Boală

Stenoza aortică

Informații generale

Stenoza aortică ocupă o poziție de frunte printre toate defectele cardiace din populația adultă (20-25% din total defecte cardiace). Cel mai adesea, bărbații sunt afectați. Boala se desfășoară lent, simptomele cresc treptat, ceea ce se datorează stratului muscular bine dezvoltat al ventriculului stâng, care este capabil să compenseze presiunea suficient de ridicată.

Stenoza aortică este înțeleasă ca o îngustare a zonei tractului eferent în ventriculul stâng - locul în care aorta însăși părăsește inima. Modificări pot rezulta din calcifiere clapete de supapă fie pentru a fi congenitale. Într-un fel sau altul, toate modificările creează o barieră în expulzarea sângelui din inimă.

Se constată stenoză izolată extrem de rară a valvei aortice - nu mai mult de 4% din total. Cel mai adesea, stenoza aortică este combinată cu alte defecte cardiace. Deformarea valvei aortice apare ca urmare a proceselor distructive din țesuturile valvei în sine, extrem de rar - aceasta este o anomalie congenitală.

Patogenia

Odată cu stenoza tractului de ieșire a ventriculului stâng, se creează o barieră pentru fluxul sanguin și în timpul sistolei, ventriculul stâng formează presiune ridicată la nivelul valvei aortice. Pentru a menține volumul necesar de sânge, organismul trebuie să crească ritmul cardiac, să scurteze diastola (timpul de relaxare, recuperarea miocardului) și să prelungească perioada de expulzare a sângelui din cavitatea ventriculului stâng. Ca urmare a golirii insuficiente a ventriculului stâng, crește presiunea intraventriculară diastolică finală. Toate acestea conduc la formarea unui miocard ventricular stâng hipertrofiat în tip concentric (îngroșarea stratului muscular de lângă valva aortică).

Datorită capacităților sale compensatorii bune, inima poate menține o hemodinamică adecvată destul de mult timp. Cu stenoza aortică avansată, un organ hipertrofiat poate crește până la dimensiuni enorme. De-a lungul timpului, ventriculul stâng hipertrofiat este întins, se dilată forma acestuia și circulația sângelui se descompune. Întreruperea mecanismelor compensatorii apare ca urmare a dezvoltării incapacității vaselor de sânge de a oferi mușchiului cardiac cantitatea necesară de oxigen și nutrienți. Toate acestea duc la dezvoltare. hipertensiune pulmonară și stagnare într-un cerc mare de circulație a sângelui.

Clasificare

Clasificarea stenozei după nivelul de îngustare a orificiului aortic:

  • supapă;
  • subvalvulara;
  • supravalvulara.

Cel mai frecvent este stenoza valvulară (supapele fibroase alterate sunt sudate între ele, aplatizate și deformate).

Îngustarea tractului de ieșire poate fi observată la diferite niveluri:

  • deteriorarea valvei aortice în sine;
  • stenoza subvalvulară;
  • deformarea congenitală a unei valve aortice bicuspide;
  • stenoza supravalvulară;
  • stenoză subaortică musculară sau fibroasă.

În funcție de gravitate, există:

  • Am grad. Stenoză moderată - compensare completă. Semnele bolii sunt detectate numai în timpul unei examinări fizice.
  • Gradul II Stenoză severă - pacientul prezintă plângeri nespecifice de oboseală, toleranță slabă la efort fizic, sincopă. Se observă insuficiență cardiacă latentă, iar diagnosticul este verificat în funcție de datele obținute prin ECG și ecocardiografie;
  • Gradul III Stenoza ascuțită - tabloul clinic este similar cu angina pectorala, sunt înregistrate semne de decompensare a fluxului sanguin. Se remarcă insuficiență coronariană relativă;
  • Gradul IV Se remarcă stenoza critică - se constată congestia în cercurile mici și mari ale circulației sângelui ortop-. Există o decompensare pronunțată.

Motive

Pe lângă stenoza valvulară în sine, se constată, de asemenea, îngustarea tractului eferent al etiologiei congenitale sau fără deteriorarea primară a clapelor de supapă.

