul raport al grupului de lucru. De atunci, rapoartele au fost completate și republicate anual.

Inițiativa Globală pentru BPOC monitorizează această boală și prezintă documente medicilor care stau la baza diagnosticării și tratamentului BPOC. Datele sunt utile nu numai medicilor, ci și studenților care studiază boli interne. Este deosebit de necesar să ne bazăm pe acest document dacă istoricul BPOC este scris, deoarece documentul prezintă pe deplin cauzele bolii, toate etapele dezvoltării sale și diagnosticul. Istoricul medical al terapiei va fi scris corect, deoarece documentul prezintă clinica bolii, se propune formularea diagnosticului și se oferă recomandări clinice detaliate pentru tratamentul diferitelor grupuri de pacienți în funcție de gravitatea bolii.

Aproape toate documentele inițiativei globale BPOC în limba rusă sunt disponibile pe internet. Dacă nu există, atunci pe site-ul oficial GOLD puteți găsi și descărca recomandările de aur ale documentului BPOC 2015. Dezvoltarea exacerbărilor este caracteristică bolii pulmonare obstructive cronice. Prin definiția aurului 2015: „Exacerbarea BPOC este o afecțiune acută caracterizată prin înrăutățirea simptomelor respiratorii. Aceasta necesită o modificare a regimului de tratament.”

O exacerbare agravează starea pacientului și este motivul pentru a solicita îngrijiri de urgență, iar exacerbările frecvente duc la o deteriorare prelungită a funcției respiratorii. Având în vedere cauzele posibile, prezența exacerbării, severitatea bolii și patologia nespecificată cu insuficiență respiratorie severă și inimă pulmonară cronică, codul BPOC pentru mcb-10 are mai multe subgrupuri: J 44.0, J 44.1, J 44.8, J 44.9.

Patogeneza BPOC

Patogeneza este reprezentată de următoarele mecanisme:

  • factorii iritanți determină procesul inflamator al sistemului bronhopulmonar;
  • există un răspuns îmbunătățit la procesul inflamator, ale cărui mecanisme nu sunt bine înțelese (pot fi determinate genetic);
  • răspunsul patologic este exprimat în distrugerea țesutului pulmonar, care este asociat cu un dezechilibru între proteaze și antiproteinazele (în țesutul pulmonar există un exces de proteinaze care distrug parenchimul normal);
  • creșterea formării de colagen (fibroză), modificări structurale ale bronhiilor mici și îngustarea lor (obstrucție), ceea ce crește rezistența căilor respiratorii;
  • obstrucția căilor respiratorii împiedică și mai mult ieșirea aerului în timpul expirației (se creează „capcane de aer”) emfizem (aerisirea crescută a țesutului pulmonar datorită golirii incomplete a alveolelor în timpul expirației), ceea ce la rândul său implică formarea de „capcane de aer”.

La pacienții cu BPOC, este detectată o creștere a concentrațiilor markerilor de stres oxidativ din spută și sânge. Stresul oxidativ crește odată cu exacerbări. Ca urmare a acestuia și a unui exces de proteinaze, procesul inflamator în plămâni este îmbunătățit în continuare. Procesul inflamator continuă chiar și atunci când pacientul nu mai fumează. Severitatea inflamației în bronhiile mici, fibroza lor și prezența exudatului (spută) se reflectă în gradul de scădere a volumului expirator forțat în prima secundă și relația FEV1/FVC.

Limitarea vitezei fluxului de aer afectează negativ activitatea inimii și a schimbului de gaze. Tulburările de schimb de gaze conduc la hipoxemie și hipercapnia. Transportul de oxigen și dioxid de carbon se agravează pe măsură ce boala progresează. Exacerbările și evoluția bolii se bazează pe răspunsul inflamator. Începe cu deteriorarea celulelor mucoasei tractului respirator. Apoi, elemente specifice sunt implicate în proces (macrofage, neutrofile, sunt activate interleukinefactorul de necroză tumorală leucotriene B4). Mai mult decât atât, cu cât severitatea bolii este mai severă, cu atât inflamația este mai activă și activitatea acesteia este un factor predispus la exacerbări.

Clasificarea BPOC

Programul internațional GOLD din 2014 a propus o clasificare spirometrică care să reflecte gravitatea (sau stadiul) obstrucției.

Dar evaluarea spirometrică nu este suficientă, o evaluare clară a simptomelor și a riscului de exacerbare la acest pacient este, de asemenea, necesară. În 2011, a fost propusă o clasificare cuprinzătoare care ține cont de gravitatea simptomelor și frecvența exacerbărilor. În acest sens, toți pacienții din programul internațional GOLD sunt împărțiți în 4 categorii:

  • A - risc scăzut de exacerbare, simptomele sunt neexprimate, mai puțin de o exacerbare pe an, GOLD 1-2 (conform clasificării spirometrice).
  • B - risc scăzut de exacerbare, mai multe simptome decât în ​​grupul anterior, mai puțin de o exacerbare pe an, GOLD 1-2 (conform clasificării spirometrice).
  • C - risc ridicat de exacerbări, mai mult de două exacerbări pe an, GOLD 3-4.
  • D - risc ridicat de exacerbări, mai multe simptome decât în ​​grupul C, mai mult de două exacerbări pe an, GOLD 3-4.

Clasificarea clinică prezintă mai detaliat semnele clinice ale bolii, care determină gravitatea.

În această clasificare, severitatea moderată corespunde categoriei B.

Cursul bolii are următoarele faze:

  • Remisia.
  • Acutizarea.

O stare stabilă (remisiune) este caracterizată prin faptul că gravitatea simptomelor nu se schimbă mult timp (săptămâni și luni).

O exacerbare este o perioadă de agravare a afecțiunii, care se manifestă printr-o creștere a simptomelor și o deteriorare a funcției respirației externe. Durează de la 5 zile sau mai mult. Exacerbările pot începe treptat sau rapid odată cu dezvoltarea insuficienței respiratorii acute.

BPOC este o boală care combină multe sindroame. Până în prezent, sunt cunoscute două fenotipuri de pacienți:

  • Tipul emfizematic (predomină scurta respirație, emfizemul panacinar se găsește la pacienți, în aparență sunt definiți ca „puf roz”).
  • Tipul bronșitei (tuse cu spută și infecții respiratorii frecvente predomină; la pacienții cu studiu este determinat emfizemul centroacinar, iar în aparență sunt „edem cianotic”).

