Boală

Hiperplazia endometrială

Informații generale

Endometrul (mucoasa) uterului conține epiteliu și o placă de țesut conjunctiv. Dacă avem în vedere endometrul în straturi, evidențiază: un strat bazal profund localizat și unul superficial - funcțional. Stratul bazal conține glande căptușite cu epiteliu cilindric. Glandele acestui strat produc mucus și sunt situate în mod normal perpendicular pe suprafață. Datorită creșterii celulelor epiteliale și a țesutului conjunctiv (stroma) acestui strat, stratul funcțional este regenerat după ce este respins în timpul menstruației, după sângerare, avort sau chiuretaj.

Stratul funcțional este foarte sensibil la organele genitale hormonisub influența căreia se schimbă funcția sa. În general, endometrul este un organ țintă pentru hormonii sexuali, deoarece are receptori specifici. Efectele hormonale (estrogeni și progesteron) provoacă modificări și transformări ciclice ale membranei mucoase. Endometrul crește în fiecare lună, pregătindu-se să implanteze un ou fecundat.

Dacă concepția nu apare, el este respins cu menstruația sângerare. Estrogenii stimulează celulele mucoasei care trec prin perioade ciclice (divizare, creștere și respingere). Grosimea endometrului se schimbă în fiecare din aceste perioade și depinde de faza ciclului menstrual: în faza de proliferare, are o grosime de 1 mm, iar în faza de secreție (sfârșitul celei de-a treia săptămâni a ciclului) - 8 mm. Grosimea este considerată hiperplazie> 10 mm, la femeile aflate în postmenopauză ar trebui să fie de până la 4 mm.

Dacă apar tulburări de stare hormonală, acest lucru duce la faptul că creșterea și diferențierea tuturor celulelor se schimbă și se dezvoltă sindromul hiperplastic.

Proces hiperplastic endometrial, ce este? Hiperplazia endometrială este o patologie benignă a mucoasei uterine. Se caracterizează printr-o îngroșare difuză sau focală a componentei glandulare și stroma (țesutul conjunctiv) al mucoasei. În acest caz, structurile glandulare își schimbă forma. Această patologie a endometrului apare la femeile de toate vârstele, dar frecvența sa crește semnificativ cu perioada de perimenopauză.

Procesul hipertrofic progresează clinic în timp și se modifică morfologic - este posibilă dezvoltarea condițiilor precanceroase. Diagnosticul proceselor hiperplastice endometriale se realizează în prezent la un nivel ridicat, iar o interpretare corectă a rezultatelor descoperirilor histologice permite un tratament adecvat să înceapă în stadiile incipiente.

Mucoasa uterină hipertrofiată este rezultatul expunerii prelungite la excesul de estrogen, reducând în același timp efectele progesteronului. Estrogenii stimulează proliferarea celulelor glandulare și stroma, dar structurile glandulare sunt afectate în principal. Codul ICD-10 pentru această boală este N85.0.

Simptomele și tratamentul hiperplaziei uterine sunt diferite. Este important de știut că această afecțiune nu numai că încalcă calitatea vieții unei femei (din cauza sângerării), dar prezintă și o amenințare de malignitate dacă sunt detectate celule atipice. Hiperplazia endometrială în 20-25% din cazuri stă la baza dezvoltării tumorilor maligne. În funcție de rezultatele studiilor histologice, tratamentul este prescris. Cu hiperplazia non-atipică, se efectuează corectarea progesteroni iar antagonistii sunt numiți hormon care eliberează gonadotropină. Hiperplazia atipică este cel mai adesea supusă unui tratament chirurgical. Importanța problemei constă în faptul că de multe ori femeile tinere, datorită dezvoltării unor afecțiuni precanceroase, sunt nevoite să apeleze la tratament chirurgical și să își piardă funcția reproductivă.

Patogenia

Principalele mecanisme de dezvoltare a hiperplaziei pot fi reprezentate după cum urmează:

  • stimularea estrogenică excesivă fără efecte de progesteron care contracarează acest lucru sau un răspuns anormal al glandelor endometriale la niveluri normale de estrogen;
  • lipsa ovulației;
  • încălcarea aparatului receptor al endometrului, ceea ce face ca receptorii să fie insensibili la progesteron;
  • procese inflamatorii din endometru, tuburi, ovare;
  • încălcarea procesului de proliferare, regenerare și apoptoză;
  • creșterea activității factorului de creștere asemănător insulinei cu rezistența la insulină și hiperinsulinemie;
  • deteriorarea genetică (mutație), ca urmare a căreia endometrul își schimbă răspunsul la efectele hormonale, deteriorarea genetică este principala cauză de hiperplazie cu atipie.

Clasificare

Conform clasificării histologice, există:

  • Hiperplazia non-atipică (simplu și complex). Sub rezerva tratamentului hormonal.
  • Hiperplazie atipică (simplu și complex). Tratament chirurgical sau medicamente.
  • adenocarcinom.

Prevalența procesului:

  • Alopecia.
  • Difuz.

