Boală

Esofagita (inflamația esofagului)

Informații generale

În acest articol, vom examina ce este esofagita și cum să o tratăm. Esofagita este o inflamație a membranei mucoase a esofagului cu dezvoltarea leziunilor cataroase sau erozive-ulcerative, precum și implicarea straturilor profunde ale peretelui în proces. Codul pentru ICD-10 este K20. Esofagita acută și cronică, arsurile esofagului și esofagita infecțioasă sunt incluse în această secțiune.

Patologia esofagului nu este lider printre bolile tractului gastro-intestinal, dar are o semnificație socială mare. Încălcarea înghițirii, ca principal simptom al esofagitei, sub formă de dificultăți în mișcarea alimentelor de-a lungul esofagului (disfagie esofagiană), duce la malnutriție, epuizarea pacientului și reduce semnificativ calitatea vieții sale. Cele mai frecvente cauze ale inflamației esofagului sunt boala de reflux gastroesofagian și arsuri chimice. La 70% dintre pacienții cu arsură a esofagului, se dezvoltă strictura acestuia.

Prevalența ridicată a esofagitei de reflux și lipsa unui tratament adecvat conduc la dezvoltarea de complicații sub formă de sângerare ulceroasă și stricte peptice ale esofagului, care sunt considerate o variantă a cursului sever al esofagitei peptice. Tratamentul esofagitei se bazează pe principiile de bază - eliminarea factorului iritant și a inflamației, refacerea mucoasei. Tratamentul medicamentos este ajustat în funcție de factorul care provoacă inflamația, dar acest lucru va fi discutat mai jos.

Patogenia

Rolul principal în afectarea esofagului în esofagita de reflux este atribuit acid clorhidric și pepsină. Contactul mucoasei esofagului cu acești factori agresivi ai sucului gastric este principalul mecanism pentru dezvoltarea simptomelor în această formă de esofagită. Refluxurile repetate în esofagul conținutului gastric afectează mucoasa esofagului distal, ceea ce provoacă dezvoltarea de modificări cataroase sau erozive-ulcerative. Un rol major în dezvoltarea esofagitei de reflux îl joacă o încălcare a funcției motorii a esofagului, o scădere a mecanismelor de protecție și îndepărtarea prematură a agentului de reflux din esofag. Împreună, toți acești factori conduc la faptul că, în caz de încălcare a factorilor de protecție, agentul de reflux rămâne mult timp în esofag și are un efect agresiv asupra mucoasei sale.

Dacă avem în vedere esofagita medicinală, atunci putem distinge două mecanisme de deteriorare a organului - iritarea directă a mucoasei cu un medicament și indirectă. Ambele opțiuni duc la afectarea mucoasei. Daune directe din cauza scăzute pH medicamente și o încălcare a proprietăților de protecție ale mucoasei (unele medicamente inhibă producerea de mucus de către celule, bicarbonati și prostaglandine).

Clasificare

După origine:

  • Primar.
  • Secundar.

Conform imaginii endoscopice a modificărilor mucoasei:

  • Catarale.
  • care roade
  • Ulcerativa.
  • Necrozantă.
  • Hemoragică.
  • Exfoliativa.
  • Abcesul.

Cu fluxul:

  • Sharp.
  • Cronică.

Manifestările fazei acute a inflamației sunt esofagitele catar, erozive și ulcerative.

Prin localizare:

  • Difuz.
  • Localizate.

După etiologie:

  • Alimentar.
  • Professional.
  • Infecțioase (candida, virală, bacteriană).
  • Radiații.
  • medicament
  • Dismetabolic.
  • Dezvoltat pe fundalul bolilor sistemice.
  • Alergice (eozinofile).

Esofagita de reflux

Aceasta este cea mai frecventă formă de esofagită. Principalul factor în deteriorarea esofagului în acest caz este efectul acidului clorhidric, care intră în esofag în timpul refluxului (reflux din stomac). Acest lucru este facilitat de tulburări anatomice și fiziologice din zona de tranziție a esofagului în stomac, peristaltismul afectat al esofagului și motilitatea gastrică. În dezvoltarea esofagitei, este importantă frecvența refluxurilor și caracteristicile individuale ale pacientului (caracteristicile sale de percepție și hipersensibilitate a esofagului).

Esofagita de reflux se manifestă în principal prin tulburări dispeptice: arsură, râgâit acid și aer, care scad sub influența medicamentelor antisecretoare. Iritarea mucoasei esofagului prin reflux provoacă esofagită distală și adesea îi afectează motilitatea. Esofagul distal este o zonă de 5 cm deasupra joncțiunii gastroesofagiene.

Esofagita distală în sine poate provoca un spasm din treimea inferioară a esofagului, iar acest lucru se manifestă prin dureri pseudocardice localizate în spatele sternului. Dacă în esofagita de reflux (clasa A) apare un grad ușor de esofagită gastroezofagoskopii va însemna „esofagita catarhală distală”. Ce este asta Aceasta înseamnă că modificările sunt superficiale și sunt localizate în partea inferioară a esofagului, trecând în stomac. Dacă în proces sunt implicate treimea inferioară a esofagului (aceasta este secțiunea sa terminală), procesul inflamator din această secțiune este denumit „esofagită terminală”.

Detectarea esofagitei clasa B (eroziune unică) în timpul examinării endoscopice oferă baza pentru tratamentul medicamentos al esofagitei cu boala de reflux. Confirmă diagnosticul bolii de reflux gastroesofagian esofagita C sau D (eroziune și complicații multiple). La 30% dintre pacienții care suferă arsurădistala este detectată esofagită erozivăîn care eroziunea este localizată în esofagul distal.

Esofagita de reflux este adesea însoțită nu numai de eroziune, ci și de ulcere peptice, caz în care apare esofagita peptică. Adesea acest termen este utilizat pentru esofagita de reflux. Ulcerele peptice esofagiene rezultă din expunerea prelungită la sucul gastric (constă din pepsină și acid clorhidric, peptein înseamnă digerare) în absența unei terapii eficiente. Eroziunile și ulcerațiile inerente esofagitei peptice sunt unice, multiple și pot acoperi circular membrana mucoasă a esofagului, astfel încât esofagita peptică este adesea complicată prin strictura (îngustarea) esofagului.