Aceste tipuri se disting la pacienții cu curs moderat până la sever. Selectarea acestor forme este importantă pentru predicție. Cu tipul emfizematos, inima pulmonară se dezvoltă la o dată ulterioară. Recent, un studiu suplimentar asupra bolii a făcut posibilă identificarea altor fenotipuri: „sex feminin”, „BPOC în combinație cu astm bronșic”, „cu progresie rapidă”, „cu exacerbări frecvente”, „deficit de α1-antitripsină”, „pacienți tineri”.

Motive

Etiologia (cauzele și condițiile debutului bolii) este încă studiată, dar până în prezent s-a stabilit cu precizie că BPOC se dezvoltă cu interacțiunea factorilor genetici și a factorilor adverse de mediu. Printre principalele motive sunt:

  • Fumatul lung. Cel mai adesea, incidența depinde direct de acest factor, dar în condiții egale, o predispoziție genetică la boală este importantă.
  • Factorul genetic asociat cu insuficiența ereditară severă α1-antitripsină. deficit α1-antitripsină provoacă distrugerea țesutului pulmonar și dezvoltarea emfizemului.
  • Poluarea atmosferică a aerului.
  • Poluarea aerului în spații rezidențiale (încălzire cu lemn și combustibil bio-organic în camere cu ventilație slabă)
  • Factorii profesionali (praf organic, anorganic, gaz, fum, chimicale, aburi). În acest sens, acești pacienți consideră BPOC ca o boală profesională.
  • Astm bronșic și bronșită cronică la fumători, care cresc riscul de apariție a BPOC.
  • Patologia congenitală a structurilor bronhopulmonare. Deteriorarea intrauterină a plămânilor, dezvoltarea lor necorespunzătoare crește riscul de formare a acestei boli la adulți. Hipoplazia pulmonară alături de alte malformații ale structurilor bronhopulmonare (sechestrarea plămânilor, malformații ale pereților traheali și bronșici, chisturi pulmonare, malformații ale venelor și arterelor plămânilor) sunt cauza inflamației bronhopulmonare constante și baza unui proces inflamator cronic. Hipoplazia plămânilor - subdezvoltarea parenchimului pulmonar, scăderea numărului de ramuri ale bronhiilor în combinație cu peretele lor inferior. Hipoplazia pulmonară se dezvoltă de obicei la 6-7 săptămâni de la dezvoltarea embrionului.
  • Fibroza chistică. Boala se manifestă la o vârstă fragedă, are loc cu bronșită purulentă și insuficiență respiratorie severă.

Factorii de risc includ: istoric familial, infecții respiratorii frecvente în copilărie, greutate scăzută la naștere, tuberculoză și vârsta (îmbătrânirea tractului respirator și parenchimul se aseamănă cu procesele care apar în BPOC).

Simptomele BPOC

Boala pulmonară obstructivă cronică se manifestă prin scurtarea progresivă a respirației, tuse cu spută. Severitatea acestor simptome se poate schimba în fiecare zi. Principalele simptome ale BPOC la un adult sunt lipsa de respirație și senzația de lipsă de aer. Greutatea respirației este cauza principală a dizabilității la pacienți.

Simptomele precum tuse persistentă și spută sunt adesea primele manifestări ale bolii. Tusea cronică a sputei poate apărea cu mulți ani înainte de dezvoltarea obstrucției bronșice. Cu toate acestea, obstrucția bronșică se poate dezvolta fără o tuse cronică anterioară.

Auscultarea relevă raliile uscate care apar la inhalare sau la expirație. În același timp, absența șuierării nu exclude diagnosticul. Tusea este de cele mai multe ori subestimată de pacienți și este considerată o consecință a fumatului. Inițial, este prezent periodic și în timp - în fiecare zi și aproape constant. Tusea cu BPOC poate fi fără spută, iar apariția sa în număr mare indică bronșiectază. Odată cu exacerbarea sputei devine purulentă.

În cazuri severe și extrem de severe, pacientul dezvoltă oboseală, scădere în greutate, lipsa poftei de mâncare, depresie și anxietate. Aceste simptome sunt asociate cu un risc de exacerbări și au o valoare prognostică nefavorabilă. Cu o tuse puternică, poate apărea tuse leșincare sunt asociate cu o creștere rapidă a presiunii intratoracice la tuse. Cu tuse severă, pot apărea fracturi de coaste. Umflarea extremităților inferioare este un semn al dezvoltării inimii pulmonare.

În clinică se disting diferite tipuri: emfizem și bronșită. Tipul emfizematos este pacienții cu alimentație scăzută și nu au cianoză. Principala plângere este lipsa respirației și munca crescută a mușchilor respiratori. Pacientul respiră superficial și expiră aerul prin buzele pe jumătate închise („pufuri”). Postura pacientului este caracteristică: într-o poziție de ședere, înclină corpul înainte și își sprijină mâinile pe picioare, facilitând astfel respirația. Tusea este nesemnificativă. O examinare relevă emfizemul pulmonar. Compoziția gazelor din sânge nu este foarte modificată.

Tipul bronșitei - pacienții din cauza hipoxemiei severe sunt cianotice și edematoase din cauza insuficienței cardiace („edem cianotic”). Scurtarea respirației este minoră, iar manifestarea principală este tuse în spută și semne de hipercapnie (tremor, dureri de cap, vorbire confuză, anxietate constantă). Examinarea relevă o inimă pulmonară.
Exacerbarea BPOC este provocată de o infecție bacteriană sau virală, factori adversi de mediu. Se manifestă printr-o creștere a tuturor simptomelor, o deteriorare a indicilor spirografici și hipoxemie severă. Fiecare exacerbare agravează cursul bolii și este un semn prognostic nefavorabil.

Analiza și diagnosticul BPOC

Diagnosticul bolii începe cu o anchetă a pacientului și colectarea reclamațiilor. Mai jos sunt principalele puncte la care ar trebui să acordați atenție și semnele bolii.

