Boală

Degenerarea maculară

Informații generale

Procesele distrofice care se dezvoltă în retină joacă un rol semnificativ în structura bolilor oculare. Conceptul de „distrofie retiniană” este generalizat și include o gamă largă de boli de diferite origini. În funcție de zona afectată a retinei, se disting distrofia centrală, periferică și generalizată. Cele mai frecvente distrofii ale zonei centrale cu modificări în zona maculară includ: degenerare maculară și Boala Stargardt (sinonim cu „degenerare maculară juvenilă” sau „abiotrofie localizată la nivelul galbenului retinei”).

Unele tipuri de distrofii se dezvoltă ca urmare a mutațiilor genetice și aparțin bolilor ereditare - abiotrofia pigmentului retinian (sinonim pentru „degenerare primară a pigmentului retinian” și „distrofie tapetoretinală primară”) din cauza unui defect congenital în codul genetic; Boala Stargardt cauzată de o mutație a genei ABCR; forme ereditare de degenerare maculară, distrofie de punct alb al retinei și altele. Alte tipuri de distrofii se dezvoltă ca urmare a diferitelor modificări legate de vârstă în coroida ochiului (degenerare maculară legată de vârstă, sinonimă cu „degenerare maculară senilă”).

Mai jos va fi descrisă doar una dintre ele - degenerare maculară (maculopatie legată de vârstă, degenerare maculară senilă). În primul rând, luați în considerare degenerarea maculei și a polului posterior, ce este? Aceasta este o boală progresivă, bazată pe înfrângerea zonei fotoactive centrale a retinei (regiunea maculară a polului posterior al globului ocular), determinând o scădere a vederii centrale. După cum s-a înțeles deja din termenul de degenerare maculară legată de vârstă a retinei (AMD), procesul patologic se bazează pe modificări involuționale datorate îmbătrânirii organismului. Ce este o maculă?

Macula este o zonă mică în centrul retinei cu un diametru de 0,2-0,4 mm în care există raze de lumină focalizate de corneea / lentila ochiului. Acesta este cel mai subțire loc al retinei, care este responsabil pentru viziunea centrală (fig. Mai jos).

În consecință, odată cu îmbătrânirea cu procese distrofice progresive (leziuni) în regiunea maculei, partea centrală a imaginii nu este transmisă (blocată) către retină și o zonă tulbure este determinată în centrul imaginii. Adică imaginile din centrul câmpului vizual sunt estompate, denaturate sau este vizibilă o pată întunecată. În același timp, în cele mai multe cazuri, imaginea din jurul acestei zone rămâne clară și o persoană poate vedea în mod normal obiecte care sunt situate pe lateral, jos și sus, deoarece viziunea periferică (laterală) nu este afectată (fig. Mai jos).

Incidența AMD crește odată cu vârsta. La femei, boala este mai frecventă, iar la vârsta de peste 75 de ani, această patologie este remarcată la femei de 2 ori mai des. Conform datelor OMS, la pacienții cu o vârstă mai vârstă, VDM ocupă una dintre pozițiile de frunte printre cauzele vederii scăzute (Fig. Mai jos) și, deoarece în țările dezvoltate economic, proporția populației grupului de vârstă este în continuă creștere, semnificația acestei patologii este extrem de urgentă. Incidența AMD în Rusia variază între 15-18 cazuri / 1000 de populație.

Progresia constantă a acuității vizuale diminuate la distanță și pierderea capacității de a citi, scrie și vedea obiecte în apropiere afectează semnificativ calitatea vieții. Situația este complicată de tendința emergentă de „întinerire” a bolii, care se datorează ecologiei defavorabile, stresului și tensiunii oculare ridicate din cauza computerizării generale.

Patogenia

Până în prezent, nu există o teorie unificată a patogenezei AMD. Sunt considerate mai multe mecanisme ale patogenezei bolii care se completează reciproc - îmbătrânirea primară a membranei Bruch și epiteliul pigmentului retinian, datorită producției de produse metabolice, în special, peroxidarea lipidelor în timpul „stresului oxidativ”; defecte genetice; tulburări hemodinamice patologice ale globului ocular din cauza tulburărilor circulatorii (cu ateroscleroză).