Hiperplazie endometrială focală, ce este? Hiperplazia glandulară focală apare sub formă de modificări focale sau proliferarea endometrului sub formă de polipi. Foci de epiteliu alterat se găsesc mai des în zona de jos și a colțurilor uterului - cu această localizare se dezvoltă forma glandular-chistică a hiperplaziei focale. Transformarea endometrială sub formă de hiperplazie focală simplă se găsește în alte locuri. Polipii conform tabloului histologic pot fi glandulari, fibroși și glandular-fibroși. Rareori degenerează în cancer, dar sunt teren fertil pentru dezvoltarea oncologiei.

Conform acestei clasificări, în fiecare subgrup se disting hiperplazie simplă (cu mici modificări structurale în glande) și complexe (sau complexe, cu modificări pronunțate în structura glandelor).

Ce este hiperplazia simplă?

Hiperplazia simplă este cea mai comună opțiune. Hiperplazia simplă este considerată atât ca stare funcțională, cât și ca patologică. În primul caz, este un răspuns natural al endometrului la hiperestrogenism care apare la femei în perioada de viață când anovulația se dezvoltă (nu există ovulație).

Această afecțiune apare în 30-35 de ani și este asociată cu epuizarea rezervei ovulatorii. În absența ovulației, progesteronul nu este produs. Cu o expunere prelungită la estrogeni și absența progesteronului, se dezvoltă hiperplazie benignă endometrială.

Cu toate acestea, absența constantă a ovulației la această vârstă nu este norma. În absența efectelor progesteronului, apar modificări morfologice în endometru - numărul stromelor și glandelor crește, celulele epiteliale ale glandelor se măresc, chisturile apar în glande. Glandele păstrează structura tubulară, dar capătă o formă convolută.

Cu o reducere treptată a numărului de estrogeni, celulele epiteliale ale glandelor opresc diviziunea activă, iar încetarea completă a expunerii la estrogen determină apoptoza (moartea) celulelor endometriale și respingerea acesteia. În clinică, acest lucru se manifestă prin sângerare uterină severă, care se dezvoltă după o întârziere a ciclului. Hipoplazia simplă recurge adesea, în special în cazurile afectării funcției ovariene și a inflamației uterului.

Hiperplazia complexă se caracterizează prin modificări structurale ale țesutului: modificări ale formei, mărimii și locației glandelor, creșterea numărului acestora și scăderea stromului endometrului. Glandele puternic convolute și ramificate se găsesc în probele de țesut, dar celulele atipice sunt absente. Hiperplazia simplă și complexă fără atipie este o afecțiune dependentă de hormoni (se dezvoltă ca urmare a stimulării estrogenului). Aceasta este diferența de hiperplazie atipică simplă și complexă, în care există o deteriorare mutațională a celulelor care este independentă de efectele hormonilor.

Un sinonim pentru hiperplazie simplă este „glandular” și „glandular-chistic”, care sunt considerate același proces, dar cu ultima formă, se remarcă extinderea glandelor și formarea chisturilor în ele.

Hiperplazia endometrială glandulară

Tabloul histologic al acestei forme se caracterizează prin procese proliferative în țesutul glandular și creșterea excesivă a acestuia, care se manifestă printr-o îngroșare a endometrului și o creștere a volumului său. Această patologie se manifestă prin sângerare lunară, anovulatoare și infertilitate.

Așa cum s-a indicat mai sus, proliferarea predominantă a componentei glandulare are loc în comparație cu componenta stromală (țesut conjunctiv). Un semn histologic important pe baza căruia se stabilește diagnosticul este numărul de glande din materialul rezultat din cavitatea uterină.
Hiperplazia glandulară simplă fără atipie este o creștere a numărului de glande și o ușoară modificare a formei lor în absența atipiei celulelor. Hiperplazia simplă atipică este rară. Semnul său este prezența celulelor glandelor atipice, iar modificările structurale ale acestora sunt absente. În totalitate, epiteliul prezintă activitate mitotică ridicată.

Hiperplazia atipică complexă (adenomatoasă) se caracterizează printr-o proliferare mai accentuată a glandelor, o creștere a numărului acestora în comparație cu stroma endometrului. Sunt aranjate dens și au o formă neregulată. Hiperplazia atipică complexă este, de asemenea, caracterizată prin proliferarea papilară a glandelor sub formă de perne sau „fier în gland”. Al doilea semn important este atipia celulelor glandelor. Astfel, principala caracteristică histologică neoplazia (starea precanceroasă a endometrului) este o scădere a stromei (mai puțin de 55%) în comparație cu componenta glandulară și prezența atipiei celulare.

Tratamentul după 40 de ani depinde de tipul de hiperplazie glandulară. În absența atipiei, tratamentul hormonal se efectuează în doze minime (mai multe se vor discuta mai jos). Cu anemie, preparatele din fier sunt prescrise în interior. În atipie, este preferată histerectomia cu apendicele. Tratamentul conservator este acceptabil dacă o femeie dorește să aibă un copil sau are contraindicații grave tratamentului chirurgical.

Dozele de hormoni cresc în comparație cu dozele pentru hiperplazie atipică, iar tratamentul se desfășoară continuu timp de 6-9 luni. Recenziile pe forumurile pentru tratamentul acestei patologii indică faptul că, în cele mai multe cazuri, hiperplazia glandulară atipică răspunde bine la tratamentul medicamentos progesteron.

