Boală

Inversare intestinală

Informații generale

Inversiunea intestinului este torsiunea unei bucle a intestinului în jurul axei mezenteriei și încălcarea acestuia. Această condiție se referă la strangulare. obstrucție intestinală. Răsucirea mezenteriei în sine poate implica vase mezenterice, ceea ce crește riscul de dezvoltare gangrena intestinală urmată de perforație și peritonită. Dacă luăm în considerare vârsta, atunci mai des această patologie se întâmplă la vârsta adultă și la bătrânețe. Această patologie nu este exclusă la copii, în special la nou-născuți, care este asociată cu patologia intestinală congenitală și cu imperfecțiunea tractului gastro-intestinal. Dacă avem în vedere localizarea, la adulți cele mai frecvente sunt inversiunile intestinului gros, și anume colonul sigmoid (în 80% din cazuri, care este asociat cu trăsăturile structurale ale mezenteriei - are o lungime semnificativă), orb (15% din cazuri) și colonul transvers (doar 3%) ), și la copii - intestinul subțire.

Răsuciri pot fi parțiale și complete. Cu o inversare completă, bucla intestinală și mezenteria sunt răsucite la 2500-3600. În cazuri rare, dar grave, pot exista răsuciri duble și triple și formarea nodurilor. Această afecțiune este acută și necesită intervenție urgentă.

Patogenia

Malformații congenitale de rotație și fixare a intestinului se dezvoltă în primele 3 luni de sarcină și dezvoltare fetală. În primul rând, intestinul primar al embrionului iese din cavitatea abdominală, iar din a șasea până la a zecea săptămână, intestinul se rotește, revenind la cavitatea abdominală. Anomaliile rotației și fixării intestinului sunt absența de rotație, incompletitudinea acestuia, rotația inversă și atașarea necorespunzătoare a mezenteriei. Frecvența anomaliilor de rotație este de 1% și este de 2 ori mai frecventă la băieți. La întoarcerea în cavitatea abdominală, colonul se rotește în sens invers acelor de ceasornic.

Intestinul alungit se rotește mai întâi cu 90 de grade și continuă să se rotească până la 270 de grade. La 10 săptămâni, duodenul este fixat în cadranul superior stâng al abdomenului.

În același timp, colonul completează rotația. În acest caz, cecumul este situat în cadranul din dreapta jos. Cu diferite tulburări, la momentul nașterii, duodenul, mic și o parte din colon, poate să nu rămână rotit. Părțile individuale sau întregul intestin gros nu pot fi fixate, iar cecumul poate fi, de asemenea, într-o poziție greșită. Dacă există o întoarcere incompletă, cecumul se află în alt loc (în hipocondriul drept sau în epigastru). Există momente în care stomacul, duodenul și colonul întregului nou-născut sunt localizate în stânga, iar cel subțire în dreapta. În zona duodenului și a orbului, există adeziuni patologice și inversare, în care este implicat adesea întregul intestin.

În cazul obstrucției intestinale strangulate dobândite la adulți, există o încălcare a fluxului sanguin arterial și deteriorarea fluxului venos în vasele mezenterice. Când trecerea conținutului intestinal se oprește, peretele intestinal este deteriorat din cauza supraextensiei și are loc eliberarea de mediatori inflamatori. Aceasta duce la o creștere semnificativă a progresivității și progresivității peretelui vascular. ischemie intestin strangulat.

Odată cu strangularea, tulburările fluxului sanguin sunt mai semnificative și se dezvoltă foarte repede. În clinică, acest lucru se manifestă prin încălcări profunde homeostazia. Datorită transpirației lichidului, umflarea peretelui intestinal se dezvoltă și transpirația rapidă a sângelui în lumenul intestinal. Se formează rapid o scurgere în cavitatea abdominală - cu strangulare hemoragică. Volumul de transpirație în timpul încălcării în prima zi poate fi de 5-6 litri. În clinică, acest lucru se manifestă prin deshidratarea țesuturilor, coagularea sângelui, pielea uscată, o scădere a sângelui circulant și o scădere a producției de urină.

Deshidratarea duce la creșterea producției hormon antidiuretic și aldosteronPrin urmare, potasiul este eliberat intens odată cu vărsăturile. Se dezvoltă kaliopenia și intracelular acidoză. Dezvoltarea tulburărilor electrolitice blochează apariția și propagarea undelor peristaltice - apare pareza buclelor intestinale și extinderea acestora.

