Boală

Eroziunea stomacului

Informații generale

În structura generală a bolilor, patologia gastroenterologică ocupă unul dintre locurile fruntașe, printre care eroziunea unei anumite secțiuni a tractului gastrointestinal (eroziunea esofagului, stomacului / duodenului) este destul de frecventă (bulb eroziv) și eroziunea intestinală). Eroziunea este un defect superficial al membranei gastrointestinale localizat în stratul mucos și vindecarea fără formarea unei cicatrici de țesut conjunctiv (fig. Mai jos).

Eroziunea esofagului

Eroziunea stomacului

Eroziunea intestinală

Prevalența eroziunii și manifestările lor clinice variază mult în funcție de localizarea într-o anumită secțiune a tractului gastro-intestinal. Trebuie menționat că eroziunea în diferite secțiuni ale tractului gastrointestinal este un grup eterogen de boli, fiecare având propria etiologie, patogeneză, manifestări clinice și abordări de tratament.

Eroziunea stomacului și a duodenului - gastrită erozivă, duodenita erozivă a distalului și becuri duodenale (bulb eroziv). Detectați cu endoscopia zonei gastroduodenale în 4-30% din cazuri, inclusiv gastrită cronică (14-22%), ciroza ficatului cu hipertensiune arterială portală (12-35%), ulcer peptic (33-50%); și secundar (simptomatic) pentru malformații / boli coronariene, hipertensiune arterialăInsuficiență cardiacă pulmonară (10-40%). Frecvența detectării acestora crește odată cu vârsta și ajunge la 60-90% la pacienții din grupa de vârstă după 50 de ani. În funcție de sex, este mai frecvent la bărbați decât la femei (raportul 1,5-2,8: 1).

Pe baza datelor endoscopice, există:

  • Eroziunea acută a stomacului / duodenului, care sunt reprezentate de defecte polimorfe plate (poligonale, liniare, punctuale) ale mucoasei gastrice și / sau duodenului, acoperite cu fibrină / hematină cu diametrul de 1-3 mm, înconjurate de o corolă hiperemie. În același timp, localizarea gastrică a eroziunii prevalează în mod semnificativ peste duodenal într-un raport de 75/25. Eroziunea acută a stomacului poate avea o localizare diferită: eroziunea antrumului și eroziunea în fundul mucoasei gastrice. Ce este eroziunea antrumului ?. Aceasta este eroziunea lichidului de răcire cu localizarea în antrumul stomacului (fig. Mai jos). Eroziunea acută este mult mai probabilă să apară în zona corpului fundului și a stomacului. De regulă, ele sunt epitelizate spontan timp de 2-7 zile.
  • Eroziunea cronică este o formațiune polipoasă rotunjită care se ridică deasupra suprafeței mucoasei gastrice (duoden) cu diametrul de până la 5 mm, care în 80% din cazuri este localizat în antrumul stomacului sub forma unui lanț spre pilor, ceea ce se datorează specificului microangioarhitectonicii antrumului. Poate exista o perioadă lungă (săptămâni, luni, ani), predispusă la recidivă.

Atât eroziunea acută, cât și cea cronică pot fi unice și multiple. În același timp, eroziunea acută se poate dezvolta și a doua oară, ca o complicație a diferitelor boli gastroenterologice și boli ale altor organe și sisteme, în timp ce eroziunea cronică se desfășoară adesea în izolare, sub forma procesului patologic primar în mucoasa gastrică și duoden.

În vocabularul medicinei moderne există un astfel de termen gastropatia, care este afectarea mucoasei gastrice (eroziunea) de origine neinflamatoare, cauzată de factori exo / endogeni iritanți sau ischemie. Cel mai frecvent este AINS - eroziv indus gastropatiadatorită utilizării îndelungate a AINS în terapie poliartrita reumatoida și boli inflamatorii ale articulațiilor. Când luați AINS, leziunile erozive ale mucoasei gastrice / duodenului se găsesc la aproape 50% dintre pacienți.

Eroziunea esofagului (esofagita erozivă) se poate dezvolta ca urmare a aruncării sucului gastric în esofag cu formarea ulterioară a eroziunii membranei mucoase (cu boala de reflux gastroesofagian) sau se formează când luați lichid / alimente calde sau ca urmare a expunerii la mucoase a substanțelor chimice.

Eroziunea intestinală, în special, a rectului, este adesea asociată cu radioterapie, formațiuni oncologice ale zonei pelvine. Deteriorarea erozivă a mucoasei intestinale este caracteristică nespecificului colita ulcerativa și Boala Crohn.

Patogenia

Mulți factori sunt implicați în mecanismul patogenetic al dezvoltării eroziunii stomacului și a duodenului. Factorul patogenetic principal în dezvoltarea procesului eroziv cronic este infecția. Helicobacter pylori (Hp), care determină alterarea epiteliului de răcire / duodenal, contribuind astfel la fluxul de agenți tromboplastici fibrinolitici / tisulari în fluxul sanguin și, în final, la o scădere a funcției de protecție a mucoasei gastrice, datorită predominanței accentuate a producției de componente ale mucusului imatur.