După 3 luni la ecografia de control, grosimea endometrului scade la jumătate comparativ cu grosimea inițială. Este vorba despre momentul tratamentului (cu cât este mai lung, cu atât efectul este mai pronunțat) și prezența efectelor secundare ca urmare a administrării de gestagene. Unele femei nu o pot lua mult timp.

Hiperplazia chistică a endometrului chistic glandular

Un alt tip de hiperplazie. În această formă, împreună cu creșterea țesutului glandular, se remarcă formarea de chisturi, extensii și noduli, care sunt de natură benignă. Principiile tratamentului și selecția tratamentului chirurgical sunt similare. Tratamentul după chiuretaj constă în utilizarea pe termen lung a preparatelor hormonale, cu controlul obligatoriu al hormonilor și al examinărilor cu ultrasunete repetate. Aderenta precisa la medicament si rabdarea sunt principalele componente ale tratamentului. Mai multe detalii despre medicamentele hormonale vor fi discutate mai jos.

Întrebarea este adesea pusă: hiperplazia endometrială este un cancer? Nu, nu este cancer, dar hiperplazia atipică poate fi un factor prognostic. adenocarcinom. Este considerat ca un stat limită. Hiperplazia complexă fără atipie are un risc mic (doar 2-3%) de malignitate.

În prezența atipiei, gradul său contează: ușor (gradul I), moderat (gradul II), sever (gradul III). Hiperplazia adenomatoasă severă atipică complexă are cel mai mare risc de malignitate. Momentul tranziției diferitelor specii la cancer este diferit - variază de la 1 an la 14 ani.

Conform unor observații, la 35-40% dintre femeile cu atipie, cancerul se dezvoltă în decurs de un an. Astfel de cifre se explică doar prin faptul că, la momentul examinării histologice, celulele canceroase nu au intrat în eșantion, ci erau deja prezente în epiteliul endometrial.

Există anumiți factori de risc pentru cancer, cu o combinație de câțiva, riscul crește:

  • obezitate;
  • sindromul ovarului polichistic;
  • cronic anovulation;
  • depunerea predominantă a grăsimii în partea superioară a corpului (în absența obezității);
  • boala hipertonică;
  • varsta peste 35 de ani;
  • diabet de tip II;
  • lipsa sarcinii;
  • tumori ovariene producătoare de estrogen;
  • boli hepatice cronice;
  • menopauză târzie.

Hiperplazia endometrială a menopauzei

În timpul menopauzei, siguranța acestui proces rămâne o problemă importantă. La această vârstă se detectează modificări neoplazice. Metaplazia mucoasă se dezvoltă în menopauză la femeile care au primit terapie de înlocuire sau progestine. Metaplazia papilară se dezvoltă la femeile cu sângerare. Metaplazia atrială se observă la femeile cu endometru hiperplastic cu stimulare a estrogenului.

Dacă la această vârstă o femeie primește terapie cu hormoni, trebuie luat în considerare faptul că tratamentul cu estrogen singur determină stimularea endometrială, ceea ce nu este foarte bun, mai ales la această vârstă. Pentru a neutraliza acest efect, femeile ar trebui să primească medicamente combinate cu estrogen-progestogen. Această combinație de terapie continuă are un efect protector împotriva leziunilor canceroase ale endometrului. Terapia combinată ciclică, dacă este aplicată până la cinci ani, nu crește, de asemenea, riscul de cancer. La femeile care au primit cicluri combinate estradiol și didrogesteron (droguri Femoston 1 și Femoston 2) nu au fost raportate cazuri de hiperplazie și malignitate.

Dacă o femeie dezvoltă sângerare uterină la femeile aflate în postmenopauză, aceasta poate indica hiperplazie endometrială. Cu sângerare / hemoragie în timpul menopauzei, chiuretajul mucoasei uterine este singura metodă corectă pentru a opri sângerarea. În același timp, chiuretajul are valoare diagnostică și valoare terapeutică. Recenziile chiuretajului în menopauză indică faptul că femeile sunt simpatice cu această procedură, deoarece orice depistare din tractul genital în această perioadă poate indica un cancer formidabil. Procedura se desfășoară sub anestezie intravenoasă, iar după aceasta pacientul se află la spital o zi. Dacă este necesar, medicamentele anti-calmante sunt prescrise.

Astfel, hiperplazia uterină (adică hiperplazie endometrială) se dezvoltă la vârste diferite și are diverse cauze. Procesele hiperplastice pot fi rezultatul unui proces inflamator cronic care este sub control hormonal similar cu procesele de proliferare, regenerare și apoptoză. Endometrita cronică este un risc particular de hiperplazie. În acest sens, se acordă o atenție specială femeilor cu avort spontan sau cu sarcină ratată, deoarece astfel de afecțiuni sunt asociate cu endometrita cronică.