Suprasolicitarea intestinului determină dureri abdominale severe și vărsături reflexe. Pe măsură ce tulburările ionice cresc și hipoxie peristaltismul peretelui intestinal se estompează, durerea devine plictisitoare - acesta este fenomenul „tăcerii moarte”. În zonele de ischemie intestinală, membranele celulare sunt distruse rapid, celulele mor și nivelul substanțelor toxice crește, a căror absorbție în fluxul sanguin provoacă intoxicații endogene. Evoluția endotoxemiei determină dezvoltarea unei insuficiențe multiple a organului. Creșterea ischemiei și deteriorarea intestinului provoacă perforarea peretelui intestinal. Odată cu strangularea, perforația apare deja în primele 6-7 ore din momentul apariției sale.

Clasificare

Conform cursului clinic

  • Forma acută.
  • Subacută.
  • Cronică.

După nivelul de apariție

  • Intestinul subțire.
  • Colonic.

Tipuri de inversiune

  • Rotiți-vă în jurul propriei axe.
  • Inversiune cu mesenterie în jurul altei bucle.
  • Rotiți cu mezenteria în jurul axei mezenterice.

Cauzele torsiunii intestinale

Dacă luăm în considerare cauzele la adulți, atunci în majoritatea cazurilor este o patologie dobândită diferită a intestinului sau a organelor din apropiere. De la ce inversează intestinele? Vom numi principalele motive:

  • constipație.
  • Adeziuni.
  • O creștere a presiunii intraabdominale (acest lucru se întâmplă cu efort fizic), ceea ce duce la o mișcare accentuată a buclelor intestinale.
  • Peristaltism crescut atunci când luați volume mari de alimente greu de digerat (adesea acest lucru se întâmplă după înfometare). Mai ales adesea, acest lucru se întâmplă în colonul sigmoid - cu peristaltism crescut, intestinul se răsucește ușor în jurul axei sale.
  • sarcină. În timpul sarcinii, inversarea colonului sigmoid este cea mai frecventă cauză de obstrucție a intestinului. Acest lucru se datorează faptului că în timpul sarcinii, uterul deplasează colonul sigmoid, iar acest lucru face ca acesta să se răsucească. În cele mai multe cazuri, inversarea are loc în al treilea trimestru.
  • Aderențele cavității abdominale.
  • Formații volumetrice.
  • Chirurgie intestinală.

După cum s-a menționat mai sus, cea mai frecventă inversare are loc în colonul sigmoid și apare cu constipație cronică la pacienții culcați (spinali), cu utilizarea excesivă de laxative, conținut ridicat de fibre, luând medicamente care inhibă motilitatea intestinală, ascita, tumori ovariene, sarcină. Inversiunea intestinelor la adulți, în special colonul sigmoid, este caracteristică vârstnicilor (peste 60 de ani) și se observă o creștere a incidenței cu vârsta.

Cauzele inversării cecale sunt asociate cu anomalii congenitale (mezenterie semnificativ alungită), operații pe acest intestin, formațiuni de volum ale cavității abdominale și pelvisului mic și formarea aderențelor. Dacă vorbim despre inversarea intestinului subțire, atunci lungimea buclelor intestinale poate fi diferită și este posibilă o inversare totală a intestinului subțire. Simptomele torsiunii intestinale la adulți vor fi discutate mai jos.

Cauzele inversării intestinale la copii

În copilărie, inversarea colonului este o raritate. De asemenea, rar dobândite la copii au dobândit inversiune. La această vârstă, este mai probabil să apară inversiuni ale intestinului subțire, care sunt legate:

  • cu malformații congenitale;
  • procese adezive;
  • hernii abdominale (cu referire la hernii interne);
  • diverticuli.

Simptomele torsiunii intestinale

Este indicat să aveți în vedere simptomele de deteriorare a diferitelor părți ale intestinului, deoarece acestea diferă. Nivel superior obstrucție, convulsiile apar mai des. Cea mai intensă durere cu obstrucție de strangulare decât cu obstructivă. Vomitarea cu obstrucția intestinului subțire este un simptom precoce și apare imediat cu un atac de durere.

Vomitarea cu obstrucție colonică se dezvoltă în etapele ulterioare. Întârzierea în scaune și gaze este o preocupare în primul rând pentru pacienții cu obstrucție colonică scăzută. Retinerea scaunelor si a gazelor este mai frecventa in obstructia intestinului gros si apare precoce. Cu obstrucția intestinului subțire - mai târziu, pe măsură ce mișcarea intestinului continuă.