Esofagita catarhală

După cum am aflat, esofagita catară este un grad ușor de esofagită. Se mai numește „superficial”. Adesea, catarul esofagului este de natură secundară - se dezvoltă odată cu reflux gastroesofagian, gastrită sau duodenită. În această afecțiune, s-a determinat endoscop roșeața mucoasei (difuză sau focală), friabilitatea și edemul acesteia.

Această formă este bine tratabilă, favorabilă în ceea ce privește prognosticul și nu provoacă complicații. Uneori regresează independent în câteva zile. Intensitatea simptomelor depinde de prevalența procesului și poate apărea fără simptome clinice sau cu manifestarea unei sensibilități sporite a esofagului atunci când luați alimente calde sau reci. În acest caz, pacientul are disconfort în spatele sternului atunci când mănâncă.

Esofagita erozivă

Eroziunea este un defect al mucoasei și cu esofagogastroscopie, eroziunea se găsește cel mai adesea în esofagul distal și în treimea sa inferioară. Defectele au o formă neregulată, adesea nu se contopește, iar la același pacient poate fi într-un stadiu diferit și într-o formă diferită. Dimensiunile eroziunii variază între 0,5 cm și 2 cm.

Esofagita erozivă se datorează în principal refluxului gastric care apare cu boala de reflux gastroesofagian și acesta este motivul principal. În al doilea rând, se folosește medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (inclusiv acid acetilsalicilic în doze mici recomandate de pacienții cardiaci). Acest grup de medicamente este cel care dublează riscul de eroziune și ulcerare a esofagului.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt un factor de risc pentru boala de reflux gastroesofagian, care în sine provoacă esofagită erozivă. Mai mult, luarea AINS selective nu reduce riscul de eroziune, în special la pacienții cu GERD. Esofagita erozivă este detectată la fiecare al patrulea pacient cu sclerodermie sistemică, prin urmare, acești pacienți li se recomandă monitorizarea endoscopică periodică. De asemenea, este demn de remarcat dezvoltarea frecventă a formei erozive la persoanele care abuzează de alcool. Procesul ulcerativ din esofag este caracteristic pentru înfrângerea virusurilor herpes și proces tuberculos.

Simptomele acestei forme de esofagită sunt mai pronunțate: durere în epigastru și în spatele sternului, arsurăGreață. Cu sângerare dezvoltată - vărsături de „motive de cafea” și colorarea întunecată a materiilor fecale. Tratamentul va fi revizuit în secțiunea corespunzătoare. Trebuie menționat însă că eroziunea esofagiană este greu de tratat - vindecarea lor poate dura 2-3 luni. În plus, este posibilă o recidivă a bolii.

Esofagita candidozei

Mucoasa esofagiană cauzată de Candida, o infecție destul de frecventă, în special la persoanele cu afecțiuni de imunodeficiență. Esofagita candidozei apare la 10% din pacienții cu diabet, iar la pacienții cu SIDA în 30% din cazuri. Esofagită fungică are trei forme principale detectate prin examen endoscopic:

  • Esofagita catarhală. Se observă hiperemie difuză (de la ușor la intens) și umflarea moderată a mucoasei. Un semn endoscopic caracteristic este sângerarea de contact a membranei mucoase, uneori cu formarea unei plăci blânde, albicioase („asemănătoare”) pe membrana mucoasă. Nu se observă modificări erozive.
  • Esofagita fibrinoasă. Se observă plăci libere de culoare alb-cenușie (precum plăcile rotunde sau suprapunerile de relief) cu un diametru de 1 până la 5 mm, care iese deasupra mucoasei esofagiene edematoase și hiperemice. Esofagita fibrinoasă se caracterizează prin vulnerabilitatea pronunțată a contactului mucoasei.
  • Fibrinoase erozive. Se caracterizează prin prezența depozitelor cenușii murdare sub formă de panglici cu franjuri, care sunt situate pe crestele pliurilor esofagului. Când aceste raiduri sunt separate, apare o mucoasă erodată. Eroziunile sunt rotunde și liniare, cu diametrul de până la 0,4 cm. Trebuie menționat că membrana mucoasă a esofagului cu această formă este foarte vulnerabilă și umflată. Modificările marcate ale mucoasei complică adesea examinarea endoscopică a esofagului, deoarece sângerare și durere.

Simptomele nu diferă de cele caracteristice tuturor esofagitei: disconfort în spatele sternului, deglutiție afectată și dificultăți în trecerea alimentelor. Cu toate acestea, există și un curs latent al acestei forme.

Esofagita eozinofilă

Aceasta este o boală imună cronică a esofagului, care se manifestă prin simptome ale disfuncției esofagiene similare refluxului esofagian, dar care nu este susceptibilă terapiei antireflux standard. Spre deosebire de esofagita de reflux, eozinofilul nu este mai des asociat cu GERD, iar esofagul este afectat aproape pe tot parcursul. Boala este determinată genetic, iar alimentele și alergenii inhalanți sunt factori provocatori. Astfel, esofagita eozinofilică este o manifestare a alergiei alimentare, precum și combinarea acesteia cu rinită alergică, astm, dermatita atopica, eczemă - adică pacienții au un istoric alergic complicat.

Această boală poate fi suspectată în prezența semnelor endoscopice:

  • Inflamarea mucoasei esofagului în partea distală și mijlocie a esofagului (cu esofagită de reflux, se observă modificări în partea distală).
  • Prezența pliurilor circulare și brazdelor verticale.
  • Placă pe mucoasă („boabe” albe) cu dimensiunea de 1 mm.
  • Sângerare mucoasă.