Modificările compoziției cantitative / calitative a mucusului gastric sunt un factor important în cronicitatea procesului eroziv. O mare importanță în patogeneza eroziunii lichidului de răcire este dată tulburărilor de microcirculație, în special a fluxului sanguin terminal. Se dezvoltă scleroza perivasculară, agregare intravasculară și bypass arteriovenos, care duce la tulburări microcirculatorii severe și la formarea treptată a hipoxiei cronice a lichidului de răcire. Hipoxia tisulară datorată scăderii microcirculației și a fluxului sanguin regional este însoțită de activarea peroxidării lipidelor în CO.

De mare importanță în apariția eroziunii este GDR (refluxul duodenogastric), ca manifestare a tulburărilor funcției motorii / de evacuare a stomacului, ceea ce duce la o încălcare patenta duodenala datorită încălcării funcției de închidere a pilorului și creșterii conținutului de acizi biliari din sucul gastric. Încălcarea funcției motorii a stomacului și o creștere ulterioară a presiunii intracavitare contribuie la dezvoltarea tulburărilor funcționale (încălcarea coordonării antroduodenale), și apoi - modificări organice în lichidul de răcire cu formarea tabloului clinic corespunzător al bolii.

Un loc special în formarea eroziunii este acordat tulburărilor dintre factorii de protecție nespecificați (scăderea activității fagocitice a leucocitelor, scăderea nivelurilor sistemului complementar și a lizozimei, slăbirea imunității celulare / umorale). Un loc important printre factorii care contribuie la dezvoltarea eroziunii este dat de tulburările metabolice prostaglandine, care cresc secreția de mucus și glicoproteine ​​ale mucusului gastric, precum și activează procesele de regenerare în mucoasa stomacului, îmbunătățesc microcircularea. În dezvoltarea leziunilor erozive ale stomacului / duodenului, un rol important îl joacă influența anumitor hormoni asupra stării funcțiilor de formare a mucusului, motor și secretor, precum și participarea acestora la procesele proliferative / trofice ale membranei mucoase.

Un loc special în dezvoltarea unui defect al mucoasei în eroziunea lichidului de răcire / duodenului ia medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene care inhibă izomerii enzimei COX (ciclooxigenaza), în urma căreia se dezvoltă un blocaj în sinteza prostaglandinelor mucoasei gastrointestinale. Această enzimă favorizează formarea de prostaciclinaoferind proprietăți citoprotectoare ale lichidului de răcire. Leziunile cauzate de AINS sunt, de asemenea, cauzate de creșterea chimiotaxiei neutrofile, de participarea radicalilor liberi și de sinteza crescută a factorului alfa de necroză tumorală în mucoasa gastrică.

Clasificare

Clasificarea eroziunii stomacului se bazează pe diverse semne, pe baza cărora se disting:

  • După natura apariției: primară (formă auto-apărută) și secundară (ca o complicație a diferitelor boli).
  • În cursul bolii: acută - care durează de la 10 zile la 60 de zile și cronică - cu o durată a manifestărilor până la 5-7 ani sau mai mulți.
  • După numărul de elemente de eroziune: 1-3 focare și mai multe - 4 sau mai multe.
  • Localizare: în antrum, în pilon, în partea de jos a stomacului.
  • Conform structurii histologice: superficial (plat), hemoragic, plin (imatur și matur).

Motive

Principalele motive pentru dezvoltarea bolilor erozive din zona gastroduodenală sunt:

  • Infecție cu răcire cu bacterii Helicobacter pylori.
  • Încălcări ale dietei, o dietă dezechilibrată și utilizarea alimentelor de calitate scăzută.
  • Terapia medicamentoasă pe termen lung cu medicamente antibacteriene, medicamente sulfa și antiinflamatoare nesteroidiene.
  • Suprasolicitarea psiho-emoțională regulată, situații stresante frecvente (ulcerații acute de stres).
  • Boli cronice concomitente ale tractului gastro-intestinal, diverse organe și sisteme.
  • Obiceiuri proaste - abuz de alcool, fumat.
  • Pericole de producție.

Simptomele eroziunii stomacale

Tabloul clinic al leziunilor erozive ale tractului gastrointestinal este determinat de starea morfologică a membranei mucoase și de caracteristicile defectelor de pe suprafața sa.

S-a stabilit că complexul de simptome clinice și severitatea manifestărilor de eroziune a zonei gastroduodenale (GDO) depind în principal de tipul de modificări erozive și de vârsta pacienților. De regulă, la pacienții tineri cu lichid de răcire / duoden, predominant neschimbat și lipsă de comunicare cu boli de eroziune concomitente în 30-70% din cazuri, manifestările clinice pot fi absente sau nesemnificative (rare și nespecifice). Mai comun arsură, epuizând acru și mult mai rar - durere ușoară „foame” / post în epigastru. La palparea regiunii epigastrice - dureri locale.

