Boală

Sângerare

Informații generale

Sângerarea este revarsarea sângelui în organele interne sau în mediul extern. În corpul nostru există 4-5 litri de sânge: 60% se află în vase, iar 40% în depozit. Pierderea a 1/3 din volumul de sânge este periculos pentru viața umană, dar dacă expiră rapid, victima poate muri cu o pierdere mai mică. Adică, un indicator important al stării pacientului este nu numai volumul, ci și rata pierderii de sânge. Sângerarea cu hemoragie rapidă este întotdeauna însoțită de colaps și, dacă există hemoragie lentă, nu pot exista simptome.

În mod normal, sistemul hemostatic menține starea lichidă a sângelui și îl păstrează în patul vascular. Dacă peretele vascular este deteriorat, mecanismele care vizează oprirea sângerării sunt activate imediat. Sunt implicate peretele vascular, trombocitele și sistemul de coagulare (factori de coagulare plasmatică).

Dar cu vătămări sau vătămări extinse, acest lucru nu este suficient. Sângerarea spontană din capilare, mici artere și vene se poate opri, iar sângerarea abundentă este periculoasă pentru viața victimei. Ce să faci dacă sângerarea s-a deschis? La urma urmei, oprirea la timp este uneori crucială pentru salvarea de vieți. În acest sens, este important să se stabilească corect tipul de sângerare și să se acorde primul ajutor.

Patogenia

Legătura principală în patogeneza pierderii de sânge este o scădere a volumului de sânge circulant. Cu pierderi mici de sânge sau mari, dar cu dezvoltare lentă, este posibil să se mențină indicatori de presiune normală. Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că un spasm al vaselor mici (arteriole) apare reflexiv și tonul sistemului nervos simpatic crește reflexiv. Odată cu pierderea masivă de sânge, BCC scade din cauza scăderii fluxului de sânge venos către inimă și a scăderii volumului circulației sângelui. În stadiile inițiale, o creștere a ritmului cardiac și o creștere a forței contracțiilor mențin volumul minut al circulației sângelui, dar apoi scade progresiv. Puterea ritmului cardiac în stadiul terminal este redusă.

Pierderea de sânge afectează funcția mușchiului cardiac - rata de contracție scade. Pe măsură ce presiunea scade, fluxul de sânge în arterele coronare scade - progresează hipoxie miocardică iar conduita cardiacă este afectată, iar acest lucru este important pentru prognostic.

Atunci când sunt descoperite șunturi arteriovenoase cu pierderi de sânge și o parte din sânge trece în venule prin anastomoze, ocolind capilarele. În același timp, alimentarea cu sânge a mușchilor, pielii și rinichilor se deteriorează, dar sângele revine mai ușor la inimă - debitul cardiac și alimentarea creierului sunt suportate. Acest mecanism compensează o scădere a sângelui la 10%, fără a schimba presiunea și activitatea inimii. Conform unui alt mecanism, conservarea hemodinamicii se datorează intrării în fluxul sanguin de lichid și proteine ​​din spațiile interstițiale. Pierderea de sânge afectează cu siguranță microcircularea, deoarece cu o scădere a presiunii până la 50 mm RT. Art. stază (stază) se observă în capilare, iar în stadiul terminal, microtrombi apar în ele.

Cu o scădere a presiunii până la 50 mm RT. Art. fluxul sanguin renal scade cu o treime și, prin urmare, scade diurezacare se oprește la o presiune de 40 mm RT. Art. Încetinirea fluxului sanguin renal este înregistrată la câteva zile după pierderea sângelui. Dacă pierderea de sânge nu este complet înlocuită, există un pericol insuficiență renală.

Odată cu pierderea de sânge severă, eliberarea de oxigen de către țesuturi scade brusc, se dezvoltă înfometarea cu oxigen și, în primul rând, sistemul nervos central suferă. În corp, în legătură cu hipoxiese acumulează și se dezvoltă produse metabolice suboxidate acidoză (mai întâi compensate și apoi necompensate).

În paralel, în organism sunt activate mecanisme compensatorii: coagularea sângelui este accelerată. Cu toate acestea, este simultan activat și fibrinolizei (dizolvarea cheagurilor de sânge și a cheagurilor de fibrină, care apare sub acțiunea enzimelor proteolitice plasmatice). Cu mecanisme compensatorii insuficiente în condițiile unei scăderi prelungite a presiunii, pierderea de sânge trece într-o stare gravă și ireversibilă - șoc hemoragiccare poate dura ore întregi.

Clasificarea sângerării

Tipuri de sângerare în funcție de vasul deteriorat:

  • Sânge.
  • Venoase.
  • Capilar.
  • Parenchimatoase.
  • Mixt (arteriovenoasă).

Cu fluxul:

  • Sharp.
  • Cronică.

După origine:

  • Nontraumatic.
  • Post-traumatic.

La locul fluxului de sânge:

  • Intern (ascuns).
  • Exterior.
  • Interstitiala.

Mai jos vom analiza ce tipuri de sângerare există și caracteristicile acestora. Importanța și nevoia de cunoștințe despre ce este sângerarea, este determinată de primul ajutor corect. Cert este că diferite tipuri de sângerare necesită o abordare diferită a furnizării de îngrijiri medicale.

Sângerare internă

Odată cu sângerarea internă, se acumulează în cavitățile corpului. Cauza este trauma sau diverse boli cronice. Apare cu o rănire închisă a pieptului sau a cavității abdominale cu deteriorarea vaselor de sânge și a organelor parenchimatoase. Sângele este turnat în cavitate (pleural sau abdominal). Sângerarea internă are loc cu puncții și răni tăiate, care au un canal lung al rănii și pătrund în pieptul / cavitatea abdominală. Sângerarea intracraniană este observată cu leziuni traumatice ale creierului. Natura masivă, tratamentul tardiv și anumite dificultăți în stabilirea unui diagnostic conduc la faptul că sângerarea internă amenință viața pacientului. Dacă vorbim despre boli care sunt însoțite de sângerare, atunci putem apela tuberculoza pulmonară, ulcer peptic, cirozăboli de rinichi, ruperea splinei.

