Boală

Miocardita

Informații generale. Ce este miocardita inimii?

Miocardita este înțeleasă ca un proces inflamator care afectează membrana musculară a inimii miocardului de natură infecțio-alergică, infecțioasă sau reumatică. Miocardita reumatică poate fi acută sau cronică. Adesea, boala este precedată de o infecție anterioară (durere în gât, difterie, gripă, scarlatina și t. d.). Cu miocardita reumatică, sunt posibile recidive ale bolii. Cum se dezvoltă complicația insuficiență cardiacăpacienții au un risc crescut tromboembolism vascular.

Incidența miocarditei depășește numerele statistice din cauza cursului latent și a diagnosticului tardiv. În 4-9% din cazuri, semnele unui proces inflamator în mușchiul cardiac sunt diagnosticate numai prin autopsie în timpul unui examen postmortem. La tineri, miocardita provoacă moartea în 17-21% din cazuri, în medie 1-7% dintre pacienți mor din cauza miocarditei acute. Pe fondul miocarditei, apar tulburări de ritm care pot pune viața în pericol și insuficiență cardiacă. Cel mai adesea, boala afectează tinerii (30-40 de ani). Bărbații sunt bolnavi mai rar decât femeile, dar de multe ori boala este severă și apare cu complicații. Codul miocarditei pentru MKB-10: I40.0.

Patogenia

În majoritatea cazurilor, miocardita este însoțită de pericardită și endocardită. Rar, procesul inflamator afectează doar miocardul. Stratul muscular poate fi deteriorat prin expunerea la toxinele care circulă în sânge, alergeni și agenți infecțioși.

Tulburările imune ale miocarditei afectează toate legăturile imunitate:

  • umoral;
  • celulă;
  • fagocitoza.

Antigenul infecțios declanșează leziuni autoimune cardiomiocite. Modificările distrofice se formează în fibrele musculare, reacțiile proliferative și exudative se dezvoltă în țesutul interstițial.

Ca urmare a procesului inflamator, țesutul conjunctiv crește, ceea ce duce la dezvoltarea de cardioscleroză. Cu miocardita, funcția de pompare a miocardului este redusă semnificativ. Procesul poate fi ireversibil și poate duce la insuficiență circulatorie, aritmii cardiace și conducere cardiacă, duce la dizabilitate și chiar la moarte.

Clasificare

În funcție de mecanismul de apariție și dezvoltare, miocardita se împarte în:

  • toxic-alergic (cu uremie, tireotoxicozădaune alcoolice la inimă);
  • imun, alergic (transplant, ser, infecțio-alergic, miocardită cu boli sistemice, medicamente);
  • toxice infecțioase și infecțioase (pentru virusurile de grup Coxsackie, gripă, scarlatina, difterie);
  • miocardita lui Abramov Fidler (Idiopatica); cauza dezvoltării miocarditei Abramov Fidler nu este cunoscută.

Prevalența procesului este clasificată:

  • miocardita focală;
  • miocardită difuză.

Fluxul este clasificat în:

  • miocardită acută;
  • subacută;
  • cronică (recurentă, progresivă).

În funcție de gravitate, miocardita este clasificată în:

  • lumină;
  • severitate moderată;
  • grele.

Clasificare în funcție de natura inflamației:

  • exudativ-proliferativ (distrofic, vascular, inflamator-infiltrativ, mixt);
  • alternativă (distrofică-necrobiotică).

Se obișnuiește să se distingă mai multe etape patogene ale bolilor care sunt cele mai frecvente:

  • toxice infecțioase;
  • distrofice;
  • imunologice;
  • miokardioskleroticheskaya.

Conform simptomelor clinice predominante, există:

  • asimptomatice;
  • pseudocoronar sau durere;
  • decompensat (caracterizat prin tulburări circulatorii);
  • tromboembolică;
  • aritmic;
  • pseudo valve;
  • mixt.