Degenerarea maculară, potrivit oamenilor de știință, este direct legată de procesul de îmbătrânire a organismului - cu acumularea de produse metabolism în celulele stratului pigmentar al retinei și o scădere marcată a activității sale fagocitice cauzată de eliminarea capilarelor retinei și afectarea circulației corioretinale, o scădere a ritmului fluxului sanguin retinian, îngroșarea și degenerarea membranei Bruch. Activarea proceselor radicalilor liberi promovează dezvoltarea acidoză metabolică. Acumulându-se treptat în țesuturi, produsele metabolice provoacă deteriorarea celulelor structurilor corioretinale.

Unul dintre factorii patogenezei modificărilor distrofice la nivelul retinei este ateroscleroza, deoarece la majoritatea pacienților sunt detectate anomalii biochimice caracteristice aterosclerozei: nivel crescut colesterol și beta-lipoproteine, indice alterat de lecitină-colesterol, identitatea leziunilor membranei Bruch și a țesuturilor fibro-elastice ale ochiului în AMD cu leziuni ale pereților musculo-elastici ai arterelor în ateroscleroză. În acest context, există o infiltrare a pereților vaselor de sânge / membranei lui Bruch cu lipide cu formare suplimentară de calcifiere / drusen, formarea de placă subretinală aterosclerotică.

Una dintre teoriile AMD este determinismul genetic, cu un tip dominant autosomal de moștenire a bolii. S-a stabilit că probabilitatea de a dezvolta AMD crește odată cu polimorfismul genic CFH, ARMS2.

Un rol semnificativ în patogeneza AMD îl joacă bolile vasculare locale / generale care agravează procesele trofice în structurile ochiului (boală hipertensivă / hipotonică) și contribuie la formarea modificărilor distrofice în regiunea maculară, care, provocând staza vasculară, perturbă hemodinamica microvasculaturii retinei /coroidiană. Compuneți cursul procesului patologic în polul posterior al globului ocular și modificări ale imunității locale.

Substanțe active biologic care accelerează migrația, adeziunea și proliferarea celulelor, producerea altor activatori de creștere și neovaskulogenez (neoplasmul vaselor de sânge).

Formarea membranelor fibroase subretinale se bazează pe procese de reparație bine cunoscute: celulare mitoză/chemotaxiasinteză matrice extracelulară, precum și procesele de remodelare a țesutului cicatricial nou format.

Clasificare

Există două forme de AMD:

  • Forma uscată - caracterizată prin modificări ale epiteliului pigmentului retinian (formarea și acumularea ulterioară între membrana subsolului a PES și stratul intern al membranei Bruch, depozite extracelulare de diferite dimensiuni de material eozinofilic (pigment galben) - așa-numitul drusen, care duce la malnutriția retinei (fig. Mai jos) ).
  • Forma umedă - caracterizată prin germinarea vaselor de sânge nou formate prin membrana lui Bruch în spațiul dintre retină și epiteliul pigmentar. Neovascularizarea este însoțită de edem retinian, detașare serioasă a epiteliului retinei neuro / pigmentare și hemoragii (fig. Mai jos).

druzi

Motive

Etiologia bolii nu este necunoscută în mod fiabil, dar există o relație strânsă între AMD și influența mai multor factori:

  • Vârsta (după 55 de ani).
  • Predispoziție genetică (istoric familial nefavorabil).
  • Bolile cardiovasculare (ateroscleroza, hipertensiune, hipotensiune).
  • Fumatul.
  • Greutate corporală crescută (obezitate).
  • Expunerea la lumina soarelui.
  • Dieta deficitară omega-3 acizi grași, vitamine și minerale.

Simptome

Degenerarea maculară în forma uscată în stadiul inițial poate fi aproape asimptomatică, fără a provoca deficiențe vizuale severe. Pe măsură ce pigmentul se acumulează, se formează drusen mai mare și numărul acestora crește, ceea ce duce la malnutriția retinei și, în această perioadă, mulți pacienți încep să observe deteriorarea acuității vizuale, „ceață”, precum și a viziunii crepusculului și a culorii. Forma uscată de AMD, de regulă, se dezvoltă într-un ochi cu implicarea frecventă a celui de-al doilea ochi în procesul patologic ulterior. Această formă a bolii se caracterizează printr-un progres lent.