Diagnosticul se face numai după examinarea histologică a probelor de biopsie ale mucoasei prelevate fibrogastroduodenoscopy. Trebuie să fie luate cel puțin 5 exemplare de biopsie. Un examen histologic relevă inflamația eozinofilă a esofagului. În biopsia treimii distale și medii a esofagului, se găsește cel mai mare număr de eozinofile. În mod normal, mucoasa nu conține eozinofile. Cu esofagita de reflux, 1-5 eozinofile se găsesc în celulele epiteliale, în cazurile severe de esofagită de reflux - 10-15 în câmpul vizual. Cu esofagita eozinofilă, infiltrația eozinofilă în mucoasă și stratul submucos crește până la 25-30. Modificările morfologice se găsesc doar în esofag.

Boala apare la școlari și tineri, băieții sunt bolnavi mai des. La sugari, această formă de esofagită apare ca pilospazm cu dificultăți în hrănire: regurgitare, refuzul de a mânca, vărsături într-o oră după hrănire, lipsă de greutate, dezvoltare afectată. Copiii mai mari se plâng de durere în timpul trecerii alimentelor și de dificultăți în trecerea alimentelor solide prin esofag. La adulți, apar episoade de alimente blocate în esofag, amorțeală, arsură, dureri din spatele sternului. Aceste simptome pot fi asociate cu spasmul mușchilor esofagului, edemului și prezența îngustării care apare în cursul cronic al esofagitei eozinofile.

Acest tip de esofagită este tratat eficient cu agenți steroizi sistemici sau topici. O dietă de eliminare, în care alergenii cauzali sunt eliminați din dietă, are, de asemenea, un efect bun. Uneori, pacienților li se prescriu diete elementare bazate pe produse sintetice aminoacizicare sunt de asemenea eficiente în această formă a bolii.

Esofagita cronică

Esofagita este considerată cronică dacă inflamația mucoasei durează mai mult de 4-6 luni. Boala se dezvoltă cu esofagită acută netratată sau ca proces cronic primar, cu aport prelungit de alimente grosiere, picante și băuturi alcoolice. Această formă de esofagită este detectată deja în copilărie la 15-17% dintre copiii examinați. Conceptul de esofagită cronică este adesea asociat cu boala de reflux gastroesofagian iar acest lucru implică o recidivă a bolii.

Există și alte cauze care duc la inflamații cronice: infecții virale, Candida albicans, radioterapie, consum de droguri, boli sistemice (Boala Crohn, diferite colagen). Dar totuși, esofagita de reflux este componenta principală a esofagitei cronice și se manifestă în mod evident în clinică. Esofagita cronică fără reflux nu se manifestă clinic și este mai probabil să fie o constatare endoscopică. Diagnosticul final se bazează pe un examen histologic al biopsiei. Pe de altă parte, absența semnelor endoscopice semnificative nu exclude posibilitatea modificărilor studiului specimenelor de biopsie a mucoasei.

Esofagita cronică este adesea combinată cu gastrită sau duodenităare deci o varietate de manifestări clinice. În plus față de disconfortul caracteristic și durerea din spatele sternului atunci când mănâncă, pacientul este preocupat de dureri epigastrice, greață și vărsături. Poate să apară durere care nu depinde de aportul alimentar (atunci când alergi, sări, respirație aspră). Uneori, durerea apare atunci când stai pe spate sub formă de atacuri de compresie din spatele sternului. Dar totuși, esofagita cronică este caracterizată de durere moderată. Adesea, apare mâncarea după mâncare și activitatea fizică, arsuri la stomac (mai mult noaptea).

Apare esofagita endoscopică hiperemie, edem, vulnerabilitatea mucoasei și pierderea modelului vascular. Fără tratament, forma cronică poate fi complicată prin formarea unei îngustări. Faza de exacerbare endoscopică a CE arată diferit.Cu esofagita eozinofilică primară, imaginea este neinformativă - este detectată o membrană mucoasă normală, dar o vătămare foarte vulnerabilă și nesemnificativă sub formă de contact cu endoscopul cauzează deteriorarea acesteia (acesta este un semn al „hârtiei pergament”). Prezența unui număr mare de inele concentrice de-a lungul esofagului vorbește, de asemenea, în favoarea formei cronice a esofagitei eozinofile.

Alocați semne endoscopice comune caracteristice CE:

  • creșteri granulare ale mucoasei;
  • îngroșarea pliurilor mucoasei, care nu sunt îndreptate bine;
  • pete albicioase sau colorația albicioasă a mucoasei asociate cu leucoplazie;
  • model vascular dens sau epuizare a modelului vascular;
  • cicatrici;
  • deformare;
  • focare de metaplazie.
  • mucoasă mușcată cu cicatrici cicatrice atunci când luați substanțe caustice.

Motive

  • Refluxul conținutului acid în esofag. Refluxul patologic apare cu disfuncția sfincterului esofagian inferior, hernie hiatală, ulcer peptic, colecistita, pilorospazme, obezitatedupă intervenția chirurgicală pe stomac.
  • Efectele medicamentelor. Substanțele medicinale care afectează cel mai adesea esofagul sunt antibiotice, acid ascorbic, teofilină, preparate din fier, antiinflamatoare nesteroidiene, bifosfonați. Deteriorarea este cel mai adesea tranzitorie și trece de la sine după întreruperea medicamentului, nu însoțită de complicații. Există însă cazuri de leziuni persistente care necesită tratament. Cauza tranzitorie doxiciclina, clindamicină, tetraciclină, sulfat de fier. Bifosfonații și antiinflamatoarele nesteroidiene, dimpotrivă, provoacă daune permanente. Acestea din urmă încalcă bariera citoprotectoare (protectoare) a mucoasei. Deteriorarea lor este adesea însoțită de complicații: formarea de stricte și ulcere, dezvoltarea sângerărilor.
  • Factorul infecțios (Candidei, citomegalovirus, virus herpes). Esofagita infecțioasă se dezvoltă la pacienții debilitați.
  • Arsuri cu substanțe chimice, alcaline sau acid, solvenți.
  • efect radioterapie.
  • Factorul alimentar include efectele mecanice, chimice și termice ale alimentelor asupra mucoasei. Inflamarea este o reacție la alimentele excesiv de picante și fierbinți, alimentele slab mestecate, alcoolul și fumul de țigară.
  • Expunerea la substanțe nocive (perechi de acizi și alcalii). În acest caz, este posibilă dezvoltarea esofagitei profesionale.
  • Vitamine, deficiență de fier în organism, hipoxie tisulară (în insuficiență cardiacă cronică și respiratorie) contribuie la dezvoltarea esofagitei dismetabolice.
  • Boli sistemice care apar cu afectarea esofagului (colagenoze, în special sclerodermie).