O variație este sângerarea intra-abdominală - o acumulare de sânge în cavitatea abdominală (termen medical hemoperitoneu). Acest tip de sângerare este cel mai adesea rezultatul leziunilor abdomenului sau a complicațiilor proceselor patologice din cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal. Cu leziuni, integritatea vaselor omentum, mezenteria intestinului, ficatului, splinei, pancreasului este perturbată și anevrismul aortic se rupe. Nu este exclusă posibilitatea sângerării în cavitatea abdominală după operații pe organele sale cu scăderea coagulării sângelui sau cu eșecul cusăturilor plasate pe vase. Hemoragia intraperitoneală poate fi asociată și cu patologia ginecologică: apoplexie ovariană și sarcină ectopică.

Sângerarea parenchimatoasă este fluxul de sânge din organele interne parenchimatoase. Sângerarea parenchimatoasă apare atunci când sunt afectate ficat, splină, plămâni, rinichi și pancreas. De obicei, sângerarea parenchimatică este amestecată în natură, deoarece arterele și venele organului sunt deteriorate. Sângele sângerează abundent și continuu. Oprirea este extrem de dificilă și necesită intervenția unui chirurg.

Sângerare externă (externă)

Se dezvoltă cu deteriorarea vaselor de diverse calibre. Sângerarea externă se manifestă prin eliberarea de sânge în exterior. Poate fi capilar, arterial și venos.

Sângerare arterială

Arterialul este cel mai periculos dintre toate tipurile de sângerare. Foarte periculoasă este pierderea de 1-1,5 litri de sânge. Când se produce pierderea de sânge hipoxie iar funcția tuturor organelor și sistemelor este perturbată. Din cauza tensiunii arteriale ridicate și a vitezei de ieșire a acesteia, cheagurile de sânge nu au timp să se formeze, prin urmare, nu are loc o oprire independentă. Sângerarea arterială apare cu răni tăiate, înjunghiate, fracturi sau poltrauma.

Sângerare severă apare cu deteriorarea arterelor carotide, femurale sau axilare. Sângerarea puternică (masivă) este mortală - moartea poate apărea în 3-5 minute. Odată cu aceasta, se pierd 40-70% din sânge (pierderea de sânge este de 2-3,5 litri). Absolut fatal este o pierdere mai mare de 3-3,5 litri.

Sângerare venoasă

Apare cu răni tăiate și înjunghiate. Odată cu acesta, sângele curge culoare închisă a cireșului și curge lent, uniform, într-un flux continuu. Sângerarea venoasă este mai puțin intensă decât sângerarea arterială, astfel încât rareori amenință viața victimei. Dacă gâtul este rănit, există pericolul dezvoltării emboliei aerului - aerul este aspirat prin vene deteriorate în timpul inspirației, ale căror bule devin sursa embolie a patului arterial.

Sângerare capilară

Se dezvoltă cu diverse leziuni ale suprafeței pielii (abraziuni, tăieturi superficiale), mucoase, mușchi. Cu aceste leziuni, un vas de sângerare nu este vizibil în rană. Din cauza pagubelor superficiale, pierderea de sânge este nesemnificativă și nu este periculoasă pentru oameni. Se poate remarca un simptom al „rouei de sânge” - în zona pagubelor apar picături de sânge, similare cu roua, crescând încet. Ce se caracterizează prin sângerare capilară? Principalele sale caracteristici:

  • sângele se pierde în picături;
  • toată suprafața plăgii sângerează;
  • vasele deteriorate nu sunt vizibile;
  • pierderi mici de sânge;
  • cel mai puțin periculos de toate tipurile;
  • de multe ori se oprește de la sine.

Pericolul există atunci când hemofilie, hepatită, sepsisîn care coagularea sângelui este afectată.

Cauzele sângerării

Motivele sunt variate, dar se pot distinge principalele:

  • Deteriorarea mecanică a vaselor de sânge cu răni deschise și închise. Leziunile arterelor sunt cele mai periculoase. Aceasta este o încălcare completă sau parțială a integrității peretelui vascular. Leziunile pot fi împușcate, mușcate, tăiate cu înțepături, zdrobite. Poate exista o deteriorare izolată a arterei, precum și deteriorarea combinată a venei, oaselor și nervului, ceea ce agravează în mod semnificativ starea pacientului. Leziunile la nivelul arterelor extremităților sunt cele mai frecvente și un semn caracteristic, pe lângă sângerare pulsativă, este ischemie țesuturile membrelor. Acesta din urmă are mai multe grade: compensat, necompensat, ireversibil și necroză.
  • Daune termice - arsuri, degerături.
  • Tulburare de coagulare a sângelui.
  • Distrugerea peretelui vascular printr-un proces patologic. În acest caz, se dezvoltă sângerare arrozică, care este de natură non-traumatică. Sângerarea arrosivă poate fi cauzată de tuberculoză, oncologie (o tumoră cu cariță) sau proces ulcerativ, un proces inflamator distructiv (necroză).
  • Permeabilitatea crescută a peretelui vascular este însoțită de sângerare diapedetică. În acest caz, vasele microvasculaturii (arteriole, venule, capilare) sunt cel mai adesea afectate. Această patologie a vaselor de sânge este remarcată cu deficit de vitamine C, uremie, scarlatina, Boala Shenlein - Genoch, sepsis.
  • Boli ale tractului gastro-intestinal (ulcer peptic, hemoroizi, colita ulcerativa, polipi colorectali, Sindromul Mallory-Weiss).
  • Leziunile mecanice ale vaginului (ruperea peretelui), deteriorarea membranei mucoase a colului uterin, eroziunea, bolile inflamatorii ale organelor feminine, polipii, tumorile maligne și controlul nașterii ratate provoacă sângerare în timpul actului sexual.
  • Modificări toxice în vasele de sânge în timpul otrăvirii cu fosfor și benzen.
  • Boli respiratorii (tuberculoză, pneumonie, tumoare, edem pulmonar, bronșiectazie, infarct pulmonar, abces).