Hiperplazia mucoasei poate fi detectată nu numai în corpul uterului, ci și în colul său. Colul uterin este o barieră între mediul extern și intern al corpului feminin. Colul uterin este expus la acțiunea agresivă a mediului vaginal, este adesea expus la viruși și bacterii și este supus stresului mecanic în timpul actului sexual. Spectrul condițiilor patologice ale gâtului uterin este divers: inflamație, eroziune, polipi, endometrioza cervicală, hiperplazia cervicală (se referă la membrana mucoasă care aliniază canalul cervical din interior).

cervicoscopy (examinarea canalului cervical cu un dispozitiv special cu o creștere) este metoda principală pentru diagnosticarea hiperplaziei endocervixului (acesta este canalul cervical care leagă vaginul și cavitatea uterină). Hiperplazia epiteliului glandular al colului uterin în timpul examinării se manifestă prin îngroșarea pliurilor mucoasei până la 8-12 mm, creșterea modelului vascular și secreții abundente de mucus care se acumulează în canalul cervical. Hiperplazia glandulară este o creștere activă a epiteliului glandular, care apare a doua oară cu inflamație, eroziune și se găsește adesea la administrarea de medicamente hormonale.

Colul uterin este acoperit cu un epiteliu cilindric, iar vaginul este plat. În zona faringelui extern al gâtului există o graniță clară între epiteliul scuamoasă și cilindrică. Este important să preleveți materialul din colul uterin pentru cercetare în mod corect, astfel încât să se facă răzuire în frotiu de la joncțiunea epiteliului scuamoasă și cilindrică, deoarece 90% din tumorile cervicale provin din această zonă.

De asemenea, este posibilă hiperplazia epiteliului cilindric, ce este? Vorbind despre hiperplazieimplică proliferarea patologică a epiteliului cilindric căptușește canalul cervical. În această zonă, hiperplazia sub formă de polipi fibroși glandulari este mai frecventă.

Hiperplazia mucoasă nu trebuie confundată cu hipertrofia - acestea sunt procese complet diferite. Hipertrofia cervicală este o creștere excesivă a dimensiunii părții vaginale a colului uterin, care este asociată cu creșterea excesivă a țesutului conjunctiv. În acest caz, nu există modificări structurale și cantitative în celule. Pereții colului uterin se îngroașă, iar colul uterin se întinde. Această patologie apare din mai multe motive:

  • caracteristici anatomice;
  • inflamație frecventă a endocervixului;
  • fibroame la nivelul gâtului;
  • chisturi ale colului uterin.

La început, un col uterin hipertrofiat nu se manifestă clinic. Numai după un timp, există o durere de tracțiune în partea inferioară a abdomenului cu iradiere în inghinal și în sacru, disconfort în timpul actului sexual, secreție vaginală, infertilitate.

Motive

Principalul motiv pentru proliferarea crescută dependentă de hormoni este un exces de estrogen sau o modificare a acestora metabolism. De asemenea, cu un proces hiperplastic, este importantă nu numai concentrația de estrogen, ci și durata expunerii lor. Al doilea punct important este lipsa efectelor progesteronului, care sunt necesare funcției normale a endometrului. Chiar și cu un nivel normal de estrogen, dar un nivel insuficient de progesteron, apare hiperproliferarea.

Endometrul este foarte sensibil la estrogeni, astfel încât proliferarea sa se dezvoltă foarte repede, care, în absența influenței progesteronului, trece în hiperplazie glandulară.

Factorii predispozanți sunt:

  • Tulburări metabolice (hiperinsulinemie, obezitaterezistență la insulină hiperlipidemie, diabet zaharat). Hiperinsulinemia stimulează direct și indirect proliferarea epiteliului și inhibă apoptoza (distrugerea) celulelor și respingerea acestora. În obezitate, hiperplazia și polipii endometriali glandulari se găsesc la fiecare a doua femeie și se observă atipii de celule la aproape toate.
  • Funcția tiroidiană afectată.
  • Boli autoimune.
  • Hiperplazia cortexului suprarenal.
  • Disfuncție locală imunitate Endometriale. Funcția este afectată de utilizarea dispozitivului intrauterin, boli inflamatorii, endometrioză genitală, intervenții intrauterine. Endometrita cronică este considerată un factor predispozant pentru dezvoltarea cancerului și a bolilor hiperplastice.
  • Patologia sistemului hepatobiliare, care provoacă o încălcare a metabolismului hormonilor sexuali.
  • menarha la o vârstă fragedă
  • Menopauză târzie.
  • Vârsta de peste 35 de ani.
  • Ciclul neregulat pe fondul infertilității anovulatorii.
  • Sindromul ovarului polichistic.
  • Cazuri de familie cancer endometrial.

Simptomele hiperplaziei endometriale uterine

Printre simptomele hiperplaziei se numără sângerare de severitate variabilă și tulburări de ciclu. spanomenorrhea - Cea mai ușoară tulburare de ciclu care poate apărea cu această patologie. Odată cu oligomenoreea, ciclul este scurtat la 2-3 zile cu scurgerea moderată a secreției sângeroase. Femeile consideră acest lucru o variantă a normei, de aceea nu merg la medic de mult timp, dar acest lucru implică un risc crescut de tipuri severe de hiperplazie.

menoragie - Aceasta este sângerare grea. Sângerarea uterină are loc și între menstruație (sângerare aciclică). Sângerare de contact sau depistare lungă este de asemenea posibilă. Sângerarea uterină puternică provoacă dezvoltare anemie și slăbiciune severă. Perioadele abundente sunt mai alarmante pentru femei, dar încă încearcă să le remedieze folosind remedii populare. În istoria femeilor la vârsta fertilă, în prezența hiperplaziei, se observă infertilitate sau avort.