Cercetări instrumentale și funcționale

  • Spirometrie. Aceasta este o examinare importantă pentru a determina obstrucția și gravitatea acesteia. Conducerea spirometriei și spirometriei post-brododilatație este necesară pentru diagnosticarea bolii și determinarea gravității. Raportul FEV1 / FVC sub 0,70 după administrarea bronhodilatatorului (spirometrie post-brododilatație) confirmă obstrucția și diagnosticul bronșic. Spirometria este, de asemenea, un instrument de evaluare a sănătății. Pe baza pragului de 0,70, clasificarea spirometrică distinge 4 grade de severitate a bolii.
  • Pletismografie. Pacienții cu această boală se caracterizează prin retenția de aer în plămâni (creșterea volumului rezidual). Pletismografia determină capacitatea totală pulmonară și volumul rezidual. Pe măsură ce obstrucția bronșică crește, se dezvoltă hiperinflația (capacitatea pulmonară totală caracteristică emfizemului crește).
  • Oximetria pulsului. Prezintă gradul de saturație a hemoglobinei cu oxigen, după care se trag concluzii despre oxigenoterapia.
  • Radiografie toracică. Adus pentru excludere cancer pulmonar, sarcoidoza, tuberculoză. Odată cu exacerbarea BPOC, această metodă de cercetare este efectuată pentru a exclude toate complicațiile posibile: pneumonie, pleurezie pleurezie, pneumotorax. Cu BPOC ușoară, modificările radiologice nu sunt adesea determinate. Pe măsură ce boala progresează, aceasta este detectată emfizem (diafragmă plată, spații transparente cu raze X - bulele).
  • Tomografia computerizată nu este de obicei efectuată, dar dacă există o îndoială în diagnostic, studiul relevă schimbări buloase și prevalența acestora. O scanare CT este necesară pentru a rezolva problema intervenției chirurgicale (reducerea volumului pulmonar).

Diagnosticul diferențial al bolii depinde de vârstă. La copii și tineri, cu excepția bolilor infecțioase care apar cu simptome respiratorii, o boală probabilă este astm bronșic. La adulți, BPOC este mai frecvent observată, cu toate acestea, diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu astm bronșic, care diferă în manifestările clinice, anamneza, dar principala diferență este reversibilitatea obstrucției bronșice în astmul bronșic. Adică, testul de bronhodilatare în timpul spirometriei este pozitiv. Principalele caracteristici de diagnostic diferențial sunt prezentate în tabel.

Tratamentul BPOC

Boala pulmonară obstructivă cronică apare cu perioade de remisie și exacerbări. În funcție de aceasta, tratamentul va fi diferit. Tratamentul este selectat individual și diferă în principalele grupuri de pacienți (grupele A, B, C, D, menționate mai sus). Utilizarea medicamentelor reduce severitatea simptomelor, reduce frecvența exacerbărilor, reduce gravitatea acestora, îmbunătățește starea generală a pacientului. Ca urmare a tratamentului, toleranța la activitatea fizică crește.

Cum și cum să tratezi BPOC? Toate medicamentele în tratamentul BPOC pot fi împărțite în grupuri principale:

  • Bronhodilatatoarele. Ele cresc volumul de expirare forțată și schimbă alți indicatori de spirometrie. Acest lucru se datorează relaxării mușchilor bronhiilor, ceea ce elimină obstacolul pentru îndepărtarea aerului. Bronhodilatatoarele pot fi aplicate la nevoie sau în mod regulat. Sunt reprezentate de diferite grupuri de medicamente - β2-agoniști (cu acțiune scurtă și pe termen lung). Agoniștii inhalatori cu acțiune scurtă sunt medicamente de salvare și sunt folosiți pentru ameliorarea bronhospasmului, iar medicamentele inhalate pe termen lung sunt utilizate pentru controlul pe termen lung al simptomelor. Medicamente cu acțiune scurtă: fenoterol (doză măsurată inhalator 100 mcg doză) salbutamol (doză măsurată inhalator 100 mcg doză) terbutalină (inhalator pulbere doză de 400 mcg). Acțiune îndelungată: formoterol (Foradil, Atimos, Formoterol Isheiler), salmeterol (Sereventer). Anticolinergici: bromură de ipratropiu cu acțiune scurtă (Atrovent, Atrovent N, Ipratropia aeronativă) și cu acțiune îndelungată cu substanța activă bromură de tiiotripi (Spiriva, Spiriva Respimat). Combinația de agoniști β2 și anticolinergici M: Flomax, Berodual N, Ipramol Steri-Neb, Ultibro Breezhaler. Metilxantine (tablete și capsule aminofilina, eufillin, teofilină, teopek, Teotard).
  • Glucocorticosteroizi inhalatori: beclometazonă, budesonid, fluticazonă.
  • Inhalatoare cu o combinație de β2-agoniști + glucocorticosteroizi: Foradil Compi, Symbicort Symbicort, Zenheyl.
  • terapia de substituție antitripsină α1. Tinerii cu deficiență severă de α1-antitripsină și emfizem consacrat sunt candidați pentru terapia de înlocuire. Dar acest tratament este foarte scump și în majoritatea țărilor inaccesibile.
  • Agenți mucolitici și antioxidanți. Folosirea pe scară largă a acestor medicamente nu este recomandată, însă, la pacienții cu spută vâscoasă, se observă îmbunătățiri cu utilizarea mucoliticelor (carbocisteină și N-acetilcisteină). Există dovezi că aceste medicamente pot reduce frecvența exacerbărilor.

Cele mai importante puncte în numirea bronhodilatatoarelor:

  • Principalele medicamente pentru tratamentul de întreținere sunt bronhodilatatoarele inhalate cu acțiune îndelungată (atât β2-agoniști, cât și M-anticolinergici). Lista medicamentelor cu acțiune îndelungată se extinde și include medicamente de 12 ore (Serevent, Foradil, Atimos, Bretharis jenhair) și 24 de ore (Onbrez Breezhaler, Striverdi Respimate, Spiolto Respimat - combinate).
  • În absența efectului monoterapiei, se prescrie o combinație între un β2-agonist (cu acțiune scurtă sau cu acțiune lungă) și M-anticolinergic.
  • Bronhodilatatoarele inhalate sunt mai eficiente sub formă de tabletă și au mai puține reacții adverse. teofilină Are o eficiență scăzută și provoacă reacții adverse, astfel încât este utilizat în cazurile în care nu este posibil să cumpărați medicamente inhalatoare costisitoare cu acțiune lungă. Multe medicamente sunt disponibile pentru nebulizator sub formă de soluții. La pacienții cu un debit de inspirație scăzut, utilizarea unui nebulizator are avantaje.
  • Combinația bronhodilatatoarelor cu diferite mecanisme de acțiune este mai eficientă împotriva bronhodilatării. Medicamente combinate: Berodual N, Spiolto Respimat, Ultibro Breezhaler, Anoro Ellipta, Duaclir jenhair, Spiolto Respimat.

