Boală

Cardită non-reumatică

Informații generale

Frecvența carditei non-reumatice la 100 mii populație este de 110 cazuri. Conform unor rapoarte, 15% dintre pacienții supuși SARSfenomene observate miocardita. Cardita poate apărea la orice vârstă, mult mai des boala afectează tinerii și copiii. La adolescenți și bărbați tineri, se înregistrează o anumită predominanță a cazurilor de boală, la băieți și fete frecvența este aproape aceeași. Cardita non-reumatică - lezarea mușchiului cardiac al miocardului, baza leziunii este procesul inflamator clasic.

Patogenia

Patologia se bazează pe un defect determinat genetic în imunitatea antivirală. În cardita cronică și acută, patogeneza este diferită.

În forma acută, este importantă acțiunea unui anumit factor declanșator, respectiv un agent infecțios, după care sunt eliberați. factori de inflamație (histamina, bradikinina, prostaglandine, leucotriene) și se dezvoltă un tip imediat de reacție. Inflamația imună acută este cauzată cel mai adesea de complexe imune și anticorpi citotoxici.

În forma cronică, agentul infecțios ca agent patogen nu contează. Se bazează pe propriile reacții autoimune la hipersensibilitate întârziată, de exemplu, cu inferioritate glanda timusului și deficiență de supresor. Cardiomiocitele sunt deteriorate ca urmare a proceselor autoimune.

Clasificare

După perioada de apariție:

  • antenatal (înainte de naștere);
  • postnatal (după naștere).

Cardita congenitală se împarte în:

  • timpurie;
  • mai târziu.

După factorul etiologic:

  • virale;
  • bacteriene;
  • alergice;
  • fungice;
  • virale bacteriene;
  • post-vaccinare;
  • parazit;
  • idiopatic și altele

Conform formei de cardit cu indicație de localizare:

  • cu o leziune primară numai a pericardului;
  • cu leziuni miocardice;
  • doar endocard;
  • cu o leziune primară a sistemului de conducere a inimii (endopericarditis).

Cu fluxul de cardită non-reumatică se împart în:

  • acută (până la 3-6 luni);
  • subacut (de la 6 la 18 luni);
  • cronică (mai mult de 18 luni).

În unele cazuri, nu este posibil să se stabilească data exactă a începerii bolii.

După severitate:

  • lumină;
  • grad mediu;
  • grele.

În funcție de stadiul și forma insuficienței cardiace:

  • ventriculul drept;
  • ventriculul stâng;
  • total (I, IIA, IIB, III).

Complicații și rezultate:

  • hipertrofie miocardică;
  • cardioscleroză;
  • hipertensiune pulmonară;
  • deteriorarea aparatului valvular al inimii;
  • perturbarea ritmului;
  • sindromul tromboembolic.

Motive

Cardita non-reumatică se poate dezvolta ca o complicație a bolii de bază:

  • Miocardita virală cauzată de Virusuri Coxsackie A și B. O astfel de cardită virală are un curs benign și se termină adesea favorabil. Un curs cronic cu prognostic nefavorabil este observat atunci când este infectat cu virusurile B (serotipurile 1.6 și 34). Deseori înregistrate miocardită post-gripală. Boli cardiace legate de virus varicelă, rubeola, herpesVirusul PC este mai puțin frecvent. Miocardita cauzată de virusul Coxsackie este frecventă în rândul preșcolarilor și al copiilor. De regulă, virusul gripal afectează mușchiul cardiac toamna și primăvara, iar virusul Coxsackie vara.
  • Miocardita bacteriană cauzată de meningococ, Mycoplasma, difterie, stafilococ, streptococi, clostridia.
  • Miocardită fungică.
  • Miocardita spiroasă pe fundalul leptospirozei, sifilis, Boala Lyme, borellioza.
  • Boli sistemice (boala cava, lupus eritematos sistemic).
  • Cardita protozoală care apare pe fundalul felariozei, trepanosamiozei, toxoplasmozei și Boala Chegas.
  • Miocardită helmintică (echinococoza, tricheneloza, schistosomatoza etc.).
  • Cardita cauzată de mușcături (venin de viespe, venin de păianjen negru, venin de șarpe, venin de scorpion).
  • Miocardită post-vaccinare, post-vaccinare.
  • Miocardita chimioterapeutică (catecolamine, streptomicină, doxirubicin, ciclofosfamidă, cocaină, antracicline).
  • Miocardita indusă chimic (monoxid de carbon, hidrocarburi, arsenă, arsenic, cobalt, mercur, fosfor).
  • Cardita cauzată de agenți fizici (accident vascular cerebral, radiații).
  • Cardită indusă de droguri (amfetamine, cloramfenicol, Sulfonamide, penicilină).
  • Miocardită idiopatică. Fiecare a doua boală este considerată idiopatică cu un agent patogen nediagnosticat. Cu toate acestea, originea virală a patologiei este aproape întotdeauna implicată, chiar dacă nu există un studiu al genomului și confirmarea imunohistochimică.