La pacienții cu eroziune cronică, manifestările durerii abdominale și sindromelor dispeptice sunt mai pronunțate și destul de specifice. Deci, la 75% dintre pacienți râgâit și arsură sunt de natură persistentă, adesea combinate cu meteorism și o senzație de greutate în hipocondriul drept, mai ales când în procesul patologic sunt implicate duodenul (duodenita cronică) și esofagul (esofagita terminală). De regulă, manifestarea periodică de durere „flămândă” / de post în epigastru este inerentă aproape la toți pacienții cu eroziune completă, iar în unii radiază spre coloana vertebrală. În acest caz, la pacienții cu eroziune completă la vârstă fragedă, predomină durerea plictisitoare și dureroasă, iar la pacienții cu o grupă de vârstă mai veche, durerea se înghesuie predominant în natură și crește pe fundalul severității epigastrului, urmată de adăugarea de greață și instabilitate a scaunului. constipație).

Simptomele eroziunii gastrice și simptomele bulbitei erozive din cauza AINS nu manifestă adesea niciun simptom clinic sau pacienții se plâng de ocazional dureri epigastrice și / sau tulburări dispeptice, la care pacienții nu adesea acordă atenție și nu solicită ajutor medical . Mai mult, la astfel de pacienți nu este adesea posibil să se identifice simptome clinice caracteristice pentru bolile zonei gastroduodenale, care se datorează efectului analgezic general al AINS. De aceea, relativ des, gastropatia AINS se manifestă prin apariția unor fluxuri de sânge în vărsături sau sângerare ușoară / grea, manifestată transpirațieslăbiciune, piele palidă, vărsături și cretă.

Simptomele eroziunii esofagiene. Bordul principal al bolii este aproape constant arsură fără nicio legătură cu sau după mâncare, mai ales dacă există alimente acide, picante, prăjite în dietă și greață dimineața. Un simptom comun al eroziunii esofagului este durerea în treimea inferioară a sternului, asemănătoare angina pectorala. În stadiul inițial, arsurile la stomac și durerea dispar rapid, dar pe măsură ce severitatea bolii crește, arsurile / durerile apar mai des și apar mai intens. În prezența eroziunilor multiple, durerea apare la înghițirea alimentelor grosiere. În cazuri severe, poate apărea vărsături cu un amestec de sânge.

Teste și diagnostice

Pentru a diagnostica eroziunea zonei gastroduodenale, se efectuează fibrogastroduodenoscopie, ceea ce permite medicului să evalueze macroscopic cantitatea de eroziune, numărul lor și maturitatea. Metoda endoscopică ne permite să diferențiem între bulbitele erozive și foliculele (termenul folicular caracterizează modificări specifice ale membranei mucoase a bulbului duodenal), precum și o biopsie țintită pentru a exclude procesul oncologic și un test rapid de urare pentru H. pylori. Dacă este necesar, o examinare cu raze X poate fi efectuată folosind metoda dublului contrast, ecografia organelor abdominale, un test sanguin clinic / biochimic, test de sânge ocult fecal.

Tratamentul eroziunii stomacului

Când diagnosticați o boală dependentă de acid la un pacient (ulcer peptic, esofagită erozivă, gastrită sau duodenită) tratamentul medicamentos presupune utilizarea:

  • antiacide;
  • alginați;
  • antispasmodice (în prezența durerii abdominale);
  • inhibitori ai pompei de protoni - acestea sunt medicamentele antisecretorii de bază care, datorită efectului antisecretor pronunțat, au înlocuit aproape antagoniști ai receptorilor histaminici;
  • medicamente antibacteriene care sunt incluse în regimurile de tratament anti-helicobacter;
  • procinetică - regulatori ai funcției motorii;
  • preparate locale de protecție (citoprotectoare) sucralfat (Venter), preparate pentru bismut (De nol, Vis nol, Norme Gastro);
  • protiotice (sau simbiotice).

Antiacidele sunt medicamente care neutralizează acidul în stomac fără a afecta producția acestuia. De asemenea, afectează acidul clorhidric din esofag. Antiacidele moderne acționează rapid, mențin pH-ul de la 3 la 5, acizii biliari și protejează mucoasa gastrică. Acest grup de medicamente este utilizat ca agenți de relief simptomatici. arsură, greață, durere, balonare, pentru o „plecare” treptată din blocanții secreției gastrice. De asemenea, sunt duse la eroziuni cicatriceale și ulcere. Cele mai utilizate și sigure antiacide neabsorbabile pe bază de hidroxizi de aluminiu și magneziu (de exemplu, Maalox). Aceasta este o combinație hidroxid de aluminiu și magneziu. adsoarbe acid clorhidric, pepsină, acizii biliari.