Motive

Principalele cauze ale miocarditei sunt bolile infecțioase:

  • bacteriene (stafilococi, salmonella, rickettsia, clamidie, streptococi, agenți difterici patogeni);
  • virusuri virale (virusuri Coxsackie, hepatită B și C, herpes, adenovirusuri, gripă);
  • parazitice (echinococi, trichinele);
  • fungice (candida, aspergillus).

Miocardita apare în formă severă cu scarlatina, difterie, sepsis, scarlatina. Cardiotropia ridicată este caracteristică virusurilor care provoacă inflamații miocardice în 50% din cazuri.

Miocardita poate apărea pe fondul bolilor țesutului conjunctiv:

  • vasculita;
  • reumatism;
  • lupus eritematos sistemic;
  • poliartrita reumatoida;
  • alergie.

Miocardita poate apărea și sub influența efectelor negative ale medicamentelor toxice, alcoolului, radiațiilor ionizante. Miocardita idiopatică de origine necunoscută se caracterizează printr-un curs progresiv sever.

Simptomele miocarditei inimii

Tabloul clinic al bolii depinde de localizarea focalizării inflamației, de gradul de afectare a mușchiului cardiac, de severitatea și progresia procesului inflamator în miocard. Simptomele miocarditei la copii sunt similare cu cele la adulți. Pe fondul bolii, se formează aritmii cardiace și contractilitatea miocardică. Spre deosebire de miocardita reumatică, forma infecțio-alergică începe pe fondul unei anumite infecții sau imediat după o boală. În primele etape, procesul inflamator poate fi asimptomatic, latent, cu semne abia exprimate și nesemnificative.

Plângeri ale pacientului:

  • oboseală excesivă chiar și după o activitate fizică minimă;
  • dureri dureroase sau paroxistice în regiunea inimii, în spatele sternului;
  • lipsa respirației când urcați scările, mergând în ritmul obișnuit;
  • un sentiment de întrerupere în activitatea inimii;
  • transpirație crescută;
  • mai rar - dureri articulare.

Temperatura corpului la pacienți este normală sau subfebrilă. Miocardita se caracterizează printr-o scădere a tensiunii arteriale, o creștere a dimensiunii inimii și o insuficiență circulatorie.

La pacienții cu miocardită, pielea este palidă, iar în unele cazuri cu o ușoară tentă albăstruie. Pulsul poate fi aritmic, rapid sau invers prea rar (bradicardie). Un semn caracteristic al creșterii insuficienței cardiace este umflarea venelor cervicale. Modificările se aplică conducerii intracardice. Chiar și în cazul leziunilor mici, aritmiile care pot pune viață se pot dezvolta și pot duce la moarte. Tulburări de ritm, cum ar fi fibrilația atrială, extrasistol supraventricular se agravează vizibil hemodinamicași îmbunătăți progresia insuficienței cardiace.

Cel mai adesea, tabloul clinic al miocarditei este selectiv și se manifestă doar o parte din simptomele de mai sus. La fiecare al treilea pacient, boala este aproape asimptomatică. Cu miocardita, care s-a dezvoltat pe fondul bolilor țesutului conjunctiv, precum și cu etiologia virală, pericardita este adesea diagnosticată suplimentar. Miocardita idiopatică se caracterizează printr-un curs sever, adesea malign, care duce la cardiomegalie, insuficiență cardiacă și tulburări severe ale ritmului și conducerii inimii.

Teste și diagnostice

Există anumite dificultăți în diagnosticul miocarditei, în mare parte acest lucru se datorează absenței niciunui criteriu de diagnostic specific. Principalele măsuri pentru diagnosticul miocarditei sunt enumerate mai jos.

Preluarea istoriei. În timpul unei examinări fizice a pacientului, puteți acorda atenție palpitațiilor cardiace și semnelor specifice de insuficiență cardiacă decompensată:

  • umflarea extremităților inferioare;
  • tulburări de ritm cardiac;
  • plămâni congestivi;
  • umflarea excesivă a venelor cervicale.

