Boală

Pericardită

Informații generale

Pericardita (apa din inimă) este o inflamație care a afectat pericardformat din pliante parietale și viscerale. Sub influența unui anumit factor etiologic, are loc deteriorarea fibroasă a frunzelor pericardice sau acumularea de exudat în pericardul în sine. Ca urmare a unor astfel de modificări, capacitățile fiziologice ale miocardului sunt afectate.

În stare normală, pericardul conține o cantitate mică de lichid. Datorită ultrafiltrației plasmei, frecarea dintre foi se reduce după fiecare contracție a inimii.

Pe măsură ce boala progresează, apa din inimă (în sacul pericardic) crește, compoziția acesteia se schimbă, presiunea asupra inimii crește, aderențele se formează. Simptomele caracteristice și clinica apar pe fundalul modificărilor patologice în curs de desfășurare. În cazuri mai avansate, insuficiență cardiacă, de aceea boala necesită tratament în timp util și competent de către un specialist.

Patogenia

Pericardul este un sac pericardic care înconjoară un organ vital. Cantitatea de ultrafiltrat de plasmă este mică - doar 5-30 ml, dar îndeplinește o funcție extrem de importantă - reduce frecarea frunzelor pericardice. Odată cu creșterea volumului de lichid pericardic, o modificare a compoziției sale, activitatea întregului sistem cardiac este perturbată.

Mecanismul de dezvoltare a pericarditei:

  • pericardita exudativă se formează ca urmare a transpirației unui volum mare de lichid în punga pericardică;
  • treptat, presiunea crește în cavitatea pericardică, ceea ce afectează negativ contractilitatea inimii;
  • încălcarea funcției diastolice apare din cauza problemelor cu relaxarea inimii în perioada diastolei;
  • palpitațiile cardiace reprezintă mecanismul compensator primar, care permite pacientului la început să nu simtă nicio schimbare specială;
  • cu lipsa prelungită de terapie adecvată, apare insuficiența cardiacă.

În cazul unui curs favorabil al bolii și cu o cantitate mică de exudat, revărsarea din sacul pericardic se rezolvă independent. Includerile proteice rămân pe frunzele pericardului, care pot forma aderențe în viitor. Cu cât sunt mai multe astfel de incluziuni, cu atât sistemul cardiovascular este perturbat.

În cazuri avansate, când volumul de lichid din punga pericardică crește cu viteză mare, se dezvoltă o stare periculoasă - tamponarea inimii. În acest caz, activitatea cardiacă încetează din cauza compresiunii puternice a mușchiului cardiac în timpul diastolei, ceea ce nu permite miocardului să se corecteze pe deplin.

Clasificare

Există două clasificări ale pericarditei: clinică și etiologică. Acestea vă permit să formulați o concluzie diagnostică finală și să determinați tactici suplimentare de tratament și de gestionare a pacientului.

Clasificare etiologică conform Gogin (1979).

Pericardită infecțioasă sunt subdivizate în:

  • virale;
  • bacteriene;
  • reumatism;
  • tuberculoase;
  • rickettsii;
  • drojdie de bere;
  • cauzate de protozoare.

Pericardită aseptică se dezvoltă sub influența factorilor traumatici, alergici și etiologici. Pericardita prezentată poate fi asociată cu tulburări metabolice și metabolice, hipovitaminoză C, neoplasme maligne, afecțiuni post-infarct, diateză hemoragică și boli ale țesutului conjunctiv.

Pericardita idiopatică. Acest grup include toate formele nedefinite ale bolii.

Clasificare clinică conform Volynsky Z.M .:

  • Pericardita acută. Boala decurge ca uscată, exudativă, cu sau fără tamponarea inimii. Forma exudativă este împărțită în putrefactiv; colesterol; hemoragic; purulentă; fibroase seroase.
  • Pericardita cronică. Această formă a bolii poate apărea ca pericardită constrictivă, cu efuziune, cu depunerea formațiunilor calcaroase („inimă blindată”), cu tulburări funcționale ale inimii. De asemenea, se obișnuiește să se distingă pericardita cronică adezivă și asimptomatică.

Clasificarea modernă împarte pericardita în:

  • uscat;
  • exudativă;
  • constrictiv;
  • ascuțite.

Pericardita acută

Există multe motive pentru apariția pericarditei acute, cu toate acestea, cel mai adesea inflamația se dezvoltă cu infarct miocardic, procese infecțioase și virale în desfășurare, cu insuficiență renală, alergii, poliartrita reumatoida.