În prezența eroziunii esofagiene, a fost efectuat un curs de tratament în termeni de experiment clinic Maalox 8 săptămâni (1 comprimat de 4 ori pe zi), după care, în același timp, pacientul a fost transferat la tratament de întreținere (1 comprimat de 2 ori pe zi). În timpul tratamentului, arsurile la stomac au dispărut în 3 - 9 zile, epitelizarea eroziunii esofagiene a fost observată după 87 de luni și la sfârșitul unui curs de două luni la 100% dintre pacienți. Durata cicatrizării ulcerului cu ulcer gastric - 3 săptămâni.

Singurul medicament combinat dintr-o nouă generație de antiacide Antareyt conţine simeticonă (agent tensioactiv) și magaldrat (combinație de magneziu, aluminiu și calciu). Structura cristalină a magaldratului pH. Straturile de suprafață interacționează cu acidul clorhidric foarte rapid (1-2 minute) și pH în stomac devine 3-5 - mai mult de 5 reacția se oprește până când secreția crește. După aceea, următorul strat este activat și astfel pH ținut stabil timp de trei ore. magaldrat favorizează creșterea secreției de mucus, efectul antioxidant și blochează receptorii H2.Eficiența sa pentru vindecarea ulcerelor duodenale este egală cu eficacitatea cimetidinei (blocant al receptorului histaminic H2).

Alginați. Acestea sunt compuși naturali care sunt considerați ca un grup independent de medicamente pentru tratamentul GERD și esofagită erozivă, deoarece inhibă refluxul. Alginatele nu sunt absorbite, nu se acumulează, sunt eficiente în refluxul acid și alcalin, acționează rapid și continuu. Mecanismul acțiunii lor este diferit de acțiunea antiacidelor. Un medicament binecunoscut bazat pe alginat de sodiu este Gaviscon. Gaviscon Forte - Aceasta este o suspensie, care atunci când este luată formează un gel care protejează mucoasa. O combinație de inhibitori ai pompei de protoni și alginați este utilizată pentru a ușura rapid arsurile la stomac în GERD. De asemenea, le puteți folosi ca monoterapie de 4 ori pe zi și la culcare timp de 6 săptămâni.

Cu toate acestea, antiacidele și alginatul sunt mai des utilizate pentru ameliorarea simptomelor și nu pentru monoterapia pe termen lung, deoarece efectul lor apare rapid. Efectul lor este scurt în comparație cu inhibitorii pompei de protoni.

Inhibitori ai pompei de protoni. Efectul lor principal este reprimarea persistentă și prelungită a secreției gastrice. Creșterea pH-ului promovează vindecarea defectelor mucoasei (eroziune și ulcere) din orice localizare. Cu toate acestea, durata de a lua medicamente în acest grup este diferită. Deci eroziunea esofagului are nevoie de un tratament mai îndelungat (este necesar un curs standard de opt săptămâni pentru vindecarea eroziunii) decât eroziunea stomacului sau a duodenului (în medie 3-4 săptămâni).

omeprazol rămâne PPI de referință, dar există medicamente moderne ale acestui grup care prezintă avantaje. În tratamentul gastritei erozive cu lansoprozol (Lanzap, Lantsid, Lanzoptol) în decurs de 4 săptămâni se realizează vindecarea eroziunii. Cel mai prescris IPP pentru tratarea GERD este esomeprazol (Nexium, Esomeprazol Zentiva, Emanera). Esomeprazolul în doză de 40 mg menține un pH> 4 în stomac timp de 17 ore. Dacă medicamentul este luat într-o doză de întreținere de 20 mg pe zi pentru o lungă perioadă de timp (6 luni), atunci sunt prevenite recidivele de esofagită de reflux.

Pacienții cu esofagită erozivă severă (eroziunea confluentă ocupă aproape întreaga circumferință a esofagului) au nevoie de terapie intensivă de reducere a acidului, deci trebuie să alegeți medicamente de nouă generație. Dekslansoprazol (Deksilant) este enantiomerul dextrorotator al lansoprazolului și are o capacitate mai mare de suprimare a acidului, cu toate acestea, tratamentul esofagitei erozive severe trebuie efectuat într-o doză terapeutică de 2 luni și, de asemenea, într-o doză de întreținere de 2 luni. Dacă luați dexlansoprazol, atunci dozele, respectiv, sunt de 60 mg și 30 mg.

Terapia cu Helicobacter pylori. Întrucât există dovezi concludente ale rolului și H. pylori în bolile tractului digestiv, eradicarea (îndepărtarea, distrugerea) bacteriilor va da rezultate la refacerea membranei mucoase și a funcției gastrice. Există diferite scheme pentru terapia cu athelicobacter. De exemplu, recomandat în 2016.

  • Se iau imediat 4 medicamente: amoxicilină + claritromicină + tinidazol (sau metronidazol) + IPP 10-14 zile.
  • Acceptat secvențial: amoxicilină + IPP 5 zile claritromicină + tinidazol (metronidazol) + IPP 5 zile (deci, doar 10 zile).
  • amoxicilină + IPP 7 zile amoxicilină + claritromicină + tinidazol (Metronidazol) pentru următoarele 7 zile (curs complet de 14 zile).
  • Terapia care conține bismut: De nol + tetraciclină + metronidazol (Tinidazol) + curs PPI de 10-14 zile.

