Boală

Nerv sciatic prins

Informații generale

Prinderea nervului sciatic (compresia) este un sindrom de compresiune a acestuia de către țesuturile înconjurătoare, caracterizat printr-un complex de simptome specifice cu tulburări motorii, durere și trofice în zona de inervație. Deoarece nervul sciatic este cel mai mare nerv periferic, inclusiv extinderea (fig. Mai jos), ciupirea lui poate apărea la diferite niveluri.

Nervul sciatic are originea în plexul sacral și este format din ramurile nervilor lombari și sacrali (L4-L5 / S1-S3). Trece de-a lungul suprafeței interioare a pelvisului mic și o lasă printr-o gaură în formă de pere. Acesta trece prin mușchii gluteali și se extinde pe suprafața posterioară a coapsei, unde este acoperit de biceps și mușchi adductor și mușchii coapsei. În fosa popliteală, acesta este împărțit în nervii peroneali și tibiali. Innervează în mușchiul biceps, semi-tendon și semi-membranos al coapsei.

Tulburările de compresie ale nervului sciatic sunt cauzate cel mai adesea de factorul vertebral, adică de modificările patologice ale structurilor ligamentoase-articulare și a discurilor intervertebrale ale coloanei lombosacrale (hernie disc intervertebral stenoză canalul spinal, osteocondrozei, spondilolisteza și colab.).

Cu toate acestea, în unele cazuri, compresia nervului sciatic este cauzată de un factor extravertebral - ciupirea nervului între mușchiul piriform contractat spastic și ligamentul sacrospinos (fig. Mai jos) sau cu o altă variantă a dezvoltării nervului sciatic (când nervul trece direct prin mușchi) - compresia nervului sciatic de o formă modificată de pere. musculare.

Compresia nervului sciatic de către mușchiul piriformis apare în funcție de mecanismul sindromului de tunel și formează manifestări clinice specifice, care sunt incluse în conceptul sindromului piriformis și în viața de zi cu zi - nervul ciupit în articulația șoldului, care este subiectul acestui articol. dedesubt neuropatie tunelară înțelegeți leziunile nervului periferic de geneză neinflamatoare, care se dezvoltă sub influența compresiei și ischemiei.

Patogenia

Baza dezvoltării compresiunii nervului sciatic în sindromul piriformis este cel mai adesea factorul reflex, care apare ca urmare a dezvoltării edemului de fibre între ligamentul sacrospinos și mușchiul piriformis contractat (spasmodic), care provoacă iritarea nervului sciatic. Se excreta constant cu spasm piriformis histamina, prostaglandine, bradikinina contribuie la dezvoltarea procesului inflamator și la formarea unui ciclu vicios de „spasm - durere - inflamație”.

Clasificare

distins:

  • Compresia primară a nervului sciatic datorită deteriorării țesutului muscular în sine (leziuni de diverse origini, suprasolicitare fizică).
  • Secundar - datorită modificărilor patologice în structurile ligamento-articulare și a discurilor intervertebrale ale coloanei vertebrale lombosacrale, articulațiilor șoldului, bolilor organelor pelvine.

Motive

Motivele dezvoltării spasmului patologic persistent al mușchiului piriformis și modificările acestuia (îngroșarea abdomenului) pot fi:

  • Sindromul de durere miofascialădin cauza unor leziuni de diferite tipuri (injecții nereușite de medicamente, vânătăi / entorsă a mușchilor pelvieni).
  • Supraîncărcare cronică statică / dinamică (rămânând în aceeași poziție o perioadă lungă de timp, stres fizic ridicat asupra mușchilor pelvieni).
  • Sindromul de pelvis răsucit de diverse geneze (lungimi diferite ale extremităților inferioare, Scolioză în formă de S).
  • Blocarea funcției articulației sacroiliace.
  • Patologie de șold (coxartroza).
  • Boli de natură infecțioasă și inflamatoare (boli ginecologice) / patologie a zonei urogenitale, contribuind la spasmul reflex al mușchiului piriformis.
  • Subcoloarea zonei pelvine.
  • Patologie vertebrogenă (osteocondroza lombosacrală, dorsopatii lombosacrale, stenoza lombară).

Simptomele încălcării nervului sciatic

Toate simptomele ciupirii nervului sciatic pot fi împărțite în manifestări locale și semne imediate de compresie a nervului sciatic. Simptomele locale ale unui nerv prins în articulația șoldului se manifestă prin dureri la nivelul articulațiilor fesierului, sacroiliac și șold, a căror intensitate crește atunci când este adus șoldul, în poziție în picioare, ghemuit în jos, ghemuit, mers, dar în poziția șezând / culcat cu picioarele în afară, durerea scade . Sindromul Piriformis este adesea însoțit de tulburări minore ale sfincterului, manifestate printr-o pauză înainte de a începe urinarea.