Diagnosticul bolii provoacă anumite dificultăți, deoarece tabloul clinic și factorii etiologici sunt foarte variabili. Pericardita acută se dezvoltă rapid, procesul patologic este acut, de aceea este extrem de important să se prevină dezvoltarea unei complicații formidabile - tamponarea inimii. Când se acumulează o cantitate mare de lichid, ei recurg la puncție - pericardiocentezei. Tratamentul este sindromic, în interiorul pericardului, dacă este necesar, poate fi introdus glucocorticosteroizi.

Pericardita uscată

I se mai spune pericardită fibrinoasă. Boala se dezvoltă datorită modificărilor permeabilității peretelui vascular, ceea ce permite fibrinogenului să pătrundă în cavitatea pericardică.

fibrinogenul capabil să precipite. În acest caz, fibrina se acumulează pe frunzele pericardului și se formează un infiltrat inflamator, care afectează în mod negativ activitatea sistemului cardiovascular.

Cu diagnostic în timp util și terapie adecvată, pericardita uscată are un curs favorabil. În lipsa unei terapii adecvate, pericardita fibrinoasă este complicată de pericardita exudativă. Cursul său este mult mai complicat și prezintă un anumit pericol pentru sănătatea viitoare a pacientului.

Pericardită restrictivă

Alte nume - pericardită compresivă, adezivă. Ca urmare a procesului inflamator cronic, se formează comisuri, iar pericardul se îngroașă și pe el se formează cicatrici și calcifieri mari. Toate acestea duc la perturbarea sistemului cardiovascular, miocardul este grav deteriorat. Pericardita adezivă este mai frecvent asociată cu scorbut, uremieprocese inflamatorii purulente, traume cardiace, infecții severe.

Pericardita restrictivă în cursul său clinic este foarte similară cu insuficiența cardiacă, care se caracterizează prin edem sever, până la ascita. Pacientul nu este capabil să efectueze activitatea fizică obișnuită, deoarece inima își pierde capacitatea de a se contracta normal. Pericardita strictă necesită intervenție chirurgicală, deoarece tratamentul conservator nu dă efectul dorit datorită modificărilor prea pronunțate în structura pericardului.

Perfuzie pericardică

Se mai numește pericardită exudativă. Această formă se dezvoltă pe fondul diferitelor boli:

  • alergii;
  • infecțioase;
  • virus.

O conexiune cu TB, reumatism, infecții cu stafilococ și streptococ. În sacul pericardic se determină sânge, puroi sau transudat. Sub presiune, frunzele pericardice se întind, presiunea asupra inimii crește, se pierde contractilitatea miocardului.

Tabloul clinic al bolii depinde direct de volumul exudatului acumulat. Cel mai adesea, pacienții se plâng de slăbiciune severă, care este de natură paroxistică. Prezența lichidului efluent în pericard poate fi asimptomatică sau poate fi detectată din întâmplare în timpul examinării (ecografia cavității abdominale, ecocardiografie, graficul R al organelor toracice).

Pericardita exudativă începe să se manifeste prin compresia inimii. Pericardita exudativă necesită tratament în timp util și competent, din cauza riscului de a dezvolta tamponadă cardiacă.

Motive

Există multe motive pentru care se poate dezvolta pericardita. Unele motive sunt cauzate de un efect infecțios, altele sunt patologii somatice independente, sub influența cărora se dezvoltă inflamația frunzelor pericardului. Cel mai adesea, o încălcare a activității cardiace și a activității altor organe duce la pericardită.

Simptomele pericarditei

Semnele clinice specifice sunt necaracteristice pentru pericardită, deoarece cel mai adesea este o complicație a altor boli. Într-un curs ușor, simptomele pericarditei pot fi mascate ca simptome ale bolii de bază, iar într-un curs sever, se manifestă semne de insuficiență cardiacă.

Reclamații și simptome în pericardita severă:

  • durere în inimă;
  • un sentiment de întrerupere în activitatea inimii;
  • lipsa respirației cu activitate fizică minimă;
  • tuse cu sânge;
  • creșterea temperaturii corpului;
  • atacuri de tahicardie;
  • tuse uscată fără spută;
  • slăbiciune severă.