Simptomele torsiunii intestinale la adulți

Dacă luăm în considerare inversiunea intestinului subțire, atunci întoarcerea lui până la 1800 face ca acesta să se suprapună lumenului și să constrângă vasele de sânge. Dacă apare o inversare a intestinului subțire, simptomele la adulți se dezvoltă brusc și prezintă semne caracteristice obstrucției de strangulare ridicată - durere severă, vărsături și retenție de scaun. Cramparea durerii abdominale este caracteristică, agravată de mișcările peristaltice. Are localizare diversă: în regiunea ombilicală, epigastric în jumătatea dreaptă a abdomenului sau în abdomenul inferior. Durerea este atât de pronunțată încât pacienții urlă de durere, devin neliniștiți și iau o poziție cu picioarele aduse la stomac.

Imediat după durere, vărsăturile mâncării mâncate se dezvoltă. Vomitarea devine abundentă, iar vărsăturile includ conținutul intestinal stagnant. În etapele ulterioare, vărsăturile sunt de natură fecală. Când intestinul subțire este răsucit, există întotdeauna o întârziere a gazelor și a scaunului. În primele ore ale bolii, circulația intestinului este încă prezentă (conținutul rămas al intestinului final). Starea pacienților este severă și se agravează progresiv.

La palpare, abdomenul este nedureros și la început boala nu este umflată. La pacienții subțiri se poate simți un conglomerat de bucle intestinale. Limba este uscată și acoperită cu placă. Cu percuția cavității abdominale se poate detecta revărsat. Peristaltismul slăbește treptat în timp și apare un „zgomot de strop”. Cu inversiuni incomplete, balonarea este remarcată și peristaltismul este vizibil.

Inversiunea colonului sigmoid la adulți se dezvoltă cel mai adesea lent, iar debutul acut este extrem de rar. De obicei, aceștia sunt pacienți vârstnici care au avut constipație și balonare de mult timp cu dureri ușoare. Datorită progresiei lente, starea pacientului rămâne satisfăcătoare și nu se observă fenomene de intoxicație.

Pacienții se luptă de obicei cu constipația cu laxative osmotice și cu enzime. În cazul inversării, durerea se intensifică și devine crampe. Intensitatea lor este diferită. Principalul simptom al acestei patologii este retenția de scaun și gaze. Abdomenul este umflat, asimetric datorită bombării colonului sigmoid deplasat în sus și spre dreapta (se notează „stomacul oblic”). Datorită umflăturii puternice a colonului, diafragma și organele interne sunt împinse în sus, iar acest lucru face dificilă respirația și activitatea inimii. Vomitarea se dezvoltă rar, scaunul este absent.

Astfel, semnele tipice ale unei inversiuni sigmoide sunt asimetriile abdominale cu proeminența buclei intestinale și simptom al Tsege-Manteuffel - o capacitate mică a intestinului inferior (nu mai mult de 500 ml de apă) la stabilirea clismei. O examinare prin rect dezvăluie o extindere a fiolei rectale și deschiderea anusului. Dacă simptomele cresc rapid, starea pacientului se agravează, se observă o durere ascuțită în abdomen, este asimetrică și tensionată. Durerile sunt localizate în abdomenul inferior și în sacru, însoțite de o singură vomă. Vomitarea cu un amestec de fecale apare numai odată cu adăugarea obstrucției paralitice și peritonită. Intoxicația crește rapid, iar în cavitatea abdominală va merge revărsat hemoragic.

Inversia cecumului poate apărea în mai multe moduri, iar manifestările clinice vor fi diferite. În primul rând, este posibil să răsuciți orbii împreună cu ileonul, atunci când se rotesc în jurul mezenteriei lor comune. În acest caz, există o imagine a obstrucției intestinale strangulate, care se caracterizează printr-o încălcare a aportului de sânge la intestin odată cu dezvoltarea necrozei. Aceasta este cea mai periculoasă formă. Odată cu obstrucția strangulării, se observă cea mai intensă durere.

În a doua versiune a inversării (în jurul axei longitudinale a cecumului) apare obstrucție obstructivă fără perturbarea alimentării cu sânge. Durerea este mai puțin intensă, este permanentă și crește cu timpul. În funcție de aceasta, pacienții solicită imediat ajutor medical (în primul caz), sau cu o întârziere de până la 7-10 zile.

La început apar dureri și vărsături, la majoritatea pacienților nu există scaun, nu scapă gaze. Durerea (fie persistentă, fie crampată) este localizată în apropierea buricului și în jumătatea dreaptă a abdomenului. În cadranul superior stâng al abdomenului, se determină o umflare ovală. Când ascultați regiunea iliacă dreaptă, se aude peristaltism îmbunătățit.