Cu toate acestea, în 10-30% din cazuri, nu există semne, menstruația este normală, iar femeia nu merge la medic. În astfel de cazuri, există un diagnostic tardiv al cancerului precancer și endometrial. Acest lucru este important mai ales în cazul menopauzei. Femeilor fără manifestări clinice li se recomandă un examen ecografic de 2 ori pe an, deoarece ecografia în astfel de cazuri este singura metodă de diagnostic. Următoarele ecouri în postmenopauză sunt luate în considerare, pe baza cărora se face diagnosticul de hiperplazie:

  • grosime endometrială inegală;
  • structura sa eterogenă;
  • o creștere a grosimii mucoasei peste 5 mm;
  • raport uterin endometrial> 0,15.

Teste și diagnostice

  • Metoda principală și pe scară largă disponibilă este ecografia. Accesul transvaginal este foarte informativ. Semne de hiperplazie: în perioada de reproducere, grosimea este mai mare de 16 mm (EMC> 0,33), la femeile aflate în postmenopauză - grosimea este mai mare de 5 mm (EMC> 0,15). Structura sa eterogenă (multe incluziuni punctuale) este, de asemenea, dezvăluită, endometrul ocupă aproape întreaga cavitate a uterului și are o echogenitate crescută. Perioada optimă pentru ecografie la femeile aflate la vârsta fertilă este a 5-7-a zi a ciclului. În aceste zile, în timpul unui examen transabdominal de rutină, endometrul fie nu este detectat, fie grosimea acestuia nu este mai mare de 0,3 cm. Dacă se utilizează scanarea transvaginală, grosimea endometrială admisă în aceleași zile ale ciclului este de 0,3-0,6 cm. În acest caz, endometrul trebuie să fie uniform și au ecogenitate redusă.
  • Ecografia oferă baza pentru chiuretajul diagnostic cu examinarea histologică ulterioară a materialului obținut, deoarece diagnosticul histologic final este. Curettage se efectuează separat: canalul cervical, apoi cavitatea uterină.
  • histeroscopie. Această metodă vă permite să examinați cavitatea uterină, să identificați modificările patologice ale mucoasei, să determinați localizarea acestora. De asemenea, puteți efectua chiuretaj de diagnostic sub controlul histeroscopiei. În acest caz, conținutul informațional al metodei ajunge la 94,5%, deoarece există posibilitatea unei colectări țintite de materiale din siturile patologice și este posibilă și eliminarea cu precizie a endometrului hiperplastic (polip) fără a răni țesutul sănătos. Examinarea se efectuează cu 7 zile înainte de menstruația preconizată.

Tratamentul hiperplaziei endometriale

Cum să tratezi această boală? În tratamentul hiperplaziei se observă stadializarea:

  • Îndepărtarea endometrului modificat patologic și examinarea morfologică a materialului.
  • Numirea terapiei cu hormoni (progestine, Agoniști GnRH). Durata admiterii este de 6 luni sau mai mult. Studiile histologice repetate se efectuează la fiecare 3 luni. În lipsa efectului, medicamentele sunt revizuite, iar după transformarea într-o formă atipică, este prescrisă consultarea medicului oncolog-ginecolog.
  • Normalizarea stării hormonale: la vârsta fertilă este necesară refacerea ciclului, iar în menopauză este necesară realizarea menostazei.

Algoritm pentru examinare, tratament și selecție de pacienți pentru tratament chirurgical

Tratamentul modificărilor patologice ale mucoasei uterine constă în îndepărtarea completă a endometrului. Curettage este indicat pentru sângerare uterină grea - numai această metodă chirurgicală le poate opri. În acest caz, aceasta este o procedură medicală. Curettage diagnostică a cavității uterine cu hiperplazie endometrială este realizată pentru a confirma diagnosticul de hiperplazie endometrială.

Recenziile despre chiuretaj sunt diferite, deoarece abraziunea nu elimină cauzele hiperplaziei, iar mulți pacienți au recidivă după ea și după un tratament hormonal prelungit. Cu toate acestea, această metodă este utilizată pe scară largă în scopuri diagnostice și terapeutice. Puteți afla mai multe despre această metodă într-un videoclip specializat.

Tratamentele conservatoare includ:

  • progestine și medicamente care conțin progestin. Cel mai puternic și eficient norgestimat, levonorgestrel (Mikrolyut, Mirena), desogestrel (Laktinet) și gestoden (Logest). Cu toate acestea, luarea progestinelor singure este însoțită și de reacții adverse pentru o lungă perioadă de timp. Pentru a îmbunătăți toleranța la medicamente, este mai bine să le injectați direct în uter sau să adăugați doze mici estrogen.
  • Contraceptive combinate care conțin simultan estrogen și progestogen. Acest grup de medicamente poate fi utilizat la pacienții tineri care au nevoie de protecție.
  • Agonistii hormonali care eliberează gonadotropina care inhibă sinteza și secreția de FSH și hormonul luteinizant: Zoladex, Depozitul Buserelin, Buserelin Spray, Depapeptil Depot. Aceste medicamente creează o stare hipoestrogenică și au un efect antiproliferativ rapid asupra mucoasei hiperplastice.