Stenoza aortică valvulară

Cu stenoza subaortică, o îngustare a tractului de ieșire a ventriculului stâng este observată distal față de inelul valvei sub forma unei membrane fibroase sau a unei diafragme cu membrană intermitentă. Acest tip de stenoză aortică se formează ca urmare a caracteristicilor structurale congenitale ale tractului excretor al ventriculului stâng. La o vârstă fragedă, manifestările clinice ale bolii nu sunt observate.

Tipuri anatomice de stenoză subaortică:

  • Guler fibros-muscular (role). Se observă cu hipertrofie asimetrică a septului interventricular.
  • Membrano-diafragmatică - membrană discretă subaortică.
  • Tunelul fibro-muscular este o stenoză difuză subvalvulară.

Deteriorarea valvei secundare apare ca urmare a fluxului de sânge turbulent, care agravează însăși fenomenul stenozei și duce la formarea insuficienței valvei aortice. Cu relativă insuficiență coronariană, pacienții dezvoltă focare subendocardice ischemiecare apoi trec în miocardiofibroză. Cauzele decesului sunt infarctul miocardic și aritmii fatale. Acest tip de defect este caracterizat prin debutul mai devreme al simptomelor clinice, detectarea unui murmur diastolic ușor în timpul auscultării, frecvent leșin.

Stenoza aortică supravalvulară

Nu este complet corect să spuneți „stenoză cardiacă” și să explicați despre ce este vorba Sub stenoză se înțelege îngustarea unei părți a inimii (vas, valvă), dar nu și inima în sine.

Sub stenoza valvulară se înțelege ca o îngustare a aortei ascendente (difuze sau locale) în zona sinotubulară. Nu numai aorta este implicată în procesul de îngustare, ci și vasele plămânilor, arterele brahiocefalice și abdominale.

Conform mecanismului etiologic pe care îl împărtășesc:

  • ereditare (autosomal dominant);
  • sporadic (ca urmare a infecției intrauterine cu virusul rubeolei);
  • sindromul Williams (combinat cu retard mental).

În forma supravalvulară, arterele coronare sunt localizate aproape de stenoză și sunt sub presiune constantă ridicată. Toate acestea duc la extinderea, tortuozitatea și formarea precoce a arteriosclerozei.

Stenoza aortică critică

Acest concept este utilizat în contextul:

  • stenoză severă detectată în primele luni de viață la nou-născuți;
  • o scădere critică a debitului cardiac sau a disfuncției ventriculului stâng;
  • posibilitatea fluxului de sânge sistemic numai cu canalul Botallic deschis.

Este îngrozitor - o îngustare critică a tractului de ieșire a ventriculului stâng? Aceasta este o indicație directă pentru o intervenție chirurgicală de urgență. Termenul "stenoză critică a orificiului aortic" este utilizat în practica pediatrică în raport cu nou-născuții cu debit cardiac extrem de scăzut și insuficiență coronariană decompensatorie.

Stenoza critică a valvei se desfășoară simptomatic în același mod ca hipoplazia inimii stângi. Viața copiilor cu un astfel de defect depinde de actualitatea intervenției chirurgicale de urgență, de utilizarea precoce prostaglandine și funcționarea Conducta lui Botall.

Simptomele stenozei aortice

Pentru o perioadă destul de lungă, stenoza aortică la un adult poate să nu se manifeste în niciun fel. Primele simptome se pot dezvolta la 20 de ani de la debutul bolii în sine. Cele mai frecvente reclamații:

  • oboseala prea repede;
  • condiții recurente de leșin;
  • amețeală;
  • lipsa respirației cu activitate fizică minimă;
  • un sentiment de bătăi rapide ale inimii, întreruperi în activitatea inimii;
  • epistaxisul;
  • durere epigastrică;
  • disconfort în spatele sternului.

Cu o examinare obiectivă, medicul poate acorda atenție pulsului umplerii scăzute și tendinței de scădere presiune și bradicardie. La palpare, este posibil să se determine un impuls apical rezistent, care este deplasat în jos și spre stânga.