Separat, merită indicat factorii de risc pentru candidoza esofagiană. Acestea includ:

  • Copii, sugari prematuri, copii mici cu greutate la naștere.
  • Vârsta senilă.
  • Citostatic intensiv chimioterapie, radioterapie.
  • Luând medicamente antibacteriene și glucocorticosteroizi. Utilizarea acestor medicamente (în special cefalosporine de a treia generație) determină o colonizare masivă a intestinului Candida.
  • Diabetul zaharat.
  • SIDA.
  • Imunodeficiențe genetice.
  • Orice boală cronică, severă debilitantă.
  • hemodializă.

Simptomele esofagitei

Simptomele clasice ale inflamației esofagului includ:

  • durere în spatele sternului;
  • tulburări de înghițire;
  • odinofagie (durere la trecerea alimentelor prin esofag);
  • arsură (la pacienții cu reflux).

Durerea poate fi de intensitate diferită - de la minor la sever, agravată prin înghițire. Durerea este asociată cu contracțiile spastice ale esofagului și cu iritația mecanică a alimentului pe măsură ce trece prin esofag. Formele severe de esofagită (acestea sunt adesea formele acute care apar în timpul arsurilor) se manifestă prin dureri acute, arzătoare în spatele sternului, dând gâtului și spatelui. Din cauza durerii severe, pacientul nu poate înghiți alimente, salivația se poate intensifica. În cazuri extrem de severe apare vărsături sângeroase.

Cu esofagită de reflux, arsuri la stomac, regurgitare, arsură în spatele sternului și gâtului, ecuarea, uneori amărăciunea gurii vine în prim plan. Aceste simptome sunt agravate prin supraalimentarea și înclinarea corpului, deoarece în această poziție există un reflux de conținut gastric. Arsurile la stomac se agravează după ce consumă alimente grase și picante; pacienții nu pot, de asemenea, tolera cafeaua și băuturile carbogazoase.

Când se regurgitează noaptea, există cazuri de regurgitare care intră în tractul respirator, astfel încât pacientul dezvoltă o tuse și poate chiar să se dezvolte pneumonie de aspirație. Apare de-a lungul timpului disfagie (dificultate la înghițire), care este asociat mai întâi cu tulburări funcționale ale esofagului, și apoi cu ulcer pepticmodificări cicatriciale sau stenoză.

Simptomele esofagitei erozive sunt mai pronunțate: dureri de arsură în epigastru, în spatele sternului cu iradiere în spate sau în gât. Durerea se intensifică la înghițirea alimentelor. Arsurile la stomac și greața sunt de asemenea îngrijorătoare. Cu sângerare dezvoltată - vărsături de „motive de cafea” și colorarea întunecată a materiilor fecale. În unele cazuri, esofagita erozivă este asimptomatică.

Candidoza esofagiană Esofagita apare în primele etape HIVdar esofagita cu ulcerații și stricte severe se găsește la pacienții aflați în stadii tardive ale infecției. Încălcarea care rezultă de înghițire duce la probleme nutritive semnificative. Boala se manifestă, de asemenea, cu durere și senzație de arsură în spatele sternului, vărsături frecvente. Esofagita acestei etiologii se caracterizează prin deteriorarea simultană a cavității bucale (sturz). Durerea din spatele sternului care nu este asociată cu înghițirea este rară. Dacă nu este tratată, se dezvoltă îngustarea esofagului, uneori ducând la obstrucție.

Teste și diagnostice

Metoda cu raze X. Modificările distructive ale mucoasei pot fi diagnosticate folosind studii cu raze X cu contrast dublu. Principalul agent de contrast este suspensia apoasă. sulfat de bariu. Pentru un studiu cu contrast dublu, este important ca agentul de contrast să fie foarte dispersat, cu vâscozitate scăzută și aderență bună. În acest scop, în suspensia de bariu se adaugă aditivi stabilizatori: amidon, gelatină, mucus de semințe de in, extract de rădăcină de mlăștină. Există preparate gata de contrast cu raze X pe bază de bariu: Barotrast, Mikrotrast, Baroloid, Barospers. Cu candidoza esofagului, această metodă nu este foarte informativă, întrucât nu specifică cauza procesului, cu toate acestea, cu complicații (stricte, ulcer, perforație) contează.

Metoda de cercetare esofagoscopică. Acesta este standardul de cercetare pentru această patologie. Identificați endoscopic: eritem, eroziune, strictură, ulcere. În cazuri tipice, ulcerele sunt superficiale și afectează doar mucoasa, dar există și cele mai profunde. De asemenea, sunt detectate hemoragii și hemoragii care apar în timpul eroziunii vaselor de sânge. Pentru esofagita medicinală când se administrează citostatice, sunt caracteristice hemoragii spargente.

Diagnosticul endoscopic este metoda principală pentru candidoză esofagiană, deoarece se dezvăluie modificări ale mucoasei caracteristice candidozei și, cel mai important, este preluat material din zonele afectate. Eșantionarea materialului de biopsie este obligatorie dacă se suspectează o variantă eozinofilă a bolii.