Medicamente de protecție (citoprotectoare). sucralfat (Venter) formează o barieră împotriva eroziunii timp de 6 ore, protejându-l de factorul acid. atribui Venter 1,0 mg de 4 ori 60 minute înainte de mese și noaptea. Preparate pentru bismut (De nol, Vis nol, gastronorm) sunt aproape de sucralfat prin mecanismul de acțiune. Ele formează un film proteic-bismut pe suprafața eroziunii. Preparatele pentru bismut absorb pepsina și sporesc producția de prostaglandine în organism. În plus, au un efect bactericid Helicobacter. Prin urmare, De-Nol crește eficacitatea eradicării, poate fi luat până la opt săptămâni.

Pentru prevenirea efectelor secundare ale terapiei anti-Helicobacter pylori, deoarece conține antibiotice, se recomandă utilizarea pre- și probiotice. Microflora în condiții de antibioterapie este suprimată funcțional. Un exemplu este un sinbiotic. Lactimac Forte și droguri RioFlora Neo Balance. sinbiotic Lactimac Forte Conține fructooligozaharide (mediu nutritiv pentru microbiota), inhibă creșterea microflorei patogene și normalizează microflora datorită conținutului de bifidobacterii și lactobacili. Disponibil în capsule cu eliberare susținută. Capsula protejează microorganismele împotriva bilei și acidului clorhidric. Fructopolizaharidele oferă supraviețuire și adaptare ridicată în intestin. preparare RioFlora Balance Neo conține 8 tulpini de microorganisme, 2 capsule sunt folosite de două ori pe zi, un curs de 10-14 zile este suficient.

Prokinetice. Odată cu deteriorarea erozivă a stomacului și a duodenului, funcția lor de evacuare motorie este perturbată, ceea ce este însoțit de o creștere a presiunii intracavitare, iar funcțiile pilonului sunt perturbate. Odată cu refluxul duodenogastric, crește concentrația de acizi biliari în stomac, care irită membrana mucoasă, distrugând mucusul gastric. În acest sens, sunt prescrise procinetice care îmbunătățesc motilitatea stomacului și a duodenului (Motilium, grund, Tribudat).

În cazul esofagitei erozive cu GERD la pacienți mai des decât cu o formă non-erozivă, bilia se găsește în stomac și conținutul acesteia este mai mare. Regimurile de tratament includ inhibitori ai pompei de protoni, adsorbanți, alginați, antiacide, procinetică în diferite combinații și în plus acid ursodeoxicolic. În refluxul biliar, adsorbanții și antiacidele adsorbă acizii biliari și lizolecitina. Acidul ursodeoxicolic are un efect citoprotector și leagă acizii biliari toxici, ceea ce reduce agresivitatea refluxului în gastrita și esofagita biliară.

În terapia complexă a bolilor inflamatorii ale tractului gastrointestinal, sunt folosiți și inductori ai sintezei prostaglandinei (medicament rebamipide).

Tratamentul eroziunii rectului

Eroziunea rectală este asociată cu colita ulcerativă. Când diagnosticul este confirmat, se efectuează un tratament specific: antiinflamatorii și imunodepresive (reacții imune depresive).

Terapia antiinflamatoare include:

  • derivați de preparate acid aminosaliciliccare au efect antiinflamator și inhibă sinteza prostaglandinelor. Acest grup de medicamente conține doar acid aminosalicilic sau o combinație cu sulfonamide mesalazină, balsalazidă, sulfasalazină, olsalazină, mesalamine, Salofalk. Medicamentele sunt luate pe cale orală și dacă doar rectul este deteriorat, acestea sunt aplicate topic în supozitoare sau sub formă de clisme (de exemplu, Salofalk). La pacienții cu un curs ușor, este posibilă monoterapia cu aceste medicamente. Aportul regulat de Salofalk reduce riscul de cancer la pacienții cu colită ulceroasă.
  • În forme severe și comune, precum și eficiența tratamentului cu aminosalicilați, tratamentul este suplimentat cu corticosteroizi. La pacienții care au o istorie lungă a acestei boli și au avut deja experiență cu terapia corticosteroidă prelungită, tratamentul cu 5-ASA este ineficient.
  • metronidazol. Adăugarea acesteia la terapia antiinflamatoare crește eficacitatea tratamentului. Utilizarea sucralfatului în rect afectează, de asemenea, pozitiv dinamica procesului eroziv.
  • Corticosteroizii. Sunt cele mai eficiente în forme acute și în orice localizare a procesului. Prednisonul se prescrie oral la o doză de 1-2 mg pe kg de greutate corporală pe zi. Doza este redusă treptat și anulată în 3-4 luni. Când rectul este afectat, glucocorticoizii sunt folosiți ca enemas (budesonid în enemas) sau picăturile rectale cu hidrocortizon.