Teste și diagnostice

auscultație:

  • Murmur sistolic pronunțat în regiunea celui de-al doilea spațiu intercostal din dreapta la marginea sternului. Zgomotul poate fi transmis apexului inimii, regiunii venei luminoase și arterelor carotide. Zgomotul exilului frecvenței medii poate fi auzit la sfârșitul primului ton.
  • Apasarea deschiderii valvei aortice sub forma unui ton suplimentar în timpul sistolei apare imediat după primul ton și se aude bine la marginea stângă a sternului.
  • Ascultând tonul 4.
  • Divizarea paradoxală a celui de-al doilea ton.

Electrocardiograma prezintă semne de supraîncărcare și hipertrofie a ventriculului stâng (inversare profundă a undei T și depresie a segmentului ST în plumbul aVL și în pieptul stâng). În plus, se pot înregistra blocaje AV de diferite grade, o blocare a blocului ramificativ din stânga și o creștere a amplitudinii complexului QRS.

Conform rezultatelor radiografiei toracice, poate fi suspectată patologia valvei aortice chiar și în cazuri avansate. În imagini, se observă rotunjirea apexului hipertrofic, se remarcă calcifierea valvulară, dilatarea aortei ascendente situată distal de stenoză.

Ecocardiografie înregistrată:

  • clape de supapă fibroase îngroșate, inactive;
  • îngroșarea pereților ventriculului stâng și a septului interventricular;
  • conform Doppler - un gradient de presiune ridicat al valvei trans.

Tratamentul stenozei aortice

Este recomandat tuturor pacienților care sunt diagnosticați cu stenoză a valvei aortice, chiar și fără simptome clinice:

  • observarea dispensară continuă;
  • limitarea activității fizice;
  • luând măsuri pentru a preveni dezvoltarea endocarditei infecțioase - pentru o infecție bacteriană, clapele de valvă deformate sunt cele mai ușoare ținte;
  • tratament regulat simptomatic, asimptomatic.

Odată cu ineficiența terapiei conservatoare și o creștere a simptomelor insuficienței cardiace, se recomandă tratamentul chirurgical. Operația se efectuează sub anestezie generală, iar tipul acesteia depinde de gradul de deteriorare a valvei.

Indicații pentru chirurgie

Protezele cu valve sunt recomandate tuturor pacienților cu simptome crescânde ale bolii. Stenoza aortică poate fi, de asemenea, activată la un pacient asimptomatic, cu un gradient de presiune transvalvulară mai mare de 60 mm Hg. Art. Cu o suprafață de gaură mai mare de 0,6 centimetri pătrați, se formează patologie valvulară și coronariană înainte de decompensarea ventriculului stâng.

Medicii

Specializare: cardiolog / terapeut / chirurg cardiac

Khashukoeva Irina Khasanovna

fara recenzii1650 rub.

Bugakova Larisa

2 recenzii1 000 rub.

Abudeeva Irina Sergeevna

2 recenzii 1200 ruble mai mulți medici

Medicină

veroshpirondigoxinămetoprololgipotiazid

Valoarea terapiei medicamentoase pentru stenoza a valvei aortice este mică. Medicamentele pot reduce manifestările insuficienței cardiace doar prin îmbunătățirea hemodinamicii. Următoarele medicamente sunt cel mai frecvent utilizate.

Glicozide cardiace

  • Korglikon;
  • digoxină;
  • Tselanid;
  • strofantin.

Diuretice

  • gipotiazid;
  • veroshpiron;
  • eplerenonă.

Cu angină pectorală și stenoză compensată numiți:

  • antagoniști ai calciului (Amlodipină, Lercanidipină, Felodipină);
  • beta-blocante (Metoprolol, Bisoprolol).

Cu risc de complicații trombotice, se prescriu anticoagulante, cu aritmii - amiodarona și alte antiaritmice de clasa a III-a.

Proceduri și operațiuni

În funcție de starea clinică a pacientului, vârsta și forma defectului său, se alege o metodă de corecție invazivă. Contraindicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt stenozele din etapele I și IV.