Simptomele formei umede de AMD se dezvoltă de obicei brusc și progresează rapid. Manifestările sale sunt: ​​tulburări vizuale pronunțate, diverse tipuri de distorsiuni vizuale în percepția obiectelor (de exemplu, liniile drepte par rupte, curbate sau ondulate; obiectele par mai puțin / mai departe decât sunt de fapt), deformarea literelor, simbolurilor; discriminare slabă a culorilor, defect „zgâriat” în câmpul vizual sub forma unui punct translucid / negru (orb) (fig. mai jos).

Mai mult, în majoritatea cazurilor, vederea se deteriorează la un ochi, iar pe celălalt poate fi normală câțiva ani, dar mai târziu, vederea este afectată în ambii ochi. Pierderea completă a vederii practic nu apare, cu toate acestea, pacienții își pierd capacitatea de a citi și de a scrie, au o vedere slabă, ceea ce este cauza dizabilității.

Teste și diagnostice

Diagnosticul se face pe baza plângerilor caracteristice ale pacientului, date ale examinării fondului, câmpuri vizuale, rezultatele angiografiei retiniene fluorescente, test cu plasă Amsler.

Distrofie reticulară Maculară

Tratamentul degenerescenței maculare a retinei include metode de tratament conservatoare și chirurgicale. Cu toate acestea, până în prezent, nu a fost dezvoltat un tratament specific pentru formele "uscate" de AMD.

Tratamentul sub formă uscată a SMD

În tratamentul formei uscate se folosesc compuși care protejează retina de dezvoltarea stresului oxidativ (agenți antioxidanți) și joacă un rol special în această direcție carotenoide - luteina și zeaxantina, preparate care conțin microelemente / vitamine și medicamente care îmbunătățesc microcirculația. În acest scop, preparate care conțin vitaminele C, E, beta caroten, flavonoide, polifenoli etc.

Ca un astfel de complex vitamin-mineral, sunt prescrise afine, care conțin o concentrație mare de antocianozide și bioflavonoide (Strix - Un complex echilibrat de extract de afine și beta-caroten; Strix Forte - un preparat consolidat cu extract de luteină, vitamine / minerale: vitamina A, E, seleniu, cupru, zinc) 1-2 comprimate zilnic timp de 1-3 luni.

Medicamentele care conțin luteină includ: concentra, Optica Forte, Complexul Lutein, Nutrofă totală, Okuyvayte Lutein, Garda optică, Superoptik, Afine cu luteină, Vitus Healthy Eyes etc. Trebuie avut în vedere faptul că medicamentele pentru fumători Optica Forte și Vitus Healthy Eyes contraindicat din cauza riscului ridicat de dezvoltare a cancerului pulmonar, din cauza beta-carotenului care face parte din aceste medicamente.

Ca un retinoprotector pentru a reduce permeabilitatea pereților vaselor retinei și pentru a stabiliza membranele endoteliocitelor, 5% Acid ascorbic 2 ml IM timp de 5 zile. În plus, este posibil să se trateze macula distrofiei retiniene cu picături (picături de "Emoxipin" - întărește retina, îmbunătățește aportul de sânge; picături riboflavină - îmbunătățește alimentația retinei; Kuspavit și altele). Tratamentul cu picături trebuie efectuat în cursuri sau în stadiul inițial al AMD, astfel de medicamente trebuie utilizate constant.

Tratamentul degenerescenței maculare în stadiu umed

Degenerarea maculară legată de vârstă, cu o formă umedă, necesită o alegere atentă a tacticii de tratament, care este determinată de locația, dimensiunea și tipul de neovascularizare. În primul rând, terapia cu vitamine (tiamină, piridoxină, ciancobalamină în / mușchi) care durează 4-6 luni și complexele vitamin-minerale de mai sus care conțin carotenoizi.

Terapia cu antioxidanți pentru a inhiba procesele oxidative (radical-liber), normaliza microcirculația în partea posterioară a ochiului și reduce la minimum efectele dăunătoare ale luminii de intensitate ridicată asupra retinei - Clorhidrat de metiletilpiridinol (injecție parabulbară) tocoferol.

Terapia de deshidratare se realizează pentru a deshidrata și opri edemul zonei maculare a retinei (dexametazona, acetazolamida, furosemid). Pentru a reduce vâscozitatea sângelui, sunt prescrise resorbția exudatului și resorbția hemoragiilor în zona maculară a retinei, anticoagulante și agenți antiplachetar (heparină, enoxaparină și altele). Preparatele inhibitor de angiogeneză sunt utilizate pe scară largă, a căror acțiune are ca scop inactivarea și legarea factorului de creștere biologic activ endotelial "A" (VEGF), care induce creșterea vaselor nou formate (aflibercept, Lucentis, Ayla).