Simptome și clinică de cardită non-reumatică

Cardită non-reumatică congenitală la copii

Formele congenitale de cardită sunt împărțite în 2 grupe:

  • timpurie;
  • mai târziu.

Fetopatiile sau cardita non-reumatică congenitală precoce la nou-născuți apar ca urmare a unei leziuni cardiace cu o infecție virală persistentă în timpul dezvoltării fetale (3-7 luni). Reacțiile celulare ale fătului în această perioadă sunt încă imature, iar procesul inflamator nu trece prin toate etapele sale. Procesele de proliferare predomină, iar modificările morfologice sunt caracteristice unui făt mai în vârstă. Toate acestea duc la formarea fibroelastoză endocardică.

Cu fibroelastoza, copiii se nasc cu o greutate corporală ușor redusă, dar normală.
Aproape imediat după naștere, este detectată o scădere a funcției miocardului ventricular stâng, care se manifestă la nou-născuți tahicardielipsa respirației și respirație uriașă în plămâni. Murmurul sistolic se aude la copii din cauza insuficienței mitrale relative, a sunetelor inimii înmuiate și a extinderii granițelor inimii. Formarea este posibilă cocos inima la vârsta de șase luni la 2 ani. Semne treptate ale insuficienței ventriculare drepte sub formă de umflare și hepatomegalie.

Orice activitate umorală nu este întotdeauna posibilă de identificat. Copiii au temperatura corpului normală. Pe electrocardiogramă, se înregistrează o undă T negativă, o scădere a segmentului ST în pieptul stâng, complexul QRS este non-standard (fie scăzut, fie înalt).

Examenul cu raze X confirmă creșterea dimensiunii inimii în principal datorită departamentelor din stânga. La efectuarea ecocardiografiei, se detectează fibroza septului inimii și a secțiunilor sale stângi.

Nu există un tratament cardinal specific pentru fibroelastoză, astfel de copii supraviețuiesc în medie până la 3-4 ani. Tratamentul simptomatic, de susținere, se realizează:

  • terapie cu perfuzie (extrem de atent);
  • Inhibitori ACE;
  • medicamente diuretice;
  • digoxină;
  • preparate de potasiu.

pentru că procesul se desfășoară fără etapa de exudare, apoi indicații directe pentru numire prednisolon nr.

Cardită congenitală târzie

Formele ulterioare se dezvoltă sub influența cauzelor care au avut un efect negativ asupra inimii fetale după 7 luni de dezvoltare fetală. Pathomorfoza procesului inflamator în acest caz diferă de cea a fibroelastozei. În formele ulterioare predomină procesele exudative și nu există fenomene de fibroelastoză, în ciuda similitudinii cursului clinic. Tratamentul se bazează pe aplicare prednisolonterapia simptomatică este efectuată în plus. Cu un tratament bine organizat, se remarcă dinamici pozitive pronunțate:

  • normalizarea ritmului cardiac;
  • reducerea dimensiunii inimii;
  • scăderea severității insuficienței cardiace;
  • normalizarea ritmului dezvoltării psihice și fizice;
  • normalizarea activității umorale.