Dacă terapia cu steroizi pe termen lung nu conduce la remisiune, în tratament se utilizează imunosupresoare, care suprimă activitatea în principal a limfocitelor T. Azatioprina (azatioprina, azatioprina) sau el mercaptopurina. Doza pentru adulți 2-3 mg pe kg de greutate corporală pe zi. Medicamentele din acest grup traduc boala într-o stare de remisie.

În cazul infecțiilor bacteriene, se utilizează ciprofloxacină. În absența efectului tratamentului conservator, precum și în caz de complicații, se efectuează tratament chirurgical.

Tratamentul eroziunii remediilor populare ale stomacului

Având în vedere aceste metode de tratament cu remedii populare, trebuie spus imediat că procesele erozive ale oricărei localizări sunt supuse tratamentului medical și pe termen lung (după cum am menționat mai sus). Chiar și cele mai eficiente remedii populare nu pot înlocui tratamentul cu medicamente. Terapia formelor erozive ale esofagului necesită utilizarea obligatorie a IPP pentru a reduce aciditatea, deoarece numai în astfel de condiții este posibilă vindecarea eroziunii. Termenii de desfășurare a tratamentului ar trebui să fie de 2-3 luni, apoi se efectuează un tratament de susținere, timp în care puteți aplica decocturi de plante care nu stimulează secreția. Poate fi mușețel, calendula, rădăcină de arome, oregano, semințe de in, flori de păpădie.

Bulbitul eroziv este supus aceluiași tratament cu aportul de ierburi. Puteți utiliza infuzia de mușchi islandez, care este preparat după cum urmează: 2 linguri la 500 ml apă clocotită. Apoi, trebuie să insistați timp de o oră, să încordați și să luați 0,5 căni înainte de fiecare masă. Infuzia de salcie-plantă are un efect antiinflamator și învăluitor. Luați 10 g de materii prime pe pahar de apă clocotită, după ce ați insistat timp de 2 ore și ați filtrat, infuzia trebuie luată cu 2 linguri înainte de masă. În paralel pot fi utilizate metode alternative de tratament. Utilizarea lor este, de asemenea, justificată în perioada de remisie pentru prevenirea exacerbărilor pe fondul unei diete.

Medicii

Specializare: Terapeut / Gastroenterolog

Baybuz Natalya

1 recenzie1 000 rub.

Golysheva Inna Nikolaevna

1 recenzie1 000 rub.

Isaeva Saida Khodzhaevna

2 recenzii1 000 de ruble mai mulți medici

Medicină

KontrolokMaaloxGanatonfamotidinaGaviscon
  • antiacide: Maalox, Gustav, Alyumag, Altatsid, Almagel Neo, Fosfalyugel, Almo Gal.
  • Inhibitori de pompă de protoni: Hayrabezol, Gastrozol, Lansoprozol, Kontrolok, omez, Pariet, Deksilant, ultop, omeprazol, Zipantola, Pantoprazol Canon, Zulbeks, Nolpaza, Losek.
  • prokineticelor: koordinaks, Motilium, Itomed, metoclopramid, Ganaton, Peristil, Motilak.
  • Blocante ale receptorilor H2: Roxane, cimetidina, Zantac, famotidina, ranitidina, Gistak, kvamatel, Aksid.
  • alginați: Gaviscon și soiurile sale.
  • Antibiotice (în prezența infecției cu Helicobacter pylori): amoxicilină, claritromicină, metronidazol, tetraciclină, ciprofloxacina, levofloxacin.

Proceduri și operațiuni

De obicei, procesele erozive ale oricărei localizări sunt bine tratate conservativ și nu necesită intervenție chirurgicală. Necesitatea acesteia poate apărea în caz de sângerare. În acest caz, se utilizează hemostaza endoscopică - o alternativă la intervențiile chirurgicale pentru sângerare. Pentru hemostaza endoscopică injectabilă se utilizează tranexam (medicament Tugina) și acidul aminocaproic.

Dietă

Tabelul dietetic numărul 1

  • eficienţă: efect terapeutic după 3 săptămâni
  • date: 2 luni și mai mult
  • Cost produs: 1500 - 1600 rub. pe săptămână

Dieta pentru stomac

  • eficienţă: efect terapeutic după 21-30 de zile
  • date: de la 3 la 6 luni
  • Cost produs: 1500-1600 freca. pe săptămână

Dieta pentru eroziunea stomacului

  • eficienţă: efect de vindecare după 21 de zile
  • date: 2-3 luni sau mai mult
  • Cost produs: 1600-1800 rub. pe săptămână

Nutriția în timpul unei exacerbări (prezența eroziunii, dureri severe, arsuri la stomac) trebuie să fie cât mai blândă. Dieta îndeplinește aceste cerințe. Tabelul 1a. O masă este recomandată la fiecare 3 ore (de până la 6 ori pe zi) în porții mici.