Tratamentul degenerarii maculare a retinei cu remedii populare

Pe internet, pe o serie de resurse web (un forum despre tratamentul bolilor oculare), se pot găsi rapoarte despre posibilitatea de a trata degenerarea maculară legată de vârstă cu diverse remedii populare, cum ar fi diagnosticul degenerescenței maculare - vindecat prin consumul unei cantități mari de afine sau distrofie retinală vindecată prin trecerea la o dietă dietetică specială și etc.) Din păcate, remedii populare eficiente pentru tratamentul AMD nu există.

Mai degrabă, tratamentul cu remedii populare ar trebui considerat ca o metodă auxiliară de terapie și în niciun caz nu trebuie să se auto-medicamente. Când apar primele semne de degenerare maculară legată de vârstă, este urgent să consultați un specialist. Ca remediu popular, se poate recomanda introducerea în dietă a boabelor și legumelor încolțite, bulion de ovăz, afine, legume / fructe verzi, căpșuni, precum și infuzie de mumie.

Medicii

specializare: Optometrist (oftalmolog)

Shaimov Ruslan Bulatovici

1 recenzie1300 rub.

Bogatyreva Ekaterina Sergeevna

2 recenzii1 000 rub.

Sabirova Alia Anisovna

1 recenzie550 ruble mai mulți medici

Medicină

acetazolamidaLucentis
  • Preparate care conțin luteină cu un complex vitamin-mineral (Striks forte, Optica Forte, concentra, Okuvayt-Luteina, Complexul Lutein, Garda optică, Superoptik, Afine cu luteină, Vitus Healthy Eyes).
  • Antioxidanti (Clorhidrat de metiletilpiridinol, tocoferol).
  • Preparate pentru terapia de deshidratare (dexametazona, acetazolamida, furosemid).
  • Anticoagulante și agenți antiplachetar (heparină, enoxaparină).
  • Inhibitori ai angiogenezeiaflibercept, Lucentis, Ayla).

Proceduri și operațiuni

În tratamentul formei "umede" de AMD, se utilizează metoda de stimulare cu laser a retinei cu energii cu radiații laser scăzute (laser cu heliu-neon), care nu duce la deteriorarea vizibilă a țesuturilor iradiate, dar permite obținerea efectului de biostimulare (îmbunătățirea activității fagocitice a epiteliului pigmentar, eliminând produsele de degradare ale neuroreceptorilor, activitate antioxidantă crescută). Coagularea retinei cu laser (laser krypton) este de asemenea utilizată pe scară largă. Zona de coagulare este determinată în fiecare caz.

Metodele extrem de eficiente de distrugere (distrugere) a vaselor de sânge nou formate includ terapia cu PDT (fotodinamică). La baza terapiei se folosește lasere cu diode și substanțe vasosclerozante speciale (verteporfina, photodithazine) în scopul efectuării coagulării selective a vaselor cu membrane coroidale neovasculare.

Dietă

Nu există o dietă specială pentru AMD, cu toate acestea, pentru a reduce riscul dezvoltării sale și trecerea de la uscat la umed, se recomandă ajustarea dietei pentru a crește conținutul de alimente bogate în omega 3 (ulei de pește, fructe de mare), vitamine și minerale - legume verzi (ardei gras, spanac, țelină, varză, pătrunjel, mărar, morcovi, frunze de urzică), fructe și fructe de pădure (afine, căpșuni, căpșuni, citrice). De asemenea, este necesar să se limiteze utilizarea alimentelor cu un nivel ridicat indice glicemic.

Profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea AMD, se recomandă:

  • După vârsta de 65 de ani, supuneți periodic un examen de către un oftalmolog (o dată la 1-2 ani).
  • Dieta fortificată cu antioxidanți.
  • Refuzul (restricția) fumatului și reducerea la minimum a situațiilor stresante.
  • Protecția ochilor împotriva razelor solare directe.

Pentru pacienții cu forma uscată precoce de AMD, obiectivul de a preveni dezvoltarea formei umede este recomandat:

  • eliminarea tuturor factorilor de risc (alimentație, renunțarea la fumat, activitate fizică, purtarea de ochelari de soare);
  • tratamentul patologiei somatice concomitente (ateroscleroza, boala hipertensivă, diabet zaharat și alții);
  • luând complexe multivitaminice și antioxidanți.