Printre pacienți, există grupuri cu risc crescut de sângerare:

  • Genul feminin
  • Bătrânețe
  • Pacienții cu insuficiență renală.
  • Gravidă cu hipofuncția ovarelordisfuncție menstruală, infantilismul genitalavort cu patologie a ficatului, rinichilor, fibroame uterine, pelvisul îngust, sarcina multiplă, fătul mare sunt un grup de risc pentru sângerare obstetrică.
  • Persoanele cu boală hepatică.
  • disponibilitate trombocitopenie sau afectarea funcției trombocitare.
  • suferinzi colagenoze (predispun la sângerare).
  • Având o istorie oncologică.
  • Pacienți care iau anticoagulante. Cel mai adesea, astfel de pacienți au hemoragie subcutanată, sângerare gastrointestinală, hemoragie intraoculară și intracraniană. Sângerarea mică apare mult mai frecvent în timpul terapiei. warfarină și agenți antiplachetar.
  • suferinzi hemofilie.
  • Având boli hemoragice congenitale (boala von Willebrand, Anomalia mai-Hegglin, hemoragic telangiectazie, Trombastenia lui Glanzmann, Sindromul Scott).

Semne de sângerare

Capacitatea de a determina tipul de flux de sânge și de a oferi asistență determină corect rezultatul acestei afecțiuni pentru pacient.

Care sunt semnele sângerării arteriale? Pentru exterior, vizibil este caracteristic:

  • caracter pulsatil;
  • sânge roșu strălucitor (stacojiu);
  • unul dintre semnele sângerării arteriale este scurgerea sângelui dintr-o rană.

Sângerarea arterială duce rapid la anemie acută. Pierderea a 1000 ml este periculoasă, iar pierderea a peste 1000 ml amenință viața victimei. Victima este palidă, pulsul este rapid (până la 140-160 pe minut), presiunea scade rapid, deranjează amețeală, greațăLeșinul este frecvent. Pulsul pe arterele periferice dispare, se remarcă tulburări respiratorii.

Cu o pierdere de sânge absolut fatală, 70% din acesta se pierd (mai mult de 3-3,5 litri). Există o descărcare involuntară de fecale și urină, convulsii, pacientul cade în comă și moartea apare din cauza stopului cardiac.

Semne de sângerare venoasă

Care sunt semnele acestei specii?

  • sângele curge încet și continuu din rană (nu gâdilă și nu lovește cu o cheie);
  • roșu închis (visiniu).

Dacă presiunea venoasă nu este mare, sângele se oprește spontan din cauza formării unui cheag de sânge. Dar, cu pierderi mari de sânge, ca în cazul precedent, apare o stare de șoc și poate exista un rezultat fatal.

Semne de sângerare internă

Simptomele generale indică sângerare internă. Cu severitate moderată - frecvență cardiacă crescută până la 90-100 de bătăi, respirație crescută neexprimată, se remarcă răcirea extremităților, pielea este palidă. Poate apariția gurii uscate, amețeli, slăbiciune severă, leșin, greață, reacții lente și tulburări de mișcare.

În cazuri severe, presiunea sistolică scade sub 80 mm. Hg. Art. Iar pulsul este mai mare de 110 bătăi / min. Respiră rapidă marcată, apare transpirația lipicioasă, somnolență, mâini tremurânde, întunecare în ochi, apatie, sete, conștiință încețoșată, paloare severă a pielii. Cu sângerare internă masivă, presiunea scade la 60 mm Hg. Art. Conștiința este confuză (pacientul face furie) sau transpirație absentă, rece, paloare ascuțită cu o nuanță cenușie. Trăsăturile faciale ale victimei sunt ascuțite, iar ochii îi devin indiferenți.

Pe lângă simptomele generale, există unele specifice care indică deteriorarea unui anumit organ. Tusirea sângelui este un semn al sângerării din sistemul bronhopulmonar. Prin urmare, hemoptiza sau descărcarea excesivă de sânge în timpul tusei eroziune vasculară la bronșiectazie, tuberculoză sau tumori bronșice. În funcție de gradul de sângerare, acesta poate fi fluxuri de sânge în spută sau secreția de sânge spumos scarlatin când tuse. Tusea paroxistică precede de obicei secreția de sânge. Pacientul poate prezenta dureri în piept și senzație neplăcută de arsură, lipsă de aer sau senzație de disconfort respirator. Pacientul este îmbrățișat de un sentiment de anxietate și frică.

Hemoragia în cavitatea pleurală apare la impactul în zona toracică. Sângele curge în cavitatea pleurală și plămânul este comprimat în această jumătate. În acest sens, pacientul respiră cu dificultate, iar dacă acumularea de sânge este semnificativă - se sufocă.

Vomitarea cu sânge stacojiu sau culoarea „motive de cafea” apare atunci când sângerare din tractul gastro-intestinal superior. Vomitarea sângelui este posibilă dacă sursa este situată deasupra ligamentului Treitz, iar atunci când sângele vine în contact cu acidul clorhidric, culoarea se schimbă și devine culoarea „terenurilor de cafea”. Cu toate acestea, prin culoarea vărsăturilor, nu este întotdeauna posibil să se determine cu exactitate locul coagulării. Cu pierderi masive de sânge din stomac, vărsăturile au o culoare roșie strălucitoare.

Cu o sursă de sângerare localizată în tractul gastro-intestinal inferior, vărsăturile sunt absente, iar sângele este detectat în fecale (este determinat și printr-o examinare digitală a rectului). Cu cât este mai ușor sângele, cu atât este mai distală sursa de sângerare. Alocarea sângelui neschimbat indică mai des sângerare hemoroidală. Sânge roșu strălucitor în materiile fecale apare cu pierderi de sânge grele și peristaltism accelerat. Dacă timpul de tranzit al conținutului intestinal este de 8 ore, apare un scaun rămas, strălucitor și lipicios melena. Este o consecință a efectelor florei intestinale asupra sângelui, iar scaunul este de obicei neformat.