Simptomele imediate ale compresiunii nervului sciatic în spațiul sub-piriform și vasele adiacente sunt:

  • Durerea plictisită a coapsei, cu o culoare vegetativă caracteristică (senzație de răcoare, arsură, rigiditate).
  • Iradierea durerii este mai des în zona de inervație a nervilor tibiali / peroneali sau pe tot piciorul.
  • Scăderea sensibilității superficiale, mai rar - reflexul lui Ahile.
  • Cu implicarea predominantă a fibrelor care formează nervul tibial în procesul patologic, sindromul durerii este localizat în mușchii gambei piciorului inferior și se intensifică la mers.

Odată cu compresia simultană a nervului sciatic al arterei gluteale inferioare, se observă un spasm ascuțit al vaselor extremității inferioare, ceea ce duce la dezvoltarea claudicației intermitente cu necesitatea ca pacientul să se oprească periodic în timpul mersului, amorțirea degetelor și paloarea severă a pielii piciorului.

Teste și diagnostice

Diagnosticul sindromului piriformis este stabilit pe baza plângerilor caracteristice și testelor clinice, care permit identificarea simptomelor specifice ale bolii. Ca metode instrumentale de cercetare, se pot utiliza datele electromiografiei, tomografiei computerizate și imagisticii prin rezonanță magnetică, ceea ce face posibilă identificarea modificărilor miopatice și neuropatice caracteristice și o creștere a dimensiunii țesutului în formă de pere.

Tratament, nerv sciatic ciupit

Pentru a vindeca un nerv ciupit în articulația șoldului, se folosesc atât metode de terapie medicamentoasă, cât și non-medicamentoase.

Medicamente pentru încălcarea nervilor

Tratamentul are ca scop relaxarea mușchilor care contribuie la compresiunea nervului și ameliorarea durerii. Alinarea durerii se realizează prin numirea analgeziciloranalgene, paracetamol, Tramal). Cu durere mai severă în perioada acută, antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac, ketoprofenul, movalis, meloxicamul, Flamaks, Dikloberl).

Cu dureri extrem de intense, medicamentele cu efect pronunțat pot fi prescrise - tramadol, Deksalgin (injecții intramuscular). Cu toate acestea, atunci când se prescriu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, trebuie să ne amintim despre efectul lor negativ asupra tractului digestiv și, dacă există probleme corespunzătoare la pacient, să prescrie inhibitori selectivi ai COX-2 într-un curs scurt (nimesulida, ketorol, celecoxib, Celebrex), neavând un efect semnificativ asupra tractului digestiv.

Relaxanții musculari, de preferință cu acțiune centrală, trebuie să fie incluși în terapia complexă pentru ameliorarea sindromului de durerebaclofen/tolperisonă), ceea ce vă permite să reduceți tensiunea musculară, rupând cercul vicios format în această boală „durere - spasm muscular - durere”.

O componentă obligatorie a tratamentului sunt vitaminele neurotrope din grupa B, atât sub formă de vitamine individuale, cât și sub formă de preparate combinate (Neyrobion, milgamma). Dacă este necesar, medicamentele care conțin nucleotide pirimidine sunt prescrise pentru a îmbunătăți efectul analgezic (Keltikan).

Pentru a opri spasmul mușchiului piriformis, acesta poate fi blocat. După cum arată practica, blocarea musculară este o metodă extrem de eficientă de ameliorare a durerii. Un anestezic (lidocaină, procaina) cu corticosteroizi (dexametazona/hidrocortizon).

De regulă, 3-4 blocaje sunt suficiente (faceți o dată în 3 zile). De asemenea, pentru ameliorarea inflamației, edemului și durerii, glucocorticoizii pot fi prescriși prin injectare direct în abdomenul mușchiului piriformis. Utilizarea unui preparat cu două componente cu acțiune prelungită pronunțată (Depos).

Medicamentele pot fi utilizate în diferite forme terapeutice. În cazul durerii neexprimate în afara perioadei acute, cremele, gelurile și unguentele pot fi utilizate pe scară largă, care trebuie să conțină în mod necesar o componentă antiinflamatoare - ketoprofen / diclofenac (Gel Ketoprofen, Dicloran Gel, Gel Ketoprom, Fastum gel, Gel Diclac, Voltarenunguent indometacin, fenilbutazonasmântână ibuprofen). În perioada acută cu durere severă, trebuie să se acorde preferință injecțiilor intramusculare.