Electrocardiograma. Remediază încălcările de conducere, excitabilitate, aritmie. Cu miocardita, modificările ECG nu sunt specifice și sunt similare cu alte boli cardiovasculare și endocrine.

Ecocardiografie. Diagnosticul cu ultrasunete poate detecta o scădere a funcției de pompare a inimii - fracția de ejecție, extinderea cavităților și a camerelor inimii, încălcarea funcției diastolice.

Radiografie a plămânilor. Studiul dezvăluie plămânii congestivi și camerele măririi inimii.

Analize biochimice și generale ale sângelui, teste imunologice. Nu sunt strict specifice, dar dezvăluie o proteină C-reactivă crescută, o creștere a nivelului de acizi sialici, o creștere a activității enzimelor cardiospecifice, o reacție pozitivă la inhibarea migrației limfocitelor și o creștere a titrului de anticorpi la mușchiul inimii. Indicatorii imunologici sunt indicativi doar în timpul observării dinamice.

Semănare cu sânge și diagnosticare PCR. Permiteți identificarea principalului agent cauzal al bolii.

Scintigrafia miocardică. Un studiu radioizotop arată zona și zona procesului inflamator din miocard. Metoda fiziologică de cercetare se bazează pe urmărirea migrației naturale a celulelor de sânge leucocite în focurile de supurație și inflamație.

Biopsia endomioardului. Se realizează prin sondarea cavităților cardiace și include studiul specimenelor de biopsie miocardică la nivel histologic. Puteți evalua dinamica și rezultatul inflamației cu o a doua biopsie.

Examen RMN și radioizotop al inimii. Identifică zonele de necroză și leziunile miocardului.

RMN al inimii cu contrast. Sensibilitatea metodei este de 70-75% și oferă o vizualizare completă a inflamației și edemului în miocard.

Tratamentul miocarditei

Dacă se suspectează miocardită acută, pacientul trebuie internat în secția de cardiologie. Tratamentul miocarditei la copii este similar cu terapia la adulți. Respectarea repausului la pat timp de 4-8 săptămâni și o restricție completă a activității fizice. Măsurile de mai sus sunt necesare pentru a restabili dimensiunea normală a inimii și a obține compensarea circulației coronariene.

Tratamentul cu miocardita cuprinde 4 domenii principale:

  • patogenetic;
  • etiologice;
  • metabolice;
  • simptomatic.

Terapia etiologică corect selectată vă permite să suprimați focalizarea inflamației infecțioase din corpul pacientului. După identificarea agentului patogen, se efectuează un test de sensibilitate la antibiotice pentru a maximiza impactul asupra microorganismelor patogene. Miocardita acută virală necesită numirea de medicamente antivirale.

O condiție necesară pentru terapia de succes este identificarea și reabilitarea în timp util a focurilor de inflamație care pot susține procesul patologic:

  • otită medie;
  • amigdalită;
  • anexita;
  • parodontită;
  • antritis;
  • prostatita.

Medicină

După terapia antibacteriană, antimicrobiană sau antivirală, se efectuează controlul microbiologic al cura.

Terapia patogenetică implică numirea de medicamente imunosupresoare, antihistaminice și antiinflamatoare. Necesitatea utilizării AINS este determinată individual. Dozele și durata terapiei sunt determinate de medicul curant.

Criteriile pentru completarea medicamentelor sunt semnele clinice și de laborator ale lipsei inflamației în organism. Hormonii glucocorticosteroizi se prescriu numai pentru miocardita progresivă, severă. Antihistaminicele pot bloca mediatorii inflamatori.

Pentru a corecta procesele metabolice din miocard, se prescriu:

  • ATP;
  • kokarboksilazu;
  • preparate de potasiu, magneziu (Panangin, Asparkam, magnerot);
  • inozin;
  • vitamine(milgamma, Kombilepen).