Simptomele torsiunii intestinale la copii

Odată cu inversarea, apare obstrucția intestinală (încetarea sau încălcarea trecerii conținutului prin intestine), ceea ce determină simptomele patologiei. La copii, inversarea intestinului gros (în special, a colonului sigmoid) este mai puțin frecventă decât la adulți. Principalele semne sunt: ​​apariția bruscă a durerii abdominale pe fundalul mișcărilor intestinale întârziate și balonare, care este determinată prin examinarea radiografiei. Simptomele obstrucției intestinului gros sunt mai puțin pronunțate decât în ​​cazul intestinului subțire. Anxietatea copilului nu este pronunțată și de scurtă durată, iar starea generală nu suferă cu adevărat. La examinare, uneori este posibil să palpare intestinul umflat, care este situat în regiunea ileală stângă sau în hipocondriul stâng.

Simptomele la sugarii cu inversiune intestinală subțire au diferențe. Caracterizat de anxietate severă a copilului, țipete, picioare neliniștite. Copilul refuză un sân. În timpul atacului, devine palid și devine acoperit de transpirație. Durata atacului este de aproximativ 3-5 minute. După atac, copilul se calmează, dar după câteva minute se repetă atacul de durere. Mai mult, de fiecare dată intervalul „luminos” dintre convulsii este redus - durerea devine practic constantă și își pierde ascuțimea, cu toate acestea, starea generală a copilului se agravează.

Vomitarea în stadiul inițial este asociată cu reflexul viscerovisceral, apoi este o manifestare obstrucție intestinală. Copilul de la începutul bolii poate avea un scaun independent, apoi se oprește. Starea se agravează progresiv, vărsăturile se repetă.

Teste și diagnostice

  • turistic radiografie. Pe radiografie, inversarea colonului sigmoid este definită ca o creștere bruscă a volumului colon sigmoid, a cărei dimensiune atinge diafragma. Două niveluri de lichid sunt detectate în intestin: la capătul apropiat și la distal. Torsiunea cecumului pe radiografie este vizibilă sub forma unei bucle sferice umflate cu jumpers pronunțate cu un nivel de lichid orizontal. Intestinul subțire este distins, iar secțiunile finale ale colonului sunt prăbușite. La copiii cu orice localizare a patologiei, un examen de sondaj relevă semne comune de obstrucție (cana Kloiber și balonarea buclelor intestinale).
  • ergography. Examinarea colonului folosind suspensie de bariu, care este introdusă în intestin. După umplere, se ia o serie de fotografii. Inversarea colonului sigmoid din imagine are forma unui „cioc”, peste care există o buclă foarte extinsă a colonului sigmoid. În funcție de orientarea „ciocului”, este posibil să se determine în ce direcție a avut loc inversarea (în sensul acelor de ceasornic sau în sens invers acelor de ceasornic). La irigografie, când cecumul este inversat, bariul trece la ½ din colonul ascendent, iar deasupra este absent.
  • Contrast oral - preluarea suspensiei de bariu prin gură cu examinarea ulterioară a radiografiei. Se aplică persoanelor suspectate obstrucția intestinului subțire. Identificați locul obstacolelor în calea trecerii contrastului, a buclelor mărite ale intestinului subțire și a umplerii slabe a intestinului gros sau a absenței acestuia.
  • Tomografie computerizată Studiul indică inversarea celor mici și a cecumului. Cu această patologie, se dezvăluie semnul „semn de furtună”, extinderea intestinului, îngroșarea peretelui său, umflarea mezenteriei.

Tratament

Abordările tratamentului în fiecare caz sunt individuale și depind de multe componente. Cu forma Strangulation de obstrucție, care duce adesea la inversare și nodulare, întârzierea intervenției chirurgicale este inacceptabilă. Operația se efectuează în două ore de la internarea în spital, deoarece există un risc ridicat necroză și peritonită.

Cu inversarea colonului, cu condiția ca boala să fie pe termen scurt și nu există necroză intestinală, există posibilitatea unui tratament conservator, care rezolvă uneori obstrucția. Pacienții care nu au nevoie de intervenție chirurgicală urgentă sunt spitalizați pentru observație dinamică. Sunt prescrise terapie medicamentoasă, al cărei efect este evaluat în 3 ore. Absența simptomelor pozitive este un indiciu pentru o intervenție chirurgicală urgentă.