Semnele de sângerare internă în cavitatea abdominală sunt greu de recunoscut, deoarece simptomele sunt nespecifice: slăbiciune, dureri ascuțite în abdomen, paloare severă, transpirație rece, slăbiciunepierdere de presiune, puls frecvent, somnolențăritm cardiac slab exprimat scurtarea respirației, amețeală. Deseori, sângerarea internă este însoțită de pierderea cunoștinței. Cu astfel de semne, se suspectează o patologie chirurgicală. Diagnosticul poate fi determinat cu exactitate prin intervievarea pacientului (traumatisme, menstruație întârziată) și un studiu suplimentar: test de sânge, ecografie a cavității abdominale, examinarea medicului ginecolog.

Teste și diagnostice

Mai multe sisteme sunt importante în coagularea sângelui - sistemele celulare (trombocite) și ale proteinelor plasmatice (factori de coagulare). Prin urmare, pentru a clarifica cauzele creșterii sângerării, este necesar să se determine consistența funcției trombocitelor și activitatea factorilor de coagulare. Examinarea pacienților cu tendință de sângerare include un test de sânge pentru coagulabilitate și durata sângerării.

Există concepte de coagulare a sângelui și durata sângerării. Primul indicator este determinat coagularea sângelui (factorii plasmatici), iar al doilea - trombocitecare dobândesc activitate în zona de deteriorare a vaselor mici (capilare). Un test de sânge pentru coagulare și durata sângerării vă permite să evaluați periferic (local, primar) hemostaza și hemostază secundară (macrocirculator sau coagulare).

Oprirea sângerării după deteriorarea vaselor mici este cauzată de formarea cheagurilor de sânge în ele. Ca răspuns la deteriorarea navei, acesta restrânge și încolăcește plachetele la locul pagubelor. Trombocitele respectă marginile vasului, care se suprapun între ele. Din care sunt eliberate serotoninei și adrenalinacare cresc spasmul vascular. În afara țesutului deteriorat tromboplastinăcare, interacționând cu anumiți factori ai sistemului de coagulare a plasmei, formează trombină. Drept urmare, aderența trombocitelor devine ireversibilă și se formează cheag de fibrină (trombus plachetar) și sângerare de la vasele mici se oprește.

Durata sângerării în funcție de Duke este determinarea timpului hemoragiei capilare, care depinde de starea capilarelor și de activitatea trombocitelor (capacitatea lor de adeziune și agregare). Un test de sânge este luat cu o puncție a falangei degetului inelar. În același timp cu puncția, un cronometru este pornit, o picătură de sânge care apare este îndepărtată prin hârtie. Dacă nu apare o picătură nouă, cronometrul este oprit și se înregistrează durata sângerării. Studiul stării capilarelor și trombocitelor este important pentru boala von Willebrand, C-hypovitaminosis, boli ale ficatului, DIC, hipofuncția glandei suprarenale. Viteza de sângerare în funcție de Duke este de 2-4 minute. Extinderea acestui timp este importantă.

Aceasta apare în inferioritatea severă a trombocitelor (sau trombocitopenie). Se întinde semnificativ cu boala von Willebrandt, boli hepatice, DIC, tumori. De asemenea, timpul de sângerare va crește cu tulburări de coagulare (sindromul trombohemoragic) și niveluri crescute heparină în sânge - o boală ereditară hyperheparinemiacare se manifestă diateza hemoragica. Scurtarea indică o capacitate crescută a capilarelor de a se descompune. În cazul tulburărilor de sângerare, norma duratei sângerării nu se modifică.

Timpul de coagulare a sângelui (un alt indicator) este intervalul peste care se formează un cheag care oprește sângerarea. Acest indicator este utilizat pentru a detecta afecțiunile hemostatice și este utilizat înainte de operație și în timpul examinării preventive. Prelevarea de sânge se face nu mai devreme de 8 ore după masă. Înainte de studiu, alcoolul și activitatea fizică sunt excluse. Pentru sângele venos (determinat prin metoda Lee-White), acest timp nu trebuie să depășească 10 minute (5 până la 10 minute).

O creștere a timpului indică o tendință la sângerare. Acest lucru poate fi observat cu:

  • deficiența factorilor plasmatici;
  • inferioritatea congenitală a factorilor plasmatici;
  • boli ale ficatului;
  • tratament cu anticoagulante indirecte.

O scădere a timpului de coagulare este asociată cu un risc ridicat de tromboză, care se observă cu trombofilie, utilizarea de contraceptive și corticosteroizi, sindrom DIC (stadiu de hipercagulare).

Hemostaza secundară (de coagulare) este inclusă în sângerare de la vasele mari și medii și este furnizată de sistemul de coagulare a plasmei. Cuprinde două verigi - procoagulant și anticoagulant. Coagularea plasmatică este o cascadă de reacții care apar sub acțiunea enzimelor în care factorul precedent (proenzima) este transformat într-o enzimă care activează o altă proenzimă a sistemului. Produsul final de coagulare este un cheag de trombocite insolubil (sau un alt nume pentru „tromb hemostatic”). Procesul are loc în 4 faze: formarea protrombinazei, formarea trombinei, fibrinei și fibrinolizei.

În procesul de coagulare a sângelui, sunt implicați procoagulanți - acestea sunt proteine ​​și calciu, care determină formarea fibrinei (este baza hemostazei). Procoagulantele sunt indicate cu numere: de la I la XIII.

Semnificația este a XII-a - factorul Hageman. Norma 65-150%. Activarea sa are loc atunci când interacționează cu un vas deteriorat și declanșează mecanismul coagulării intravasculare. O deficiență congenitală a acestei proteine ​​este boala Hageman, care se caracterizează printr-un timp crescut de coagulare a sângelui în absența sângerării. Deoarece nu există tendința de sângerare, boala nu este detectată (detectată întâmplător în timpul examinării înainte de operație).