Când se prescriu glucocorticoizi, se iau în considerare următoarele:

  • Limitați utilizarea glucocorticosteroizilor sistemici cu exacerbarea a 5 zile (doza de 40 mg pe zi).
  • Fenotipul astmului BPOC și prezența eozinofilelor în spută este acest grup de pacienți la care utilizarea GCS (sistemică și inhalată) este extrem de eficientă.
  • O alternativă la administrarea hormonilor orali în timpul exacerbării este forma inhalată de glucocorticosteroizi. Nu este recomandată utilizarea pe termen lung a GCS inhalat, deoarece acestea sunt mai puțin eficiente în comparație cu combinația de β2-agoniști + glucocorticoizi: salmeterol / fluticasonă (Seretide, Salmekort, Tevakomb), formoterol / budesonidă (Foradil Combi, Symbicort Symbicort), formoterol / beclometazonă (Foster), formoterol / mometazona (Zenheyl) fluticasonă / vilanterol (Relar de elipt - pentru acțiuni îndelungate).
  • Tratamentul pe termen lung cu glucocorticoizi inhalatori este permis în formă severă sau extrem de severă, exacerbări frecvente, cu condiția să nu existe un efect insuficient din bronhodilatatoarele cu acțiune lungă. Tratamentul pe termen lung cu medicamente hormonale inhalate este prescris numai conform indicațiilor, deoarece există riscul de reacții adverse (pneumonie, fracturi).

Sunt propuse următoarele scheme de tratament pentru pacienții din diferite grupuri:

Pacienții din grupa A au simptome neexprimate și un risc scăzut de exacerbări. Scopul bronhodilatatorilor nu este indicat pentru acești pacienți, cu toate acestea, uneori este posibil să fie nevoie să folosească bronhodilatatoare cu acțiune scurtă „la cerere”.

La pacienții din grupul B, tabloul clinic este moderat, dar riscul de exacerbări este scăzut. Li se atribuie bronhodilatatoare cu acțiune lungă. La un anumit pacient, alegerea unui medicament depinde de eficacitatea și ameliorarea afecțiunii după administrarea acestuia.

Cu o scurtă respirație severă, trec la următoarea etapă de tratament - o combinație de bronhodilatatoare cu acțiune lungă a diferitelor grupuri. Este, de asemenea, posibil tratament în combinație cu un bronhodilatator cu acțiune scurtă + teofilină.

Pacienții din grupa C prezintă plângeri reduse, dar un risc ridicat de exacerbări. Pentru prima linie, se folosesc medicamente hormonale inhalate + agoniști β2 cu acțiune lungă (medicamente anticolinergice cu acțiune lungă). O schemă alternativă este o combinație de bronhodilatatoare cu acțiune lungă din două grupuri diferite.

Pacienții din grupa D au o imagine detaliată a bolii și există un risc ridicat de exacerbări. În prima linie, la acești pacienți se utilizează GCS inhalat + agoniști β2 cu acțiune lungă sau medicamente anticolinergice cu acțiune lungă M. A doua linie de tratament este o combinație dintre cele trei medicamente ale acestora: medicament hormonal inhalat + β2-agonist (cu acțiune lungă) + M-anticolinergic (cu acțiune lungă).

Astfel, în cazul unui stadiu moderat (II), sever (III) și extrem de sever (IV), unul dintre preparatele este selectat secvențial pentru utilizare regulată:

  • M-anticolinergic cu acțiune scurtă - Atrovent, Atrovent H Aer Ipratropium.
  • M-anticolinergic cu acțiune lungă - Spiriva, Inkruz Ellipt, Spiriva Respimat.
  • β2-agoniști de acțiune scurtă.
  • Agoniști β2 cu acțiune lungă: Foradil, Atimos, Formoterol Ishihiler, Sereventer, Onbrez Breezhaler, Striverdi Respimate.
  • M-anticolinergic + β2-agonist.
  • M-anticolinergice cu acțiune lungă + teofiline.
  • Β2-agoniști cu acțiune lungă + teofiline.
  • Schemă triplă: M-cololinolitic + β2-agonist inhalat + teofiline sau medicament hormonal inhalat + β2-agonist (cu acțiune lungă) + M-colinolitic (cu acțiune lungă).
  • O combinație de medicamente cu acțiune lungă, care sunt utilizate în mod continuu și o acțiune scurtă „în funcție de necesitate” este permisă dacă un medicament nu este suficient pentru a controla lipsa de respirație.

La un forum dedicat temei de tratament participă pacienții cu o boală de severitate variată. Își împărtășesc impresiile despre medicamente și ajung la concluzia că selecția unui medicament eficient de bază este o sarcină foarte dificilă pentru medic și pacient. Toată lumea este în unanimitate, în opinia faptului că perioada de iarnă este foarte greu de îndurat, iar unele nu ies deloc.

În cazuri grave cu exacerbări, se folosește o combinație de hormoni și bronhodilatatori (Foradil Combi) de trei ori pe zi, inhalare ceftriaxonă. Mulți notează că utilizarea ACC facilitează evacuarea sputei și, în general, îmbunătățește starea. Utilizarea unui concentrator de oxigen în această perioadă este obligatorie. Butucurile moderne au dimensiuni mici (30-38 cm) și greutate, potrivite pentru utilizarea staționară și în mișcare. La alegere, pacienții folosesc o mască sau canulă nazală.

În timpul remisiunii, unii iau Erakond (extractul de plante de lucerna este o sursă de fier, zinc, flavonoide și vitamine) și mulți efectuează exerciții de respirație la Strelnikova dimineața și seara. Chiar și pacienții cu un al treilea grad de BPOC îl tolerează normal și raportează îmbunătățiri.

Tratamentul pentru exacerbarea BPOC

Exacerbarea BPOC este considerată o stare acută caracterizată prin agravarea simptomelor respiratorii. Exacerbarea la pacienți poate fi cauzată de infecții virale și flora bacteriană.