Metode citologice și culturale. Aceste metode sunt utilizate pentru diagnosticarea candidozei și sunt principalele atunci când se face un diagnostic, deoarece pot detecta pseudomicelie Candida. În metoda citologică, frotiile sunt colorate și examinate la microscop. Detectarea blastomicetelor ciupercii indică transportul ciupercii, iar detectarea pseudomiceliei confirmă diagnosticul de candidoză. În metoda culturală, biomaterialele sunt semănate pe un mediu pentru a izola agentul patogen și a determina tipul acestuia. Cercetarea culturală este deosebit de importantă pentru cursul recurent al bolii sau rezistența la terapia antifungică convențională. Cu varianta eozinofilă a bolii, metoda citologică vă permite să identificați eozinofilii în mucoasă și stratul submucos al esofagului.

Esofagita Esofagita

Toate formele de esofagită sunt tratate cu medicamente, iar dieta este o condiție prealabilă. Tratamentul diferitelor forme are caracteristici și diferă în durată.

Cum se tratează esofagita catarrală?

Odată cu esofagita superficială, tratamentul începe cu aportul de preparate din plante (must de sunătoare, mușețel, calendula, galbenă) și o dietă scutitoare, iar cu esofagită acută, se recomandă chiar refuzul alimentelor timp de 1-2 zile. Medicamentele includ:

  • antiacide;
  • alginați;
  • uneori medicamente care suprimă producția acid clorhidric.

Dintre preparatele antiacide, sunt utilizate cel mai adesea antiacide neabsorbabile care conțin hidroxid de magneziu și aluminiu (Gustav, Alyumag, Maalox, Altatsid). Antiacidele neutralizează acidul, adsorbă acizii biliari, care vin cu reflux duodenogastroesofagian și elimină efectul dăunător al acestor factori agresivi asupra mucoasei esofagului. Când neutralizarea acidului crește pH în stomac și se îmbunătățește evacuarea conținutului. O scădere a presiunii intragastrice elimină spasmul mușchilor esofagului și scade intensitatea refluxului.

Preparatele care conțin aluminiu și magneziu acționează „ușor”, au efect citoprotector și promovează repararea mucoasei. În același timp, inhibă secreția pancreatică, ceea ce creează un „rest” al pancreasului. Aceste medicamente normalizează motilitatea părților superioare și inferioare ale tractului, ceea ce este important pentru pacienții care suferă constipat.

Fosfalyugel (de asemenea, antiacid neabsorbabil) este o combinație de fosfat de aluminiu, sulfat de calciu, agar-agar și pectină. Prezența agar-agar și pectină explică efectul protector și reparativ, astfel încât utilizarea medicamentului este recomandată pentru inflamația severă a esofagului. Cursul tratamentului cu antiacide depinde complet de gravitatea modificărilor inflamatorii ale esofagului și variază între 10 și 21 de zile. Deoarece antiacidele afectează numai acidul format și localizat în stomac, acestea acționează pentru o perioadă scurtă de timp (60-90 minute) și nu afectează deloc funcția de formare a acidului a stomacului, acestea nu sunt medicamentele principale. În cazurile mai grave de esofagită, se prescriu inhibitori ai pompei de protoni.

Alginate - substanțe care sunt obținute din alge (medicament) Gaviscone). De asemenea, neutralizează acidul și, în plus, elimină „buzunarul acid” (rezervor de conținut de acid), care este aruncat în esofag în timpul refluxului. Acest grup de medicamente formează un strat protector pe suprafața conținutului acid al stomacului și în caz de reflux intră în esofag. Alginatele au un efect de vindecare a rănilor și este important ca, spre deosebire de antiacide, ele să poată fi folosite mult timp. Preparatele alginat sunt prescrise pentru esofagita catară ca monoterapie. În cazul formelor erozive - în combinație cu inhibitori ai pompei de protoni. Alginatele sunt sigure și pot fi prescrise femeilor însărcinate și copiilor.

Prokinetica îmbunătățește funcția motorie a esofagului, stomacului și intestinelor. Medicamentele prokinetice cresc tonul sfincterului esofagian și reduc frecvența relaxării acestuia. Elimină, de asemenea, refluxul din duoden. Din grupul procineticii se poate numi Itomed, Ganaton, Peristil, koordinaks, Motilium, metoclopramid, Motilak.

Tratamentul esofagitei erozive a esofagului

Tratamentul acestei forme de esofagită este o combinație de luare:

  • inhibitor al pompei de protoni (PPI) cu antiacid sau alginat;
  • sau un blocant al receptorului H2-histamină cu antiacid sau alginat.

Un inhibitor al pompei de protoni este prescris într-o doză dublă, iar durata tratamentului este mai lungă decât în ​​cazul unei leziuni a catarului esofagului. Vindecarea leziunilor ulcerative ale mucoasei depinde de menținerea nivelului pH mult timp (optim 16-18 ore pe zi). Inhibitorii pompei de protoni asigură un efect de scădere a acidului, dar durata sa este diferită pentru diferite medicamente. Pentru un tratament eficient, trebuie prescrise medicamente cu efect mai lung asupra funcției de formare a acidului a stomacului.

recepție rabeprazol menține aciditatea la un nivel normal de 13, 3 ore, Patoprozol - 11,2 ore, Lansoprozola - 12,7 ore. preparare Nexium (esomeprazol) are un efect mai scăzut de acid - 15,3 ore. Pacienților cu esofagită erozivă li se recomandă o doză dublă de inhibitor al pompei de protoni timp de 2 luni, după care se remarcă cura în 90% din cazuri. Pe lângă efectul asupra formării acidului, IPP-urile au un efect anti-helicobacter.

Regim de tratament cu dexlansoprazol (medicament Deksilant) și-a arătat, de asemenea, eficacitatea. În primul rând, medicamentul este utilizat într-o doză de 60 mg 1 o dată 2 luni, iar după epitelizarea completă a eroziunii, este necesară o tranziție la tratamentul de întreținere de 30 mg 1 dată pe zi. Durata tratamentului de întreținere este de asemenea de 2 luni. Epitelializarea eroziunii are loc până în a 28-a zi la 80% dintre pacienți și la sfârșitul tratamentului la 100% dintre pacienți.