Cu un diagnostic de hiperplazie chistică glandulară fără atipie, tactica de tratament include terapia hormonală timp de 3 luni. Dacă nu există un efect clinic și morfologic, se recomandă intervenția chirurgicală. Tratamentul fără chiuretaj este imposibil, puteți minimiza acest proces doar prin chiuretaj sub controlul histeroscopiei. Astfel, puteți vedea schimbările și efectuați în mod corespunzător eșantionarea materialului. Apoi, conform rezultatelor analizelor, efectuați tratamentul.

Cum se poate vindeca fără chiuretaj sau după o chiuretaj vizat minim? Doar utilizarea medicamentelor hormonale în absența celulelor atipice. Durata tratamentului poate fi de 6 luni sau mai mult cu examinări histologice repetate la fiecare 3 luni.

tratament progestine (medicamente progesteron) se realizează conform diferitelor scheme și folosind diferite medicamente. Efectul antiproliferativ maxim este obținut până în a șasea lună de tratament, ceea ce explică durata terapiei timp de 6 luni. Trebuie menționat că, odată cu tratamentul în decurs de un an, riscul de recidivă este redus de 1,5 ori. Cele mai utilizate medicamente sunt:

  • Duphaston. Conține numai gestagen, cu hiperplazie atipică la vârsta reproducerii, este prescris de la 5 la 25 de zile dintr-un ciclu de 20-30 mg / zi. Tratamentul trebuie efectuat timp de 6-9 luni cu o ecografie de control periodic.
  • Norkolut. Este un progestogen pur. Se administrează 10 mg din a cincea zi a ciclului menstrual până la data de 25. Cursul este de 6 luni.
  • Orgametril. Un progestogen este administrat oral la 5 mg din 16 până la a 25-a zi a ciclului timp de 4-6 luni.
  • Depo Provera. Un agent progestational, care se administreaza pana la 40 de ani, la o doza de 200-400 mg IM o data pe saptamana si 41-50 de ani, 400 mg pe saptamana.
  • 17OPK (capronat de oxiprogesteron). Femeilor sub 40 de ani li se prescrie intramuscular o soluție de 12,5% de 500 mg de două ori pe săptămână. La vârsta de 41-50 de ani - în aceeași doză, dar de trei ori pe săptămână. 17 industrie de apărare - instrucțiunile de utilizare a medicamentului conțin informații conform cărora acest analog de progesteron este mai lent decât este metabolizat, de aceea are un efect mai lung, ceea ce face posibilă utilizarea acestuia de 2 ori pe săptămână în această afecțiune.

Ce trebuie să faceți dacă progestinele orale sunt slab tolerate? În acest caz, este indicată crearea unui sistem intrauterin cu levonorgestrel - Mirena (emite 20 mcg / zi levonorgestrel). Aceasta este o cale de ieșire pentru pacienții care au nevoie de protecția sarcinii.

În funcție de vârstă, tratamentul cu medicamente orale va varia.

Tratamentul hiperplaziei reproductive include:

  • Gestageni în a doua fază a ciclului.
  • Contraceptive combinate pentru utilizare orală.
  • Sistemul intrauterin Mirena.
  • Dacă o femeie plănuiește o sarcină, ovulația este stimulată.
  • Reducerea greutății, tratamentul rezistenței la insulină.

Tratamentul hiperplaziei fără atipie în perimenopauză:

  • Gestageni în regim ciclic.
  • Sistemul intrauterin Mirena.
  • COC în absența contraindicațiilor.
  • Terapia de înlocuire pentru deficiența de estrogen.

Tratamentul hiperplaziei fără atipie în postmenopauză:

  • Gestagene în regim continuu până la 9-12 luni: Norkolut 10 mg Provera 20 mg, 17-hidroxiprogesteron 500 mg de 2 ori pe săptămână intramuscular, Depo Provera 400-600 mg o dată pe săptămână, intramuscular.
  • În general, terapia hormonală efectuată la orice vârstă nu vindecă hiperplazia, ci dă efect doar în timpul utilizării medicamentelor. Cu toate acestea, un tratament hormonal selectat corect evită intervenția chirurgicală și reduce incidența cancerului uterin.
  • Agoniștii GnRH sunt folosiți și în regimurile de tratament: Zoladex, Depozitul Buserelin, Depapeptil Depot. Pe lângă terapia hormonală, tratamentul bolilor concomitente este important: vaginita, endometritaboli ale tractului gastro-intestinal, hipotiroidism, rezistență la insulină. În acest sens, sunt prescrise antimicrobiene, imunomodulatoare, medicamente care restabilesc microflora vaginală.

Tratamentul hiperplaziei atipice. Tratamentul conservator este permis doar la femeile care doresc să aibă un copil sau au contraindicații pentru tratamentul chirurgical. După naștere, unei femei i se recomandă în continuare tratament chirurgical, având în vedere riscul ridicat de recidivă cu atipie. Sunt posibile următoarele medicamente:

  • tablete Provera 10-12 mg continuu sau în mod ciclic.
  • Depo Provera intramuscular 150 mg o dată la trei luni.
  • Progesteron vaginal (utrozhestan, Prozhestan) 100-200 mg continuu sau ciclic timp de 12-14 zile.
  • Megeys 40-200 mg pe zi.

Tratamentul după chiuretaj

După chiuretaj, se prescrie tratamentul hormonal, care este o terapie anti-recidivă, adică împiedică formarea hiperplaziei la femei după 40 de ani în perioada premenopauză și normalizează ciclul menstrual.