Procesul inflamator sistemic este evaluat de biomarkeri - nivelul de proteine ​​C-reactive și fibrinogen. Predictorii dezvoltării pacientului de exacerbări frecvente sunt apariția de neutrofile în spută și un conținut ridicat de fibrinogen în sânge. Trei clase de medicamente sunt utilizate pentru a trata exacerbările:

  • Bronhodilatatoarele. Dintre exacerbarea bronhodilatatoarelor, β2-agoniști cu acțiune scurtă inhalată în combinație cu medicamente anticolinergice cu acțiune scurtă sunt cele mai eficiente în timpul exacerbării. Administrarea intravenoasă de metilxantine este a doua linie de tratament și este utilizată numai cu eficiență insuficientă la acest bronhodilatator cu acțiune scurtă.
  • Glucocorticosteroizi. Când se aplică exacerbarea prednisolon în tablete în doză zilnică de 40 mg. Tratamentul se efectuează nu mai mult de 5 zile. Este preferată o formă de tabletă. O alternativă la administrarea hormonilor în interior poate fi terapia cu nebulizatoare budesonid, care are un efect antiinflamator local pronunțat.
  • Antibiotice. Terapia antibacteriană este indicată numai pentru exacerbarea infecțioasă, care se manifestă printr-o creștere a respirației, o creștere a cantității de spută și apariția unei naturi purulente a sputei. Pentru prima dată se efectuează o prescripție empirică de antibiotice: aminopeniciline cu acidul clavulanicmacrolide sau tetracicline. După primirea răspunsurilor analizei la sensibilitatea florei, tratamentul este ajustat.

Terapia cu antibiotice ia în considerare vârsta pacientului, frecvența exacerbărilor în ultimul an, indicatorul FEV1 și prezența patologiei concomitente. La pacienții cu vârsta sub 65 de ani cu o frecvență de exacerbări mai mică de 4 ori pe an și FEV1> 50% recomandă amoxicilină sau macrolide (azitromicina).

Azitromicina în versiunea neutrofilă afectează toate componentele inflamației. Tratamentul cu acest medicament reduce numărul de exacerbări de aproape trei ori. Odată cu ineficiența acestor două medicamente, alternativa este respiratorie fluorquinolonelor în interior.

La pacienții mai mari de 65 de ani cu exacerbări de peste 4 ori, cu prezența altor boli și cu FEV1, 30-50% din normă, aminopenicilina protejată este propusă ca medicament la alegere (amoxiclav) sau fluoroquinolona respiratorie (levofloxacin) sau generație cefalosporină II. Dacă un pacient a primit terapie antibacteriană de peste 4 ori în anul precedent, indicatorul FEV1 este <30% și a luat constant corticosteroizi, se recomandă ciprofloxacina intramuscular sau în doză mare levofloxacinsau un antibiotic b-lactamic în combinație cu un aminoglicozid.

O nouă clasă de antiinflamatoare (inhibitori de fosfodiesterază-4) este reprezentată de roflumilast (Daxas). Spre deosebire de corticosteroizi, care afectează doar nivelul eozinofilelor din spută, Daxas afectează și legătura neutrofilă a inflamației. Un curs de patru săptămâni de tratament reduce numărul de neutrofile din spută cu aproape 36%. Pe lângă efectul antiinflamator, medicamentul relaxează mușchii netezi ai bronhiilor și inhibă fibroza. Unele studii au arătat eficacitatea reducerii numărului de exacerbări. Daxas este prescris unui anumit grup de pacienți care au efectul maxim: cu exacerbări frecvente (de mai mult de două ori pe zi) și cu o boală de tip bronșită.

Tratamentul pe termen lung roflumilast pe parcursul anului cu 20% reduce frecvența exacerbărilor din grupul „BPOC cu exacerbări frecvente”. Este prescris pe fondul tratamentului cu bronhodilatatoare cu acțiune lungă. Numărul de exacerbări poate fi redus semnificativ odată cu numirea simultană a GCS și a roflumilastului. Cu cât este mai severă cursul bolii, cu atât efectul este mai mare în ceea ce privește reducerea numărului de exacerbări pe fondul unui astfel de tratament combinat.

Utilizarea ACC, acetilcisteina, Fluimitsina și alte medicamente cu substanță activă, acetilcisteina are, de asemenea, un efect antiinflamator. Terapia pe termen lung în cursul anului și la doze mari (două comprimate pe zi) reduce numărul de exacerbări cu 40%.

Tratamentul BPOC cu remedii populare la domiciliu

Ca monoterapie, tratamentul cu remedii populare nu va aduce rezultate, având în vedere că BPOC este o boală gravă și complexă. Aceste fonduri trebuie să fie combinate cu droguri. Practic, se folosesc agenți antiinflamatori, expectoranți și de întărire generală.

În stadiile inițiale ale BPOC, tratamentul cu bile de urs și grăsime de urs sau de bursă este eficient. Conform rețetei, puteți lua grasime internă de buia sau de porc (0,5 kg), frunze de aloe (0,5 kg), zdrobite într-un blender și 1 kg de miere. Toate sunt amestecate și încălzite într-o baie de apă (temperatura amestecului nu trebuie să crească peste 37 ° C, astfel încât proprietățile vindecătoare ale mierii și aloe nu se pierd). Amestecul se ia în 1 lingură. l. înainte de mese de trei ori pe zi.

Vor beneficia de rășină de cedru, ulei de cedru și infuzie de mușchi islandez. Mușchiul islandez se prepară cu apă clocotită (o lingură de materii prime la 200 ml de apă clocotită, infuzat timp de 25-30 de minute) și se ia în 0,25 căni de trei ori pe zi. Cursul tratamentului poate dura până la 4-5 luni cu pauze de două săptămâni. La pacienți, sputa este mai ușor de așteptat și respirația devine mai liberă, este important ca apetitul și starea generală să se îmbunătățească. Pentru inhalare și ingestie, se folosesc decocturi de plante: coltsfoot, plantain, oregano, marshmallow, hypericum, menta piper, calamus, cimbru și hypericum.

Medicii

Specializare: pulmonolog / terapeut / medic de familie

Kononov Alexandru Sergeevici

4 recenzii1700 rub.

Borodaenko Elena Yuryevna

3 recenzii 2.200 rub.