Dacă comparați PPI și blocanții receptorilor de histamină H2 (de ex. famotidina, aparținând generației a III-a de medicamente din acest grup), primele reduc secreția de acid clorhidric cu 90-100%, iar blocanții cu 70%. În acest caz, alegerea rămâne în funcție de medic și se concentrează pe capacitățile financiare ale pacientului (PPI este de 3 ori mai scump).

În cazul esofagitei erozive cauzate de reflux „mixt” (gastric și duodenal cu bilă), pe lângă administrarea de inhibitori ai pompei de protoni se adaugă medicamente acid ursodeoxicolic Cursul principal este de 84 de zile. Dacă esofagita ulcerativă erozivă este însoțită de durere severă, anestezicele locale sunt prescrise în interior și se transferă la nutriția parenterală. Când sângerarea este efectuată endoscopic hemostaza (irigarea suprafeței cu soluție Feracryl), cizelarea sursei cu adrenalină și coagulare cu plasmă argonică. Intravenos - agenți plasmatici, hemostatici, înlocuitori ai plasmei. Dacă strictura esofagiană este detectată împotriva ulcerelor vindecate, tratament chirurgical.

Esofagita candidozei

Scopul tratamentului candidozei este ameliorarea simptomelor și prevenirea recidivei. În acest sens, sunt repartizate:

  • agenți antifungici;
  • immunokorrektiruyuschie.

Esofagita candidozei răspunde bine la medicamentele antimicotice. Cu candidoza esofagiană, terapia locală este ineficientă. Pentru tulburările severe de înghițire, se utilizează terapia parenterală. Medicamentul ales pentru această patologie este fluconazolul, care se administrează pe cale orală sau intravenoasă timp de 2-4 săptămâni.

fluconazolul mai eficient ketoconazol și itraconazolcare se referă la medicamentele de linia a doua. În cazul intoleranței la fluconazol se recurge la medicamente de linia a doua. cu excepția ketokonazol și Intrakonazala pot fi atribuite Amfotericin B, Cancidas, voriconazol, canon, Noxafil. În tratamentul esofagitei candidate la pacienții cu imunodeficiență, medicamentele la alegere sunt ketoconazol și fluconazoluldar preferința este dată ultimilor din cauza unei portabilități mai bune.

Tratamentul esofagitei eozinofile

Această formă este dificil de tratat. În primul rând, pacientului i se recomandă o dietă de eliminare - excluderea alergenilor alimentari în funcție de rezultatele unui examen de alergie. Dar prima dată, până la obținerea rezultatelor, se realizează o eliminare empirică, excluderea a doar 6 produse. Apoi pacienților li se prescriu steroizi sistemici (prednisolon) și local (fluticazonă și budesonid ca suspensie în interior), montelukastul (Interior) Reslizumab (anticorpi monoclonali împotriva interleucinelor 5) intravenos, o dată pe lună timp de patru luni consecutive.

Tratamentul inflamației esofagului cu remedii populare

Doar severitatea ușoară a catarului poate fi tratată cu remedii populare. Pentru toate celelalte forme, tratamentul medicamentos este baza, iar remedii populare sunt în plus.

De obicei, se folosesc decorațiuni din plante - o singură componentă sau amestecuri. După alegerea unei rețete, familiarizați-vă mai întâi cu componentele componente și studiați separat efectul unei anumite plante medicinale. De exemplu, în formulări sunt adesea oferite plantan și sunătoare. Aceste ierburi au un efect antiinflamator, dar cresc secreția de suc gastric, care nu este de dorit cu esofagita, deoarece încercăm să reducem aciditatea. Mai mult, menta - are un efect calmant și sedativ, dar poate provoca sau îmbunătăți arsură, prin urmare, nu poate fi utilizat pentru esofagita de reflux.

Încercați să alegeți ierburi neutre, care nu afectează aciditatea, dar care au efecte antiinflamatorii: mușețel, lichior, calendula, oregano, flori de păpădie. Infuzia de oregano elimina bine umflarea mucoasei esofagului. Florile de păpădie sunt prezentate cu aciditate ridicată și prezența proceselor ulcerative. Ierburile se prepară la o rată de 1 lingură de materii prime la 250 ml de apă clocotită. Se iau 0,25 căni de trei ori cu 30 de minute înainte de masă. Infuziile și decocturile de plante pot fi alternate la fiecare două săptămâni.

Rădăcină de licorice. Luați o lingură de rădăcină tocată 250 ml de apă clocotită. Se fierbe 15 minute, se insistă și se iau 50 ml de trei ori pe zi.

Un amestec de ierburi poate include semințe de in, fenicul, rădăcină de lichior, flori de tei în proporții egale. Ia 2 lingurițe. linguri de amestec la 0,5 l de apă clocotită, se fierbe într-o baie cu apă timp de 5-10 minute. Se filtrează și se iau 50 ml înainte de masă.

Un efect bine învăluitor și antiinflamator are un decoct de semințe de in. Mucusul semințelor de in are un efect calmant și protector, elimină arsurile la stomac. Luați 2 linguri de semințe zdrobite la 400 ml apă clocotită, insistați 2 ore și luați 0,25 căni cu jumătate de oră înainte de masă. Luați cel puțin o lună.

Sucul de cartof proaspăt stors are un efect învăluitor și ajută la reducerea acidității. Se ia cu 20 de minute înainte de o masă de 0,25 cană.

Medicii

Specializare: terapeut / gastroenterolog / medic de familie

Ufimtseva Irina Vladimirovna

1 recenzie1150 rub.

Korneva Elena Evgenievna

2 recenzii1 000 rub.