De asemenea, este recomandat să se prescrie medicamente de terapie neurometabolică pentru a îmbunătăți trofismul muscular. Ce injecții se fac când nervul sciatic este prins pentru a normaliza trofismul? De regulă, în acest scop este atribuit aktovegin v / m în combinație cu vitaminele B, precum și nucleotide pirimidine.

În cazurile de tranziție a unui proces acut la unul cronic, manifestat prin dureri recurente pe o perioadă lungă de timp, pentru prevenirea dezvoltării unei stări depresive, este necesară numirea de antidepresive pentru un interval de 3-4 luni (venlafaxină, duloxetinei, amitriptilină).

Tratament non-medicamentos

Se realizează în perioada de remisie și vizează efectele locale asupra mușchilor pelvieni și lombari (corectarea manuală a pelvisului, eliberarea miofascială, masajul kinesio țesutului profund, gimnastica terapeutică) și corectarea aparatului musculo-ligamentar al mușchilor implicați în procesul patologic (relaxare musculară postisometrică, eliberare miofascială , exerciții de întindere / relaxare și întărire musculară).

Masajul cu prinderea nervului sciatic (masaj miofascial segmentar, clasic, țesut conjunctiv) este o procedură extrem de eficientă pentru ameliorarea spasmului de mușchi și fascia. Relaxarea postisometrică a mușchiului piriformis este utilizată pe scară largă, bazată pe exerciții de abducție / rotație externă a coapsei, exerciții terapeutice (gimnastica originală a lui Williams), înot terapeutic, yoga, antrenament simulator și înot.

Tratamentul nervos sciatic a ciupit acasă

Este posibil, cum să tratăm și cum să tratăm ciupirea nervului sciatic și manifestările sale la domiciliu - o întrebare frecventă pe diverse forumuri. Pe diverse resurse web, dacă doriți, puteți găsi multe exerciții video pentru a prinde nervul sciatic cu comentariile autorilor, precum și o taxă specială pentru întinderea mușchilor pelvieni, care este recomandat să fie efectuat. Unele dintre exercițiile lor sunt prezentate mai sus.

Cu toate acestea, videoclipul nu oferă întotdeauna o imagine completă a tehnicii corecte pentru efectuarea exercițiului atunci când atingeți nervul sciatic în fese, astfel încât cea mai bună opțiune ar fi să vizitați biroul LFK, unde puteți stăpâni tehnica de exercițiu sub îndrumarea unui specialist și abia apoi faceți-o singură acasă.

Medicină

  • Painkillers (analgene, paracetamol, Deksalgin, tramadol, Tramal).
  • Anestezice (lidocaină, novocaina).
  • AINS (diclofenac, meloxicamul, ibuprofen, indometacin, ketoprofenul, Dikloberl, Flamaks).
  • Inhibitori selectivi COX-2 (Celebrex, nimesulida, ketorol, celecoxib).
  • Relaxante musculare (Dysport, Baklosan, Mydocalm, tolperisonă, baclofen).
  • Anestezice (lidocaină, procaina).
  • Vitamine (B1, B6, B12, Neyrobion, milgamma).
  • Corticosteroizi (Depo-Medrol, dexametazona, Depos, hidrocortizon).
  • Preparatele acțiunii neurometabolice (aktovegin, Neyrobion).

Proceduri și operațiuni

În perioada acută, sunt indicate electroforeza, fonorezele, curenții diadinamici, câmpurile cu microunde, magnetoterapia, iradierea UV și acupunctura. În timpul remisiei - masaj, kinetoterapie, magnetoterapie cu laser, fototerapie, acupunctură, proceduri termice (noroi, ozokerit), electroforeză ATP, masaj subacvatic, terapie de exerciții.

Nerv sciatic prins în timpul sarcinii

Nervul sciatic la femei în timpul nașterii și în timpul sarcinii este destul de frecvent, din cauza:

  • O creștere semnificativă a încărcării pe aparatul musculo-ligamentos al pelvisului, cauzată de presiunea uterului mărit pe organele și țesuturile apropiate.
  • Un set ascuțit din propria greutate, în special cu sarcina multiplă.
  • Hipotermie pelvină.
  • Lipsa de efort fizic asupra corpului femeii.

Simptomele de ciupire la femei în timpul sarcinii sunt similare, dar deseori apare și încălcarea simultană a nervului sacral, care formează simptome suplimentare sub formă de durere în zona inervației sale (din anus de-a lungul întregului perineu, inclusiv organele genitale externe).