Medicamente antihipertensive prescrise simptomatic, antiaritmice, anticoagulante (prevenirea tromboembolismului).

Proceduri și operațiuni

Principalele proceduri și operații pentru miocardită:

  • Oxigenarea membranei extracorporeale. Această metodă vă permite să saturați sângele cu oxigen, întorcându-l în oxigenatorul membranei. Sângele nu este doar îmbogățit cu oxigen, ci și curățat, după care intră din nou în patul venos.
  • Contrapulsarea balonului intraaortic. Operația constă în instalarea unei cutii speciale de poliuretan cu un volum de 15-50 ml în aorta toracică sub zona de evacuare a arterei subclave din stânga. Balonul instalat în acest fel vă permite să mențineți funcția de pompare a inimii, umflând în diastolă și căzând în sistolă. Chirurgia este considerată minim invazivă, efectuată sub anestezie locală, iar conserva este introdusă prin artera femurală și livrată la destinație prin cateter special.
  • Ventricule artificiale. Dispozitive auxiliare care vă permit să simulați activitatea ventriculelor cu insuficiență cardiacă severă. Esența operației este descărcarea propriului ventricul, deoarece sângele imediat din atrium intră în artera pulmonară sau aortă.

Profilaxie

Principalele măsuri pentru prevenirea miocarditei:

  • vaccinare împotriva poliomielita, rubeola, pojar, oreion, gripa;
  • prevenirea mușcăturilor de căpușă;
  • reabilitarea în timp util a focurilor infecțioase din organism;
  • Prevenirea contactului cu pacienții infecțioși.

După miocardită, pacienții trebuie înregistrați la cardiolog și urmează o instituție medicală la fiecare 3 luni, respectând regimul și activitatea recomandate.

Miocardita la copii

Cea mai frecventă cauză de miocardită congenitală și dobândită la nou-născuți și copii mici este coxsackie enterovirus și ECHO, adenovirusuri, unele tipuri de virus gripal, o serie de virusuri polio-sensibile cardiace. Literatura de specialitate descrie cazuri de miocardită virală în epidemie oreion, varicelă, rubeola, Infecția virală Epstein-Barr.

Miocardita congenitală la copii poate apărea pe fondul:

  • infecție gonococică;
  • sifilis;
  • toxoplasmoza;
  • Infecție cu HIV;
  • Herpes n;
  • rubeola;
  • infecție cu citomegalovirus;
  • varicelă.

Această variație se explică prin imperfecțiunea sistemului imunitar a nou-născuților și a copiilor mici, sensibilitatea cardiacă ridicată a virusurilor și o predispoziție la dezvoltarea acestei boli.

Cele mai periculoase pentru copiii cu miocardită bacteriană sunt:

  • toxice infecțioase (difteria);
  • miocardită cu febra tifoidă, scarlatina, tuberculoză, salmoneloza și iersinioza;
  • miocardită amigdalogenă.

Miocardita spirală apare și la nivelul visceralului dobândit și congenital leptospiroza și sifiliscu fungice (actinomicoză, aspergiloză, candidoză), parazitare (boala Chagas, toxoplasmoză, trichineloză) boli, cu infecții clamidiale și micoplasme intracelulare. Una dintre opțiunile pentru miocardita infecțioasă a etiologiei necunoscute este boala kawasaki cu insuficiență cardiacă acută, miocardita și koronariitom. Patologia poate afecta copii de orice categorie de vârstă și chiar în primele luni ale vieții unui sugar.

Dieta miocarditei

Dieta cu insuficiență cardiacă

  • eficienţă: efect terapeutic după 20 de zile
  • date: mereu
  • Cost produs: 1700-1800 freca. pe săptămână

Dieta pentru aritmii cardiace

  • eficienţă: efect terapeutic după 30 de zile
  • date: mereu
  • Cost produs: 1700-1800 freca. pe săptămână

Se presupune că urmează o dietă cu o restricție a aportului de lichide și a clorurii de sodiu.Alimentația trebuie să fie fortificată și proteină pentru a normaliza procesele metabolice din miocard.