Cardiuri achiziționate

Formele dobândite sunt împărțite în acute, subacute și cronice, în funcție de caracteristicile lor clinice.

Printre formele acute de cardită, se pot distinge cazuri de leziuni difuze la mușchiul cardiac cu o leziune primară a căilor de conducere (persistente tahiaritmii și bloc atrioventricular). Simptomele de deteriorare a altor membrane ale inimii sunt ușoare.

Cardită acută

Pot fi găsite în absolut orice categorie de vârstă. Cursul cel mai sever se observă la copiii din primii trei ani de viață. Cardita se poate dezvolta în timpul și după o infecție virală, după vaccinări și vaccinări. Cursul cel mai sever se observă la copiii care suferă thymomegaly (mărirea glandei timusului). Formele acute apar cu semne extracardiale:

  • greață;
  • letargie;
  • scăderea poftei de mâncare;
  • gemete noaptea;
  • anxietate;
  • vărsături.

Când schimbați poziția, poate exista o tuse obsesivă. Fiecare al cincilea copil are dispnee și cianoză. Cele mai evidente și primele semne cardiace sunt:

  • tahicardie;
  • wheezing în plămâni din cauza atașării unei componente astmatice;
  • scurtarea respirației.

Alte semne ale eșecului ventricular drept apar sub forma:

  • creșterea dimensiunii ficatului (hepatomegalie);
  • paste ale membrelor, umflarea țesuturilor;
  • scăderea producției de urină;
  • slăbirea impulsului apical.

În procesele acute difuze, granițele inimii se extind moderat, rareori înregistrând cardiomegalie. În timpul auscultării, se observă mușcarea sau surditatea primului ton la vârf. Ritmul galopului este înregistrat cu cardiomegalie. Zgomotul poate fi absent sau de natură funcțională, care este asociat cu disfuncția mușchilor papilari. Tulburări de ritm caracteristice:

  • bradiaritmiei.
  • tahiaritmii (flutter atrial, aritmie extrasistolicătahicardie ectopică cronică). Tahiritmiile pot fi persistente și tranzitorii, ceea ce este asociat cu encefalogene și leziuni miocardice.
  • Bradicardia.
  • Tahicardia.

În primele două săptămâni cu o formă acută a bolii, se înregistrează o scădere a tensiunii complexului QRS. Axa deviază spre stânga sau spre dreapta. În cazul deteriorării căilor de conducere ale inimii, blocurile EC de gradul II și III sunt fixate pe ECG (o combinație cu blocul intraventricular și extrasistolele sunt posibile). Proba cu atropină vă permite să creșteți gradul și să confirmați rezistența blocajului.

O activitate umorală distinctă este confirmată de o creștere a:

  • ESR;
  • proteine ​​reactive;
  • Alfa-2-globulinelor;
  • gamma globuline;
  • fibrinogen.

Pe graficul R al organelor toracice, se observă o creștere a dimensiunii inimii (datorită ventriculului stâng), o creștere a modelului pulmonar, care este asociat cu congestia canalului venos (insuficiență ventriculară stângă). Cel mai adesea, cardiomegalia este observată într-o boală care durează mai mult de o lună.

Extrem de rar sincopă, chiar și o moarte subită este posibilă din cauza aritmiilor ventriculare care pot pune viața în pericol și blocajelor AV (în special cu miocardita celulelor gigant).

Principalul criteriu de diagnostic pentru cardita acută este dezvoltarea inversă a tabloului clinic și datele metodelor de cercetare instrumentală pentru 6-18 luni. La jumătate dintre copii, se observă recuperarea, în rest procesul trece într-un curs subacut și cronic. Cursul torpid este cel mai adesea înregistrat la copiii mai mari.

Cardita subacută

Fenomenele de insuficiență cardiacă sunt înregistrate, în contrast cu forma acută, la 4-6 luni de la infecția virală respiratorie acută. Dezvoltarea inversă a proceselor este extrem de lentă. Granițele inimii nu sunt atât de mari. Activitatea humorală este, de asemenea, mai puțin pronunțată. Un semn al prescripției procesului este „cocoașa inimii”.