Prim ajutor pentru sângerare

Sângerarea oprită temporară se referă la miere pre-medicală. ajutor și este efectuat ca parte a primului ajutor. Primul ajutor pentru sângerare include diferite metode și metode de oprire a sângerării și toate se referă la oprirea temporară a sângerării.

Care sunt unele modalități de a opri sângerarea? În funcție de tipul sângerării, se alege una sau alta metodă de oprire temporară:

  • Rănile de tamponadă. Această metodă este folosită pentru rănile penetrante adânci (răni cuțit și împușcat). Pentru a face acest lucru, pansamentele sunt așezate pe vârful degetului arătător și introduse în gaura plăgii cât mai adânc. Degetul nu poate fi scos din rană și, în paralel, tamponarea se face cu degetul arătător al celeilalte mâini. Avansând materialul de-a lungul canalului plăgii, degetul primei mâini este îndepărtat treptat. Astfel, schimbând alternativ mâinile, umpleți dens canalul plăgii până la capăt. Pe deasupra, se aplică material suplimentar pe rană și se fixează strâns. Dacă este posibil, utilizați bandaje cu un agent hemostatic.
  • Presiunea degetului unui vas de sângerare.
  • Utilizarea unui pansament sub presiune.
  • Flexia membrului în articulație și fixarea acesteia în această stare.
  • Aplicarea unui turniquet este o tracțiune circulară a unei membre. O întrebare legitimă este: la ce sângerare se aplică un turniquet? Este utilizat pentru sângerare arterială și numai în caz de deteriorare a arterelor mari (brațele și picioarele), dacă îngrijirea medicală întârzie. La aplicarea hamului trebuie indicat momentul aplicării acestuia. De asemenea, turniquetul poate fi aplicat cu sângerare venoasă dacă pansamentul nu poate fi aplicat sau dacă sângerarea nu s-a oprit după ce a fost aplicată.
  • Clema de suprapunere (efectuată de ambulanță).
  • Poziția ridicată a membrului.

După identificarea sursei, trebuie să acționați corect din punct de vedere tactic și să știți ce sângerare trebuie oprită în primul rând, mai ales dacă victima are un politraumă. În primul rând, trebuie să opriți arteriala, deoarece această specie este considerată cea mai periculoasă.

Prim ajutor pentru sângerare arterială

Primul ajutor pentru acest tip de sângerare trebuie efectuat rapid și competent, deoarece atunci când o arteră este rănită, sângerarea este abundentă și amenință viața pacientului. Starea pacientului și chiar viața lui depind de cât de rapid este furnizat PMF.

Algoritmul pentru oprirea sângerării arteriale

  • Plasați victima astfel încât locul vătămării să fie peste nivelul inimii.
  • Dacă sângerarea nu este puternică, o pansament sub presiune poate fi aplicată pe rană.
  • Aplicați presiunea degetelor pe os (apăsând artera deasupra locului de rănire).
  • Folosiți flexia membrelor în articulație. Dacă artera subclaviană, axilară sau brahială este rănită, ambele coate sunt deviate spre spate. Când artera femurală este rănită, coapsa este adusă la stomac, piciorul se apleacă la articulația genunchiului și este fixat.
  • Pentru sângerare arterială, trebuie să se utilizeze și o fixare strânsă. Odată cu sângerarea din artera carotidă, trebuie să strângeți rapid rana cu degetele (pumnul), apoi să o umpleți cu o cantitate mare de tifon.

Cea mai rapidă modalitate este să apăsați vasul spre os deasupra locului de sângerare. Trebuie să apăsați cu mai multe degete de unul și mai bine cu ambele mâini. Punctele de presiune arterială sunt indicate mai jos.

Presiunea degetelor, dacă este efectuată corect, face posibilă oprirea sângerării aproape imediat. Dar menținerea unei astfel de presiuni este dificilă mai mult de 3-5 minute. Prin urmare, presiunea asupra punctelor de presiune este o asistență temporară de urgență, care este înlocuită prin aplicarea unui turniquet sau a unei cleme. În unele cazuri, presiunea degetelor este singura cale, de exemplu, dacă nu se poate aplica turniquet (leziuni la nivelul gâtului sau prezența unor răni la nivelul umerilor și șoldului).

În orice caz, această tehnică este importantă, deoarece vă permite să câștigați timp pentru alte metode.
Sângerarea arterială poate fi oprită în mod eficient numai prin aplicarea unui turniquet deasupra locului de sângerare - aceasta este cea mai fiabilă metodă care este utilizată la membrele inferioare și superioare.

Cum se aplică un turniquet? În primul rând, trebuie să cunoașteți regulile de aplicare a unui turniquet:

  • Este suprapus deasupra locului sângerării.
  • Locul de aplicare este acoperit cu un strat de tifon (dacă nu, cu o batistă, o bucată de pânză). Acest lucru se face pentru a nu deteriora pielea și nervii localizați superficial.
  • Turniquetul se impune asupra membrului ridicat.
  • Fac mai multe viraje, primele runde ale turniquetului sunt mai puțin strânse, iar rundele ulterioare sunt mai strânse. Întoarcerile ar trebui să meargă unul la altul. Când este aplicată corect, sângerarea se oprește, pulsul dispare, iar pielea de sub turniquet devine palidă. Capetele turniquetului sunt bine fixate.
  • Odată cu sângerarea extremităților superioare, se aplică un turniquet pe treimea superioară a umărului (cât mai aproape de axilă). Dacă membrul inferior este deteriorat, se aplică pe treimea superioară a coapsei (cât mai aproape de pliul inghinal). Acest loc de aplicare se datorează faptului că aici se concentrează nave mari, al căror prindere oferă un efect rapid. Flagelarea piciorului inferior și a antebrațului nu este eficientă, deoarece în aceste părți vasele se întind adânc și oprirea sângerării este puțin probabilă.
  • Când umflarea și albăstirea brațului sau a piciorului sub aplicarea turniquetului, acesta este îndepărtat și după un timp impus din nou.
  • Asigurați-vă că indicați ora de aplicare a turniquetului, deoarece încetarea fluxului de sânge determină necroză tisulară. În general, turniquetul este suprapus timp de 1,5-2 ore, iarna acest timp este redus la o oră. În acest timp, pacientul trebuie dus la o instituție medicală.
  • Dacă turniquetul este pe membre mai mult decât timpul prescris, atunci pentru a restabili alimentarea cu sânge, acesta este slăbit cu 5-10 minute și, în acest moment, se folosește metoda de presare a degetelor vasului. Acest lucru poate fi repetat de mai multe ori, reducând timpul petrecut în turniquetul membrelor. De fiecare dată trebuie să o impui deasupra locului anterior.
  • Victima ar trebui să se întindă pe spate cu capul plecat (pentru o mai bună furnizare de sânge la creier) și să ridice brațele și picioarele.
  • În absența unui turniquet, se folosește un tub de cauciuc, cravată, bretele, batista, curele, prosop și o bucată de țesătură densă.