Toate preparatele sunt preparate sub formă de piure și se servesc calde:

  • soufflé cu abur din piureul fiert sau pește;
  • omleta cu aburi (oua fierte moale sunt permise);
  • piure de cereale în apă și lapte, poate fi folosit pentru a face hrișcă sau făină de orez;
  • smântână, unt și legume în bucate;
  • jeleu de fructe, jeleu de lapte dulce, sucuri diluate, ceai de lapte;
  • fructe și fructe de pădure numai sub formă fiartă și piure;
  • miere și zahăr în bucate.

În această perioadă, pacientul trebuie să excludă pâinea, preparatele secundare din legume, gustări, bulionuri de carne și pește bogate, sosuri, ciuperci și bulion de ciuperci, condimente, carne grasă, conserve, carne afumată, carne și pește, cârnați, brânzeturi calde, produse lactate fermentate, leguminoase, porumb, mâncăruri cu fructe acri, ciocolată, înghețată, cafea, ceai, băuturi carbogazoase, alcool, kvass.

Având în vedere că Dieta numărul 1a fiziologic inferior, poate fi utilizat doar cu simptome clonice pronunțate pentru o perioadă foarte scurtă de timp. Pe măsură ce procesul scade pe fondul tratamentului activ, nutriția pacientului se extinde și este posibilă o tranziție la o dietă Tabelul numărul 1.

Principiile de bază ale nutriției rămân aceleași - o masă fracționată de cel puțin 5-6 ori pe zi. Mâncarea este consumată mai ales într-o formă musculoasă după fierbere (poate fi aburită). Este mai bine să mănânci carne sub formă de carne tocată, și pește gătit într-o bucată. Puteți folosi coacere fără crusting.

Față de tabelul precedent, în dietă sunt introduse pâine (coacerea de ieri), biscuitul uscat, vasele secundare din legume (cartofi, dovlecel, sfeclă, morcovi, dovleac) sub formă de piure de cartofi, supe cu cereale fierte, o cantitate mică de piure de legume și asezonate cu ou și amestec de lapte. , unt sau smântână.

Ca aperitive - pate de ficat, tipuri de mezeluri fierte (lapte, medic). Este permisă introducerea de chefir neacidic și brânză de casă proaspătă non-acidă, cafea slabă cu lapte și cacao, sos de lapte (bechamel), frunze de pătrunjel și mărar în bucate.

  • Supa de lapte cu vermicelli.
  • Ciorbe de carne fiartă, piure de legume.
  • Plăci de carne și pește sub formă de tăieturi de aburi, zraz, knel sau bucată. Carnea este selectată grosier, lipsită de fascia.
  • Paste grosiere (de preferință tăiței subțiri), cereale bine fierte (excluzând meiul, orzul perlat, porumbul), budinci de cereale la aburi.
  • Laptele, iaurtul, kefirul neacidic, smântâna, brânza de casă proaspătă în bucate (soufflé, caserole și clătite cu brânză de vaci se fac la cuptor, găluște leneșe). Este admisă smântână non-acidă, ca aditiv la mâncăruri și brânzeturi blânde.
  • Ouă fierte moi și omletă aburită.
  • Boabe și fructe dulci în formă fiartă sau coaptă, sucuri diluate cu apă, gem, miere, gem, pastilă naturală, marmeladă, jeleu.
  • Ceai slab cu lapte, un decoct de tărâțe de grâu, mușețel și șolduri de trandafir.

Pe baza produselor permise, puteți crea un meniu pentru săptămână. Produsele care irită mucoasa și stimulează secreția gastrică sunt excluse din dietă:

  • Paine de secară, produse din puf și patiserie.
  • Carnea grasă și sinusoasă.
  • Bulionuri, borș, okroshka, ciorbă de varză.
  • Pește gras.
  • Alcool, mâncare condimentată.
  • Leguminoase, porumb, mei, orz de perle, grâu de orz.
  • Brânză sărată.
  • Ouă prăjite.
  • Legume cu fibre grosiere (ridiche, ridiche, napi, rutabaga, varză) și un efect iritant pronunțat (ceapă, usturoi, hrean).
  • Legume conserve și murate.
  • Carne afumate, conserve.
  • Muștar, orice sosuri (cu excepția bechamelului).
  • Kvass, cafea, băuturi cu gaz.
  • Boabe și fructe acre.
  • Ciocolată, înghețată.