Tonurile cardiace devin mai puternice, se poate auzi un accent persistent al celui de-al 2-lea ton peste artera pulmonară și murmurul sistolic asociat cu insuficiența relativă a valvei mitrale. Pe ECG, ritmul este rigid, axa electrică se abate spre stânga, se înregistrează tulburări ale conducției intraventriculare și atrioventriculare, supraîncărcarea ambelor atrii (stânga mai mult), supraîncărcarea ventriculului stâng, undele T pozitive sunt adesea notate.

Pe gramul R, există o creștere a modelului vascular, o modificare a umbrei inimii (cu un ventricul stâng alungit sau o formă trapezoidală) datorită modificărilor nu numai la ventricule, ca și în forma acută a carditei, ci și a atriilor. Ecocardiografia confirmă o creștere a dimensiunii inimii, atât datorită dilatării cavităților, cât și datorită inflamației în miocard. De asemenea, se observă o scădere a funcției de pompare a inimii, sunt determinate semne de disfuncție diastolică și zonă hypokinesis. Cu această formă de miocardită, simptomele sunt persistente.

Cardita cronică

În structura incidenței carditei non-reumatice, formele cronice ocupă o poziție de lider la copiii grupului de vârstă mai în vârstă. cronic endopericarditis poate fi inițial cronică (apare clinic cu o fază inițială asimptomatică) și poate fi dezvoltarea unei cardite acute sau subacute. Se obișnuiește să se distingă 2 opțiuni pentru cardita cronică:

  • Opțiunea de dilatare stagnantă. Cu o cavitate normală sau mărită a ventriculului stâng și contractilitate miocardică afectată.
  • Opțiune restrictivă. Cu o cavitate redusă brusc a ventriculului stâng, care este cauzată de hipertrofia miocardică și duce la o încălcare a funcției de relaxare, diastolică a miocardului.

Varianta restrictivă este extrem de rară în practica pediatrică și este adesea însoțită de un nivel pulmonar ridicat hipertensiune.

În cardita cronică, copiii se plâng de durerile toracice. Semnele tipice ale bolii sunt:

  • slăbirea impulsului apical;
  • tahipnee;
  • întârziere în creșterea în greutate în comparație cu colegii;
  • extinderea bruscă a marginilor inimii spre stânga;
  • cocoașă pentru inimă;
  • hepatomegalie moderată;
  • murmur sistolic cauzat de o regurgitare mitrală relativă;
  • tonuri de inimă surde.

Cu o variantă stagnantă, se constată o nepotrivire între sănătatea satisfăcătoare și cardiomegalia. fenomene insuficiență cardiacă poate să lipsească mult timp, apoi să dobândească mai întâi caracterul ventricular stâng, apoi total.

Varianta restrictivă se desfășoară cu un tablou clinic slab, pentru o lungă perioadă de timp, copiii nu pot rămâne în urmă doar în înălțime și greutate. Pe măsură ce boala progresează, apar următoarele:

  • popping ascuțit I ton și accent ascuțit al tonului II peste arterele pulmonare;
  • dispnee după tip dispnee;
  • cianoză de zmeură

În continuare, insuficiența ventriculară dreaptă cu ascită severă se alătură, ficatul crește și proeminează 7-8 cm sub arcul costal.

În ambele cazuri, se înregistrează tulburări de ritm (automatism și conducere). Cu o variantă stagnantă pe R-gram, umbra inimii are o configurație aortică, mitrală, trapezoidală.

Teste și diagnostice

Există o regulă specială: cu cât procesul este mai clar, cu atât mai mari vor fi indicatori nespecifici care reflectă cursul procesului inflamator:

  • Proteină C-reactivă;
  • ESR;
  • Alfa-2-globulinelor;
  • leucocitoză;
  • fibrinogen.