Sângerare venoasă

Ce să facem dacă apare sângerare venoasă și ce metode de oprire există? În ceea ce privește PMP, vasul este presat pe osul de sub rană. Pentru a efectua acest lucru, nu este nevoie de dispozitive suplimentare. Când o venă este rănită, cel mai bun mod este să aplici un bandaj sub presiune.

Înainte de aceasta, rana este spălată cu un antiseptic și se aplică straturi de tifon, apoi o bilă densă de vată (bandaj neplăcut) care va apăsa pe rană și bine bandajată. Un pansament ar trebui să prindă rana de deasupra și dedesubtul acesteia cu 10-15 cm. Cu bandajul strâns și apăsarea unui obiect presant, lumenul venelor este comprimat. După aceea, odată cu sângerarea venoasă a membrului, se fixează o poziție ridicată și se aplică frig. Primul ajutor pentru acest tip de flux de sânge se poate face cu răni de tamponare. Uneori devine metoda finală de oprire a sângelui.

Cum să opriți sângerarea venoasă cu un turniquet? Așa cum am menționat mai sus, cu acest tip de flux de sânge, se aplică și un turniquet, dacă nu este posibil să opriți fluxul de sânge prin orice mijloc, dar turniquetul se aplică sub nivelul plăgii. Confirmarea eficacității constă în oprirea sângerării. Dacă tipul de sângerare este incorect determinat, nu se va opri.

Sângerare capilară

Datorită capacității de coagulare a sângelui, sângerarea capilară se oprește adesea spontan. Opriți sângerarea capilară ridicând membrul deteriorat deasupra nivelului corpului. Dacă acest lucru nu se întâmplă sau pentru a grăbi procesul de oprire a sângelui și, de asemenea, pentru a împiedica infecția să intre în rană, sângerarea capilară este oprită prin aplicarea unui pansament sub presiune: în prezența peroxidului de hidrogen, rana este tratată, se aplică mai multe straturi de tifon curat (bandaj), apoi un strat de vată și bandajat cu un bandaj.

Ei fac acest lucru destul de strâns, dar nu prea mult - fluxul sanguin arterial și venos nu trebuie perturbat. După aceasta, frigul este aplicat pe rană (contribuie la îngustarea vaselor mici). Dacă trusa de prim ajutor are un burete hemostatic, atunci se aplică pe rană în loc de tifon, iar apoi se face un bandaj sub presiune.În absența pansamentelor medicale, locul de sângerare este bandajat cu o batistă sau o cârpă curată din bumbac. Modalitățile temporare de a opri sângerarea mixtă sunt aceleași.

Toate metodele de mai sus sunt utilizate pentru sângerare externă, dar cu răni și sângerare din organele interne, sângerarea este oprită într-o unitate medicală.

Prim ajutor pentru sângerare internă

La impactul asupra abdomenului sau rănii, apare o ruptură a ficatului, splinei sau a arterei abdominale, care este însoțită de un flux masiv de sânge în cavitatea abdominală. De asemenea, această afecțiune este observată cu sarcina ectopică. În ambele cazuri, cu sângerare internă intraperitoneală apare durere severă în abdomen, pierderea cunoștinței la pacient, se dezvoltă rapid șoc hemoragic.

Ce să faci în astfel de cazuri? Desigur, este imposibil să opriți sângerarea internă la domiciliu sau pe stradă - oprirea sângerării interne necesită intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, un răspuns rapid, apelarea unei ambulanțe și transportul imediat la o unitate de tratament va salva pacientul. Înainte de sosirea ambulanței, victimei i se oferă o poziție semi-așezată, cu picioarele îndoite la genunchi, iar pe abdomen se aplică gheață sau o compresă rece.

Odată cu sângerare gastrică, pacientul are nevoie de odihnă, aplicându-se la stomac. Masa este exclusă. Transportul în compartiment pe o targă este necesar în timp ce stați cu picioarele ridicate. Într-un spital cu sângerare gastrointestinală, acestea sunt injectate în stomac acidul aminocaproic și aplicați metode endoscopice pentru a opri sângerarea.

Îngrijirea de urgență pentru hemoragia pulmonară este:

  • Crearea respirației gratuite (dezabonați gulerul cămășii, haine, scoateți o cravată, îndepărtați protezele).
  • Oferind pacientului o poziție semi-așezată cu capătul ridicat al trunchiului. Pacientul nu trebuie să se ridice sau să se plimbe. În caz de pierdere a cunoștinței - poziția în lateral.
  • Excepție de alimente și apă.
  • Aplicarea unei comprese reci pe piept.
  • Spitalizare urgentă.

Cu hemoragie pulmonară, sângele este aspirat din tractul respirator superior în secția de internare, iar pacientul este internat în secția de terapie intensivă chirurgicală.