Tratamentul conservator include:

  • Dieta 0.
  • Decompresia intestinului. Se efectuează decompresia nazointestinală endoscopică, ceea ce crește eficacitatea tratamentului. Un conductor flexibil este introdus prin nas în intestinul subțire, iar prin el se introduce un tub nazogastric. O astfel de intubație vă permite să eliminați conținutul intestinal, să reduceți presiunea în interiorul intestinului, să restabiliți circulația sângelui în peretele intestinal și să normalizați funcția motorie a acestuia. În același timp, se efectuează corectarea sindroamelor patologice. Drenarea intestinului subțire este efectuată timp de 3-4 zile, iar sonda este îndepărtată după restabilirea motilității intestinale.
  • Clisma de sifon cu soluție de clorură de sodiu 10% este o metodă de terapie de decompresie a colonului. În 1/3 din cazuri, cu o răsucire a colonului sigmoid pe fondul tratamentului conservator (cu dezvoltarea lentă a bolii, absența unei strangulări pronunțate și peritonită), este posibilă rezolvarea fenomenului de obstrucție.
  • Detorsie endoscopică inversarea colonului sigmoid este o metodă de decompresie non-operativă. În acest caz, se realizează o răspândire endoscopică a buclei învelite. Inversarea inversării diferitelor părți ale colonului se realizează dacă nu există necroză. 47% dintre pacienți au avut succes cu detorsiune endoscopică transanal. Cu necroza peretelui, o secțiune a intestinului este rezecată.
  • Țeva de gaz - conform indicațiilor.
  • terapeutic colonoscopie.
  • Antispasmodice (Drotaverinum, Nospanum, papaverină, platifillin).
  • Stimularea peristaltismului (neostigmină metilsulfat cu pareza intestinului).
  • Analgezice (morfină).
  • Terapia de perfuzie pentru rehidratare, corectare hipokaliemie și detoxifiere (Clorură de sodiu, Aminoplazmal, dextran, Refortan, soluția de sonerie, soluție de glucoză, gelofusin, polyglukin, 1% soluție KCL). Volumul de fluid injectat este de 40-50 ml per kilogram de greutate.
  • Terapia antibacteriană (cefazolina, meropenem) se efectuează imediat dacă există suspiciune de perforație și peritonită, cu laparotomie, se prescrie cu 1-2 ore înainte de operație.
  • În caz de obstrucție nerezolvabilă (conservarea durerii, vărsăturilor, atașarea tensiunii musculare, apariția de lichid în cavitatea abdominală, se ia o decizie cu privire la intervenția chirurgicală urgentă.

Medicii

Specializare: pediatru / chirurg

Tikhonova Nadezhda Borisovna

2 recenzii1200 rub.

Prokofiev Alexander Mikhailovich

4 recenzii1700 rub.

Olitto Lyudmila Borisovna

3 recenzii 500 rub. Mai mulți medici

Medicină

No-Spaplatifillincefazolina
  • antispastice: Drotaverinum, Nospanum, mebeverină, papaverină, platifillin.
  • antibiotice: cefazolina, meropenem.
  • Soluții perfuzabile: Clorură de sodiu 0,9%, Aminoplazmal, dextran, Refortan, soluția de sonerie, soluție de glucoză, gelofusin, polyglukin.

Proceduri și operațiuni

În timpul inversării intestinului subțire, se efectuează o intervenție chirurgicală, în urma căreia inversarea se îndreaptă. În absența peritonitei, buclele intestinale afectate sunt excizate și formate anastomoza între cele două capete ale intestinului.

Principala metodă de tratare a inversării cervicale este și chirurgia. Intestinul este îndreptat. la necroză efectua hemicolectomy în dreapta cu o anastomoză. Scurtarea mezenteriei cecumului a fost rareori efectuată recent, deoarece recidiva inversării după aceea are loc cu aceeași frecvență ca și fără scurtarea mezenteriei. Pacienții slăbiți sunt invitați tiflostomia percutană (impunerea unei fistule pe cecum), dar fistulele fecale persistente apar adesea după această procedură.

Inversarea sigmoidă poate fi corectată prin decomprimarea buclei folosind sigmoidoscopie. Când este efectuat, un tub este introdus în intestin, ceea ce previne recidiva. Rămâne în intestin 2-3 zile, iar după o săptămână se efectuează operația. Intervenția paliativă se efectuează în absența modificărilor peretelui intestinal. Include răspândirea inversării și scurtarea profilactică a mezenteriei prin asamblarea acestuia în ansamblu sau fixarea colonului sigmoid la peretele abdominal. Intervențiile paliative au un procent ridicat de recurență a inversării.