Cu cardita, care continuă cu o activitate minimă, o creștere a nivelului de enzime specifice organului este importantă în diagnosticul diferențial. enzimecare sunt înregistrate în sânge odată cu moartea unui cardiomiocit:

  • lactat dehidrogenază (1 și 2 fracții catodice);
  • a troponinelor (I sau T);
  • creatinină fosfocinaza.

Astăzi, o metodă relevantă de diagnostic este o biopsie miocardică. Această procedură este considerată destul de complicată și complet nesigură. Importanța este acordată gradului de scleroză și gradului de infiltrare limfoidă:

  • granulomatoasă;
  • eozinofilică;
  • neutrofile;
  • celula gigant.

Utilizarea injecției de anticorpi anti-miozină cu anti-miozină scintigrafie Permite cu o sensibilitate ridicată să identifice inflamația mușchiului cardiac. Sensibilitatea este de 91-100%, dar specificitatea metodei este extrem de scăzută - doar 31-40%. Gradul și severitatea infiltrării celulare este determinată de scintigrafia de galiu.

Prevalența procesului inflamator poate fi determinată folosind rezonanța magnetică cu gadoliniu (această metodă este în curs de dezvoltare).

Tratamentul carditei non-reumatice

Terapia se bazează pe două etape:

  • staționar (în perioada acută și în momentul exacerbării);
  • sanatoriu sau ambulatoriu (tratament de susținere).

În perioada acută a carditei, pacienții trebuie să observe o repaus strict la pat timp de 2-4 săptămâni.

Având în vedere gradul de insuficiență hemodinamică, așa cum este estimat Testele lui Shalkov iar acuitatea procesului pacientului este transferată fără probleme la regimuri limitate, blânde și tonice. Încă din primele zile de tratament într-un spital, terapia fizică este prescrisă (cu normalizarea temperaturii corpului, eliminarea dificultății de respirație în repaus și umflarea).

Medicii

Specializare: cardiolog / terapeut / pediatru

Mishineva Oksana Petrovna

2 recenzii1 000 rub.

Abdulov Igor Anatolevici

2 recenzii1 000 rub.

Luspikayan Svetlana Khugasovna

2 recenzii1 000 de ruble mai mulți medici

Medicamente pentru cardita nespecifică

prednisolonBetalok ZOKriboksinAsparkamPananginveroshpironfurosemid

Terapia etiotropă corect selectată este importantă. Dacă se cunoaște un virus care a provocat boala sau a provocat miocardită, atunci în prezența unui medicament specific, se efectuează un curs de terapie (preparate de interferon, imunoglobulina gripei). Sensibilitatea la antibiotice este prescrisă antibiotic cu cardită de origine bacteriană.

În bolile cu o componentă exudativă, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Voltaren, Diclofenac). Dozare - 3 mg / kg pe zi timp de o lună. Nu se recomandă utilizarea pe termen lung a AINS efect cardiotoxic.

Glucocorticosteroizii sunt prescriși pentru forme acute acute și subacute (prednisolon în doză de 1-2 mg / kg pe zi timp de 4-6 săptămâni). Cu tendința la un curs cronic și cu caracter recidivant al procesului, medicamentele seriei de chinolină sunt prescrise: Plakvinil, delagil 5-10 mg / kg pe zi timp de 6 luni sau mai mult. Cu administrare intravenoasă imunoglobulinei în perioada acută, este posibilă îmbunătățirea indicatorilor funcției ventriculare stângi și creșterea ratei de supraviețuire.

În caz de insuficiență cardiacă, prescrie:

  • beta-blocante;
  • Inhibitori ACE;
  • glicozide cardiace (în doze mici);
  • Nitropruza de sodiu.

Decompensarea severă a circulației sângelui necesită utilizarea unor astfel de medicamente inotrope ca milrinona, dobutamină. Cu cardiomegalie severă, nu puteți atribui strofantin din cauza riscului de a dezvolta aritmii ventriculare care pot pune viața în pericol.