În stadiul prehospitalic, pentru a opri (reduce) sângerarea internă este necesară administrarea medicamentelor pe cale intravenoasă (acest lucru se face de către personalul medical de urgență). Cu o scădere a presiunii sub 80 mm RT. Art. în timpul transportului începe terapia cu perfuzie. Sunt introduse soluții coloidale (polyglukin, reopoligljukin) 400-1200 ml.

Aceste medicamente cresc volumul de sânge circulant, îmbunătățesc microcirculația și proprietățile reologice. Dacă presiunea pacientului este sub 60 mm Hg. Art., Efectuează mai întâi perfuzia și numai după îmbunătățirea indicatoarelor de presiune și puls, transportă pacientul. Terapia cu infuzie-transfuzie este o condiție indispensabilă pentru pierderea de sânge. Rata de reîncărcare depinde de cantitatea de pierdere de sânge. În primul rând, soluțiile sunt injectate într-un jet, iar după stabilizarea presiunii, perfuzia se realizează prin picurare.

introducere clorură de calciu lipsit de sens, deoarece efectul său asupra sistemului de coagulare este îndoielnic, eficiență scăzută și vikasola. Cea mai eficientă este introducerea a 100 ml soluție acidul aminocaproic. În spital, pacientului i se administrează în continuare soluții perfuzabile pentru a reumple volumul de sânge circulant: cristaloizi (soluție izotonică de clorură de sodiu, Normosol, Disol, soluția de sonerie) și soluții coloidale (albumină, plasmă, dextransoluții de gelatină și Amidon hidroxietilic).

Asigurați-vă că introduceți medicamente pentru a opri sângerarea: în faza inițială, se utilizează agenți hemostatici și, ceva mai târziu, sau în paralel, inhibitori fibrinolizei.

Medicamente hemostatice pentru sângerare puternică:

  • plasmă înghețată proaspătă;
  • concentrat de protrombină complexă (preparat Oktapleks);
  • factorul de coagulare VII-a recombinant (rFVIIa, preparat NovoSeven);
  • etamilat de sodiu;
  • octreotid (cu sângerare gastrointestinală);
  • trombină;
  • fibrinogenul.

Promițătoare, în special în cazul sângerărilor necontrolate, este introducerea factorului VII de coagulare recombinant. Medicamentul reduce intensitatea pierderilor de sânge și previne (sau întârzie) dezvoltarea DIC. În paralel, se folosesc inhibitori de fibrinoliză. Agenții antifibrinolitici includ: acid tranexamic, acidul aminocaproic și aprotinină.

Efectul hemostatic al acidului tranexamic este de aproape 20 de ori mai mare decât cel al acidului aminocaproic, deoarece are o structură moleculară stabilă. Efect hemostatic suplimentar datorită stimulării sintezei colagen, care crește elasticitatea cheagului de fibrină, iar acest lucru ajută la oprirea sângerării.

Medicii

Specializare: chirurg / terapeut

Trushina Maria Sergeevna

1 recenzie970 rub.

Vasilieva Olga Illarionovna

5 recenzii2.200 rub.

Vishnyakova Olga Dmitrievna

4 recenzii1800 rub.mult medici

Medicină

NovoSevenetamzilatAcidul aminocaproic
  • Medicamente hemostatice: etamzilat, concentrat complex de protrombină, NovoSeven, Acidul aminocaproic, Acid tranexamic, Tranexam.
  • Soluții perfuzabile: polyglukin, Normosol, Disol, soluția de sonerie, reopoligljukin, gelofusin, soluție de albumină, Plasma nativă.

Proceduri și operațiuni

Transfuzia de sânge este o procedură indispensabilă pentru salvarea de vieți cu sângerare masivă. Acest tip de terapie se caracterizează prin dificultăți și complicații (deficiență de sânge de la donator, incompatibilitate, posibilitatea unei infecții), astfel încât aceștia caută o alternativă.

Metodele de oprire finală a sângerării sunt efectuate într-o instituție medicală și necesită hemostază chirurgicală. Sângerarea gastrică poate fi uneori eliminată folosind metode endoscopice de hemostază:

  • mecanic hemostaza (clipping și ligation);
  • eletrokoagulyatsiya;
  • metode de aplicare;
  • injecție endoscopică (adrenalina și soluție hipertonică, amestec de alcool-novocaină).

Cu varicele esofagului se folosește scleroza endoscopică a venelor. Oprirea finală a sângerării în timpul leziunilor pulmonare poate fi obținută prin intervenție chirurgicală - suturarea rănilor pulmonare. Tactică în hemotorax ambiguu. Unii experți pledează pentru intervenția chirurgicală timpurie, în timp ce alții consideră că este necesar să se apeleze la operație numai după ce au primit 1-1,5 litri de sânge în timpul puncției cavității pleurale. În orice caz, cheagurile de sânge rămân în cavitatea pleurală, care trebuie îndepărtate.

În cazul rănilor cardiace, oprirea finală a sângerării se realizează prin suturare, fără a afecta vasele coronariene. Rana inimii este suturată cu fire monolitice care nu se absoarbe sau se rezolvă după o lună. Rănile sunt suturate până la adâncimea maximă și nu afectează endocardul. Sunt efectuate diferite tipuri de operații: îndepărtarea splinei, o parte a ficatului, rinichii, rezecția stomacului, îndepărtarea lobului pulmonar, dacă aceste organe au devenit o sursă de sângerare.

Expunerea la temperaturi ridicate determină un efect hemostatic. Coagularea proteinei peretelui vascular se realizează prin diatermocoagulare, laser, sudură cu argon, bisturiul plasmatic.

Dietă

Având în vedere faptul că anemia cu deficit de fier se dezvoltă ca urmare a sângerării, pacienților li se recomandă o nutriție bună, cu un conținut ridicat de fier, magneziu și vitamine (dieta pentru anemie).