Când intestinul este mort, este indicată o operație radicală - rezecția sa în conformitate cu regulile generale cu o anastomoză de la capăt la capăt sau de la capăt la capăt. Cu o complicație sub formă de gangrenă intestinală, se rezecă o zonă non-viabilă, dar anastomoza dintre capetele intestinului nu este suprapusă, iar pe pielea peretelui abdominal se îndepărtează un anus nefiresc (colostomie).

reproducere sigmoidostoma - Cea mai sigură opțiune pentru operație. În a doua etapă a operației (după 3 luni), fistula intestinală se închide. Deoarece este foarte dificil pentru copii să determine viabilitatea buclei intestinale, aceasta duce la tactici chirurgicale mai active pentru inversarea oricărei părți a intestinului.

Inversiunea intestinelor la copii

Cauzele inversării la o vârstă fragedă sunt diverse anomalii de rotație și fixare a intestinului. malrotație intestinul este numit anomalie a dezvoltării sale, care constă în incapacitatea sa de a ocupa un loc normal în cavitatea abdominală.

Malotarea se referă cel mai adesea la intestinul subțire și nu este atât de frecventă. În plus, mobilitatea excesivă a buclelor intestinale contribuie la inversări ale intestinului subțire și gros. Anomaliile de fixare sunt cele mai frecvente la copiii mici. Majoritatea defectelor sunt acute la o vârstă fragedă și necesită intervenție chirurgicală urgentă. O altă parte a malformațiilor are un curs cronic și simptome minime (dureri abdominale periodice și vărsături).

Dintre cele mai frecvente tipuri de tulburări de rotație și fixare, hiperfixarea duodenului 12 și Sindromul lui Ledd (anomalia virajului intestinului subțire și compresia duodenului orbului). Aceste patologii apar în stadiul II de dezvoltare embrionară și se manifestă în primele ore ale vieții unui copil cu obstrucție intestinală totală sau parțială - apar regurgitații și vărsăturile nou-născuților.

Sindromul Ledda cu inversarea intestinului subțire și cu compresia duodenului se manifestă prin obstrucție intestinală. Simptomele inversării intestinelor la sugari sunt acute - vărsături cu bilă, balonare, descărcare de sânge din rect, palparea dureroasă a abdomenului, poate exista și o amestecare de sânge în vărsături. Aceste simptome la sugari cresc rapid, pe măsură ce ischemia intestinală se agravează și se dezvoltă rapid. sepsis. Odată cu compresia incompletă a duodenului cu sindromul Ledd, se observă un curs de obstrucție cronică. Se manifestă ca o încălcare a peristaltismului, digestie deficitară a alimentelor, balonare, malabsorbție.

Cu sindromul de rotație incomplet, manifestările precoce la sugari sunt regurgitarea și vărsăturile, care apare din a treia zi de viață. Vomitarea descărcărilor stagnante și a bilei, uneori cu fluxuri de sânge. Primele 3-4 zile de meconiu și scaun de tranziție sunt alocate, apoi se opresc. Cu obstrucție intestinală ridicată, o non-hemolitică hiperbilirubinemie cu predominanță a bilirubinei indirecte. Acest simptom nu este caracteristic obstrucției intestinale distale. Odată cu dezvoltarea de complicații (necroza intestinului) asimetria abdomenului crește rapid, copilul apare letargic, activitatea și reflexele scad, rețeaua venoasă de pe peretele abdominal anterior se extinde.

Simptomele torsiunii intestinale la copiii mai mari sunt similare:

  • tulburări ale scaunului;
  • dureri colice și abdominale;
  • formarea gazelor;
  • febră;
  • vărsături cu sânge;
  • scaun cu sânge;
  • intoxicație.

În cazul în care se observă o obstrucție intestinală incompletă (inversare parțială sau compresiune moderată a duodenului), trecerea conținutului prin intestin este restabilită, apoi apare o recidivă de obstrucție: dureri abdominale periodice, vărsături după mâncare. O astfel de formă cronică a cursului poate fi observată la copiii mai mari de mai mulți ani sau pentru prima dată să apară la această vârstă.

În același timp, există o întârziere în dezvoltare, care este asociată cu o încălcare a digestiei și a absorbției. S-a remarcat faptul că anomaliile în rotația și fixarea intestinului, care apar la stadiul III de dezvoltare embrionară, au doar astfel de simptome inconsistente și apar la o vârstă mai înaintată.