Profilaxie

  • Întrucât procesele erozive și ulcerative ale tractului gastro-intestinal sunt asociate cu diete nesănătoase (alimente picante, excesiv de fierbinți, prăjite, consum constant de alimente brute) și consumul de alcool, excluderea acestor factori iritanți va servi ca profilaxie a bolilor tractului gastrointestinal.
  • Prevenirea eroziunii stresului acut și a ulcerelor în perioada postoperatorie include corectarea tulburărilor electrolitice, normalizarea sistemului de coagulare, alimentația parenterală adecvată și controlul pH-ului conținutului gastric. Odată cu scăderea sa sub 4,0, este necesar să se prescrie antiacide, blocante H2 ale receptorilor histaminici, băutură alcalină. Înainte de o operație extinsă, se practică introducerea soluției saline ozonizate. La risc ridicat sunt pacienții cu arsuri, sepsis, șoc, traumatisme SNC, insuficiență hepatică și renală, care au fost în ventilație artificială mai mult de 48 de ore și au gastrointestinal sângerare în anamneză. Tratamentul preventiv trebuie administrat acestei categorii de pacienți.
  • Având în vedere rolul factorului bacterian (Helicobacter pylori) în dezvoltarea leziunilor erozive și ulcerative ale tractului gastrointestinal este importantă identificarea pacienților infectați și efectuarea tratamentului de eradicare.
  • Nu s-au dezvoltat măsuri pentru prevenirea leziunilor ulcerative ale intestinului, dar o nutriție adecvată joacă un rol important.
  • Prevenirea exacerbărilor bolilor gastro-intestinale constă în tratamentul adecvat al patologiei identificate: eradicarea H. pyloriluând medicamente antisecrete și antiacide.

Consecințe și complicații

  • Leziunile erozive ale mucoasei esofagului, stomacului și duodenului ocupă locul trei printre cauzele sângerării din tractul gastro-intestinal. Gastroduodenita erozivă este cauza sângerării din tractul digestiv, care apare la 69% dintre pacienți. Cea mai frecventă complicație a eroziunii oricărei locații este pierderea de sânge cronică, ceea ce duce la anemie cu deficit de fier.
  • Starea gastropatiei erozive hemoragice acute cu sângerare este cauzată de factori exogeni sau endogeni (alcool, toxine uremice, șoc, afecțiune după intervenții chirurgicale, sepsis, poltrauma, leziuni grave la nivelul capului, arsuri grave sau ischemie).

Perspectivă

Eroziunile oricărei localizări sunt tratate cu succes cu medicamente moderne. Eroziunea acută poate fi vindecată în mod independent în 5-7 zile. Sunt predispuse la recidivă cronică, dar cu tratament adecvat și recomandări dietetice, recidivele sunt rare și complicații grave.

Lista surselor

  • Farmacoterapia rațională a bolilor digestive: un ghid pentru practicieni. Sub total. Ed. V. T. Ivashkina. M .: Litterra, 2003.1046 s.
  • Lazebnik L. B., Bordin D. S., Masharova A. A. Terapia pe termen lung cu inhibitori ai pompei de protoni: echilibrul beneficiilor și riscurilor // Gastroenterologie experimentală și clinică. 2010. Nr 9. S. 3-8.
  • Ivashkin V.T., Sheptulin A.A. Prelegerile selectate despre gastroenterologie. - M: Medpress, 2001.S. 82.
  • Tkach S.M. Noi generații de IPP în tratamentul pacienților cu boli dependente de acid // Noi tehnologii medicale - 2002.- №2.- P. 35-37.
  • Gelfand B.R., Guryanov A.V., Martynov A.N., Popov T.V., Shipilova S.U. Prevenirea stresului - deteriorarea tractului gastrointestinal la pacienții aflați în afecțiuni critice // Consilium medicum. 2005. Volumul 7, nr. 6. P. 464-67.

Urmărește videoclipul: Cele Mai Bune Remedii Naturale pentru Reflux Gastro-Esofagian si Arsuri la Stomac (Noiembrie 2019).

Posturi Populare

Categorie Boală, Articolul Următor

Vitamina B9 (acid folic)
Cartea de referință

Vitamina B9 (acid folic)

Vitamina B9 (acid folic) este o vitamină a cărei funcție principală este menținerea sănătății sistemului imunitar și circulator. Acidul folic, împreună cu derivații săi, este combinat într-un grup comun numit folacin. Deficitul de acid folic provoacă dezvoltarea tumorilor, probleme cu măduva osoasă, care suferă semnificativ de lipsa de vitamine.
Citeşte Mai Mult
Prim ajutor pentru intoxicații cu monoxid de carbon
Cartea de referință

Prim ajutor pentru intoxicații cu monoxid de carbon

Informații generale Dacă s-a produs intoxicația cu monoxid de carbon, atunci vorbim despre o stare patologică gravă. Se dezvoltă dacă o anumită concentrație de monoxid de carbon intră în organism. Această afecțiune este periculoasă pentru sănătate și viață, iar dacă nu contactați un specialist în timp util, puteți muri de monoxid de carbon.
Citeşte Mai Mult
Lunar după naștere
Cartea de referință

Lunar după naștere

După un test atât de dificil pentru corpul unei femei precum nașterea unui copil, este necesară o anumită perioadă de timp pentru a relua funcționarea normală a tuturor organelor și sistemelor care au suferit modificări în timpul sarcinii. În majoritatea cazurilor, această restructurare durează aproximativ 6-8 săptămâni.
Citeşte Mai Mult