Profilaxie

  • Detectarea la timp a bolilor în care există riscul de sângerare (ulcer peptic, eroziune, vene varice ale esofagului, hemoroizi etc.).
  • Identificarea tulburărilor de coagulare congenitală și dobândită.
  • Utilizarea inhibitorilor pompei de protoni pentru prevenirea complicațiilor gastro-intestinale, care se pot dezvolta cu utilizarea medicamentelor anticoagulante (la pacienții cu afecțiuni cardiovasculare) și corticosteroizi (la pacienții reumatologici).
  • Planificarea atentă a muncii la femeile cu risc pentru eliminarea sângerărilor la naștere și după naștere.
  • Pregătirea pacientului pentru o intervenție chirurgicală cu un studiu obligatoriu de coagulogramă, utilizarea în timp util a medicamentelor procoagulante în timpul operației și, dacă este necesar, efectuarea transfuziei de sânge.
  • Întreruperea anticoagulantelor cu 5-6 zile înainte de intervenția chirurgicală planificată.
  • Excepția administrării necontrolate a medicamentelor care afectează mucoasa gastrointestinală, perfora leziuni erozive și ulcerative și provoacă sângerare este în primul rând un medicament anti-inflamator nesteroid.

Consecințe și complicații

Următoarele complicații sunt posibile în funcție de gravitatea pierderii de sânge:

  • hipoxie (anemică și circulatorie).
  • Tulburări ale activității cardiace.
  • Anemie cronică. Ei duc la ea mult timp. hemoroizisângerarea polipilor fisuri rectale, colita ulcerativaulcere hemoragice ale stomacului sau duodenului, eroziunea cervicală.
  • Anemie acută. Se dezvoltă cu o pierdere de 1-1,5 litri de sânge, însoțită de o deteriorare a funcției cardiace, o scădere progresivă a presiunii.
  • Șoc hemoragic (insuficiență vasculară acută). Se dezvoltă odată cu răcirea pierderii de sânge și lipsa unei asistențe adecvate. Pentru tratamentul său eficient, este important să începeți terapia prin perfuzie în cel mult o jumătate de oră de la dezvoltarea primelor manifestări de șoc. Un indicator al eficacității măsurilor terapeutice este normalizarea presiunii, scăderea tahicardie, indice cardiac crescut și ritm urinar.
  • Compresia organelor și țesuturilor adiacente vărsate cu sânge, ceea ce este o complicație periculoasă și necesită intervenții chirurgicale urgente din cauza riscului mare de deces.
  • Formarea unui hematom pulsatoriu, care apare datorită eliberării sângelui în țesuturile înconjurătoare - acestea pulsează ca un puls.
  • Embolie aeriană. Apare când venele mari sunt rănite, care sunt rău căzute. În momentul inspirației, apare o presiune negativă în venă (în special în vene jugulare și subclaviene) și porțiuni de aer suficient de mari ajung la inimă, apoi circulația pulmonară. Aceasta provoacă moartea subită.
  • Educație falsă anevrismcare sunt o formațiune sacculară cu sânge în circulație.
  • Embolie grasă, care se dezvoltă cu traumatisme simultane (fractură) a oaselor tubulare, care sunt bogate în țesutul adipos și măduva osoasă. Grăsimea în acest caz intră în vase, înfundându-le.

Perspectivă

Cantitatea de pierdere de sânge și viteza de îngrijire sunt principalii factori de prognostic care afectează dezvoltarea complicațiilor și viața pacientului. Sângerarea capilară nu pune în pericol viața.

Sângerarea arterială este cel mai mare pericol. Principalul lucru cu acestea este furnizarea corespunzătoare de asistență și prevenirea șocului hemoragic. Odată cu începerea la timp a terapiei intensive, rezultatul șocului hemoragic este favorabil. În caz de pierderi mari de sânge și întârziere în asistare, poate apărea moartea. Fatal este o pierdere de sânge de 3000-3500 ml.

Lista surselor

  • Îngrijiri medicale de urgență. Manuale: T.V. Otvagina - Sankt Petersburg: Phoenix, 2015 - 256 p. 3.
  • Primul ajutor. Cartea de referință. M .: Folio, Unicorn, 2001 .-- 384 p.
  • Belichenko I.A., Stanulis A. I. și colab .: Oprirea endoscopică a sângerării gastroduodenale prin injectarea unui amestec hemostatic. // Chirurgie 1984. - Nr 3. - S. 120-2.
  • Baranchuk V.N., Pichuev A.V., Scriabin O.N. Tratamentul sângerărilor gastrointestinale acute într-un spital specializat. // Vest. Heer. -1992.- Nr. 7-8.-C. 102-8.

Posturi Populare

Categorie Boală, Articolul Următor

Vitamina B9 (acid folic)
Cartea de referință

Vitamina B9 (acid folic)

Vitamina B9 (acid folic) este o vitamină a cărei funcție principală este menținerea sănătății sistemului imunitar și circulator. Acidul folic, împreună cu derivații săi, este combinat într-un grup comun numit folacin. Deficitul de acid folic provoacă dezvoltarea tumorilor, probleme cu măduva osoasă, care suferă semnificativ de lipsa de vitamine.
Citeşte Mai Mult
Prim ajutor pentru intoxicații cu monoxid de carbon
Cartea de referință

Prim ajutor pentru intoxicații cu monoxid de carbon

Informații generale Dacă s-a produs intoxicația cu monoxid de carbon, atunci vorbim despre o stare patologică gravă. Se dezvoltă dacă o anumită concentrație de monoxid de carbon intră în organism. Această afecțiune este periculoasă pentru sănătate și viață, iar dacă nu contactați un specialist în timp util, puteți muri de monoxid de carbon.
Citeşte Mai Mult
Lunar după naștere
Cartea de referință

Lunar după naștere

După un test atât de dificil pentru corpul unei femei precum nașterea unui copil, este necesară o anumită perioadă de timp pentru a relua funcționarea normală a tuturor organelor și sistemelor care au suferit modificări în timpul sarcinii. În majoritatea cazurilor, această restructurare durează aproximativ 6-8 săptămâni.
Citeşte Mai Mult