Diagnosticul obstrucției complete la un nou-născut în prezența manifestărilor clinice constă în efectuarea unei radiografii abdominale. Diagnosticul este confirmat de lipsa de gaz care umple intestinele. malrotație și volvulus stabilit prin deformarea tirșoapelor a duodenului, poziția sa verticală și locația întregului intestin subțire pe dreapta, iar colonul în timpul irigografiei este situat pe partea stângă.

Tratamentul de inversare începe cu măsuri conservatoare:

  • Aspirarea conținutului gastric.
  • Anestezie.
  • Umflarea intestinului, dacă nu există încălcarea intestinelor trofice. Răsucirea colonului sigmoid poate fi dezvăluită de un colonoscop, iar după ce fecalele și gazele ies, intestinul ia o poziție normală.
  • Îngrijire intensivă pentru menținerea homeostaziei la un copil.

Dacă intestinul nu se extinde, operația este inevitabilă. O deplasare intestinală incompletă în prezența unei clinici pronunțate este supusă unui tratament chirurgical în primele ore ale vieții unui copil. Copiii cu obstrucție parțială recurentă trebuie, de asemenea, să fie operați după clarificarea diagnosticului. Principalele metode de tratament chirurgical includ:

  • răsucire rotativă;
  • excizia aderentelor și a cablurilor de fixare;
  • stabilizare mezenterică;
  • fixarea cecumului în poziția corectă și într-un loc natural.

Dietă

Masa 0 dietă

  • eficienţă: efect de vindecare după 21 de zile
  • date: 3-5 luni
  • Cost produs: 1200-1300 freca. pe săptămână

Tabelul dietelor nr. 1

  • eficienţă: efect terapeutic după 3 săptămâni
  • date: 2 luni și mai mult
  • Cost produs: 1500 - 1600 rub. pe săptămână

Tabelul dietelor nr. 4

  • eficienţă: efect terapeutic după 7-10 zile
  • date: 21 de zile
  • Cost produs: 1120-1150 freca. pe săptămână

Alimentele cu obstrucție parțială intestinală nu ar trebui să conțină mese abundente și supraalimentare - asta provoacă o exacerbare. Produse excluse care îmbunătățesc formarea gazelor (varză, soia, leguminoase, lapte integral, drojdie coapte). Pacienților li se recomandă alimentație frecventă, fracționată. Mai devreme sau mai târziu, pacientul trebuie să apeleze la tratament chirurgical, după care este organizată o dietă specială.

După operație, alimentația este posibilă în câteva zile și, la început, nutriția sondei este organizată cu amestecuri nutritive speciale. După un timp, pacientul trece la o dietă zero - acesta este un aliment dezvoltat pentru pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală asupra organelor digestive.

Acesta este alimentul cel mai economisitor sub formă de numit secvențial Stolov - No. 0A, Nr 0 abb, Nr 0. La baza acestor tabele se află mâncarea lichidă, asemănătoare cu jeleu și piure, care se consumă în porții mici (nu mai mult de 200 g per recepție) și deseori. Dietele includ proteine, grăsimi și carbohidrați ușor digerabile, a căror cantitate crește treptat. Toate se caracterizează printr-o scădere a cantității de sare, o creștere a aportului de lichide.

Primele 2-3 zile de nutriție normală, pacientul poate mânca bulion de carne neîncălțat și nealimentat, jeleu lichid, bulion de orez cu smântână, compot fără fructe, infuzie de trandafiri, ceai cu zahăr, jeleu de fructe, sucuri proaspăt diluate. În a treia zi, se adaugă un ou fiert moale și 50 ml de smântână. Următoarele 2-4 zile sunt introduse piureul de cereale (orez, hrișcă, ovăz). Se fierb în apă sau bulion. Dimensiunea porții crește până la 350 g. Până la sfârșitul primei săptămâni, se introduc supe de piure, piure de carne fierte sau pește, piure de brânză de căsuță diluată până la consistența smântână, băuturi din lapte acru, piureuri de fructe și legume, mere coapte, cu toleranță bună - piure de lapte.

Astfel, diete zero, încărcă treptat și antrenează tractul digestiv, servesc ca o tranziție la nutriție în interior Tabelele numărul 1. Acestea exclud laptele integral (este prezent doar în bucate), toate vasele de consistență densă și băuturile carbogazoase. În timp, nutriția se extinde în interior Tabelele numărul 4.