Saluretice diuretice Lasix sau furosemid prescris pentru descărcarea cercului de circulație a sângelui, pentru a reduce volumul de sânge care circulă și pentru a reduce umflarea. Aceste medicamente pot fi utilizate atât independent, cât și în combinație cu antagoniști ai aldosteronului (eplerenonă, veroshpiron). Se preferă diureticele care economisesc potasiu (triamteren). Furosemida se poate administra la 1-2 mg / kg pe zi.

Terapia este completată cu medicamente care afectează pozitiv metabolismul miocardic (Qudesan, riboksin, trimetazidină) și preparate de potasiu (Panangin).

Proceduri și operațiuni

Mortalitatea anuală în miocardita cu celule gigant ajunge la 80% (inclusiv rezultatele fatale din transplantul de inimă). Indicațiile pentru transplant sunt:

  • blocarea piciorului stâng al mănunchiului Său;
  • cardiomiopatie;
  • fracție de ejecție scăzută;
  • condiții sincopale.

Dieta pentru cardita non-reumatică

Dieta cu insuficiență cardiacă

  • eficienţă: efect terapeutic după 20 de zile
  • date: mereu
  • Cost produs: 1700-1800 freca. pe săptămână

Nutriția trebuie să fie completă și în concordanță cu nevoile legate de vârstă:
restricția carbohidraților cu valențe acide (paste, cereale) și sare în perioada acută. Carbohidrații pot fi înlocuiți cu legume și fructe. Atunci când se utilizează glucocorticosteroizi, la dietă se adaugă alimente bogate în proteine ​​animale, fructe și legume bogate în potasiu, lactate și alte alimente bogate în calciu. În perioada de decompensare cu adăugarea de edem, regimul de băut este redus brusc cu 200-300 ml pe zi (calculul se bazează pe volumul de urină zilnic). În cardita severă, oxigenoterapie.

Consecințe și complicații

Rezultate posibile:

  • favorabil - recuperare completă;
  • formarea focală fie cardioscleroza difuză;
  • formarea de cardioscleroză odată cu dezvoltarea dilatării cavităților;
  • trecerea la miocardita malignă progresivă.

Perspectivă

Majoritatea pacienților cu simptome ușoare se recuperează complet și, ulterior, nu prezintă semne de disfuncție cardiacă. Fiecare al treilea pacient dezvoltă o complicație - cardiomiopatie dilatată. Mortalitatea anuală prin miocardită cu tratament convențional este de 20%. La pacienții cu o fracție de ejecție mai mică de 45% și cu simptome de insuficiență cardiacă congestivă, mortalitatea de 4 ani ajunge la 56%.

Lista surselor

  • YI Rovda, articolul din Jurnalul cancerului de sân №1 (24), "Cardita non-reumatică", 2006
  • S. S. Ivkina, A. I. Zaryankina, Manual educațional-metodic, „Cardită non-reumatică la copii”, Gomel, 2012
  • Belenkov, Yu. N. „Principiile tratamentului radial al insuficienței cardiace”, Media Medica, 2000

Urmărește videoclipul: Febre Reumática. REUMATOLOGIA (Noiembrie 2019).

Posturi Populare

Categorie Boală, Articolul Următor

Deficitul de somn duce la boli grave
Știri medicale

Deficitul de somn duce la boli grave

Lipsa somnului duce nu numai la o deteriorare a stării de bine, ci și la o deteriorare a sănătății. Este deosebit de important să ne gândim la asta pentru cei care nu obțin suficient de cronic. Cu o lipsă regulată de somn, o persoană riscă să sufere de afecțiuni foarte periculoase și grave. Există o serie de studii diverse care susțin această interdependență.
Citeşte Mai Mult
Tinctura de argint
Știri medicale

Tinctura de argint

Pentru iubitorii de aur și bijuterii strălucitoare, poate este timpul să vă reconsiderați atitudinea față de bijuterii. După cum au arătat multe studii, argintul vă poate salva de anumite boli. Vechii egipteni au folosit plăci de argint pentru a accelera procesul de vindecare, în Rusia bucățile din acest metal au fost coborâte în puțuri pentru a dezinfecta apa și, astfel, a preveni dezvoltarea de epidemii.
Citeşte Mai Mult