Kotsareva Marina Muminovna

3 recenzii1 000 de ruble mai mulți medici

Medicină

ParietHayrabezolKontrolokGustavMaaloxGanatonfamotidinakvamatelGaviscon
  • Inhibitori de pompă de protoni: omeprazol, Hayrabezol, Kontrolok, Zulbeks, Gastrozol, omez, Pariet, Deksilant, ultop, Zipantola, Pantoprazol Canon, lansoprazol, Nolpaza, Losek.
  • antiacide: Gustav, Alyumag, Maalox, Altatsid, Fosfalyugel, Almagel Neo, Almo Gal.
  • prokineticelor: Itomed, Ganaton, Peristil, koordinaks, Motilium, metoclopramid, Motilak.
  • Blocante ale receptorilor H2: cimetidina, ranitidina, Gistak, Zantac, famotidina, kvamatel.
  • alginați: Gaviscon și soiurile sale.
  • Medicamente antifungice: ketoconazol, itraconazol, Amfotericin B, Cancidas, Voriconazol Canon, Noxafil.

Proceduri și operațiuni

În esofagita severă, complicată de stricte și stenoză, este recomandată intervenția chirurgicală. Operațiunile pentru îngustarea esofagului sunt intervenții pentru restabilirea brevetului său. Se efectuează disecția endoscopică a stricturilor, amplasarea stentului, extinderea esofagului (dilatarea balonului cu stricte), bujie endoscopică. Conform indicațiilor, se face o rezecție a esofagului și a plasticului.

Cu o hernie hiatală, care este cauza esofagitei severe (stadiul III-IV), este de asemenea recomandată intervenția chirurgicală. Există multe tipuri de chirurgie antireflux. În diverse moduri, în jurul esofagului (un fel de sfincter) este creată o mânecă.

La copii

La copii, esofagita cronică, precum și la adulți, are o natură diferită. În general, este acceptat faptul că esofagita cronică este o consecință a refluxului gastroesofagian cu deteriorarea treimii inferioare a esofagului. La copii, esofagita de reflux nu este adesea erozivă, catarrală.

O a doua cauză de esofagită cronică la copii este infecția herpetică persistentă. De asemenea, formarea esofagitei cronice (esofagita eozinofilă) poate fi o manifestare a unei alergii, dar activitatea inflamatorie a acesteia este mai mică decât în ​​cazul GERD și infecțioase. În plus, o combinație a acestor trei factori etiologici este posibilă la copii. Mai mult, cea mai mare severitate a leziunilor esofagului este detectată endoscopic cu o combinație de GERD și infecție, iar cea mai mare frecvență a formelor erozive cu o combinație de trei factori patogenetici. Rezultă că combinarea la un pacient a celor trei factori va agrava gradul de afectare a organului.

La toți copiii care suferă de GERD și esofagită, sunt dezvăluite diverse patologii gastroduodenale cronice, care servesc ca fundal pentru dezvoltarea GERD. Cu esofagita de reflux mai manifestă decât în ​​cazul altor forme, apar simptome: durere în spatele sternului, arsuri la stomac, eructare. Esofagita alergică și infecțioasă nu este pronunțată. Acesta din urmă este foarte rar izolat, dar, stratificarea pe alte mecanisme agravează cursul și duce la leziuni erozive.

Stabilirea adevăratei cauze a esofagitei permite o abordare diferențiată a tratamentului. Cu GERD, utilizarea inhibitorilor pompei de protoni este justificată. Prin natura herpetică dovedită a esofagitei, sunt prescrise medicamente antivirale (aciclovir). Pentru alergii, este important să urmați o dietă hipoalergenică și să tratați ca și cum ați avea o alergie (glucocorticosteroizi).

Dietă

Tabelul dietetic numărul 1

  • eficienţă: efect terapeutic după 3 săptămâni
  • date: 2 luni și mai mult
  • Cost produs: 1500 - 1600 rub. pe săptămână

Dieta pentru esofagita de reflux

  • eficienţă: efect terapeutic după 14 zile
  • date: mereu
  • Cost produs: 1300-1400 de ruble pe săptămână

Principiul principal al dietei pentru esofagită este nutriția fracționată și economisirea mecanică maximă a esofagului. Pacienții au voie să folosească supe de piure, terci de mâncare fierte sau piure pe apă, piure de carne fiartă, pește fiert, produse măcinate din carne (chiftele, chiftelute, sufle), ouă fierte moi, omlete cu aburi, piure de brânză de casă, caserole de brânză de casă, produse din lapte acru, jeleu, jeleu de fructe, legume cu conținut scăzut de fibre (dovlecel, cartofi, conopidă, morcovi) numai sub formă fiartă și piure.

Excludeți produsele care irită mucoasa, sporind formarea de gaze și producerea de suc gastric. Aceste produse includ:

  • mâncare picantă și aspră;
  • uleioase și prăjite;
  • varză, fasole, mazăre, soia;
  • cafea, ciocolată;
  • băuturi carbogazoase;
  • alcool, inclusiv bere.

În timpul tratamentului leziunilor candidoase, pacienții ar trebui să limiteze suplimentar carbohidrații simpli (zahăr, fructe dulci, cofetărie, miere, struguri).

Profilaxie

Măsurile comune de prevenire a esofagitei includ:

  • Stil de viață sănătos și alimentație adecvată (excluderea consumului de alimente excesiv de fierbinte și picant, alcool).
  • Tratamentul bolilor care provoacă esofagită.
  • Eliminarea focarelor de infecție cu candidoză pentru prevenirea afectării esofagului.
  • Controlul greutății (relevant pentru esofagita de reflux).

Prevenirea daunelor medicamentoase ale esofagului include în plus:

  • Luând medicamente cu multe lichide.
  • După ce luați medicamente care sunt potențial periculoase pentru esofag, nu trebuie să luați o poziție orizontală timp de 30-45 de minute.
  • Dacă este posibil, alegeți o formă lichidă de medicamente.
  • Administrare prudentă de antiinflamatoare nesteroidiene pentru boala de reflux gastroesofagian (administrarea este posibilă numai cu inhibitori ai pompei de protoni).

Pentru prevenirea refluxului și dezvoltarea esofagitei de reflux, este important să respectați următoarele recomandări: limitarea activității fizice cu tensiunea presiunii și înclinații, dormirea cu capul ridicat, pierderea în greutate cu obezitatedeoarece greutatea este legată de valoarea presiunii intraabdominale.