Chicherina Valentina Viktorovna

2 recenzii1 000 de ruble mai mulți medici

Medicină

Onbrez BreezhalerForadil CombiFosterazitromicinaamoxiclavACCFlyuditek
  • bronhodilatatoare: Foradil, Atimos, Formoterol Isheiler, Spiriva, Inkruz Ellipt, Sereventer, Onbrez Breezhaler, Atrovent, Atrovent N, Aer Ipratropium, Spiriva Respimat, Flomax, Berodual N, Fenipra.
  • Glucotricoizi și glucocorticoizi în combinații: prednisolon, budesonid, Seretide, Salmekort, Tevakomb, Foradil Combi, Symbicort, Symbicort, Foster, Zenheyl, Relar de elipt.
  • antibiotice: amoxicilină/clavulanatul, amoxiclav, azitromicina, Zinnat, Zinatsef, claritromicină, levofloxacin, moxifloxacină.
  • mucolitice: Fluifort, Bronhobos, Flyuditek, ACC, Fluimucil, Mukomist.

Proceduri și operațiuni

Reabilitarea pulmonară este o componentă indispensabilă și integrantă a tratamentului pentru această boală. Vă permite să creșteți treptat activitatea fizică și rezistența acesteia. Diverse exerciții îmbunătățesc bunăstarea și calitatea vieții, afectează pozitiv anxietatea și depresiuneapar frecvent la pacienți. În funcție de starea pacientului, acesta poate fi:

  • plimbare zilnică timp de 20 de minute;
  • antrenament fizic de la 10 la 45 de minute;
  • antrenarea grupului muscular superior cu un ergometru sau efectuarea de exerciții de rezistență cu rezistență;
  • antrenament muscular inspirator;
  • exercițiile de respirație, care reduc lipsa de respirație și oboseală, cresc toleranța la sarcină;
  • stimularea electrică percutanată a diafragmei.

În stadiul inițial, pacientul poate să facă eforturi pe o bicicletă staționară și să facă exerciții cu greutate ușoară. Exercițiile speciale de respirație (conform Strelnikova sau Buteyko) antrenează mușchii respiratori și cresc treptat volumul plămânilor. Un pulmonolog sau un specialist în exerciții de fizioterapie ar trebui să sfătuiască gimnastica și, de asemenea, puteți viziona un videoclip despre gimnastica respiratorie cu BPOC.

Oxigenoterapie

Oxigenoterapia pe termen scurt este prescrisă pentru perioada de exacerbare a bolii sau în cazurile în care există o creștere a cererii de oxigen, de exemplu, în timpul exercițiilor fizice sau în timpul somnului, când saturația de oxigen a hemoglobinei scade. Se știe că utilizarea pe termen lung a oxigenului (mai mult de 15 ore pe zi, inclusiv noaptea) crește supraviețuirea pacienților cu insuficiență respiratorie și hipoxemie singur. Această metodă rămâne singura care poate reduce mortalitatea într-o etapă extrem de dificilă. Oxigenoterapia pe termen lung este indicată doar la unele grupuri de pacienți:

  • care au constant hipoxemie PaO2 mai puțin de 55 mm RT. Art. și există semne ale unei inimi pulmonare;
  • supervenosity PaO2 mai puțin de 60-55 mm RT. Art. iar hipercapnia RaSO2 mai mult de 48 mm RT. Art. cu disponibilitate hipertrofie ventriculară dreaptă și frecvențe respiratorii mici.

În același timp, sunt luate în considerare manifestările clinice: lipsa respirației în repaus, tuse, atacuri de astm, lipsa de eficiență din tratament, tulburări de somn, toleranță slabă a activității fizice. Dispozitivele de eliberare a oxigenului sunt: ​​canula nazală și măștile venturi. Acestea din urmă sunt dispozitive de administrare a oxigenului mai acceptabile, dar sunt slab tolerate de pacienți.

Curentul de gaz este selectat și schimbat de către medic pe baza saturației de oxigen a sângelui. Durata ședințelor este determinată de principiul „cu cât este mai lung, cu atât mai bine” și se țin mereu noaptea.

Oxigenoterapia reduce lipsa respirației, îmbunătățește somnul, starea generală de bine, hemodinamica, restabilește procesele metabolice. Păstrarea lui timp de câteva luni reduce policitemia și presiunea arterei pulmonare.

Suport de ventilație

Pacienții cu BPOC extrem de severă au nevoie de ventilație non-invazivă și este posibilă o combinație de oxigenoterapie de lungă durată și NIV (în prezența hipercapniei în timpul zilei). Sprijinul de ventilație crește supraviețuirea, dar nu afectează calitatea vieții. În acest scop, se folosesc dispozitive cu presiune pozitivă constantă pe inspirație și expirare.

Tratament chirurgical

Pentru a reduce hiperinflația, îmbunătățiți funcția pulmonară și reduceți respirația, se efectuează o operație de reducere a volumului pulmonar. Această operație crește, de asemenea, tracțiunea elastică a plămânilor, crește viteza de aer expirat și toleranța activității fizice. Este indicat pentru pacienții cu emfizem lob superior și toleranță scăzută la sarcină. Îndepărtarea bullei, care nu este implicată în schimbul de gaze, contribuie la extinderea țesutului pulmonar din apropiere. Acest tip de operație se referă la paliativ.

Dietă

Terapia dietetică vizează:

  • reducerea intoxicației;
  • regenerare îmbunătățită;
  • scăderea exudării bronhiilor;
  • Refacerea pierderilor de vitamine, proteine ​​și săruri minerale;
  • stimularea secreției gastrice și a apetitului îmbunătățit.

Cu această boală, se recomandă Dieta numărul 11 sau Dieta numărul 15. Ele furnizează pe deplin nevoia organismului de proteine, grăsimi și carbohidrați, activează apărarea imunologică, cresc apărarea organismului și rezistența la infecții. Este vorba de diete cu valoare energetică ridicată (3000-3500 kcal și, respectiv, 2600-3000 kcal), conțin un conținut crescut de proteine ​​- 110-120 g (mai mult de jumătate sunt proteine ​​animale - acestea sunt proteine ​​complete).