Odată cu creșterea ficatului, pacienții au o senzație de disconfort și greutate în hipocondriul potrivit. Cu o modificare a circumferinței abdomenului, poate fi suspectată ascita. La un anumit grup de pacienți, dimpotrivă, se observă pierderea în greutate, care este asociată cu o patologie cronică lungă.

Inițial, scurtarea respirației poate apărea numai cu o activitate fizică pronunțată, odată cu progresia bolii, lipsa respirației începe să deranjeze pacientul deja în stare calmă. Tabloul clinic depinde de activitatea procesului patologic. Datele sunt determinate de forma clinică a pericarditei. Procesul acut durează 6 săptămâni sau mai mult, iar cel cronic durează cel puțin 2 luni.

Teste și diagnostice

Diagnosticul bolii include mai multe metode de cercetare simultan. În primul rând, se efectuează o examinare obiectivă, după care se determină spectrul metodelor de diagnostic instrumentale necesare.

În timpul unei inspecții vizuale, puteți fi atent hepatomegalie, cianozăumflarea extremităților inferioare. În cazuri mai avansate, se observă ascită, umflarea venelor la nivelul gâtului. Limitele inimii în timpul percuției sunt crescute, iar impulsul apical este deplasat. În unele cazuri, de remarcat tahicardiecare este de natură compensatorie. În timpul auscultării, se aude zgomotul de frecare. Tonurile de inimă sunt de obicei înmuiate.

Toți pacienții care suferă de patologia sistemului cardiovascular li se administrează pentru prima dată o electrocardiogramă. Caracteristici caracteristice ECG cu pericardită:

  • Tensiunea complexului QRS este redusă;
  • dintele P este extins;
  • segmentul ST este deplasat în sus în tipul arcului;
  • în conductele toracice ale ECG, unda T este definită ca pozitivă și orientată.

ECG pentru pericardită

În plus, realizate Ecocardiografie. Examinarea relevă chiar și o ușoară creștere a efuziunii în cavitatea pericardică. Dacă este necesar, se efectuează o ecocardiografie cu dopplerografie. În timpul examinării, un semn fiabil de tamponadă poate fi diagnosticat - o scădere a volumului diastolic al ventriculului stâng în timpul inspirației.

Radiografie toracică vă permite să evaluați dimensiunea inimii, poziția sa în piept. În stadiile inițiale ale bolii, nu există semne caracteristice pe radiografie, în cazuri mai avansate, inima poate părea o „sticlă de apă” pe film.

Puncție pericardică efectuate în scop diagnostic și terapeutic. Puncția permite analize biochimice, citologice, bacteriologice și imunologice.

În plus, sunt efectuate teste de laborator care detectează prezența unui proces inflamator în organism. Datorită specificității prea slabe, astfel de analize sunt realizate exclusiv pentru evaluarea dinamică a stării pacientului.

Tratamentul pericarditei

O importanță esențială în alegerea tratamentului pentru boală este forma sa clinică. Tratamentul pericarditei depinde de factorul etiologic care contribuie la dezvoltarea acesteia. Luând în considerare toate criteriile, se alege tratamentul adecvat:

  • Pericardita acută. Se indică repausul la pat și utilizarea medicamentelor etiotrope.
  • Pericardita cronicăÎn funcție de starea de bine a pacientului, activitatea acestuia este determinată. Sunt prezentate respectarea unei diete fără sare și limitarea activității fizice intense.
  • Uscați pericardita necomplicată. Tratamentul simptomatic recomandat. Cu durere severă, se prescriu analgezice. Un efect bun este dat de medicamentele care îmbunătățesc metabolismul; efuziune pericardică. Aceeași terapie se realizează ca și în cazul formei uscate. În plus, este necesar controlul parametrilor importanți hemodinamic.
  • Pericardita secundară. Tratamentul are ca scop eliminarea bolii de bază, care provoacă inflamații secundare ale pericardului (lupus eritematos sistemicreacție alergică febra reumatoidă). Adesea prescrise hormoni, glucocorticosteroizi.
  • Pericardită restrictivă. În acest caz, este indicat doar tratament chirurgical. Se efectuează pericardectomia și se îndepărtează aderențele frunzelor pericardice.

Puncția pericardică poate fi efectuată cu orice formă de pericardită, dacă se observă o cantitate crescută de exudat. Manipularea se efectuează sub supravegherea ecografiei.

Medicină

Dintre medicamentele pentru pericardita acută, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene vin în primul rând în scopul propus. Se preferă ibuprofenpentru că afectează favorabil sistemul fluxului sanguin coronarian, provoacă rar efecte secundare, are o gamă largă de doze terapeutice.