Consecințe și complicații

Miocardita prelungită poate duce la deteriorarea miocardului sclerozic și la formarea de cardioscleroza miocarditei. Cu miocardita acută și un curs sever al bolii, insuficiența cardiacă progresează foarte repede și poate provoca o moarte subită.

Perspectivă

Cura clinică completă spontană este posibilă numai după miocardita latentă malosimptomatică. În toate celelalte cazuri, prognosticul este determinat de caracteristicile procesului inflamator, volumul de afectare a mușchiului cardiac, severitatea patologiei de fond.

Fiecare al doilea pacient cu insuficiență cardiacă are o normalizare a sistemului cardiovascular cu terapie selectată corect și în timp util și fiecare al patrulea pacient cu insuficiență cardiacă progresează dimpotrivă. Prognosticul de miocardită complicat de insuficiență cardiacă depinde de severitatea gradului de disfuncție ventriculară stângă.

În unele forme de miocardită, se observă un prognostic incert. Acestea includ:

  • miocardita cauzată de Boala Chagas(„Trypanosomiaza americană”);
  • miocardită difterică (rata mortalității de 50-60%);
  • miocardita celulelor gigant (rata mortalității - 100% atunci când este prescrisă terapia conservatoare).

Astfel de pacienți sunt arătați transplant de inimă, în ciuda riscului ridicat de a dezvolta miocardită repetată și de respingere completă a inimii donate, transplantate.

Lista surselor

  • Sorokin E.V. , Karpov Yu.A. Instituția federală de stat Buget Centrul de cercetare științifică de cardiologie al Ministerului Sănătății din Rusia, Moscova "cancer de sân" nr. 10 din 16.05.2001
  • Gurevich M.A. „Problema bolilor miocardice non-coronarogene în practica clinică” cancer de sân, 1998, t, 6, nr. 24
  • Paleev N.R. „Miocardita“. în carte. „Boli ale inimii și vaselor de sânge” sub redactia EI Chazov. Moscova, „Medicină” 1992

Urmărește videoclipul: MIOCARDITA (Noiembrie 2019).

Posturi Populare

Categorie Boală, Articolul Următor

Nucul ajută la slăbit și la întărirea inimii
Știri medicale

Nucul ajută la slăbit și la întărirea inimii

Iarna, recomandarea medicilor cu privire la necesitatea includerii în mod regulat a nucilor în dietă devine și mai relevantă. La urma urmei, cu ajutorul lor, nu numai că poți îmbunătăți starea creierului, a inimii, a rinichilor, ci și să normalizezi tensiunea arterială și chiar să slăbești. Recent, proprietățile acestui produs util au fost studiate în detaliu de cercetători din Statele Unite.
Citeşte Mai Mult
Grăsimile trans agravează memoria masculină
Știri medicale

Grăsimile trans agravează memoria masculină

Consumul unei cantități mari de acizi grași trans poate afecta negativ starea de memorie a bărbaților după ce împlinesc vârsta de 45 de ani. Oamenii de știință care lucrează la Universitatea California din San Diego au raportat recent că grăsimile trans, care se găsesc de obicei în alimentele procesate, pot afecta semnificativ memoria sexului mai puternic la vârsta adultă.
Citeşte Mai Mult
Cafeaua protejează împotriva cancerului de ficat
Știri medicale

Cafeaua protejează împotriva cancerului de ficat

O persoană care bea câte o cană de cafea în fiecare zi reduce riscul de a dezvolta carcinom hepatocelular cu 20%. Dacă bei zilnic două căni de cafea naturală, atunci riscul de dezvoltare a acestui cancer este redus cu 35%. Iar pentru cei care sunt capabili să bea cinci sau mai multe căni de cafea pe zi, acest risc este redus la jumătate.
Citeşte Mai Mult