Două moduri de terapie combinată sunt utilizate (estrogen + progestogen):

  • Regim ciclic - pe fondul aportului constant de estrogen în ultimele 10-14 zile, progestogenul este adăugat în fiecare lună. Este prescris femeilor în perioada perimenopauzei cu un uter conservat.
  • Combinat continuu - estrogenul și progestogenul sunt prescrise zilnic. Acest mod este prescris la femeile aflate în postmenopauză.

Adăugarea de progestogen protejează mucoasa uterină de proliferare, care poate provoca aportul de estrogen și cancer endometrial. La femeile care folosesc regimul ciclic, sângerarea menstruală apare periodic în 4-5 zile. Cu un regim combinat continuu, nu există perioade lunare.

Forumul de tratament post-vindecare conține rapoarte conform cărora mai multe cursuri sunt deseori efectuate după chiuretaj Diferelinși apoi se atribuie o spirală Mirena. Mulți au tratament Norkolutom și 17 industria de apărare a fost ineficient: grosimea endometrului a fost mai mare de 6 mm, menoragia a persistat.Când s-a utilizat Mirena LNG-DIU, toate femeile sângerând au dispărut și nu a existat o repetare a proliferării endometriale.

Tratamentul cu remedii populare

Având în vedere că această patologie se dezvoltă pe fundalul modificărilor hormonale, este necesară o corecție hormonală serioasă. Chiar și nu este întotdeauna eficient, deoarece în unele cazuri se remarcă recidive. Prin urmare, nu merită să sperăm că va fi posibilă recuperarea prin remedii populare.

Cu toate acestea, utilizarea lor simultană pe fundalul tratamentului medicamentos este posibilă. Recenziile despre tratamentul remediilor populare sunt diverse. Mulți observă că uterul uterin este eficient în procesele inflamatorii ale zonei genitale feminine, dar efectul de a reduce sângerarea și durerea în timpul menstruației apare după utilizarea prelungită a ierbii (cel puțin șase luni). Unele femei observă o lipsă completă de efect - chiar durerea în timpul menstruației nu este eliminată.

Este posibil să rămâneți gravidă în prezența hiperplaziei endometriale? Există mai mulți factori care fac imposibilă sarcina cu această patologie. În primul rând, absența ovulației, în al doilea rând, imposibilitatea implantării unui ovul fetal în uter, datorită proliferării membranei mucoase și, în al treilea rând, a tulburărilor hormonale. Fără tratament, care este de a elimina hiperestrogenemia, sarcină nu este posibil. La o femeie i se arată un tratament complex, după care ovulația reia, funcția endometrială se normalizează și apare sarcina. Apare în termen de un an de la sfârșitul luării medicamentelor combinate cu estrogen-progestativ.

Medicii

specializare: ginecolog / ginecolog-endocrinolog

Bondarenko Lyudmila Alekseevna

3 recenzii1200 rub.

Dunaitseva Elena Sergeevna

2 recenzii1200 rub.

Orekhova Natalya Nikolaevna

1 recenzie 1.100 de ruble mai mulți medici

Medicină

NorkolutDuphastonZoladexDepozitul Buserelin
  • Medicamente hormonale: Norkolut, Provera, 17-hidroxiprogesteron, Depo Provera, Duphaston, Orgametril.
  • Agoniști GnRH: Zoladex, Depozitul Buserelin, Buserelin Nasal Spray, Depapeptil Depot.

Proceduri și operațiuni

Intervenția chirurgicală (histerectomie cu sau fără apendice) se efectuează în următoarele cazuri:

  • hiperplazie atipică;
  • în absența efectului tratamentului conservator (nu există o regresie a hiperplaziei, în ciuda tratamentului timp de un an);
  • reapariția proceselor hiperplastice endometriale;
  • sângerare uterină persistentă;
  • progresia procesului la hiperplazie atipică;
  • inexistența unei femei de a menține fertilitatea;
  • femeile în postmenopauză stau.

Problema eliminării ovarelor la femeile aflate în perioada premenopauză este decisă individual.

În patologia extragenitală severă și cu un risc ridicat de complicații în timpul intervenției chirurgicale, ablația endometrială poate fi recomandată pentru un pacient cu HE atipică. Patologie care inhibă tratamentul chirurgical radical: boli coronariene, hipertensiune arterială, vene varicoase complicate tromboembolism, diabet zaharat în stadiul decompensării.

Ablația endometrială este distrugerea mucoasei folosind electrozi sau rezecția sa folosind o buclă de electrod. Uneori, aceste două opțiuni de expunere se completează reciproc pentru a realiza o distrugere mai profundă a mucoasei. Ca urmare a operațiilor după 3 luni, un test de ultrasunete la 72% dintre femei a evidențiat atrofia endometrului și în 28% din grosimea mucoasei în limite normale. După ablație, se dezvoltă synechia intrauterină (aderențe, aderențe).

55% dezvoltă obliterarea completă a cavității uterine. Recidiva patologiei nu este înregistrată. Ablația este eficientă pentru hiperplazia atipică în premenopauză și postmenopauză și este o alternativă la histerectomie în patologia extragenitală severă. În același timp, ablația nu este recomandată ca metodă de tratare a hiperplaziei fără atipie, deoarece distrugerea completă a endometrului nu este realizată, iar aderențele intrauterine care formează îngreunează și chiar imposibil diagnosticul stării endometrului în viitor.