Profilaxie

Măsurile preventive includ:

  • Luptă cu constipat.
  • Utilizarea prudentă și indicativă a laxativelor care sporesc motilitatea intestinală.
  • Nutriție eficientă fără supraîncărcare a tractului gastro-intestinal.
  • Prevenirea aderențelor postoperatorii în cavitatea abdominală.

Consecințe și complicații

O inversare completă a intestinului provoacă:

  • obstrucție intestinală închisă (obstrucție intestinală);
  • încălcarea aportului de sânge în peretele intestinal;
  • cangrenă;
  • perforarea peretelui intestinal;
  • dezvoltare peritonită;
  • sepsis.

În cazul obstrucției incomplete:

  • există riscul dezvoltării chisturi mezenterice și ascită chiloasă;
  • apariția aderențelor intestinale.

Perspectivă

Întârzierea diagnosticului și a tratamentului inversării oricărei locații pentru mai mult de 48 de ore este asociată cu un risc ridicat de mortalitate. Odată cu diagnosticul la timp, scade procentul rezultatelor adverse. Rata de recidivă după decompresia endoscopică și chirurgia paliativă este de 50%.

Lista surselor

  • Doroshevsky Yu.V. Tratamentul chirurgical al nou-născuților cu malformații de rotație și rotire a intestinului mijlociu. - Buletinul chirurgiei. - 1978. - No. 2. - S. 92-97.
  • Inversiunea colonului sigmoid. Erori în diagnosticul și tratamentul bolilor acute și leziunilor abdomenului / Medicamente și medicamente: carte de referință medicală.
  • Ioskevich, N. N. Ghid practic de chirurgie clinică: boli ale tractului digestiv, peretelui abdominal și peritoneu / N. N. Ioskevich; sub redacția din P. V. Garelika. Minsk: Vysh. școală., 2001.668 s.
  • Smirnov A.N. cu coautori. Mișcarea intestinală incompletă la copiii mai mari (clinică, diagnostic, tratament). - V. carte .: Congresul rus 4C „Tehnologii moderne în pediatrie și chirurgie pediatrică” (materiale ale congresului). - M., 2005 .-- S. 372.
  • Totikov V.Z., Medoev V.V. Câteva probleme de tratament chirurgical de inversare sigmoidă. // Buletinul medical și biologic al Vladikavkaz. Vladikavkaz. 2007. Volumul 7. Ediția 13. p. 320-323.

Urmărește videoclipul: Inversare lenta physiotherapy - practicing (Noiembrie 2019).

Posturi Populare

Categorie Boală, Articolul Următor

Căpușă nervoasă
Boală

Căpușă nervoasă

Informații generale Hiperkinezele Tic (ticuri nervoase) sunt mișcări bruște, sacadate, repetitive, violente, involuntare, care cuprind diferite grupuri musculare. Este o afecțiune neuropsihiatrică frecventă la adulți și este deosebit de frecventă la copii. Ticurile se caracterizează printr-o lipsă de ritm, variază în intensitate și pot fi controlate parțial (suprimate temporar prin forța volitivă).
Citeşte Mai Mult
Contractul lui Dupuytren
Boală

Contractul lui Dupuytren

Informații generale. Care este contractul lui Dupuytren? Contractura Dupuytren (cod conform ICD-10 - M72.0) este o boală destul de gravă legată de vârstă, care este cauzată de degenerarea cicatricială a structurii țesutului a aponevrozei palmarice, ceea ce duce la limitarea, și uneori chiar încetarea completă, a funcției de flexie a degetelor (unul sau mai multe) ale mâinii .
Citeşte Mai Mult
Stenoza aortică
Boală

Stenoza aortică

Informații generale Stenoza aortică ocupă o poziție de frunte între toate defectele cardiace ale populației adulte (20-25% din numărul tuturor defectelor cardiace). Cel mai adesea, bărbații sunt afectați. Boala se desfășoară lent, simptomele cresc treptat, ceea ce se datorează stratului muscular bine dezvoltat al ventriculului stâng, care este capabil să compenseze presiunea suficient de ridicată.
Citeşte Mai Mult
Esofagul lui Barrett
Boală

Esofagul lui Barrett

Informații generale Sindromul Barrett a fost numit după un chirurg britanic care a descris pentru prima dată un ulcer și o degenerare canceroasă a esofagului inferior. Această patologie se dezvoltă ca o complicație a bolii de reflux gastroesofagian (GERD) și se distinge prin prezența în stratul epitelial al tubului alimentar care leagă deschiderea gurii de stomac, nu a unei straturi multistrat, ci a unui epiteliu intestinal sub formă cilindrică necaracteristică pentru normă.
Citeşte Mai Mult