Tratamentul începe cu o singură doză de 300-800 mg și medicamentul este prescris la fiecare 6-8 ore. Terapia se realizează timp de câteva zile și, uneori, săptămâni, până când dispariția din sacul pericardic dispare complet. Ibuprofenul poate fi înlocuit cu diclofenac și aspirină la pacienții cu boli coronariene.

Nu este recomandat indometacin persoanele în vârstă având în vedere capacitatea sa de a reduce fluxul sanguin coronarian și de a provoca complicații. Este important să se țină seama de efectul negativ al medicamentelor din grupul AINS asupra pereților mucoși ai tractului digestiv. Prin urmare, se prescriu suplimentar inhibitori ai pompei de protoni (Omez, Nolpaza, Ultop), care evită dezvoltarea ulcer peptic.

Eficiența terapiei cu AINS este evaluată după 1-2 săptămâni. Nu mai devreme de două săptămâni mai târziu, se pune întrebarea cu privire la posibilitatea înlocuirii AINS cu analogul său sau a unui medicament din alt grup de acțiune similară. Terapia cu AINS este continuată cel puțin încă o săptămână după dispariția semnelor acumulării excesului de lichid în sacul pericardic. Poate numirea medicamentului colchicină la o doză de 0,5 mg de două ori pe zi ca monoterapie sau în plus față de AINS (tratament și prevenirea recidivei). Medicamentele sunt bine tolerate și nu provoacă reacții adverse pronunțate. Cu intoleranță la AINS colchicină este un medicament de primă linie.

Medicamentele cu corticosteroizi sunt prescrise pentru pericardită, care s-a dezvoltat pe fundalul uremiei, proceselor autoimune (sindromul post-infarct) și a bolilor țesutului conjunctiv. Pentru a nu apela la o programare prednisolonEste recomandat să începeți terapia cât mai curând posibil colchicină sau ibuprofen.

Proceduri și operațiuni

O serie de cercetători sugerează utilizarea anumitor algoritmi de diagnostic pentru a determina necesitatea anumitor proceduri, manipulare și operații.

În prima etapă, în absența semnelor de pericardită în termen de 1 săptămână (conform rezultatelor ecocardiografiei, testelor de laborator, grafiei R), se recomandă determinarea nivelului factorului reumatoid și a anticorpilor anti-ADN. În plus, un examen microbiologic de trei ori este efectuat pentru a identifica agentul patogen tuberculoză - Mycobacterium tuberculosis. Indicația pentru toracocenteză este prezența revărsării pleurale.

A doua etapă arată execuția pericardiocentezei- puncția cavității pericardice pentru colectarea efuziunii. Reacția în lanț a polimerazei este utilizată pentru identificarea agentului cauzal al tuberculozei.

La a treia etapă, drenajul pericardic și biopsie pericardică / endocardicăpentru studii morfologice suplimentare, colorarea (identificarea agentului cauzal al tuberculozei). Indicația pentru biopsie este ineficiența pericardiocentezei, durata bolii mai mult de 3 săptămâni cu un diagnostic clar neclar, reapariția tamponadei cardiace.

Conform semnelor vitale, cu tamponarea cardiacă, se efectuează pericardiocenteza. Procedura este, de asemenea, efectuată pentru evacuarea unui volum mare de revărsat (o creștere a spațiului eco-negativ mai mare de 20 mm în funcție de rezultatele ecocardiografiei). Manipularea poate fi, de asemenea, efectuată în scop diagnostic. Pericardiocenteza este contraindicată în trombocitopenie, folosind anticoagulante (Warfarina, Pradaxa, Elikvis, Xarelto), disecția aortică.

Pericardita la copii

Bebelușii dezvoltă destul de des pericardită atunci când diagnostică și confirmă o infecție stafilococică extinsă. Boala se desfășoară sub formă de pleurezie acută exudativă. La copiii mai mari, boala poate fi asociată cu reumatisminfecții virale sau poliartrita reumatoida. Destul de des, se observă o legătură clară între pericardită și tulburări din glanda tiroidă, o tumoră cardiacă, procese autoactive, boli de sânge, deficit de vitamine C.