Consecințe și complicații

Candidoza esofagiană, care se desfășoară chiar subclinic, are încă complicații:

  • Strictura. Dezvoltarea îngustării esofagului este de 9% dintre pacienții cu esofagită din această etiologie. Mai des constricțiile sunt localizate în treimea superioară și mijlocie a esofagului și provoacă disfagie periodică.
  • Sângerare. Aceasta este o complicație destul de frecventă, care este cauzată chiar și de contactul alimentar din cauza vulnerabilității mari a mucoasei. Sângerarea cronică non-intensă duce la anemie. La pacienții cu citopenie, sângerarea se dezvoltă rapid (vărsături de sânge roșu cu mase pseudomembranoase). Pierderile mari de sânge pot duce la șoc.
  • Răspândirea hematogenă a procesului fungic cu deteriorarea organelor interne (plămâni, ficat, splină, intestine) și dezvoltare kandidasepsisa.
  • Perforarea. Simptome de perforație - durere intensă, acumularea de aer în mediastin și emfizem subcutanat în gât.

Forma eozinofilă a bolii are unele caracteristici distinctive. Deoarece inflamația eozinofilă provoacă dezvoltarea fibrozei, atunci cu această formă este adesea remarcată:

  • Strictura.
  • Formarea inelelor lui Shatsky.
  • Ahalazia (încălcarea peristaltismului esofagului și relaxarea slabă a sfincterului esofagian inferior în timpul înghițirii, când alimentele trebuie să intre în stomac).

Printre complicațiile altor forme de esofagită pot fi menționate:

  • Pneumonia de aspirație.
  • laringită, bronhospasm.
  • Modificări cicatriciale și scurtarea esofagului.
  • Ulcerul peptic al esofagului. Formarea unui defect de perete profund duce la cicatrici severe și, ca urmare a acestuia, la scurtarea esofagului.
  • Perforarea peretelui organului. Aceasta este o complicație care pune în pericol viața și necesită intervenție chirurgicală imediată.
  • Complicații purulente (abces și flegmon din cauza deteriorării unui corp străin).
  • Boala lui Barrett, considerată o condiție precanceroasă, este caracteristică pentru esofagita de reflux.

Perspectivă

În absența complicațiilor menționate mai sus, prognosticul este favorabil. Un factor important pentru vindecarea completă a bolii este respectarea strictă a recomandărilor dietetice și a prescripțiilor medicului. Vindecarea esofagitei pe fondul bolii de reflux gastroesofagian depinde de durata menținerii medicamentelor cu un pH peste 4.

Lista surselor

  • Lazebnik L.B., Vasiliev Yu.V. Proiect. Terapia bolilor dependente de acid (Primul acord de la Moscova, 5 februarie 2003) // Gastroenterologie experimentală și clinică. - 2003.-nr 4.- P.3-18.
  • Vasiliev Yu.V. Există acum necesitatea de a utiliza antiacide neabsorbabile în tratamentul bolilor dependente de acid? // Buletin medical. 2008; 15/442: 11.
  • Golochevskaya V.C. Dureri esofagiene: le putem recunoaște? Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology, 2001, 16 (3): 43-46.
  • Danilov D.V., Shuleshova A.G., Bondareva K.A. Opțiuni curente de tratament pentru esofagita erozivă. Gastroenterologie bazată pe dovezi. 2017; 6 (1): 26-30.
  • Baranov A.A. Probleme actuale de gastroenterologie pediatrică / A.A. Baranov, P.L. Șcherbakov // Vopr. sovr. Pediatrie. -2002.- T.1, Z1. - S. 12-16.

Urmărește videoclipul: Endoscopie digestivă intervenţională. Montarea stenturilor esofagiene (Noiembrie 2019).

Posturi Populare

Categorie Boală, Articolul Următor

Căpșunele protejează împotriva bătrâneții și cancerului
Știri medicale

Căpșunele protejează împotriva bătrâneții și cancerului

Căpșuna nu este doar cea mai delicioasă boabă care apare în zorii verii, ci și un produs alimentar incredibil de sănătos. Recent, oamenii de știință au spus că este capabil să combată originea și dezvoltarea ulterioară a cancerului în corpul uman. Oamenii de știință din Spania și Italia au efectuat studii comune, al căror rezultat a fost concluzia că căpșunii sunt capabili să protejeze organismul uman de boli de cancer, precum și să încetinească procesul de îmbătrânire.
Citeşte Mai Mult
Interzicerea publicității medicamentelor
Știri medicale

Interzicerea publicității medicamentelor

Un proiect de lege care vizează interzicerea publicității oricăror produse farmaceutice este în prezent pregătit de Sergei Kalashnikov, președintele Comitetului de Sănătate pentru Duma de Stat. În opinia sa, un astfel de proiect de lege îi va împiedica pe ruși de la medicamente de sine. În prezent, legea permite publicitatea numai a medicamentelor care sunt vândute fără vânzare, iar acestea reprezintă jumătate din piața de vânzare cu amănuntul.
Citeşte Mai Mult
Mersul este la fel de bun ca alergatul
Știri medicale

Mersul este la fel de bun ca alergatul

Mersul regulat rapid vă ajută să combateți pierderea în greutate la fel de eficient ca jogging-ul obișnuit. În plus, mersul pe jos face posibilă reducerea riscului de hipertensiune arterială, diabet și colesterol în exces. Oamenii de știință au anunțat oficial aceste descoperiri, efectuând un studiu asupra datelor a 48 de mii de oameni.
Citeşte Mai Mult
Untul este bun pentru inimă.
Știri medicale

Untul este bun pentru inimă.

Înlocuirea untului, care este considerat unt neprofitabil, cu grăsimi vegetale, nu este un obicei atât de sănătos. Oamenii de știință susțin că, în ciuda scăderii colesterolului din sânge la înlocuirea untului cu ulei vegetal, acest lucru nu are un efect pozitiv asupra bolilor cardiovasculare.
Citeşte Mai Mult