Acest lucru se datorează faptului că procesul purulent-inflamator cronic este însoțit de eliberarea de exudat, care conține o cantitate mare de proteine. Pierderea rezultată de proteine ​​cu spută este eliminată prin consumul crescut. În plus, în cursul bolii, mulți pacienți prezintă un deficit ponderal. Conținutul de carbohidrați al dietelor este în limite normale. Odată cu exacerbarea, carbohidrații se reduc la 200-250 g pe zi. Dietele sunt diverse în ceea ce privește setul de produse, nu au restricții speciale în gătit, dacă acest lucru nu este dictat de patologia concomitentă a tractului gastro-intestinal.

Conținutul crescut de produse vitaminice este asigurat. În dieta acestor pacienți sunt importante vitaminele A, C, Prin urmare, dieta este îmbogățită cu legume, sucuri, fructe, decocturi de trandafir sălbatic și tărâțe de grâu, drojdie de bere, cătină, coacăze și alte fructe de sezon, uleiuri vegetale și nuci, ficat de animale și pește.

Legumele, fructele, fructele de pădure, sucurile, carnea și bulionurile de pește îmbunătățesc pofta de mâncare, care este atât de importantă pentru pacienții cu boli severe. Puteți mânca toate alimentele, cu excepția cărnii de porc grase, de rață și de gâscă, grăsimi refractare, condimente picante. Limitarea sării la 6 g reduce exudarea, inflamația și retenția de lichide, ceea ce este important pentru decompensarea cardiovasculară.

Reducerea cantității de lichide furnizate pentru decompensarea cardiovasculară. În dietă trebuie să fie incluse produse de calciu (semințe de susan, lapte și produse din lapte acru). Calciul are efecte antiinflamatorii și desensibilizante. Mai ales necesar dacă pacienții primesc hormoni. Conținutul zilnic de calciu este de 1,5 g.

În prezența unei respirații grave de respirație, luați mâncare ușoară în porții mici. În același timp, proteina trebuie să fie ușor digerabilă: brânză de căsuță, produse lactate, pui fiert sau pește, ouă fierte moi sau ouă crampate. Dacă aveți greutate excesivă, trebuie să limitați carbohidrații simpli (dulciuri, zahăr, produse de patiserie, prăjituri, prăjituri, conserve etc.). Starea ridicată a diafragmei în timpul obezității îngreunează deja respirația.

Prevenirea BPOC

Cu această boală, există o profilaxie specifică și prevenirea complicațiilor care apar pe parcursul bolii.

Profilaxie specifică:

  • Încetarea fumatului
  • Luarea de măsuri pentru îmbunătățirea condiției de aer la locul de muncă și acasă. Dacă acest lucru nu este posibil să se realizeze în condiții de producție, pacienții trebuie să folosească în mod necesar echipamente personale de protecție sau să decidă cu privire la problema angajării raționale.

Prevenirea complicațiilor:

  • Renunțarea la fumat este de asemenea importantă, ceea ce agravează evoluția bolii. În acest sens, decizia voluntară a pacientului, recomandările persistente ale medicului și sprijinul persoanelor dragi sunt cruciale. Cu toate acestea, doar 25% dintre pacienți se pot abține de la fumat.
  • Prevenirea agravării bolii este vaccinarea împotriva gripei și infecției pneumococice, ceea ce reduce semnificativ riscul de boli infecțioase ale tractului respirator, care sunt principalul factor care provoacă exacerbarea. Fiecare pacient este recomandat să efectueze vaccinarea, care este cea mai eficientă la vârstnici și pacienții cu forme severe ale bolii. Se folosesc vaccinuri antigripale care conțin viruși vii uciși sau inactivi. Vaccinul antigripal reduce mortalitatea prin exacerbarea BPOC cu 50%. De asemenea, afectează scăderea frecvenței de exacerbări pe fondul incidenței gripei. Utilizarea unui vaccin pneumococ conjugat (potrivit specialiștilor ruși de la Chelyabinsk) reduce frecvența exacerbărilor de 4,8 ori pe an.
  • Terapia imunocorectivă, care reduce timpul de exacerbare, crește eficacitatea tratamentului și prelungește durata remisiunii. În scopul imunocorecției, sunt utilizate medicamente care contribuie la producerea de anticorpi împotriva principalilor agenți patogeni: Broncho Vaxom, IRS-19, Imudon, Broncho Munal, Ribomunil. IRS-19 și Imudon - medicamente locale care intră în contact cu membranele mucoase ale tractului respirator superior. Broncho-Vaxom are o puternică bază de dovezi în prevenirea exacerbărilor BPOC. În scop preventiv, medicamentul este luat timp de o lună pe o capsulă pe stomacul gol. Apoi, există trei cursuri de 10 zile în fiecare lună, cu un interval de 20 de zile. Astfel, întregul regim de prevenire durează cinci luni. Numărul exacerbărilor BPOC este redus cu 29%.
  • Un aspect important rămâne reabilitarea pulmonară - exerciții de respirație, activitate fizică normală, drumeții, yoga și multe altele.
  • Exacerbările BPOC pot fi prevenite prin măsuri complexe: reabilitare fizică, tratament de bază adecvat (luând un beta-blocant cu acțiune lungă sau M-anticolinergic cu acțiune lungă) și vaccinare. În ciuda faptului că pacientul are o patologie pulmonară, el trebuie încurajat să facă activitate fizică și să facă gimnastică specială. Pacienții cu BPOC trebuie să conducă stilul de viață activ maxim posibil pentru ei.

Consecințele și complicațiile BPOC

Se pot distinge următoarele complicații ale bolii:

  • Acut și cronic insuficiență respiratorie.
  • Hipertensiune pulmonară. Hipertensiunea pulmonară se dezvoltă de obicei în etapele ulterioare datorită hipoxie și spasmul rezultat al arterelor plămânilor. Ca urmare, hipoxia și spasmul conduc la modificări ale peretelui arterelor mici: hiperplazie (reproducere îmbunătățită) intima (stratul interior al peretelui vasului) și hipertrofia stratul muscular al vaselor de sânge. În arterele mici, se observă un proces inflamator, similar cu cel al căilor respiratorii. Toate aceste modificări ale peretelui vascular conduc la o creștere a presiunii în cercul pulmonar. Hipertensiunea pulmonară progresează și duce în final la extinderea ventriculului drept și la insuficiența ventriculului drept.
  • Insuficiență cardiacă.
  • secundar policitemia - o creștere a numărului de globule roșii.
  • anemie. Se înregistrează mai des decât policitemia. Cele mai multe citokine pro-inflamatorii, adipokine, proteine ​​de fază acută, amiloid seric A, neutrofile, monocite care sunt eliberate în timpul inflamației pulmonare sunt importante în dezvoltarea anemiei. Importanță în aceasta este inhibarea încolțirii eritroidului, metabolismul fierului afectat, producerea hepcidinei hepatice, care inhibă absorbția fierului, deficiență la bărbați testosteroncare stimulează eritropoieza. Luând probleme medicamentoase - teofilină iar inhibitorii ACE inhibă proliferarea celulelor eritroidiene.
  • pneumonie. Dezvoltarea pneumoniei la acești pacienți este asociată cu un prognostic dificil. Prognosticul se agravează dacă pacientul are o patologie cardiovasculară. În același timp, pneumonia la rândul său duce adesea la complicații cardiovasculare, cum ar fi aritmii și edem pulmonar.
  • pleurezie.
  • tromboembolism.
  • spontan pneumotorax - acumularea de aer în cavitatea pleurală din cauza rupturii țesutului pulmonar. La pacienții cu BPOC, severitatea pneumotoraxului este determinată de o combinație de procese: colapsul pulmonar, emfizem și un proces inflamator cronic. Chiar și o ușoară colaps a plămânului duce la o înrăutățire accentuată a stării pacientului.
  • pneumomediastin- acumularea de aer în mediastin, rezultat dintr-o ruptură de alveole terminale.

Pacienții cu BPOC dezvoltă boli concomitente: sindrom metabolicdisfuncții musculare, osteoporoza, cancer pulmonar, depresiune. Bolile concomitente afectează rata mortalității. Mediatorii inflamatori care circulă în sânge agravează cursul boli coronariene, anemie și diabet.

Perspectivă

Se estimează că BPOC va fi pe locul trei printre cauzele decesului până în 2020. Creșterea mortalității este asociată cu epidemia de fumat. La pacienți, o scădere a restricției fluxului de aer este asociată cu un număr crescut de exacerbări și scurtează speranța de viață. Deoarece fiecare exacerbare reduce funcția pulmonară, agravează starea pacientului și crește riscul de deces. Chiar și o exacerbare reduce aproape de două ori volumul expirării forțate în prima secundă.

În primele cinci zile de la o exacerbare a bolii, riscul crește semnificativ aritmie, sindromul coronarian acut, cursă, infarct miocardic și moartea subită. Numărul exacerbărilor ulterioare crește rapid, iar perioadele de remisie sunt reduse semnificativ. Dacă între prima și a doua exacerbare pot trece cinci ani, atunci în cea de-a opta și a noua - aproximativ două luni.

Este important să se prezice frecvența exacerbărilor, deoarece aceasta afectează supraviețuirea pacienților. Din cauza insuficienței respiratorii, care se dezvoltă cu exacerbări severe, rata mortalității este semnificativ crescută. Următoarea dependență a fost urmărită: cu cât sunt mai multe exacerbări, cu atât prognosticul este mai grav. Astfel, exacerbarea este asociată cu un prognostic slab și este important să o prevenim.

Câți pacienți trăiesc cu acest diagnostic? Durata vieții în BPOC este afectată de gravitatea, bolile concomitente, complicațiile și numărul de exacerbări ale bolii de bază. La fel de importantă este și vârsta pacientului.

Cât timp pot trăi cu BPOC etapa 4? Este dificil să răspunzi fără echivoc la această întrebare și trebuie luați în considerare toți factorii de mai sus. Vă puteți referi la statistici: acesta este un grad extrem de sever al bolii și cu exacerbarea de 2 ori pe an, mortalitatea în 3 ani apare la 24% dintre pacienți.

La gradul 3, câți pacienți cu această boală trăiesc? În aceleași condiții, mortalitatea în termen de 3 ani apare la 15% dintre pacienți. Chiar și în absența exacerbărilor frecvente, pacienții din clasele GOLD 3 și GOLD 4 prezintă un risc mai mare de deces. Bolile concomitente agravează cursul bolii și cauzează adesea moartea.

Lista surselor

  • Zinchenko V. A., Razumov V. V., Gurevich Ye B. Boli pulmonare obstructive cronice profesionale (BPOC) este veriga lipsă în clasificarea bolilor pulmonare profesionale (revizuire critică). În: Aspecte clinice ale patologiei ocupaționale / Ed. Doctor în medicină, prof. V.V. Razumov. Tomsk, 2002.S. 15-18
  • Strategia globală pentru diagnosticul, tratamentul și prevenirea bolii pulmonare obstructive cronice (revizuire 2014) / Per. din engleză sub redacția din A. S. Belevsky.
  • Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Aisanov Z. R., Belevsky A. S., Leshchenko I. V., Meshcheryakova N. N., Ovcharenko S. I., Șmelev E. I. Societatea respiratorie rusă. Ghiduri clinice federale pentru diagnosticul și tratamentul bolii pulmonare obstructive cronice // Pulmonology, 2014; 3: 15-54.
  • Avdeev C. Efecte sistemice la pacienții cu BPOC // Medic. - 2006. - No. 12. - S. 3-8.

Urmărește videoclipul: Bronhopneumopatia obstructiv-cronică (Noiembrie 2019).

Posturi Populare

Categorie Boală, Articolul Următor

Deficitul de somn duce la boli grave
Știri medicale

Deficitul de somn duce la boli grave

Lipsa somnului duce nu numai la o deteriorare a stării de bine, ci și la o deteriorare a sănătății. Este deosebit de important să ne gândim la asta pentru cei care nu obțin suficient de cronic. Cu o lipsă regulată de somn, o persoană riscă să sufere de afecțiuni foarte periculoase și grave. Există o serie de studii diverse care susțin această interdependență.
Citeşte Mai Mult
Tinctura de argint
Știri medicale

Tinctura de argint

Pentru iubitorii de aur și bijuterii strălucitoare, poate este timpul să vă reconsiderați atitudinea față de bijuterii. După cum au arătat multe studii, argintul vă poate salva de anumite boli. Vechii egipteni au folosit plăci de argint pentru a accelera procesul de vindecare, în Rusia bucățile din acest metal au fost coborâte în puțuri pentru a dezinfecta apa și, astfel, a preveni dezvoltarea de epidemii.
Citeşte Mai Mult