Consecințe și complicații

Riscul de a dezvolta AMD în al doilea ochi variază între 5-15%.

Perspectivă

În absența unui tratament adecvat și adecvat în 60-65% din cazuri, pacienții au redus acuitatea vizuală pentru o perioadă de la 6 luni la 5 ani.

Lista surselor

  • Astakhov, Yu. S. Degenerare maculară legată de vârstă. Recomandări clinice. Oftalmologie / Yu.S. Astakhov, A.B. Lisochkina, F.E. Shadrichev / ed. L. K. Moshetova, A. P. Nesterova, E. A. Egorova. - M .: Editura „GEOTAR-Media”, 2006. - S. 164-188.
  • Ermakova, N.A. Principalii factori etiologici și mecanisme patogene ale dezvoltării degenerescenței maculare legate de vârstă / N.A. Ermakova, O.Ts. Rabdanova // Oftalmologie clinică. - 2007. - T. 8. - Nr 3. - S. 125-128.
  • Degenerare maculară legată de vârstă. Supliment la revista „Foile oftalmologice” Academia Americană de Oftalmologie, Consiliul de experți privind degenerarea maculară legată de vârstă, Asociația interregională a oftalmologilor. SPb., 2009.
  • Boyko, E.V. Baza genetică moleculară a degenerescenței maculare legate de vârstă / E.V. Boyko, S. V. Churashov, T.A. Kamilova T.A. // Buletinul oftalmologiei. - 2013. - N 2. - S. 86-90.
  • Kanski D. Boli dobândite din regiunea maculară și afecțiuni conexe / D. Kanski // Oftalmologie clinică: o abordare sistematică / ed. V. P. Yericheva (trad. Din engleză). - Wroclaw: Elsevier Urban & Partner, 2009. C. 629.

Urmărește videoclipul: Ce este Degenerescenta Maculara? Dr. Andrei Filip ne explica (Noiembrie 2019).

Posturi Populare

Categorie Boală, Articolul Următor

Căpșunele protejează împotriva bătrâneții și cancerului
Știri medicale

Căpșunele protejează împotriva bătrâneții și cancerului

Căpșuna nu este doar cea mai delicioasă boabă care apare în zorii verii, ci și un produs alimentar incredibil de sănătos. Recent, oamenii de știință au spus că este capabil să combată originea și dezvoltarea ulterioară a cancerului în corpul uman. Oamenii de știință din Spania și Italia au efectuat studii comune, al căror rezultat a fost concluzia că căpșunii sunt capabili să protejeze organismul uman de boli de cancer, precum și să încetinească procesul de îmbătrânire.
Citeşte Mai Mult
Interzicerea publicității medicamentelor
Știri medicale

Interzicerea publicității medicamentelor

Un proiect de lege care vizează interzicerea publicității oricăror produse farmaceutice este în prezent pregătit de Sergei Kalashnikov, președintele Comitetului de Sănătate pentru Duma de Stat. În opinia sa, un astfel de proiect de lege îi va împiedica pe ruși de la medicamente de sine. În prezent, legea permite publicitatea numai a medicamentelor care sunt vândute fără vânzare, iar acestea reprezintă jumătate din piața de vânzare cu amănuntul.
Citeşte Mai Mult
Mersul este la fel de bun ca alergatul
Știri medicale

Mersul este la fel de bun ca alergatul

Mersul regulat rapid vă ajută să combateți pierderea în greutate la fel de eficient ca jogging-ul obișnuit. În plus, mersul pe jos face posibilă reducerea riscului de hipertensiune arterială, diabet și colesterol în exces. Oamenii de știință au anunțat oficial aceste descoperiri, efectuând un studiu asupra datelor a 48 de mii de oameni.
Citeşte Mai Mult
Untul este bun pentru inimă.
Știri medicale

Untul este bun pentru inimă.

Înlocuirea untului, care este considerat unt neprofitabil, cu grăsimi vegetale, nu este un obicei atât de sănătos. Oamenii de știință susțin că, în ciuda scăderii colesterolului din sânge la înlocuirea untului cu ulei vegetal, acest lucru nu are un efect pozitiv asupra bolilor cardiovasculare.
Citeşte Mai Mult