În același timp, tratamentul pentru ciupirea nervului sciatic în timpul sarcinii este mai complicat, mai ales în perioada acută, când simptomele ciupirii sunt severe, deoarece medicul este limitat la prescrierea medicamentelor. Prin urmare, tratamentul în timpul sarcinii se realizează extrem de atent și, în principal, fără utilizarea de medicamente puternice, decizia privind utilizarea acestora este decisă de medic în fiecare caz. Este prezentat un masaj pentru femeile însărcinate și exerciții de întindere a mușchilor piriformis și a coapsei (fig. Mai jos).

Dietă

Nu există alimente special concepute.

Profilaxie

Prevenirea încălcării nervului sciatic include prevenirea supraîncărcării musculare, leziunilor traumatice ale mușchilor pelvisului și regiunii sacro-lombare, osteocondrozei corectarea coloanei vertebrale a anomaliilor musculo-scheletice ale extremităților / pelvisului inferior, depistarea și tratarea în timp util a bolilor vertebrale, precum și prevenirea recurenței încălcării prin eliminarea efortului fizic ridicat, terapie fizică regulată, sport, cursuri de masaj.

Consecințe și complicații

Când procesul este cronic, durerea poate provoca labilitate emoțională, depresiune, tulburări de somn, oboseală crescută, dizabilitate.

Perspectivă

În general, cu un tratament adecvat și reabilitare, prognosticul este favorabil cu refacerea completă a capacității de muncă, cu toate acestea, durata de recuperare poate varia foarte mult.

Lista surselor

  • Barinov A.N. Neuropatii tunelului: motivația terapiei patogenetice / A.N. Barinov // Doctor. - 2012. - Nr 4. - S. 31-37.
  • Yakhno N.N. Durere neuropatică: caracteristici ale clinicii, diagnostic și tratament / N.N. Yakhno, A.N. Barinov // Doctor. - 2007. - No. 3. - S. 16-22.
  • Kukushkin M. L. Mecanisme fiziopatologice ale sindroamelor durerii. Durere. 2003. Nr 1. S. 5-13.
  • Sindromul Piriformis / Romanenko V.I., Romanenko I.V., Romanenko Yu.I // Jurnalul Neurologic Internațional. - 2014.
  • Belova A.N., Shepetova O.N. Orientări pentru reabilitarea pacienților cu tulburări motorii. M., 1998.S. 221.

Urmărește videoclipul: Decompresia nervilor, evitarea amputatiilor (Noiembrie 2019).

Posturi Populare

Categorie Boală, Articolul Următor

Rețete pentru preparate dietetice pentru un multicooker
Cartea de referință

Rețete pentru preparate dietetice pentru un multicooker

Informații generale Pentru cei care doresc să scape cât mai curând de kilogramele în plus sau doresc doar să practice o alimentație sănătoasă, un astfel de aparat modern modern ca multicooker este foarte util în bucătărie. Gătirea mâncărurilor dietetice într-un aragaz lent este destul de simplă și, în același timp, meniul poate fi făcut foarte divers și interesant.
Citeşte Mai Mult
Cum să adormi repede
Cartea de referință

Cum să adormi repede

Informații generale Nu este un secret pentru nimeni că un somn sănătos și sănătos este o garanție a sănătății și a dispoziției bune. Cu toate acestea, nu orice persoană poate dormi suficient. Acest lucru este valabil mai ales pentru locuitorii orașelor moderne, unde fiecare a doua persoană se confruntă cu o astfel de problemă precum insomnia.
Citeşte Mai Mult
Indicele alimentar cu insulină
Cartea de referință

Indicele alimentar cu insulină

Informații generale Unul dintre indicatorii care trebuie luați în considerare la pierderea în greutate este indicele de insulină (AI) al produselor. Acest indice este important pentru cei care sunt implicați activ în sport, care caută să slăbească. Dar este important mai ales pentru cei care au diabet. Într-adevăr, starea corpului unor astfel de pacienți depinde direct de modul în care se produce insulină în organism.
Citeşte Mai Mult
Boli cu transmitere sexuală
Cartea de referință

Boli cu transmitere sexuală

Bolile cu transmitere sexuală (boli cu transmitere sexuală) și-au primit numele de la numele lui Venus, zeița iubirii din Roma antică. Toate bolile cu transmitere sexuală sunt boli de origine infecțioasă. În cele mai multe cazuri, infecția cu astfel de afecțiuni are loc în timpul actului sexual cu cei care sunt purtători ai unei astfel de infecții.
Citeşte Mai Mult