Manifestarea clinică a bolii este aceeași ca și la adulți, cu excepția faptului că la sugari este imediat dificilă asocierea simptomelor cu pericardita din cauza influenței dominante a semnelor de patologie infecțioasă sau virală. Datorită tipurilor moderne de diagnostic sub formă de ecocardiografie la sugari, poate fi detectată chiar și o mică revărsare din pericard. Copiii mai mari evaluează starea sistemului cardiovascular printr-un cardiovisor.

Consecințe și complicații

Cea mai formidabilă complicație este tamponarea cardiacă și se dezvoltă pe fundalul pericarditei exudative. Insuficiența circulatorie se observă cu pericardită constrictivă, care se datorează compresiei venelor care provin din extremitățile inferioare sau ale ficatului. Se poate observa o falsă clinică. ciroză sau insuficiența ventriculului drept al inimii.

Pericardita prelungită în absența terapiei corespunzătoare și acumularea chiar a unei cantități mici de lichid poate intra miopericardita. Evoluția procesului de aderență poate duce la mediastinita, pericardită.

Perspectivă

Restabilirea aproape completă a activității inimii este posibilă numai cu tactici de tratament în timp util și corect selectate. Putrică și pericardita purulentă necesită o selecție atentă a medicamentelor, în caz contrar, apare o amenințare pentru viața pacientului. Cel mai important este să preveniți tamponarea cardiacă, astfel încât să nu existe niciun risc de închidere a sistemului cardiovascular.

Nu există o prevenție primară, dar secundar va ajuta la prevenirea reapariției pericarditei. Supravegherea clinică este necesară de un cardiolog și reumatolog. Se recomandă respectarea unei alimentații adecvate, evitarea suprasolicitării fizice. Dacă este necesar, se efectuează controlul ECG și ecocardiografia.

Lista surselor

  • Gilyarevsky S.R. „Diagnosticul și tratamentul bolilor pericardice”, M., 2004
  • Gurevich M.A. "Probleme de sistematizare, diagnostic și terapie conservatoare a pericarditei", Probleme regulate ale cancerului de sân nr. 9 din 31.05.2016
  • Kochmasheva V.V., Belikov E.S., Dergunova M.A.
  • „Tabloul morfologic al pericarditei constrictive” 2010

Urmărește videoclipul: Pericardite: Inflamação do Pericárdio - Você Bonita 210217 (Noiembrie 2019).

Posturi Populare

Categorie Boală, Articolul Următor

Căpușă nervoasă
Boală

Căpușă nervoasă

Informații generale Hiperkinezele Tic (ticuri nervoase) sunt mișcări bruște, sacadate, repetitive, violente, involuntare, care cuprind diferite grupuri musculare. Este o afecțiune neuropsihiatrică frecventă la adulți și este deosebit de frecventă la copii. Ticurile se caracterizează printr-o lipsă de ritm, variază în intensitate și pot fi controlate parțial (suprimate temporar prin forța volitivă).
Citeşte Mai Mult
Contractul lui Dupuytren
Boală

Contractul lui Dupuytren

Informații generale. Care este contractul lui Dupuytren? Contractura Dupuytren (cod conform ICD-10 - M72.0) este o boală destul de gravă legată de vârstă, care este cauzată de degenerarea cicatricială a structurii țesutului a aponevrozei palmarice, ceea ce duce la limitarea, și uneori chiar încetarea completă, a funcției de flexie a degetelor (unul sau mai multe) ale mâinii .
Citeşte Mai Mult
Stenoza aortică
Boală

Stenoza aortică

Informații generale Stenoza aortică ocupă o poziție de frunte între toate defectele cardiace ale populației adulte (20-25% din numărul tuturor defectelor cardiace). Cel mai adesea, bărbații sunt afectați. Boala se desfășoară lent, simptomele cresc treptat, ceea ce se datorează stratului muscular bine dezvoltat al ventriculului stâng, care este capabil să compenseze presiunea suficient de ridicată.
Citeşte Mai Mult
Esofagul lui Barrett
Boală

Esofagul lui Barrett

Informații generale Sindromul Barrett a fost numit după un chirurg britanic care a descris pentru prima dată un ulcer și o degenerare canceroasă a esofagului inferior. Această patologie se dezvoltă ca o complicație a bolii de reflux gastroesofagian (GERD) și se distinge prin prezența în stratul epitelial al tubului alimentar care leagă deschiderea gurii de stomac, nu a unei straturi multistrat, ci a unui epiteliu intestinal sub formă cilindrică necaracteristică pentru normă.
Citeşte Mai Mult