Dietă

Masa de dietă 15

  • eficienţă: efect terapeutic după 2 săptămâni
  • date: mereu
  • Cost produs: 1600-1800 ruble pe săptămână

Nu există o dietă specială în această afecțiune. Nutriția unei femei care nu are o patologie a tractului gastro-intestinal corespunde tabelului general - Masa de dietă 15. În prezența patologiei concomitente, este necesară nutriția corespunzătoare acestei patologii.

Profilaxie

Profilaxia primară a patologiei ginecologice include:

  • normalizarea muncii și a odihnei;
  • salubrizarea focurilor de infecție;
  • un stil de viață sănătos;
  • sex protejat pentru prevenirea bolilor din zona genitală.

Prevenirea secundară a bolii constă în tratament hormonal selectat pe termen lung corect, observarea clinică a pacientului și controlul periodic cu ultrasunete. În tratamentul și prevenirea recidivelor acestei afecțiuni, o mare importanță este acordată microbiotei intestinului și vaginului.

Microbiota normală este un factor care accelerează regenerarea mucoasei, sporește imunitatea celulară și hormonală și determină sănătatea femeilor. Este recomandabil să se utilizeze probioticecare conțin mai multe tipuri de bacterii.

Consecințe și complicații

  • Posibilitatea progresiei și recidivei.
  • Transformarea malignă (trecerea la o stare atipică și dezvoltarea cancerului endometrial).
  • Adenocarcinomul este tipul predominant de cancer endometrial.
  • Infertilitate. Odată cu creșterea excesivă a mucoasei uterine, implantarea embrionului nu are loc.
  • Chiuretajul repetat din cauza hiperplaziei poate duce la perforație.

Perspectivă

Prognosticul pentru recuperarea și viața unei femei cu tratament la timp este favorabil. Chiar dacă s-a dezvoltat procesul oncologic dezvoltat în fazele incipiente, acesta nu reprezintă un pericol pentru viață.

Hiperplazia simplă fără atipie trece în cancer în numai 1% din cazuri, iar polipoidul fără atipie - de 3 ori mai des. Hiperplazia atipică simplă în absența tratamentului se transformă în cancer în 8% din cazuri, iar complexă atipică în 29%.

Lista surselor

  • Chernukha G.E., Kangeldieva A.A., Slukina T.V. Caracteristici ale relațiilor hormonale în diferite variante de hiperplazie endometrială // Probleme de reproducere. - 2002. - Nr. 2. - S. 36-40.
  • Lysenko O.V., Zanko S.N. Procesele hiperplastice ale endometrului la diferite perioade de vârstă: studiul stării de citokine și conținutul ligandului SFAS // Obstetrică și ginecologie. - 2011. - Nr 4. - S. 63-68.
  • Sidorova I.S., Șehukova N.A., Fedotova A.S. O perspectivă modernă a problemei proceselor hiperplastice din endometru // Buletinul rus al obstetrician-ginecolog. - 2008. - T. 8, nr. 5. - S. 18-22.
  • Breusenko, V.G. Tratamentul proceselor hiperplastice endometriale în perioada postmenopauză / V.G. Breusenko și colab. // Akush. și ginecol. - 2009. - Nr 4. - S. 19-23.
  • Novikova E. G. Tratamentul hiperplaziei endometriale atipice / E. G. Novikova, O. V. Chulkova, S. M. Pronin // Oncologie practică. - 2004.- T. 5, nr. 1.- S. 52-59.

Urmărește videoclipul: Cancerul de endometru - Sfatul de sănătate (Noiembrie 2019).

Posturi Populare

Categorie Boală, Articolul Următor

Vitamina B9 (acid folic)
Cartea de referință

Vitamina B9 (acid folic)

Vitamina B9 (acid folic) este o vitamină a cărei funcție principală este menținerea sănătății sistemului imunitar și circulator. Acidul folic, împreună cu derivații săi, este combinat într-un grup comun numit folacin. Deficitul de acid folic provoacă dezvoltarea tumorilor, probleme cu măduva osoasă, care suferă semnificativ de lipsa de vitamine.
Citeşte Mai Mult
Prim ajutor pentru intoxicații cu monoxid de carbon
Cartea de referință

Prim ajutor pentru intoxicații cu monoxid de carbon

Informații generale Dacă s-a produs intoxicația cu monoxid de carbon, atunci vorbim despre o stare patologică gravă. Se dezvoltă dacă o anumită concentrație de monoxid de carbon intră în organism. Această afecțiune este periculoasă pentru sănătate și viață, iar dacă nu contactați un specialist în timp util, puteți muri de monoxid de carbon.
Citeşte Mai Mult
Lunar după naștere
Cartea de referință

Lunar după naștere

După un test atât de dificil pentru corpul unei femei precum nașterea unui copil, este necesară o anumită perioadă de timp pentru a relua funcționarea normală a tuturor organelor și sistemelor care au suferit modificări în timpul sarcinii. În majoritatea cazurilor, această restructurare durează aproximativ 6-8 săptămâni.
Citeşte Mai Mult