Posibile metode de tratament chirurgical:

  • Valvuloplastia balonului percutanat al valvei aortice - chirurgia se efectuează la sugarii cu stenoză critică.
  • Valvuloplastia valvei aortice - chirurgia inimii deschise, efectuată la copii.
    Înlocuirea valvei aortice - intervenția chirurgicală se efectuează pentru anomalii congenitale (bicuspid displastic, valvă aortică cu o singură frunză) și pentru pacienții după valvulotomie cu stenoză progresivă. Ca proteză, se poate folosi un autograf de valvă pulmonară, un alograft aortic, o bioproteză de porc sau o proteză mecanică.
  • Operație Konno - dilatarea rădăcinii aortice cu înlocuirea valvei. Tratamentul chirurgical se realizează cu obstrucție sub formă de tunel și stenoză severă.
  • Operația Ross - transplantul autolog al trunchiului pulmonar de la supape în poziția aortică. În plus, reconstrucția tractului de ieșire a ventriculului drept se realizează cu ajutorul unei omograme. Tratamentul chirurgical se efectuează pentru copiii din primul an de viață.

La copii

La copii, stenoza aortică este de obicei combinată cu alte defecte cardiace:

  • coarctarea aortei;
  • valva aortică cu o singură frunză sau bicuspidă;
  • defect septal ventricular;
  • deschide conducta Botallov;
  • Sindromul WPW;
  • fibroelastoza endocardului ventriculului stâng;
  • insuficiență mitrală.

De 2-4 ori mai des, stenoza a valvei aortice este înregistrată la băieți și este adesea însoțită de boli ale țesutului conjunctiv. Pe măsură ce copilul crește, defectul se agravează datorită progresiei modificărilor fibrotice și sclerotice pe valvă și odată cu creșterea mușchiului cardiac propriu-zis.

Perspectivă

Stenoza aortică se caracterizează printr-un tratament asimptomatic prelungit, însă, după primele semne clinice de decompensare a bolii apar, în absența unui tratament adecvat, pacienții mor în câțiva ani (la jumătate dintre pacienți, moartea apare în primii doi ani).

După înlocuirea valvei aortice, rata de supraviețuire de zece ani este de 60-65%. Durata medie de viață a unei valve artificiale este de 10-15 ani. Toți pacienții după intervenții invazive sunt observați de un cardiolog pe viață. Înainte de orice intervenție chirurgicală, astfel de pacienți li se administrează antibioterapie cu scop profilactic pentru a evita endocardita.

Lista surselor

  • Kucherenko VS, Stenoza orificiului aortic: noi abordări în tratamentul chirurgical, Moscova, 2013
  • Turaev F.F. Valoarea prognostică a parametrilor anatomici și funcționali inițiali pentru valva aortică protetică // NMHT Vestnik im. N. A. Pirogova. 2010
  • Andropova O.V. Stenoza a valvei aortice degenerative: o vedere modernă a unei probleme vechi // Ross. miere de albine. Zh. 2005.

Urmărește videoclipul: Gabriela Raileanu - Prezentare medicala "Stenoza aortica" - AZSMR-Bucov (Noiembrie 2019).

Posturi Populare

Categorie Boală, Articolul Următor

Vitamina B9 (acid folic)
Cartea de referință

Vitamina B9 (acid folic)

Vitamina B9 (acid folic) este o vitamină a cărei funcție principală este menținerea sănătății sistemului imunitar și circulator. Acidul folic, împreună cu derivații săi, este combinat într-un grup comun numit folacin. Deficitul de acid folic provoacă dezvoltarea tumorilor, probleme cu măduva osoasă, care suferă semnificativ de lipsa de vitamine.
Citeşte Mai Mult
Prim ajutor pentru intoxicații cu monoxid de carbon
Cartea de referință

Prim ajutor pentru intoxicații cu monoxid de carbon

Informații generale Dacă s-a produs intoxicația cu monoxid de carbon, atunci vorbim despre o stare patologică gravă. Se dezvoltă dacă o anumită concentrație de monoxid de carbon intră în organism. Această afecțiune este periculoasă pentru sănătate și viață, iar dacă nu contactați un specialist în timp util, puteți muri de monoxid de carbon.
Citeşte Mai Mult
Lunar după naștere
Cartea de referință

Lunar după naștere

După un test atât de dificil pentru corpul unei femei precum nașterea unui copil, este necesară o anumită perioadă de timp pentru a relua funcționarea normală a tuturor organelor și sistemelor care au suferit modificări în timpul sarcinii. În majoritatea cazurilor, această restructurare durează aproximativ 6-8 săptămâni.
Citeşte Mai Mult